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Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial en el niño
MsC. Dra. Raquel González SánchezEspecialista de 2do Grado en Pediatría
Profesor Auxiliar de PediatríaMiembro de la Comisión Asesora Nacional de
Hipertensión Arterial
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� El ambiente
�
El paciente� El esfigmomanómetro
� Ritmo circadiano de la P.A
�
Hipertensión de la Bata Blanca
Factores que afectan la Presión Arterial
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El ambiente� Tranquilo
� Sin ruidos
�
Temperatura agradable
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El paciente
� Sentado con las piernas sin cruzar
� Espalda recostada
� Antebrazo relajado y apoyado a la altura delcorazón
� Brazo descubierto hasta el hombro
� No comidas,alcohol, café o cigarro ½ hora antes
� No ejercicio físico ½ hora antes� Reposo 5- 10 minutos previos
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El esfigmomanómetro
� Ocupe 2/3 de la distancia del hombro alcodo
�
Borde inferior 2 cm por encima del plieguedel codo
� Insuflar rápidamente y desinsuflar despacio
�
No redondear cifras� TA diastólica (desaparición de los ruidos,
5to ruido de Korotkoff )
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Errores más frecuentes
� Falta de calibración del esfigmomanómetro� Manguito inadecuado( más estrecho)� Brazo por encima o por debajo de la altura del
corazón� Compresión del brazo por la ropa� Inflado del manguito por debajo de la desaparición
del pulso radial
� Desinflado brusco del manguito� No desinflar el manguito completamente entre 2
determinaciones� Redondeo de las cifras
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Definición de Hipertensión Arterial
Promedio de TA sistólica y/o diastólica� Normotenso < 90 percentil según edad, sexo y
talla
� Prehipertenso = ó > 90p y < 95p óTA = ó > 120/80
� Hipertenso = ó > 95 p según edad sexo y talla
En 3 ocasiones por separado
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Grados de Hipertensión� Hipertensión Grado I =>95 p y < 99p +5
mm. Hg.
� Hipertensión Grado II = ó > 99 p +5 mm.Hg.
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O
bjetivos de la Evaluación� Hipertensión Establecida
� Enfermedades Asociadas� Hipertensión Secundaria
� Afectación de Órganos Diana
� Coexistencia de otros Factores deRiesgo (Evaluación del Riesgo)
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ExamenFísico
Mediciónde la TA
Auscultación Pulsos
Evaluación
nutricional
Signos de causasecundaria
Fondo de ojo
Mediciónde la TA
Auscultación
ExamenFísico
Pulsos
Evaluación
nutricional
Fondo de ojo
Mediciónde la TA
Auscultación
Signos de causasecundaria
ExamenFísico
Pulsos
Evaluación
nutricional
Fondo de ojo
Mediciónde la TA
Auscultación
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Síntomas de presentación
Niño mayor y adolescente:� Cefalea� Dolor precordial� Palpitaciones� Visión borrosa� Epístaxis� Rubor y calor en mejillas y orejas� Parálisis facial
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1ra. Etapa� Hemograma- Eritrosedimentación� Exámenes de orina
� Urea, creatinina, ácido úrico� Electrolitos (Na y K)� Glicemia
� Colesterol( Lipidograma)� EKG, Ecocardiograma� Ultrasonido renal
Exámenes complementarios
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2da. EtapaSi sospecha de HTA renovascular:� Gammagrafía renal (MAG3 o DMSA)�
Ultrasonido Doppler� Angiografía con substracción digital� Arteriografía convencional� Renina plasmática
Otros exámenes específicos:� Ácido vanil mandélico� 17 Hidroxicorticoides
Exámenes complementarios
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� .El tratamiento no farmacológico debe ser laherramienta fundamental en el tratamiento
de la hipertensión arterial en el niño
Las modificaciones de estilos de idadeben mantenerse a n en los casos ue
re uieran del tratamiento con dro as
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¿En qué consiste el tratamiento nofarmacológico?
� Control del pesocorporal
� Dieta:
Restricción de sodio,grasas, azúcares y
aumento delconsumo de frutas yvegetales
� Ejercicio físico
� Eliminación dehábitos tóxicos:
Hábito de fumar yalcoholismo
� Control del stress
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� Bajar 5 Kg. de peso produce beneficiometabólico
� Bajar 10% del peso sería la 2da meta
� Reducción del 10% del peso reduce la TAde 8 a 12 mm de Hg.
� La pérdida de peso se asocia conaumento de la sensibilidad a la insulina.
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� Restricción de los azúcares simples y
mayor utilización de los carbohidratoscomplejos
� Que las grasas de la dieta sólo aporten
menos del 30% de la ingesta energéticadiaria y las grasas saturadas menos del10%.
�
Preferir grasas mono y poli-insaturadas.� Dietas hipercalóricas aumentan la
producción de VLDL por parte delhígado.
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DIETA DASH
� Rica en frutas ,vegetales,baja en grasassaturadas e indicación de leche desnatada
� Plato saludable: mitad de ensalada devegetales,un cuarto almidones,un cuartode proteínas
� Consumo de frutas 4 a 5 porciones al día� Reduce la TAS de 8 a 14 mm Hg.
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� Ingestión por encima de 100mmol ó 6 grde cloruro de sodio aumenta TAS 5-10 mm Hg.
� Ingestión por debajo de 6 gr disminuye la
TAS 2- 8 mm Hg.
� Dieta baja de sal potencializa los efectos
de los medicamentos antihipertensivos� Recomendación:5 gr en los adultos al día equivalente a 1 cdta. rasa de postre y ½ cdta en los niños
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� Isotónico o aeróbico (caminar, correr,montar bicicleta o nadar)
� Gradual y sistemático
�
Todos los días ó 4-5 veces por semana
� 30 a 60 minutos
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Es de importancia:
Evaluar y tratar al paciente integralmente,atendiendo todos los factores de riesgo
asociados y no tratar por separado lahipertensión arterial
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C riteri s r i ici r el tr t ie t
f r c l ic
� Hipertensión secundaria.
� Hipertensión sintomática
� Repercusión en los órganos diana
� Fallo del tratamiento no farmacológico
Tener en cuenta otros factores de riesgo asociados
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Metas� HTA esencial sin daño en órganos diana menos
del 95 percentil
� HTA con enfermedad renal crónica, Diabetes oafectación en órgano diana menos del 90percentil
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Grupos de medicamentos másutilizados
� Diuréticos
� IECA
�Beta bloqueadores
� Anticálcicos
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¿CÓMO USARLOS ?
� Monoterapia
� Si hay necesidad de combinar drogasutilizar bajas dosis
� Gradual reducción ó eliminación en casosde buena evolución
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Tratamiento individualizado
� Diabetes o microalbuminuria--UtilizarIECA (nefroprotectores )
� Raza negra ± Diuréticos tiazídicos o
anticálcicos� Dislipidemia ± No utilizar diuréticos ni
beta bloqueadores� Coartación de la aorta o estenosis de la
arteria renal -- no utilizar IECA� Migraña- Beta bloqueadores o anticálcicos� Asmáticos ± No utilizar beta bloqueadores
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