ORGANITZACIÓ DELS RECURSOS HUMANS ALS NOSTRES SERVEIS D’URGÈNCIES: PRESENT i FUTUR
HOSPITAL GENERAL MATEU ORFILA Dr. Bernardo Pax Bosch Coordinador área de urgencias.
Hospital Son Llàtzer, 29 novembre de 2013
POBLACIÓN DE REFERENCIA: -‐ Censo 2012. Menorca 94.878. ( H 47.600, M 47.278) -‐ Turismo. Estacionalidad. -‐ El HGMO es el centro de referencia en la isla de Menorca, con lo que ello supone donde no existe una medicina privada “fuerte”. Únicamente existe centro con hospitalización en Ciutadella. -‐ Los centros de salud de Mahón y el centro privado cierran por la noche. CARTERA DE SERVICIOS -‐ Se lleva a cabo una atención integral a todas las urgencias. Entrada única, incluyendo todas las especialidades. -‐ Todos los pacientes son atendidos inicialmente por el personal de urgencias que decide en su momento, la necesidad de realización de interconsulta a otras especialidades. Solo las pacientes con dinámica de parto pasan a paritorio sin ser evaluadas. -‐ Si existe indicación de ingreso hospitalario, se realiza interconsulta a especialista correspondiente, que procede al ingreso del paciente. Excepción localizados. -‐ Especialistas de presencia esica, en horario de guardia: m. interna, m. intensiva, trauma, cirugía general, pediatría, anestesia, ginecología. Localizados: orl, digesgvo, laboratorio, nefrología, oh, salud mental, urología. -‐ En el área de urgencias existe una zona de triaje, donde se realiza una primera clasificación, zona de boxes (7 box, box psq, box politrauma, box gine, box quir, box yesos, box consulta rápida) 13, zona de observación con 8 camas -‐ Se cuenta con todo el material necesario para la asistencia médica urgente. Laboratorio y radiología 24 h.
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Datos previos. • Hasta año 2007, área de urgencias en an5guo Hospital Verge del
Toro. Desde entonces en HGMO. • EVOLUCION Ac5vidad Asistencial. Año 2007, de mayor numero de
pacientes, coincidiendo con la apertura del nuevo hospital. “efecto llamada”.
• Descenso progresivo úl5mos años, en relación con disminución población y disminución de numero de turistas totales. Este descenso ha sido mas llama5vo en los meses es5vales.
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ANY Nº URGÈNCIES
2000 22342
2001 23189
2002 23316
2003 23124
2004 24052
2005 24522
2006 25413
2007 27971
2008 26177
2009 24735
2010 23655
2011 23775
2012 22278
Presente (2012). Acgvitat • Nº pacientes : 22.278 • Porcentaje ingresos: 20.02% • Presión de Urgencias: 67.02 • Fugas , alta voluntaria i exitus. 69/68/20 • Triage. Distribución per niveles ulgmo año: • Tiempo demora medio por triage: • Tiempo espera medio por ingreso, no calculado. Es entre visita y alta, independientemente del desgno:
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I 44/0.22%
II 1311/6.61%
III 5789/29.18%
IV 11242/56.66%
V 1208/17.85%
I 0.28
II 0.21
III 0.19
IV 0.17
V 0.18
I
2:36
II 4:20
III 3:18
IV 2:28
V 1:33
Presente (2013). AREAS DE TRABAJO • Área de Observación. 8 camas, 4 con monitor. Numero de pacientes: 2010:1710, 2011:1925,
2012:1807, 2013:1470 (hasta octubre) • Cambios en el uso inicialmente establecido para esta unidad, ya que inicialmente no se
contemplaba el ingreso de pacientes inestables, y ahora es usual su ingreso (pacientes con procesos graves, pero en los que se ha descartado su ingreso en uci, o no están suficientemente estables para ingresar en la planta). Este gpo de pacientes supone un aumento porcentual en los ingresos que se producen desde observación, y como es evidente suponen una mayor carga de trabajo para todo el personal. Porcentaje de ingreso 2013 28,12%.
• DOLOR TORACICO. En este gpo de pacientes, se mangene un contacto ágil con uci, por si precisa tratamiento fibrinolígco (actualmente se realiza en la uci, salvo casos puntuales) o traslado a hospital de referencia.
• CRITICOS: se uglizan usualmente los boxes 3 y politrauma. Carro de parada. • CONSULTA DE ALTA RESOLUCION. Ubicada frente a triaje. Se ugliza puntualmente, a
demanda. • COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA: Contacto fluido con asistente social, para mejor
coordinación con otras administraciones. Inusual traslados directos a centros.
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Presente (2013).AREAS DE TRABAJO • Grupos de trabajo, en colaboración con otros servicios del hospital.
– Código sepsis. – Código ictus. – Parada cardiorespiratoria intrahospitalaria. – Pertenencia a las diferentes comisiones del hospital: Infecciosas, farmacia, historia
clínica, égca, trasplantes…
• GRUPOS DE TRABAJO PROPIOS • Grupo de calidad y mejora del área de urgencias. • Creación de vías clínicas. • Revisión de protocolos. • Supervisión residentes.
Presente (2013). RECURSOS HUMANOS • PLANTILLA
– METGES 10 () • RESIDENTS 1 residente de medicina familiar y comunitaria por guardia ( 15 a 8h
laborables y 24 h fesgvos) – INFERMERIA 16 turnicidad M-‐T-‐N en 4-‐4-‐2. refuerzo esgval 4-‐4-‐3. – Auxiliar de enfermeria 13 turnicidad 3-‐3-‐2 ()
• ESPECIALISTAS. Realizan guardia de presencia esica medicina interna, uci, cirugía, anestesia, traumatología, ginecología, pediatría. Realizan guardia localizada radiología, orl, ohalmología, urología, laboratorio, nefrología (diálisis), digesgvo.
• EDAD PLANTILLA media por encima de 50 años. 7>50, 1<50, 2<40. • SITUACIÓ LABORAL PLANTILLA médicos (60 % fijo, 20 % interinos, 20 % eventuales)
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Presente (2013). RECURSOS HUMANOS
Organización de los turnos de trabajo y guardias
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Médicos: Además de la jornada ordinaria, se establece un turno de guardias, correspondiendo una guardia de 17 o 24h cada 5 días. Se completa la plan5lla con una guardia de 10 h entre semana y una de 24 h los días fes5vos. De las 90 guardias del mes, entre 70 y 75 las realiza el personal de urgencias, y el resto personal de otros servicios o de atención primaria. Enfermería: El personal de enfermería, se organiza en 2 “módulo 8” que realizan 2 mañanas, 2 tarde, 1 noche, libranza y 2 libres. Auxiliares de enfermería: Personal organizado como un módulo 8 y un módulo 5. Personal celadores: organizado como un módulo 8.
FUTURO (2014). . Envejecimiento de la planglla. Elevado número de guardias y la necesidad de
realizarlas, ya que en algunos casos suponen el 50 % o más del sueldo. . Aumento del protagonismo del área de observación, con lo que puede suponer en
cuanto ajuste de costes. . Plantear en un futuro la hospitalización domiciliaria. . Plantear consultas y revisiones programadas de pacientes visitados previamente. . Colaboración con equipos de diagnosgco rápido. . Implantar un sistema de codificación que permita baremar de manera más clara el
trabajo que se realiza en urgencias. . Aprovechar la estanqueidad del área de Menorca para proyectos de invesggación o
estudios, puede ser posible, aunque a día de hoy complicado. . La carrera Profesional, como esxmulo para congnuar formándonos. . Situación de la Comunidad, situación global y la perspecgva para los próximos años.
¿podemos hacer más con menos?
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ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN NUESTROS SERVICIOS DE URGENCIAS:
PRESENTE Y FUTURO
HOSPITAL CAN MISSES Dra. Ana Herrero González
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POBLACIÓN DE REFERENCIA:
Área de Salud Eivissa y Formentera 129.280 usuarios ( dic 2012)
CARTERA DE SERVICIOS
-‐ Atención de urgencias médicas , traumatológicas, pediátricas, obstetricoginecológicas y psiquiátricas -‐ Valoración inicial de todas ellas, realizando la anmanesis y exploración, valorando pruebas diagnós^cas a realizar y tratamiento a seguir -‐ Determinar si precisa ingreso en área específica, observación de urgencias o alta domiciliaria -‐ Si procede, realizar interconsulta con especialista del área específica para valoración de ingreso
PASADO (hasta 2012): Pacientes atendidos por años
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Año N.pacientes
1996 25.164
1997 26.407
1998 26.860
1999 28.195
2000 41.277
2001 48.323
2002 49.599
2003 53.076
2004 51.849
2005 52.465
2006 53.807
2007 56.008
2008 54.899
2009 54.211
2010 50.473
2011 50.637
2012 50.090
2013 46.510 ( hasta 24 noviembre)
PASADO (hasta 2012): Pacientes atendidos por años
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PRESENTE (2012). Ac^vitad • Nº pacientes totales atendidos: 50.090 • Porcentaje de ingresos: 6431 pac, 12,84% • Fugas: 2546 pac, 5,08% • Alta voluntaria: 521 pac, 1,04% • Exitus: 37 pac, 0,07%
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DESTINO N.Pacientes Porcentaje Domicilio, fin cuidados 34.397 68,67%
Hospitalizacion 6.431 12,84% Alta y paso a CEX 5.285 10,55% Traslado Hospital 70 0,13% Traslado sociosan
sociosanit sociosanitario 16 0,03%
Traslado concertado concertado
2 0,003%
Fuga 2.546 5,08% Alta voluntaria 521 1,04% Exitus 37 0,07% Exitus extramuros 2 0,003% Otros 779 1,55%
Total pacientes 50.090
PRESIÓN ASISTENCIAL
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Mes Pac totales Pac/día (PA) Enero 3.551 114,55
Febrero 3.742 133,64
Marzo 3.883 125,26
Abril 3.908 130,27
Mayo 4.262 137,48
Junio 4.584 152,80
Julio 5.378 173,48
Agosto 5.610 180,97
Sep^embre 4.554 151,80
Octubre 3.836 123,74
Noviembre 3.200 106,67
Diciembre 3.578 115,42
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Media anual, 137,25
TRIAGE. Distribución por niveles
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Pacientes Porcentaje
Nivel I 152 0,30%
Nivel II 4.204 8,39%
Nivel III 19.133 38,19%
Nivel IV 17.281 34,49%
Nivel V 3.430 6,84%
Sin triar 5.890 11,75%
TOTAL 50.090
TRIAGE. Distribución por niveles
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Presente(2012).TIEMPOS • Tiempo de demora de TRIAJE 4 min y 56 sg
• Tiempo de demora desde orden de ingreso hasta asignación de cama 10 h , 23 min
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Presente (2013). ÁREAS DE TRABAJO • UCE
• UNIDAD DOLOR TORÁCICO • CRÍTICOS :1 box paradas-‐resucitación 9 boxes mixtos ( semicrí^cos/ observación ) • CONSULTAS ALTA RESOLUCIÓN : 1 -‐ NEUMOLOGÍA : Estudio nódulo pulmonar solitario • COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA: -‐Hospital referencia -‐Centro sociosanitario -‐Centro concertado
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• OTROS
– SEPSIS : Grupo mul^disciplinar creado 2013 – GRUPO PROA : Programa de op^mización del uso de an^microbiano – TOXICOLOGÍA
• GRUPOS DE TRABAJO ( norma^va ISO)
– Cardiología – Infecciosas – Perfusiones farmacológicas – Neumología – VMNI – Diabetes/Endocrino – Circuitos Nuevo Hospital
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• SESIONES SEMANALES : Presentación de casos clínicos, revisiones, por parte de adjuntos del servicio, en colaboración con residentes y/o médicos de otras áreas
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Presente (2013). RECURSOS HUMANOS
• PLANTILLA – MÉDICOS : 22 – ENFERMERÍA : 32
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Ra^o n. urgencias por profesional/año
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Médicos Enfermería
Año 2012 19 32
Pacientes Ra\o médicos Ra\o enfermería
50.090 2.636,3 1.565,3
– Residentes R4 MFYC: 5 R3 MFYC: 7 R2 MFYC: 8 R1 MFYC: 5 R1 M interna: 1 2 residentes por guardia
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• EDAD PLANTILLA : 40,8 años • SITUACIÓN LABORAL : -‐ Fijos: 18,8% (4) -‐ Interinos: 77,27% (13) -‐ Eventuales: 22,72% (5) Pendiente resolución OPE: serán 15 fijos, 75%
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• ESPECIALISTAS DE SOPORTE A URGENCIAS LAS 24 HORAS: PRESENCIA -‐ Internista (1) -‐ Intensivista (1) -‐ Cirujano (1) -‐ Traumatólogo (1) -‐ Ginecólogo (1) -‐ Pediatra (1) -‐ Anestesista (1)
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LOCALIZADOS -‐ Radiólogo (1) -‐ Psiquiatra (1) -‐ Urólogo (1) -‐ Opalmólogo (1) -‐ ORL (1) -‐ Maxilofacial (1) -‐ Endoscopista Dig (1) -‐ Hematólogo (1) -‐ Nefrólogo (1) -‐ Laboratorio (1)
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Presente (2013). RECURSOS HUMANOS
ORGANIZACIÓN DE TURNOS DE TRABAJO Y GUARDIAS -‐ Turnos con exención de guardias por edad o enfermedad 4 FEAs • Turnos de 7,5h días laborables • 4 módulos mensuales de 4 h (16h) -‐ Turnos con guardias de 17 y 24 h 6 FEAs • Turnos de 7,5 h días laborables • Guardias de 17h(sí laborable) o de 24h(fin de semana o fes^vo) con una frecuencia de cada 6 días ( 5 al mes)
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-‐ Turnos con guardias de 10 y 24 h 11 FEAs • Turnos de 7,5 h días laborables • Turnos de noche días laborables de 10h (4 ó 5 al mes) • Guardias de 24h(fin de semana o fes^vo) ( 1 ó 2 al mes) -‐ Turnos de guardias 17h 1 FEA • Guardias de 17h cada 4 días
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ORGANIZACIÓN POR DE TURNOS DE TRABAJO Y GUARDIAS( Mínimos) -‐ Laborables 7 mañana , 5 tarde, 3 noche -‐ Fin de semana y fes^vos 4 mañana y tarde, 3 noche Período es^val -‐ Laborables 8 mañana , 6 tarde, 4 noche -‐ Fin de semana y fes^vos 4mañana, tarde y noche
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FUTURO (2014). • PROPUESTAS ENVEJECIMIENTO PLANTILLA -‐ Cobertura de guardias por personal eventual asociado -‐ Tutoría residentes en horario de módulos -‐ Propuesta de creación UCE • TRASLADO NUEVO HOSPITAL -‐ Organización y valoración de nuevos circuitos de trabajo y revisión de los actuales • INGRESOS -‐ Realizar ingresos desde Urgencias • LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN • CARRERA PROFESIONAL URGENCIAS
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Dra. María Magdalena Arellano SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL SON LLÀTZER
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POBLACIÓN DE REFERENCIA
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Doble aseguramiento
Población flotante estacional
Población fuera de área: 12%
Atención Primaria: 10,93 %
La población asignada al Hospital Son Llàtzer está constituida por 250.000 habitantes
Zona PSQ 2 boxes 2 consultas
Zona COT 1 box curas 1 box yesos
2 boxes trauma
Box Presión negativa
Zona Boxes 9 boxes
OFT-ORL
Semicríticos 4 camas
Cuidados mínimos 14 camas
Box Cuidados especiales
Zona Observación 18 camas
UCE
10 camas
UDT 2 camas
Área Consulta básica
Triage Enfermería Triage Enfermería
Á R E A S D E T R A B A J O
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Concepto transversal de las URGENCIAS
M. Interna
COT Adultos y niños
DigesPvo
Neumologia ...
Endocrino
ORL
Urología
Cirugía
Las Urgencias son ...
Concepto de Servicio de Urgencias INTEGRAL
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Actividad comparativa 2002-2012
Servicio Urgencias
Actividad 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Urgencias registradas 63.658 97.234 101.518 103.852 108.677 106.796 106.480 109.325 104.096 101.883 94.273
% ingresos 13,3% 12,7% 11,7% 11,5% 11,5% 11,6% 11,6% 11,27% 10,36% 10,50% 13,01%
Presente. Actividad 2012
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Actividad 2012
Urgencias atendidas 94.273
Porcentaje de ingresos 13,01%
Porcentaje procedentes de AP 10,93%
Presión de Urgencias 77,91%
Índice de ocupación 85,27%
Fugas (%) 3,63%
Éxitus 103
Actividad y tiempos de demora
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Actividad: 2012 Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V
Urgencias ATENDIDAS: 94273 486 15.404 19.872 29.285 6.098
Tiempo promedio atención médica (min)
03,20 min 08,00 min 82,20 min 95,40 min 102 min
Actividad: 2012 Tiempos
Total ingresos: 8.691 (13,50%)
Tiempo promedio asignación de cama (horas) 18,92 horas
Tiempo promedio subida a planta (horas) 1,87 horas
Porcentaje de ingresos y estancia media UCE
Unidad de corta estancia
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Altas UCE 1.412 1.377 1.318 1.446 1639 1698 1474 1.473 1.496 1.555
% UCE ingresada 14,6% 14,8% 15,9% 13,5% 14,7% 15,4% 14,7% 11,20% 19,22% 11,83%
Estancia media UCE - - 1,8 días 1,8 días 1,7 días 1,8 días 1,5 días 1,8 días 1,19 días 1,03 días
Fuente : Control de gestión . Data warehouse. HSLL
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Multidisciplinar UCE
2011
2012
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Traslados a subunidades de Urgencias 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Traslados a Unidad de Dolor Torácico 76 180 188 191 172 141 119 98 82
% de ingresos cardiología 22% 12% 15% 14% 12% 9% 13,4% 18,3% 18,2%
Actividad asistencial UDT Análisis comparativo
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Análisis periódico de la acPvidad con el Servicio de Cardiología
Actividad asistencial. Unidad de Semicríticos
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Análisis periódico de la acPvidad con el Servicio de UCI
Traslado a subunidades de urgencias
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Traslado a unidad de Semicríticos
237
276
298
308
316
322
% Ingresos en UCI
27%
25%
21%
22%
21%
18%
Consultas de atención rápida
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SERVICIO
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Dermatología 264 263 251 292 318 396
Digestivo 82 101 - 96 122 210
Medicina Interna 146 111 73 36 0 0
Oftalmología 868 820 1.534 410 418 482
Otorrinolaringología 605
683
716
295 310
298
Urología 527 468 506 401 491 485
Cirugía - - - 119 125 210
Traumatología 2.433 2.703 2.368 110 180 175
Dan respuesta a las necesidades de los pacientes que por sus características personales, sociales y por las del proceso que ha originado su consulta al hospital de agudos ya no necesitan los medios diagnósticos y terapéuticos
Hospital General
Hospital Sant Joan de Deu
Hospital Joan March
UVASS
Hospitales concertados
Perfil sociosanitario
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Traslados a centros sociosanitarios
Traslados por centros 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sociosanitarios 376 424 386 327 454 454 448 297
Hospital General 78 83 97 73 108 85 123 130
Hospital Joan March 76 98 103 78 73 97 94 73
Hospital Sant Joan Déu 183 214 177 172 273 272 231 94
Traslados a otros centros
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
Disminución de traslados a Clínicas privadas
Guardias localizadas 15-8h
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Digestivo
Neurología (algunas de presencia)
Oftalmología Nefrología
Urología (algunas de presencia)
Hematología
Otorrino
Cirugía
Traumatología
Radiología
Anestesia
Ginecología Pediatría
Guardias de presencia 24h
Actividad guardias
Distribución RRHH
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
HORARIO COBERTURA
MAÑANA 8-15H 8 MÉDICOS
TARDE 15-22H 8-9 MÉDICOS
GUARDIA 22-8H 6 MÉDICOS
SÁBADOS, DOMINGOS, FESTIVOS 24H 7 MÉDICOS
JORNADA LABORAL
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
Hospital Son Llatzaer Pacientes y Permanecia por tramo horarioServicio al Alta: URGENCIAS 72.900 pacientes
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 -1 1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-1
1
11-1
2
12-1
3
13-1
4
14-1
5
15-1
6
16-1
7
17-1
8
18-1
9
19-2
0
20-2
1
21-2
2
22-2
3
23-2
4
Tramo Horario
Horas
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
Pacientes
Permanecia Pacientes
Esto justifica el mantener facultativos a partir de las 22 h
Análisis comparativo de los ingresos en Urgencias y
la permanencia de pacientes en el Servicio
Realidad de los RRHH en el Servicio de Urgencias
28 facultativos contrato fijo 4 facultativos interinos
Total: 32 facultativos
11 jornadas reducidas 8 sustitutos
Se pagan 29 nóminas completas Contratos de refuerzo: 3 facultaPvos
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Grupo Urgencias Traumatológicas
Grupo RCP y Enseñanza Soporte Vital
Grupo VMNI Grupo Enfermedad
Tromboembólica
Grupo Arritmias Sistemas de información
Grupo Urgencias Neumológicas Grupo Sepsis
Grupo Bioética Docencia MIR Trasplantes
Grupos de Trabajo
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
Normativas conjuntas de actuación. Registro de actividad. Reuniones periódicas.
Especialista hospitalario Consultor
Coordinación Urgencias / otras especialidades
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
FUTURO (2014)
ADECUACIÓN EN LA ASIGNACIÓN DE
RECURSOS
FIDELIZACION DE PROFESIONALES
ESTABILIZACION DE CONTRATOS
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
PROPUESTAS AL ENVEJECIMIENTO DE
LA PLANTILLA
VOLUNTARIO
OPCIONAL A PARTIR DE LOS 50 AÑOS
AMPLIACIÓN DE PLANTILLA CON MÁS FEAs PARA TARDES Y
NOCHES
VARIANTE DEL MODELO ACTUAL (mañanas de
lunes a viernes + prorrateo de guardias de
los 2 últimos años)
ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA ESPECÍFICO
DE FORMACIÓN Y ROTACIONES EXTERNAS
IMPLANTACIÓN DE ENCUESTAS SOBRE CLIMA LABORAL Y ACTUACIÓN SOBRE
RESULTADOS
ADAPTACIÓN DE LAS ÁREAS DE URGENCIAS A
LA CARRERA PROFESIONAL CON
INDICADORES ESPECÍFICOS
DIRECCIÓN POR
OBJETIVOS
ACTIVIDAD ASISTENCIAL DIRECTA
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
INDIRECTA
Tiempo dedicado a actividades asistenciales +
PACIENTES + PACIENTES + PACIENTES…
• Consultas telefónicas de especialistas • Consultas personalizada a pacientes • Comisiones y sesiones • Revisión de casos y trabajo derivado de y para las comisiones
• Consulta bibliográfica para diagnóstico de casos
• Revisión y gestión de preferentes
INVESTIGACIÓN
DOCENCIA Tiempo dedicado a actividades no
asistenciales
+
FORMACIÓN
+
• Líneas de investigación • Comunicaciones para Congresos
• Participación en actividades docentes
• Plan de formación anual
80%
20%
El día a día de un médico de urgencias
Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013
No al café para todos
ORGANITZACIÓ DELS RECURSOS HUMANS ALS NOSTRES SERVEIS D’URGÈNCIES: PRESENT i FUTUR
HOSPITAL : HUSE Dr. Rull
Hospital Son Llàtzer, 29 novembre de 2013
POBLACIÓ DE REFERÈNCIA: CARTERA DE SERVEIS Definir quin Spus de urgències atenem: Atenció integral de totes les urgències ? Només urgències médiques, etc
Hospital Son Llàtzer, 29 novembre de 2013
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
URG ADULTS
URG TOTALS
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
URG GIN
URG MÉD ADULTS
URG PED
URG TRA
URG ADULTS
Millenium
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Urgencias ambulatorias
Urgencias ingresadas
50,00
52,00
54,00
56,00
58,00
60,00
62,00
64,00
66,00
68,00
Año 2000
Año 2001
Año 2002
Año 2003
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Presión de Urgencias
%Ingreso de urgencias/total ingresos
Traslado
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012
ALTA VOLUNTARIA
EXITUS
FUGA
NO PRESENTADO
0/00 Millenium
78023
31819
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2013 hasta 13 de noviembre
URG PED y GIN
URG ADULTS
Nivel de triaje 6,51
4,50
39,95
47,23
1,74
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2013 hasta 13 de noviembre
V
IV
III
II
I
No
0,07
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2012
Urg No Ingresada
Urg Ingresada
2012 0/00
alta voluntaria 857 6,93
fuga 866 7,00
exitus 145 1,17
no presentado 1.797 14,53
Media: 44,84 Mediana: 45 Mayores 55: 7
Fortalezas Debilidades
Análisis interno • Experiencia • Asistencia al Paciente complejo • De 8 a 15 h • Sistema de Información • Comunicación transversalidad
061-‐URG-‐UCI
• Burn Out por siempre lo mismo • Asistencia al Paciente banal • De 15 a 8 h • Falta de “personalidad” del “Servicio” de urgencias
• Dependencia de residentes externos • Ausencia de residentes propios • Sistema de Información • Dirección so^
Oportunidades Amenazas
Análisis externo • Mejora/op_mización de los circuitos asistenciales para ajustarlos a la realidad de los RH
• Cons_tución de Servicio e integración absoluta en la estructura organizacional del HUSE
• Nuevas áreas de trabajo asistencial(periparada, Unidad Dolor Torácico, Código SEPSIS, Donantes, HAD, …)
• Nuevas áreas de trabajo no asistencial (Inves_gación, organización, calidad…)
• Replanteamiento del horario laboral
• Envejecimiento de la plan_lla • Reducciones de plan_lla • Descenso del presupuesto sanitario • Montante salarial dependiente de
Horas asistenciales • Incremento de la presión de
urgencias • Incremento de los Códigos de
Urgencias/Especialistas de guardia • Monotonización de las urgencias.
Fortalezas Debilidades
Análisis interno • Experiencia • Asistencia al Paciente complejo • De 8 a 15 h • Sistema de Información • Comunicación transversalidad
061-‐URG-‐UCI
• Burn Out por siempre lo mismo • Asistencia al Paciente banal • De 15 a 8 h • Falta de “personalidad” del “Servicio” de urgencias
• Dependencia de residentes externos • Ausencia de residentes propios • Sistema de Información • Dirección so^
Oportunidades Amenazas
Análisis externo • Mejora/op_mización de los circuitos asistenciales para ajustarlos a la realidad de los RH
• Cons_tución de Servicio e integración absoluta en la estructura organizacional del HUSE
• Nuevas áreas de trabajo asistencial(periparada, Unidad Dolor Torácico, Código SEPSIS, Donantes, HAD, …)
• Nuevas áreas de trabajo no asistencial (Inves_gación, organización, calidad…)
• Replanteamiento del horario laboral
• Envejecimiento de la plan_lla • Reducciones de plan_lla • Descenso del presupuesto sanitario • Montante salarial dependiente de
Horas asistenciales • Incremento de la presión de
urgencias • Incremento de los Códigos de
Urgencias/Especialistas de guardia • Monotonización de las urgencias.
Fortalezas Debilidades
Análisis interno • Experiencia • Asistencia al Paciente complejo • De 8 a 15 h • Sistema de Información • Comunicación transversalidad
061-‐URG-‐UCI
• Burn Out por siempre lo mismo • Asistencia al Paciente banal • De 15 a 8 h • Falta de “personalidad” del “Servicio” de urgencias
• Dependencia de residentes externos • Ausencia de residentes propios • Sistema de Información • Dirección so^
Oportunidades Amenazas
Análisis externo • Mejora/op_mización de los circuitos asistenciales para ajustarlos a la realidad de los RH
• Cons_tución de Servicio e integración absoluta en la estructura organizacional del HUSE
• Nuevas áreas de trabajo asistencial(periparada, Unidad Dolor Torácico, Código SEPSIS, Donantes, HAD, …)
• Nuevas áreas de trabajo no asistencial (Inves_gación, organización, calidad…)
• Replanteamiento del horario laboral
• Envejecimiento de la plan_lla • Reducciones de plan_lla • Descenso del presupuesto sanitario • Montante salarial dependiente de
Horas asistenciales • Incremento de la presión de
urgencias • Incremento de los Códigos de
Urgencias/Especialistas de guardia • Monotonización de las urgencias.
PASSAT (Fins 2012): • ANY INICI ACTIVITAT ASSISTENCIAL • EVOLUCIO ACTIVITAT ASSISTENCIAL
Hospital Son Llàtzer, 29 novembre de 2013
ANY Nº URGÈNCIES
2000 XXX
2001 XXX
2002 XXX
XXX
XXX
XXX
2011 XXX
Present (2012). AcSvitat • Nº pacients atesos: Incloure totes les urgències • Percentatge ingrés: • Pressió d’Urgències: • Index d’ocupació: • Fugues , alta voluntària i exitus. • Triatge. Distribució per nivells darrer any: • Temps demora mitja per triatge: • Temps espera mitja per ingrés:
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Present (2013). AREES DE TREBALL • UCE: Nº LLITS , PACIENTS X ANY • UNITAT DOLOR TORACIC • CRITICS: Nº LLITS • CONSULTES D’ALTA RESOLUCIÓ • COORDINACIÓ SOCIOSANITÀRIA: Nº trasllats / mes • ALTRES
– PCR – SEPSI – TOXICOLOGIA….
• GRUPS DE TREBALL
Hospital Son Llàtzer, 29 novembre de 2013
Present (2013). RECURSOS HUMANS • PLANTILLA
– METGES (RATIO Nº URG ANY X METGE) • RESIDENTS
– INFERMERIA (RATIO Nº URG ANY X INFERMERA)
• EDAD PLANTILLA • SITUACIÓ LABORAL PLANTILLA (% fix, % interins, % contractats – eventuals)
• ESPECIALISTES DE SUPORT A URGÈNCIES LES 24 HORES:
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Present (2013). RECURSOS HUMANS ORGANITZACIÓ DELS TORNS DE TREBALL I GUÀRDIES
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FUTUR (2014).
• PROPOSTES ENVELLIMENT PLANTILLA.
• LINIES D’INVESTIGACIÓ (UTOPIA?).
• CARRERA PROFESSIONAL A URGÈNCIES (+ UTOPIA ENCARA???)
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Organització dels Recursos Humans als nostres Serveis D’Urgències:
Present y Futur
Definición clara de sus deberes y derechos. Dependencia jerárquica como el resto de Servicios. Relación con los diferentes estamentos hospitalarios: órganos Directivos: división médica, división de enfermería y división administrativa. Liderazgo Competencia científico-técnica Legitimidad de origen Legitimidad de ejercicio Debe ser médico y tener una experiencia de trabajo efectivo en MUE de al menos 5 años.
Jefe de Servicio de Urgencias
Jefe de Servicio de Urgencias Jefe funcional y jerárquico del SUH Dedicación Confeccionará (o supervisará) los turnos Realizará la planificación, organización, dirección y evaluación continua de la asistencia urgente Responsable del correcto funcionamiento del SUH así como de la dotación, custodia y adecuada utilización de los recursos Promover, elaborar y hacer cumplir, los protocolos y las guías Debe cumplir y hacer cumplir la normativa del SUH Coordinará con el Servicio de Admisión los ingresos urgentes, así como el traslado a otros centros Coordinará la relación del SUH con el resto de especialidades y con AP
Participará en la coordinación general del Sistema de Urgencias y Emergencias Sanitarias Promoverá las actividades docentes pre y postgraduadas Velará por el desarrollo y cumplimiento del programa docente de Los médicos residentes Promoverá las actividades científicas Promoverá la participación del personal del SUH en todas aquellas comisiones y grupos de trabajo Podrá ejercer todas las funciones asistenciales, docentes, administrativas e investigadoras Decidirá en caso de conflicto
Jefe de Servicio de Urgencias
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
El hospital debe centrar su esfuerzo en integrar en la organización a las personas con las competencias que faciliten la atención en el SUH, en desarrollarlas y potenciarlas dentro del hospital, y en intentar retener a los profesionales expertos. Recurso más valioso (junto a enfermeras) “La responsabilidad de la asistencia en los Servicios de Urgencias y Emergencias, recae de manera directa sobre los Médicos Adjuntos” Control emocional, Agilidad en los razonamientos, Seguridad en las decisiones y, Prescindiendo de lo menos importante, ir directamente al centro del problema.
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias Cualidades necesarias - Preparación técnico-médica y científica. Sus conocimientos han De permitirle la asistencia de enfermos de un variado número de patologías, y de diferente grado de complejidad. - Conocimiento del Centro y del SUH. - Adecuado nivel de interrelación y capacidad de coordinación de un equipo. - Decisión, rapidez en sus actuaciones, y capacidad para soportar Altos niveles de tensión. Real Decreto 866/2001, por el que se crea la Categoría de Médico de Urgencias Hospitalarias,
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
Ratios Personal Médico en consultas Debe estar en número no inferior a un facultativo por cada tres visitas/hora o bien determinarlo en función de la fórmula: 0,37 horas * total asistencias / año horas de trabajo anual contratadas En donde 0,37 horas es el tiempo medio de asistencia médica por enfermo y las horas de trabajo anual contratadas estarán en función de cada institución. Aproximadamente hace falta un médico adjunto por cada 4000 pacientes asistidos / año.
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias Ratios Personal médico en la Sala de Observación Debe estar en una relación de un facultativo por cada ocho pacientes y por turno. O bien determinar el personal en función a la fórmula: 0,75 horas * total asistencias en Observación / año horas de trabajo anual contratadas En donde 0,37 horas es el tiempo medio de asistencia por enfermo y las horas de trabajo anual estarán en función de cada institución. El American College of Emergency Physicians (“Emergency Department Design: A practical Guide to planning for the future”. ACEP 2002.) recomienda una dotación global de 5 médicos por turno por cada 20.000 – 24.000 urgencias anuales. Por cada 5000 - 7000 pacientes adicionales se debe Añadir 1 médico más por turno.
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
Tiempos asistenciales para las áreas de urgencias. La ACEP estima la dedicación de los facultativos entre 2,2 a 2,8 pacientes / h. Box Nivel de Prioridad 4 – 5 1 Médico por cada 3 enfermos/hora de trabajo efectivo en cada turno. (20 minutos por enfermo) Área de enfermos encamados (Área de Agudos) 1 médico por cada cinco puestos de atención (Rotación máxima 2 pacientes por puesto y turno). Área de Observación: 1 médico en dedicación plena por cada 8 pacientes y turno. Box de críticos Existirá siempre un equipo compuesto por dos médicos y un DUE previamente designados y que actuarán con arreglo a un protocolo prefijado. Además existirá un equipo de apoyo constituido por un médico y una enfermera, por si fuese necesario simultanear actuaciones. Este equipo puede compartir otras actuaciones o servir de apoyo a otras tareas, ya que la presencia de enfermos críticos es una eventualidad.
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
Sistemas de organización del trabajo: Turnos y/o guardias. Sistemas Mixtos Replanteamiento del sistema de turnos, sistema de guardias y sistema retributivo de estas. Las guardias en los servicios de urgencias hospitalarios no son equiparables a las guardias de otros servicios. Ya no se está en los servicios de urgencias “por si pasa algo”, la actividad se efectúa “a destajo”. Debería plantearse la posibilidad de la existencia de Sistemas Mixtos de trabajo en el SUH, que daría la posibilidad de encajar a cada Urgenciólogo en el sistema según su perfil (edad, etc), partiendo de la premisa básica de que el SUH funciona 24 horas al día los 365 días del año. Esto redundaría en el dinamismo del sistema y haría viable la gestión de la Plantillas en el Sistema. Además la retribución debe ser acorde con la carga de trabajo.
Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias
Tiempo dedicado a la Formación e Investigación Tiempo dedicado a la formación (Residentes, Rotaciones de otros profesionales) y la formación continuada debe ser considerado como jornada laboral. Debería fijarse un mínimo de formación continuada externa 40 h anuales. Diseño de un Programa individual de formación continuada, personal para cada médico, a medida de las carencias de cada uno y de sus áreas de interés así como del perfil profesional necesario para el servicio. Realización y participación en las de Sesiones Clínicas forma parte de la dinñamica normal de cualquier servicio asistencial. Se deben buscar fórmulas para fomentar las sesiones de trabajo, sesiones clínicas y de investigación, y tiempo dedicado específicamente a la investigación, de forma que la labor no asistencial sea aproximadamente el 20 % de la jornada laboral.
gracias
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