2. Ao 2000 haba 972 millones de adultos con hipertensin.
Pronstico para 2025 de 1,560 millones. Es una de las complicaciones
medicas mas frecuentes durante el embarazo.
3. Clasificacin y definiciones Hipertensin transitoria: Aquella
que aparase al final del embarazo y muestra regresin despus del
parto.
4. Diagnstico Hipertensin crnica precede al embarazo o puede
quedar de manifiesto antes de las 20 semanas. Durante el embarazo
Descenso de la presin en el inicio de la gestacin. Aumento en el
curso del tercer trimestre.
5. Tratamiento en adultas sin embarazo Se debe implementar en
mujeres en edad reproductiva con presin diastlica de 90 mmHg.
Diurticos en dosis bajas: Tratamiento de primera eleccin mas
eficaz. Consumo de 100 mg de ASA al acostarse para prevencin del
infarto del miocardio.
6. Valoracin antes de la concepcin y en etapas tempranas del
embrazo. Se considera hipertensas a las mujeres con presiones
promedio mayor a 135/85 mmHg medidas en el hogar
7. Factores que aumentan el riesgo de recurrencia o
empeoramiento durante el embarazo: Enfermedad cerebrovascular
Infarto al miocardio o disfuncin cardiaca Disfuncin renal Quienes
necesitan mltiples farmacos para controlar la hipertensin Trombosis
Hemorragia cerebrovascular previa
8. Efectos de la hipertensin crnica sobre el embarazo El riesgo
de preclamsia superpuesta guarda relacin directa con la gravedad de
la hipertensin basal. Se encuentra evidencia que la mayor
impedancia de la arteria uterina durante la velocimetra con Doppler
a las 16 o 20 semenas, pronostica la aparicin de preclamsia
superpuesta a las 28 a 32 semanas.
9. Prevencin de la preeclamsia superpuesta No hay evidencia que
el acido acetilsaliclico en aquellas mujeres ocn hipertensin crnica
tenga algun beneficio
10. Desprendimiento prematuro de placenta Complica 1 de cada
200 o 300 embarazos Aumenta en uno en cada 60 a 120 gestaciones en
mujeres con hipertensin crnica El riesgo aumenta ms si la mujer
fuma o padece preeclampsia superpuesta
11. Crecimiento fetal restringido La frecuencia y magnitud del
crecimiento fetal restringido es directamente proporcional a la
magnitud de la hipertensin. Depende de otros factores maternos:
Edad y regulacin de la hipertensin El riesgo es ms frecuente y
pronunciado en mujeres con preeclampsia superpuesta Tambin cuando
hay lesin en algn rgano terminal, como disfuncin renal o
cardiovascular.
12. Parto prematuro y mortalidad perinatal Est indicado en
personas con hipertensin crnica La mortalidad perinatal aumenta
entre 3 y 4 veces en mujeres con hipertensin crnica Cuando coexiste
diabetes con hipertensin crnica, aumenta la frecuencia de parto
prematuro, crecimiento fetal restringido y mortalidad
perinatal
13. Tratamiento durante el embarazo Medir la T/A Modificar el
estilo vida Evitar Alcohol Tabaco Drogas
14. Regulacin de la T/A Los autores coinciden empezar tx con
frmacos antihipertensivos en: Embarazadas sanas con presin
diastlica de 100 mmHg o ms En caso de disfuncin de algn rgano
terminal, empezar tx con una presin diastlica de 90 mmHg o ms
15. Regulacin estricta de la hipertensin arterial mejorar el
resultado de la gestacin. La edad gestacional en el momento del
parto fue mucho mejor en el grupo sometido a regulacin.
16. En las adultas no grvidas con hipertensin crnica, los
resultados de los estudios clnicos grandes sobre el tratamiento con
un solo frmaco cita el uso de antihipertensores con base en su
eficacia comprobada en personas con grados equivalentes de
hipertensin.
17. En las personas hipertensas sin embarazo, a menudo se
utiliza la tiazida los diurticos de asa, como furosemida. provocan
diuresis de agua y sodio con reduccin del volumen, pero con el
tiempo tambin hay fuga de sodio y se corrige la reduccin del
volumen. Probablemente algn aspecto de la menor resistencia
vascular perifrica contribuye a su eficacia para reducir las tasas
de morbilidad y mortalidad a largo plazo
18. En la embarazada, no siempre se expande de nuevo el
volumen. Este volumen se expandi nicamente 20% en la mitad de las
que continu con los diurticos durante todo el embarazo en
comparacin con 50% en la otra mitad que suspendi el tratamiento al
principio de la gestacin
19. En gran parte por la preocupacin en cuanto al efecto sobre
la expansin del volumen plasmtico materno, los diurticos no se
utilizan como tratamiento de primera eleccin durante el embarazo,
sobre todo despus de las 20 semanas
20. Algunos actan centralmente al reducir las eferencias
simpticas para producir una disminucin generalizada del tono
vascular. Los frmacos de accin central : clonidina Metildopa .
21. Los bloqueadores de los receptores adrenrgicos de accin
perifrica tambin causan decremento generalizado del tono simptico.
Propranolol metoprolol atenolol. El labetalol :es un bloqueador
adrenrgico / de uso frecuente. Se cree que tienen ms potencial de
generar hipotensin postural que los frmacos de accin central. Los
medicamentos de uso ms frecuente durante el embarazo para tratar
hipertensin : metildopa ------un bloqueador de los receptores o
/.
22. Vasodilatadores. La hidralazina relaja el msculo liso
arterial y se ha usado por va parenteral durante decenios para
tratar sin riesgos la hipertensin periparto grave Debido a sus
efectos antihipertensivos dbiles y taquicardia resultante, no se
recomienda monoterapia por va oral para tratar hipertensin crnica.
Puede resultar eficaz para el uso a largo plazo como coadyuvante de
otros antihipertensores, en especial si hay insuficiencia renal
crnica
23. . stos se dividen en tres clases con base en su modificacin
de la entrada del calcio hacia las clulas y la interferencia con
sitios de unin en conductos del calcio dependientes del voltaje: la
nifedipina dihidropiridina verapamilo el derivado fenilalquil
amino.
24. tienen efectos inotrpicos negativos y, as, pueden empeorar
la disfuncin ventricular y la insuficiencia cardiaca congestiva.
son menos eficaces en comparacin con otros frmacos de primera
eleccin en hipertensas sin embarazo.
25. hay cuestiones sobre la inocuidad del tratamiento con
nifedipina antes y despus del parto. este es utilizado en ocasiones
para regular rpidamente la hipertensin pronunciada y su uso
generalizado est aumentando para la toclisis en el trabajo de parto
prematuro . la administracin de nifedipina para toclisis -----se
concluye que no se deben combinar los antagonistas de los conductos
de calcio con agonistas intravenosos.
26. Adems, recomienda evitar la nicardipina intravenosa y las
dosis elevadas de nifedipina oral en las mujeres con trastornos
cardiovasculares o en aquellas con embarazos mltiples. Por ltimo,
recomienda vigilar la presin arterial y obtener un regis- tro
cardiotocogrfico durante la administracin de tabletas de libe-
racin inmediata que no se deben masticar.
27. Se han publicado algunos casos de infarto del miocardio
durante el tratamiento con nifedipina por trabajo de parto
prematuro. Tambin se le ha relacionado con edema pulmonar. casos de
hipotensin materna pronunciada con alteraciones fetales que obligan
a realizar una cesrea y muerte fetal
28. inhiben la conversin de angiotensina I en el
vasoconstrictor potente angiotensina II. En ocasiones, provocan
malformaciones fetales graves como hipocalvaria si se administran
durante el segundo y el tercer trimestres. Por esta razn, no se
recomiendan durante el embarazo
29. Los antagonistas de los receptores de angiotensina actan de
manera similar, pero en lugar de impedir la produccin de
angiotensina II, inhiben su fijacin al receptor. efectos fetales
que los inhibidores de la ACE
34. Mecanismo de accin Su efecto principal se basa en la
disminucin del gasto cardaco, a travs de una reduccin de la
frecuencia y del inotropismo cardiaco.
35. DIURETICOS
36. Diurticos Los diurticos son los frmacos antihipertensivos
ms antiguos y siguen siendo uno de los grupos de mayor utilidad.
Son eficaces, econmicos y generalmente bien tolerados a dosis
bajas
37. Clasificacion y mecanismo de accin - Diurticos tiazdicos:
(Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida, Xipamida): inhiben la
reabsorcin de sodio y cloro en el tbulo distal. - Diurticos de asa:
(Furosemida, Torasemida): inhiben el transporte de sodio, potasio y
cloro en al rama ascendente del asa de Henle. Son los ms potentes.
- Diurticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamterene y
Espironolactona. Amiloride y Triamterene: modifican la reabsorcin
de sodio en tbulo distal y tbulos colectores, mientras que
espironolactona acta inhibiendo el intercambio sodio/potasio
inducido por la aldosterona en el tbulo distal.
38. CALCIOANTAGONISTAS
39. Calcioantagonistas Clasificacin - Dihidropiridnicos:
nifedipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino,
nitrendipino, nicardipino, nisoldipino. - No dihidropiridnicos:
verapamilo y diltiazem.
40. Los calcioantagonistas son una clase de frmacos que tienen
en comn la inhibicin de las corrientes de calcio a travs de la
membrana mediante el bloqueo no competitivo de canales de calcio
dependientes de voltaje. Bloquean la entrada de calcio a la clula y
enlentecen la recuperacin del canal del calcio a la situacin de
reposo
41. Los calcioantagonistas, sobre todo los dihidropiridnicos,
ejercen un efecto natriurtico, por un mecanismo no aclarado, que
potencia su efecto antihipetensivo a largo plazo. Estn por ello
indicados en pacientes poco disciplinados, que no siguen una dieta
hiposdica.
42. IECAS
43. Clasificacin - Grupo sulfhidrilo: Captopril. - Grupo
carboxilo: Enalapril. Lisinopril, Quinapril. - Grupo fosforilo:
Fosinopril, Perindopril.
44. Mecanismo de accin Todos ellos bloquean de forma
competitiva la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina
II, por lo que su efecto es mayor en presencia de un sistema
renina- angiotensina-aldosterona estimulado
45. ALFABLOQUEANTES Clasificacin - Antagonistas a1-adrenrgicos.
Quinazolinas: prazosina, doxazosina, trimazosina, terazosina y
alfuzosina. - Antagonistas a y b adrenrgicos. Labetalol,
prizidilol, carvedilol...
46. Mecanismo de accin Los ms utilizados hoy da en clnica son
los selectivos que actan solamente sobre los receptores alfa-1
post-sinpticos, bloqueando la vasoconstricccin mediada por estos.
Al no bloquear el receptor alfa- presinptico, se mantiene intacto
el mecanismo de retroalimentacin negativa para la liberacin de
noradrenalina en el extremo nervioso terminal, por lo que la accin
antihipetensiva se potencia y no se producen: taquicardia,
tolerancia o sobreliberacin de renina.
47. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
48. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
Clasificacin ARA II: candesartn, eprosartn, irbesartn, losartn,
olmesartn, telmisartn y valsartn.
49. Mecanismo de accin Ejercen un bloqueo competitivo unindose
al receptor AT1 de la angiotensina y evitando las acciones
derivadas del estmulo de ste. No interfieren en el metabolismo de
las bradicininas, por lo que estn exentos de los efectos metablicos
intermedios de los IECA.
50. Otros frmacos antihipertensivos En la actualidad se dispone
de varios frmacos de accin central. Entre los ms antiguos figuran
la clonidina y la alfa-metildopa. Esta ltima sustancia sigue siendo
el tratamiento de eleccin para la HTA en el embarazo. Recientemente
se ha incorporado al uso clnico un estimulador de los receptores
imidazolnicos, la moxonidina. Los frmacos vasodilatadores
arteriales clsicos, hidralazina y minoxidil, siguen disponibles y
son tiles en asociaciones mltiples. El minoxidil es una de las
sustancias antihipertensivas ms potentes asociado a diurticos y
betabloqueantes aunque tiene muchos efectos secundarios como
retencin hidrosalina, taquicardia e hipertricosis.
51. HIPERTENSIN PERSISTENTE Medicin poco precisa de la presin
arterial Tratamiento deficiente Sustancias antagnicas En la
embarazada se debe considerar la posibilidad de hipertensin
agravada por la gestacin, con o sin preeclampsia superpuesta
Consideraciones de la hipertensin persistente
52. HIPERTENSIN AGRAVADA POR EL EMBARAZO O PREECLAMPSIA La
frecuencia de preeclampsia superpuesta en mujeres con hipertensin
crnica varia segn la gravedad. La frecuencia de preeclampsia
superpuesta se minimiza puesto que el diagnostico se basa nicamente
en una tira reactiva de protenas en orina.
53. Diagnstico Proteinuria de inicio reciente Sntomas
neurolgicos, Incluso cefaleas intensas y alteraciones visuales
Edema generalizado Oliguria Crisis convulsivas o edema pulmonar
Pruebas de laboratorio Creatinina srica alta Trombocitopenia
Aumento de transaminasa heptica srica
54. VALORACIN FETAL El embarazo puede tener buen resultado en
mujeres con hipertensin crnica bien controladas. Las pacientes con
hipertensin leve tienen un aumento del riesgo de preeclampsia
superpuesta y restriccin del crecimiento fetal
55. PARTO Esperar a que empiece el trabajo de parto a termino
Hipertensin crnica regulada, sin complicaciones, Crecimiento fetal
normal, Volumen suficiente de lquido amnitico Posibilidad de un
trabajo de parto prematuro Embarazo mltiple Posibilidad de provocar
el parto Complicaciones o pruebas fetales anormales Interrumpir el
embarazo aunque sea muy prematura Preeclampsia intensa
superpuesta
56. TRATAMIENTO Profilaxis con sulfato de magnesio En
hipertensin pronunciada hidralazina o labetalol Parto vaginal y
cesrea
57. CONSIDERACIONES POSPARTO Observacin posparto Prevencin de
complicaciones adversas Atencin de complicaciones La aparicin de
edema cerebral o pulmonar, insuficiencia cardiaca, disfuncin renal
o hemorragia cerebral es mas probable en las primeras 48 hrs despus
del parto Aumento de carga del ventrculo izquierdo por el aumento
de resistencia perifrica materna