7/17/2019 hiperpresion rotuliana
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m ORNADAS CANARIAS DE
TRAUMATOWGIA
Y CIRUGIA
ORTOPEDICA
Síndrome
de
hiperpresión y
condromalacia
rotuliana
SANCHEZ MARTIN, E. GARCIA MARCOS, J. F. JIMENEZ DIAZ,
8
CASTELLS CARNER; M. AlMENARA MARTINEZ
y ~ OrltJpédica Jefe del Servicio: Dr. Navarro García. Hospital Insular.
as
Palmas
de
Gron Canaria
Introducción
En la
clasificacién
actual
de
los tJastomos rotuliéllos existen dos entidades que
interrelaciorlél entre sí y que van a
ser,
por orden su:esivo la
antesala de
degeneraáon d9
c8rt8ago
rotulilm
o
artrosis fémoro..patelar; estos
son:
1. ·8 .sfndrome de hiperpresión externa
rotuliana ·
2.
La condromalacia rotuiana
Digo que estas
dos entidades se
r8acionan
entre
sí
pues,
como veremos en
siguieóte
esquema
de la evdución de la
artrosis
fémoro..patelar, ellas vll'l a
las preCli'SOiaS
de
las mismas. ·
PREPOIÍIDEfiANOA DE SOUCilUDES EXTERNAS
DEXASACIONES
DESEQUIUBRIO
DISPLASIAS
ROTUUANO
PERMANENTE SUI LUXAOON PERMANENTE
AECIOIV ANTE O AECIOIVANTE
S.H.T.E.
S.H.P.E: r
TRAUMATISMOS- CONDROMAlACIA
-
DISPLASIAS TROCE-
CERRADA
LARES
IOL
TERBRIDGE)
CONDROMALAOA ABIERTA
ARTROSIS FEMORO-PATELAR
de tliperpresión externa - S.H.E.P.
DeScrito por Rcat 8'1 1970,
éste
las
clasificó
en dos tipos:
a.ASFICACION
1. S.H.P.E.
~
• Carácter subclí lico
•
As.
ltDmático
y latente
• Se detecta
por ·
artrograffa
2. S.H.E.P. o ~
•
SirrtDrnatolo9a
cilica.
• Se
trata
de
sildrome compensado traumatismo.
S H P E
1.
Ligamentosas.
• Rotln
o
disB
ISi6ri d9
alerón interno
•
Hipertrofia
de la
fascia lata
• Capajtis externa :
• Rotln
d9
ligamento
lateral
interro y/o auzado anterior.
2. Mt. Saires. .
•
AmiotrofiB
vasto interno
3. Oseas
•
Displasias fémoro..patelar
• Desaxaciales
rotuianas
L uxaciones
recidivll1tes
•
Alteraciones
estáticas
GnJ-valgo
4.-
Traumáticas
• Puede
ser el des8lcadenante de
los
síntomas.
ANATOMIA
PATOLOGICA
1. Desequilibrios
rotulianos
Trastornos en
los
· lementos anatómicos
a
á p s u l a ~ i g a m e n t o s
b)
Músculos
e Huesos
2. Tensión
sobre el cartilago rotuliano
• Debe ser uniforme y proporcional a
la
superficie articular.
•
Provocará: Esclerosis
subcondral.
SINTOMAS
1. Dolor
Lesión preartrósíca
(Condromalacia)
2. Chasquido o
roce
3. Inestabilidad
4.
Hinchazón
DIAGNOSTICO
1. Exllnen en bipedestaeión.
• Alineación de la extremidad inferior
•
Detectar
posiciá1
rotuliana (Estrabisrro
rotuliano)
(Patela alta)
• Angulo de rnardla = Patológico
por
encima de 10"
2.
ExAinen sentado
Piernas colgando. Rodilla en, flexión de 90"
a Posición e la rodilla . .
• Situada en surto
patelo-femoral.
• Patela lt
• Patela
baja
b)
Alineación rótula
-
tendón rotuliano
• T
ndóti
mismo eje
loogitudinal de
la tibia
e) Localización patelar
d)
Palpación
rotuliana
• Crepitación
3. Exllnen en decíüto supino
1.
Valoración ángulo O del cuadriceps
Normal =
10° - 15°
Espina ilfaca
- -Centrorótula--
Tuberosidad ant.tibia
2.
Mecanismo
musrular extensor
•
Alteraci6n
vasto interno
3.
Posición
de
la
rótUa.
Patela lt o baja
4. MoVIlidad rotuliana:
•
Desplazamientos
laterales pronunciados.
5.
Sensibilidad
de
los
tejidos
blandos
• Determinación
del
dolor
4. Exllnen en decúbito
prono
a Alineación
pierna
talón
b)
Alineación talón pie
e)
Movilidad de
la cadera
5 .
Examen radol6gico
standard
a)
Examen
anteroposterior
• Centralización
rotUiana
• Simetría cóndilos femorales
b)
Examen lateral
• Altura de la rótula
5
©
D e l d
o c u m e n t o , l o s a u t o r e s . D i g i t a l i z a c i ó
n r e a l i z a d a p o r U L P G C . B i b l i o t e c a
U n i v e r s i t a r i a , 2 0 1 1 .
7/17/2019 hiperpresion rotuliana
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Dr
A
Sánchez Martín cols
-Técnica
lnsall
y Salvati
-Técnica
Labelle
y
Lauring
•
Pinzamiento
fémoro-patelar
c)Proyección
axial
•
Técnica de
Hugston
-Angula
del
surco
-lndice rotuliano
•
Técnica
de
Merchant:
- Angula
del surco
.
-
Angula de la congruencia
•
Técnica de Lauring:
-
Angula
patelo-femorallateral.
-
lndice
patelo-femoral
-
Forma rotuliana Ciasif.
Wiker)
•
Técnica de
Ficat
Según estas técnicas existen
diversos
signos de hiperpresión.
a) Signos
directos de
H.P.E
.
-Mayor
capacidad lámina
subcondral
-Densificación subcondral
de
la
espon
j
osa
-Orientación
trabecular
esponjosa hacia
la zona
de
hiperpresión.
-Hipoplasia troclear
externa.
b)
Signos
indirectos de H.P .
E
-
Esclerosis externa
-
Calcificación
- Osteofitosis:
Imagen en vírgula.
-
Hiperplasia
fémoro-patelar externa
-
Hipoplasia
fémoro-patelar
interna
6 Desfiladero opaco
Permite analizar
:
•
Estado
del cartnago
•
Espesor del
cartílago
•
Integridad
•
Relación
interlíneas
óseas
y cartilaginosas
7.
Scanner
8. Artroscopia
Condromalacia
Descrit
.a
por Budinger,
corresponde
a
un estudio posterior al
S.
H. E., en
el que el
cartnago
rotuliano se reblandece
y
posteriormente se fisura,
·
para
luego degenerarse
y
convertirse en una verdadera artrosis.
WIKER
consideró que
la
condromalacia era una enfermedad de la carilla
interna
y
atribuyó este hecho
a
su forma convexa en el tipo 11
Tipo l.
Tipo 11
Tipo ID.
EXTERNO
INTERNO
:_Condromalacia
abierta.
ESTADIO IV
ANATOMIA
PATOLOGICA
Los
estadías
en la
al
teraciones anatomopa
tológicas que
ocurren
en
el
cartnago articular son:
ESTADIO 1
•
Edema
y
reblande
cimiento del
cartnago.
-Condromalacía
ce
rrada.
ESTADIO
•
Fisuras
dentro del
área
reblandecida
ESTADIO
•
Ruptura de superfi
cie.
•
Cambios
erosivos
y
afectación
hueso
subcondral.
- Artrosis
CAUSAS
CONDROMALACIA
1.- Degeneración
de la
superficie
5
•
Desnutrición del cartnago
.
2.- Degeración
basal
•
Origen traumático
3
Cresta anormal en el fémur
•
Osteocondral
4
Alineación
viciosa.
• Relación subluxación rótula-condromalacia.
5.-
Traumatismo
directo
6.-
Formas de
la
rótula
Wiberg)
•
Tipo l Carillas iguales.
•
Tipo 11 Carilla interna
más
pequeña
•
Tipo
111
Carilla externa más grande.
7 Alteración bioquímica
.
8
Condromalacia postquirúrgica.
•
Artrotomía.
• Reposo
tras fracturas.
TRATAMIENTO
Al
Conservador
1.-
Actividad.
• Reposo
inicial
2
Ejercicios
•
Fortalecer músculos.
3.- Soportes para la rodilla
4.-
Antiinflamatorios.
5.- Ortesis
6
No
se aconseja:
eYesos
ni
férulas.
•
Infiltraciones
corticoideas.
B) Quirúrgico.
1.-
Ficat.
2.-
Ficat
+ Pridie.
3.- Maquet - Bandi.
4.-
Artroplastia
.
Así, los fenómenos de
hiperpresión
y
de
incongruencia
articular, determi
nan un
desequilibrio
de
la
carga, carga
importante
a
nivel de
la
articulación
fémoro-patelar, y
que se va
a
ejercer sobre un cartOago
constitucional
blan
do
y
vulnerable,
no teniendo prácticamente ninguna
potencialidad
de repara
ción,
de ahí que los nidos celulares, representación de los fenómenos reacti
vos,
sean el último intento del tejido para compensar los graves
fenómenos
degenerativos
a
los que se ve
sometido
el
cartnago por dicha carga. Se ha
demostrado
experimentalmente
como la supresión de
esta
solicitud
a
a
que
se ve
sometida
la articulación puede evolucionar hacia la curación de los da
ños
acontecidos
en el cartnago.
Lo
que no se ha establecido es
a·
partir de
qué grado de destrucción cartilaginosa.
ESQUEMA DE LA EVOLUCION DE LA ARTROSIS FEMORO-PATELAR
J
PREPONDERANCIA DE SOLICITUDES EXTERNAS
DEXASACIONES
DESEQUILIBRIO
ROTULIANO
DISPLASIAS
Hiperplasias hemi
patelares externas)
Luxación
permanen
te o recidi
vante )
Subluxa
ción per
manente o
recidivante
)
S.H.T.E.
WIBERG 2 WIBERG 3
BAUN
GARTL
S.H.P.E.
TRAUMATlSMOS - CONDROMALACIA
CERRADA
CONDROMALACIA ABIERTA
ARTROSIS FEMORO-PATELAR
FACETA PATELLA
UNICA BIPARTITA
- DISPLASIAS
TROCLEARES
IOUTERBRIDGE)
©
D e l d
o c u m e n t o , l o s a u t o r e s . D i g i t a l i z a c i ó
n r e a l i z a d a p o r U L P G C . B i b l i o t e c a
U n i v e r s i t a r i a , 2 0 1 1 .
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