Natremia > 145 mEq/L
HipernatremiasHipernatremias
Estado de hiperosmolaridad efectiva
o hipertonicidad
OSMOLARIDAD EFECTIVA = 2 Na+(mmol/L) + glicemia(mg/dL)
18
Hipernatremia
Población hospitalaria generalPoblación hospitalaria general
admisión: 0.2%admisión: 0.2%
internación: 0.3-1%internación: 0.3-1%
UCIUCI
admisión: 8.9%admisión: 8.9%
durante internación: 5.7% durante internación: 5.7%
Mortalidad: 40 – 60%Mortalidad: 40 – 60%
Estados hipernatrémicos
Traducen un incremento relativo del Na corporal con respecto al agua del LEC
Siempre cursan con disminución del volumen del LIC
Cursan con un volumen variable del LEC
Estados hipernatrémicos Clasificación (I)
EtiologíaEtiología
Tiempo de evoluciónTiempo de evolución
Aguda < 48 horas (*)Aguda < 48 horas (*)Crónica > 48 horasCrónica > 48 horas
Grado de severidadGrado de severidad
> 160 mEq/L severa> 160 mEq/L severa
Hipernatremia
Etiología
La hipernatremia representa un déficit de La hipernatremia representa un déficit de
agua en relación al capital sódico que puede ser agua en relación al capital sódico que puede ser
causado por:causado por:
pérdida neta de aguapérdida neta de agua
y/óy/ó
ganancia excesiva de sodioganancia excesiva de sodio
Hipernatremia generada por pérdida neta de agua
Condición necesaria para su desarrollo:
Alteración del mecanismo de la sed y/ó acceso inapropiado al volumen de agua
requerido
Pérdida de agua puraPérdida de agua pura
Pérdida de fluidos hipotónicosPérdida de fluidos hipotónicos
Hipernatremia generada por pérdida de agua pura
Diabetes insípida: - centralDiabetes insípida: - central
- nefrogénica- nefrogénica
Pérdidas insensiblesPérdidas insensibles
Restricción a la ingesta de aguaRestricción a la ingesta de agua
Hiperaldosteronismo primarioHiperaldosteronismo primario
Convulsiones, ejercicio intensoConvulsiones, ejercicio intenso
Hipernatremia generada por pérdida de fluidos hipotónicos
Pérdidas renales: - Diuresis osmótica Pérdidas renales: - Diuresis osmótica - Diuréticos- Diuréticos
Pérdidas Pérdidas Gastro intestinales : - Vómitos, Sifonaje gástrico Gastro intestinales : - Vómitos, Sifonaje gástrico - Fístula digestiva (alto gasto)- Fístula digestiva (alto gasto) - Diarrea- Diarrea
Pérdidas cutáneas: - Gran Quemado Pérdidas cutáneas: - Gran Quemado - Diaforesis excesiva- Diaforesis excesiva
Hipernatremia generada por ganancia excesiva de sodio
Bicarbonato de sodio hipertónicoBicarbonato de sodio hipertónico
Cloruro de sodio hipertónicoCloruro de sodio hipertónico
Preparados enterales ricos en NaClPreparados enterales ricos en NaCl
Estados hipernatrémicos Clasificación
Estado de la volemiaEstado de la volemia
Hipernatremia hipovolémicaHipernatremia hipovolémica
Hipernatremia euvolémicaHipernatremia euvolémica
Hipernatremia hipervolémicaHipernatremia hipervolémica
Diabetes Insípida (DI)
Déficit de producción de vasopresina
DI central
Respuesta renal alterada a la vasopresina
DI nefrogénica
Destrucción aumentada de vasopresina
DI gestacional
Diabetes Insípida Nefrogénica
Definición
Trastorno que genera imposibilidad de Trastorno que genera imposibilidad de
concentrar orina por parte del riñón debido concentrar orina por parte del riñón debido
a una respuesta alterada de la nefrona distal a una respuesta alterada de la nefrona distal
a la ADHa la ADH
Estados Hipernatrémicos Cuadro clínico
Manifestaciones neurológicasManifestaciones neurológicas
compromiso de concienciacompromiso de conciencia
convulsionesconvulsiones
otras (ataxia, déficit motor, espasticidad) otras (ataxia, déficit motor, espasticidad)
Manifestaciones extraneurológicasManifestaciones extraneurológicas
muscularesmusculares
sedsed
vinculadas al estado de la volemia vinculadas al estado de la volemia
Estados hipernatrémicosDiagnóstico
Osmolaridad urinaria
>700 mOsm/L 300-700 mOsm/L
DI
<300 mOsm/L
NaU<20 NaU>20
Pérdidas extrarrenales•GI •Hipodipsia•pérdidas insensibles
•Pérdidas renales hipotónicas •Aporte excesivo
de sodio
Estado de la volemia
Euvolemia HipervolemiaHipovolemia
NaU>20 NaU<20 NaU variable NaU > 20
Pérdida renal•diuréticos•diuresis osmótica•diuresis postobst.
Pérdidaextrarrenal
•diarrea•fístula•GQ
Ganancia de Sodio
•NaHCO3•NaCl hipertónico
•DI •pérdidas insensibles•hipodipsia
Estados hipernatrémicosEstados hipernatrémicosDiagnósticoDiagnóstico
Hipernatremia
Tratamiento EtiológicoEtiológico FisiopatológicoFisiopatológico Optimización de la hemodinamiaOptimización de la hemodinamia
Corrección de la hipertonicidadCorrección de la hipertonicidad
ProfilácticoProfiláctico
NatremiaNatremiaDéficit HDéficit H22O (L) = x ACTO (L) = x ACT 140140
ACT = 0,5 x peso corporal (Kg) ACT = 0,5 x peso corporal (Kg)
HipernatremiaHipernatremia
Tratamiento fisiopatológicoTratamiento fisiopatológico
Cálculo del Déficit de Agua Libre (I)Cálculo del Déficit de Agua Libre (I)
-1-1
Vía enteral de elección ( agua bidestilada Vía enteral de elección ( agua bidestilada por SNG ) por SNG )
Vía parenteral SGFVía parenteral SGF SG 5%SG 5%
Repercusión hemodinámica Repercusión hemodinámica NaCl 0.9% NaCl 0.9% ColoidesColoides
HipernatremiaHipernatremia
Tratamiento fisiopatológicoTratamiento fisiopatológico
1. Hipernatremia aguda1. Hipernatremia aguda
↓↓ Natremia hasta 1 mEq/L/h Natremia hasta 1 mEq/L/h
2. Hipernatremia crónica o de evolución incierta2. Hipernatremia crónica o de evolución incierta
↓↓ 0.5 mEq/L/h 10-12 mEq/L/día0.5 mEq/L/h 10-12 mEq/L/día
HipernatremiaHipernatremia
Tratamiento fisiopatológicoTratamiento fisiopatológico
HipernatremiaHipernatremia
Monitoreo durante la estartegia de correcciónMonitoreo durante la estartegia de corrección
1. Clínico1. Clínico 2. Paraclínico2. Paraclínico
Fase inicial: natremia cada Fase inicial: natremia cada 1-2 horas1-2 horas
Posteriormente c/ Posteriormente c/ 4-6 horas4-6 horas hasta normalización hasta normalización
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