S
HEPATITIS: ASPECTOS
GENERALES
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina
Sexto Semestre Grupo C
Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión
Definición
Síndrome caracterizado por la necrosis y destrucción del hepatocito.
Alteraciones: Clínicas Paraclínicas: AST, ALT. Factor V, TP, Histológicas
Fisiopatología
Respuesta del organismo al agente agresor.
Patogenia de la lesión hepática:
Respuesta inmune
Apoptosis, necrosis
Fibrogénesis
Mecanismos de reparación.
Fisiopatología
Daño hepático:
Daño celular directo
Inducción de una respuesta inmune por agente agresor.
Grado de inflamación depende del estado inmune del sujeto.
Fisiopatología
Pobre respuesta inmune: no acaba con el agente agresor.
Respuesta inmune exacerbada: Necrosis hepática fulminante.
CUADRO CLÍNICO
Curso asintomático:
• Episodio fugaz de malestar sin datos específicos
• Alteración de transaminasas
El cuadro clínico no es concluyente
para el diagnóstico etiológico
Cuadro típico:
-Astenia
-Adinamia
-Malestar general
-Náusea y vómito
-Prurito
- Plenitud precoz
-Hepatomegalia Dolor en
CSD
-Coluria Ictericia
Pruebas de función hepática
Bilirrubinas
• Elevación• Fracción directa
AST y ALT
• Elevación de 100 – 5000 UI• No pronósticos• Elevación relacionada con síntomas• Predominio ALT/AST. AST/ALT: autoinmune
Fosfatasa alcalina y GGT
• Normales• Elevación importante: hepatitis colestásica
Otros estudios
Hepatopatía previa o grave
Hipoalbuminemia
Prolongación de los tiempos de coagulación
Hepatitis A
• Hepatitis A– Inicio de la
excreción fecal y elevación de las aminotransferasas.
– 6 – 8 meses
Hepatitis B
Final del periodo de incubación
• HBsAg, HBeAg y DNA-VHB
Enfermedad
• DNA-VHB, HBsAg, HBeAg• Marcadores de respuesta inmunológica
• Anti-HBc tipo IgM• Anti-Hbe• Anti-HBs
Cronicidad
• Anti-HBc tipo IgG o IgM, Anti-Hbe o HBeAg y HBsAg
Hepatitis CAnti-VHC + Indica exposición
RNA-VHC + Indica infección actual
Hepatitis C resuelta AntiVHC + RNA VHC (-)
Hepatitis C crónica antiVHC + y RNA-VHC +
Genotipo
Biopsia
Crónica
Asintomática
20 años cirrosis
VHC no se integra al genoma
Hepatitis D y E
Diagnóstico basado en la detección de IgM anti-VHE (+) y RNA-VHE (+)
Diagnóstico de exposición Positividad de anti-
VHE IgG.
Serología•HBsAg•Anti-HDV•Ocasional RNA•Protección vs VHB
HEPATITIS MEDICAMENTOSA
• NO TX ESPECIFICO
• SUSPENSION MEDICAMENTO
• DESAPARECE EN DIAS O SEMANAS
• PARACETAMOL
HEPATITIS POR PARACETAMOL
El tratamiento de la intoxicación por paracetamol se basa en dos conceptos: Descontaminación
gastrointestinal con carbón activado y el uso de N-acetil cisteína (NAC).
Pacientes que se presentan en las primeras 4 horas de la ingestión
Drogas que retarden el vaciamiento gástrico.
El carbón activado absorbe el paracetamol, disminuyendo su absorción en un 90%. Se debe administrar en una dosis única de 1 g/Kg.
Es un precursor de glutatión que previene la toxicidad por paracetamol al limitar la acumulación de NAPQI.
Une NAPQI como sustituto del glutatión y aumenta la vía no tóxica de sulfatación del paracetamol. En etapas más tardías de la intoxicación 140 mg/kg seguida de 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas por vía oral
(N-acetyl-p-benzoquinone imine)
HEPATITIS A
La inmunización pasiva con
inmunoglobulina polivalente o
inespecífica confiere protección inmediata
pero su efecto es transitorio. Se aplica por
vía intramuscular y dura de 4 a 6 meses.
0.02ml /kg peso
No es racional indicar vacunación, es una
enfermedad muy benigna en la infancia.
VITAMINA K DIETA < GRASAS
HEPATITIS B
El tratamiento en la infección aguda se limita a medidas de sostén, evitando fármacos
hepatotóxicos y con contraindicación absoluta de corticoides.
En la hepatitis crónica del niño, se ha empleado alfa-interferón, 5 MU/m2, 3 veces por semana, de 3 a 6 meses.
La lamivudina es un antiviral que actúa bloqueando la DNA polimerasa del virus. Consigue una rápida < del DNA-VHB y normalización de las transaminasas, con disminución de la lesión histológica.
HEPATITIS C
El interferón alfa es el tratamiento con el que se tiene mas experiencia en la hepatitis del niño y del adulto. En los adultos, el empleo de interferón - pegilado (interferón unido a etilenglicol con vida media mas larga) y asociado a la ribavirina, durante 12 meses, mejora los resultados.
HEPATITIS POR SALMONELLA
Tratamiento antibiótico
temprano y así permitir
disminuir la
sintomatología y mejorar
el pronóstico.