• Evitar pérdida de sangre por extravasación
• Elementos que inhiben el efecto procoagulante o trombogénico
• Equilibrio en personas homeostáticamente normales
HEMOSTASIA
HEMOSTASIAIntegridad de:
Espasmo vascular
Tapón plaquetario
Formación -estabilización
Restaura circulación
1 Sistema vascular
2. Plaquetas
3. F de la coagulación
4. Factores de la fibrinolisis
HEMOSTASIA
Compuesta por tres sistemas
• Hemostasia primaria: Vasos y plaquetas
• Hemostasia secundaria: Factores de coagulación
• Fibrinolisis e inhibidores naturales
2. HEMOSTASIA SECUNDARIA
COMPUESTO POR PROTEASAS SERICAS Y SUS COFACTORES.
F XII HAGEMANF XI ANTECEDENTE TROMBOPLASTÍNICO DEL PLASMA.F X STUAR- POWERF IX FACTOR DE CRITSMASF VIII ANTIHEMOFÍLICO AF VII PROCONVERTINAF V FACTOR LÁBILF II PROTROMBINAF I FIBRINÓGENO PRECALICREINAS Y QUININÓGENOS DE ALTO PESO MOLECULARF XIII ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA
Sistema de la coagulación
Grupos según propiedadesGrupo del
fibrinógeno
I
V
VIII
XIII
Grupo de la protrombina o
dependientes de la vitamina k
II
VII
IX
X
Proteina C
Proteina S
(Proteínas anticoagulantes)
Grupo de Contacto
XII
XI
Precalicreina
Cininógeno de alto peso molécular.
F. VII
F. X
F. V
F. II
F. I
F. XII
F. XI
F. IX
F. VIII
HEPARINA
A.
ORAL
Deficiencia
o
Inhibidores
Deficiencia o
Inhibidores
TTPA
T DE P
3. SISTEMA FIBRINOLÍTICO
Activadores Plasminógeno Inhibidores• Intrínsecos PAI - 1
F XII-Calicreínas PAI - 2• Extrínsecos
AtP-urocinasa • Exógenos
Espreptoquinasa
Plasmina
2-Antiplasmina
2-Macroglobulina
Fibrina PDFna/Fgno
MECANISMO HEMOSTÁTICO
• 1. INICIACIÓN O ACTIVACIÓN
Diferentes activadores: Intrínsecos o extrínsecos
• 2. AMPLIFICACIÓN:
Formación de trombina por diferentes vías
• 3. REGULACIÓN O MODULACIÓN:
Inhibidores naturales y fibrinolisis
CASCADA DE LA COAGULACIÓN - FACTORES
XII XIIa
XI XIa
X Xa
II IIaI Ia
FLCa+2
FLCa+2
VIIaFACTOR TISULAR
Vía intrínseca Vía extrínseca
COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA
COMPLEJO PROTROMBINASA
Ca+2
Va V
XIIIa
XIII
IX IXaVIIIa
VIII
INHIBICIÓN O REGULACION DE LA HEMOSTASIA
1. INHIBIDORES NATURALES:
• ANTITROMBINA• PROTEINA C• PROTEÍNA S
2. MECANISMO FIBRINOLÍTICO
INHIBICIÓN DE LA COAGULACIÓN
TFPI
AT III
XII XIIa
XI XIa
X Xa
II IIaI Ia
FLCa+2
FLCa+2
VIIaFACTOR TISULAR
Vía intrínseca Vía extrínseca
COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA
COMPLEJO PROTROMBINASA
Ca+2
Va V
XIIIa
XIII
IX IXaVIIIa
VIII
IIaPC
PCA
2
TM
NH
COOH
PS
SISTEMA DE LA PC
IIa
La fibrinólisis es la disolución del coágulo sanguíneo debido a la acción de la PLASMINA, un enzima proteolítica del plasma.
La plasmina se encuentra circulando en forma de precursor inactivo: PLASMINOGENO
La fibrinolisis es activada al mismo tiempo que la coagulación. Ambas ocurren en un equilibrio fisiológico.
FIBRINOLISIS
FIBRINOLISIS
COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA
Vía intrínseca Vía extrínseca
Xa
II IIaI Ia
FLCa+2
Complejo protrombinasa
Va V
XIIIa
XIII
Plasminógeno
PDFPlasminaPlasmina
MODULACION 2MODULACION 2
PLASMINOGENOPLASMINOGENO
At-UK
PAI-1
2 AP
PLASMINA FIBRINA
FXIIIaTAFI
LISIS
DIMERO DDIMERO D
ANAMNESIS- HEMORRAGIA
Localización de la hemorragia:
Local causa local
Generalizada proceso sistémico
Enfermedades que inciden sobre la hemostasia
Trombocitopenia - Trombopatía
Trastornos hepáticos - Deficiencia genética de
factores – Def de Vit K
Mutaciones - inhibidores
Uremia – LES - Enf de base
ANAMNESIS
Historia de hemorragia o hematomas
Aparición reciente adquirido
Aparición en la infancia congénito
Tratamiento con fármacos
Historia familiar
Lesiones hemorrágicas en pielPetequiasPúrpura – Hematomas en sitios de punciónEquímosis y Hematomas
Lesiones hemorrágicas en mucosasEpistaxisGingivorragiasHematuriaHemoptisisMelenas y rectorragias
EXAMEN FÍSICO- ALTERACION EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA
Hemorragias articulares y muscularesSon CASI siempre afectadasIndicativas de coagulopatía severa
Hematomas grandes y solitarios
Hemorragias quirúrgicas y traumáticas
Hemorragias postparto y en el puerperio
EXAMEN FÍSICO-ALTERACIÓN EN LA HEMOSTASIA SECUNDARIA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Recuento de plaquetasManual, automáticoPseudotrombocitopenia
Morfología plaquetaria
Fragilidad capilar
Tiempo de sangría
Agregación plaquetaria: ADP, Colágeno, epinefrina y ristocetina
Hemostasia primaria:
RECUENTO DE PLAQUETAS
> 50.000 no manifestaciones hemorrágicasManual, automáticoPseudotrombocitopenia
Conviene siempre descartar pseudotrombocitopenia
Revisar morfología y volumen plaquetario
Etiología:
Aumento de destrucción
Disminución de producción
Plaquetas disminuidas
Examen extendido de sangre periférica
Pseudo-trombocitopenia
Muestra inadecuada
Aglutinación por EDTA
Aglutinación por frío
Plaquetas gigantes
Satelitismo plaquetario
Trombocitopenia
Con anomalías morfológicasplaquetarias
Sin anomalías morfológicasplaquetarias
Trombopatía
Síndrome Bernard-Soulier
Síndrome Plaqueta gris
Estudio médula ósea
Normal Anormal
Aumento destrucción
No inmune Inmune
Déficit producciónpor causas diversas
CID
PTT
Vasculitis
Otras
Inducidapor fármacos
Isoinmune Autoinmune
Neonatal
Postransfusión
PTI
Secundaria
TIEMPO DE SANGRIA
Correcta estandarización y entrenamiento
Conviene valorarlo con una cifra de PLQ superior a 100.000
Puede encontrarse alargado por:
EvW
Fármacos ( ASA)
Trombopatías (EvW, TG. BS. EPP)
Trombocitopenias o trombocitosis
Vasculopatías: Cushing, amiloidosis, conectivopatías
ALARGAMIENTO TIEMPO DE SANGRÍA
INGESTA DE FÁRMACOS
SÍ
SUPRESIÓNDEL FÁRMACO
REPETIR TS
NORMAL ANORMAL
DESCARTAR ALTERACIÓN
DESCARTAR ENFERMEDAD ASOCIADA(RENAL, HEPÁTICA, SÍND. MIELOPROLIFERATIVO, OTRAS)
AUSENTE PRESENTE
TROMBOPATÍASECUNDARIA
TESTS DIAGNÓSTICOS EVW
POSITIVOS
EVW
NEGATIVOS
TROMBOPATÍA CONGÉNITA
REALIZAR ESTUDIOSESPECÍFICOSDIAGNÓSTICO
NO
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
Tiempo de protrombina
Tiempo de trombina
Tiempo de reptilasa
Dosificación de factores
PRUEBAS DE LABORATORIO - FACTORES
Coagulación :
Pruebas de laboratorio
Tiempo de protrombina (TP) :
PlasmaNormal
t Ca2+
Tromboplastina
Mide FVII y los comunes: FX, FV, FII y Fibrinógeno
Cascada de la coagulación
XII XIIa
XI XIa
X Xa
II IIaI Ia
FLCa+2
FLCa+2
VIIaFACTOR TISULAR
Vía intrínseca Vía extrínseca
Coágulo estable de fibrina
Complejo protrombinasa
Ca+2
Va V
XIIIa
XIII
IX IXaVIIIa
VIII
TP:Alargado en: Tto con Anticoagulantes orales Inhibidor frente FVII
Pruebas de laboratorio
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) :
PlasmaNormal
FL
FL, Ca2+
PCA
t
tPCA
Dahlbäck
Ca2+
Mide FXII, FXI, FIX, FVIII y los comunes FX, FV, FII y Fibrinógeno
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