HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZOPor: Gretta Sue Trujillo DulchUABC / 1002 Ginecologa
Causas de hemorragia genital en el primer trimestreOBSTTRICAS NO OBSTTRICAS
Aborto Embarazo ectopico Enfermedades del trofoblasto
Cervivitis Cancer del cuello uterino Miomas Polipos Trauma genital
ABORTO
ABORTOTerminacin del embarazo antes de las 20 SDG y se aplica: Fetos vivos como muertos Que pesen 500 g o menos
75% antes de la 16 SDG 60% antes de 12 SDG
DEFINICIONESAborto amenazante: Hemorragia vaginal en las primeras 20 SDG que no produce aborto espontaneo
Aborto inevitable: Hemorragia vaginal con dilatacion del cuello uterino pero sin eliminacin del tejido
Aborto incompleto: Hemorragia vaginal con dilatacion del cuello uterino y expulsin parcial de los productos de la concepcin
Aborto completo: Expulsin de todos los tejidos fetales y placentarios, cuello uterino cerrado y hemorragia vaginal decreciente
Aborto diferido: Muerte fetal con sangrado o sin el, en ausencia de dilatacion cervicouterina
Aborto sptico: Aborto amenazante, puede ser evitable o incompleto, con signos de infeccin uterina como: temp Leucocitosis Hipersensibilidad abdominal baja Hipersensibilidad al mov del cuello uterino Secrecin maloliente
Aborto habitual Ocurrencia de tres o ms abortos espontneos consecutivosPrimaria Nunca ha tenido un fruto viable Ha tenido un beb
Secundaria
CLASIFICACION
Aborto
Espontaneo Inducido
Etiologa 80%-- 12 SDG anomalas cromosmicas
Riesgo de aborto> hijos procreados Edad de la madre y padre 20 aos= 12 % 40 aos= 26%
Concepcin en los 90 das de haber dado a luz a un producto de termino
Desarrollo anormal del cigoto 50% = anembrionico
Aborto aneuplode > trisomia autosmica Princ 13,16,18,21, 22
Monosomia X (45X) 2 frec (1/4) Triploidia = degeneracin hidropica de la placenta (molar) Tetraploides Estructurales (pocas veces ocasionan aborto)
Aborto euploide Antes de la 8 SDG Mujeres mayores de 35 aos
Infecciones Mycoplasma hominis Rubeola Sfilis Vaginosis bacteriana Toxoplasma gondii
Anomalas endocrinas Hipotiroidismo DM Def de progesterona(defecto de la fase luteinica)
Enf debilitantes crnicas Esprue celiaco
Drogas y factores ambientales Tabaco OH Cafena Radiacin ACT Toxinas ambientales
Nutricin Fac inmunolgicos Auto inmunitarios
Anormalidades anatmicas
FISIOPATOLOGIA
Infiltracin de sangre en la decidua basal
Necrosis de los tejidos vecinos
Expulsin de sangre hacia el exterior
Incipiente Desprendimiento del huevo Estimulacin de las contracciones uterinas= expulsin
Huevo anembrinico Cuando se abre el saco gestacional, suele haber liquido rodeando al pequeo feto macerado o no se detecta producto alguno de la concepcin
Producto de mayor edad Feto retenido Maceracin y colapso de los huesos del crneo, el abdomen se distiende con liq sanguinolento y se degeneran los org int La piel se reblandece y se desprende dentro del tero o con el mnimo tacto
Fetus compresus Si se absorbe liquido amniotico= feto comprimido y seco
Feto papiraceo Feto se seca y comprime (pergamino)
CUADRO CLINICO Dolor hipogstrico intermitente Sangrado dps de retraso menstrual o amenorrea
Gonadotropina corionica humana (hCG) 7-10 das dps fertilizacin Relacin directa con el crecimiento trofoblastico 48-72 hrs duplicacin Curva plana No ascenso
GABINETE USG A partir de 3 SDG = saco gestacional 6 SDG= reborde trofoblastico 7 SDG= act cardiaca
Crecimiento del saco gestacional 1 mm/da hCG Niveles de progesterona (1) 1500 mUI/mL Legrado No descenso por lo menos del 15% en 8-12 hrs
ECO transvaginal= 5-6 SDG Saco vitelino Mov cardiacos fetales
Progesterona (17.5) nica determinacin >25 ng/mL= no emb ectpico 15% entre el 4-7 da Vigilancia semanal de hCG hasta que descienda
CONTRAINDICACIONES Inestabilidad hemodinamica Falta de cumplimiento Imposivilidad de vigilancia
RELATIVAS hCG elevada Gran tam Act cardiaca
PRONOSTICO Complicaciones ms severas= ruptura EU 9% muertes maternas directas Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo.
PRONOSTICO Tasa de recurrencia: 15% dps de embarazo ectpico 30% dps de 2 emb ect
Entre los factores que es mas probable que causen embarazos ectpicos recurrentes o esterilidad : Antec de esterilidad Edad de la madre Lesiones previas de las trompas
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Anormalidades proliferativas trofoblasticas propias del embarazo FIGO (2002) Mola hidatiforme Completa Incompleta
Neoplasia trofoblastica gestacional pos molar
MOLA HIDATIFORME(EMBARAZO MOLAR)
Anormalidades en las vellosidades corionicas que incluyen: Proliferacin trofoblastica Edema del estroma velloso
Puede aparecer en: Cavidad uterina Oviductos Ovarios
Completa Incompleta
Mola hidatiforme completa Las vellosidades corionicas se transforman en una masa de vesculas claras y estn dispuestas en racimos que pender de pedculos finos
Histologa: Degeneracin hidroptica y edema del estroma velloso Ausencia de vasos sanguneos en las vellosidades edematosas Proliferacin del epitelio trofoblastico en grado variable Ausencia de feto y de amnios
Mola hidatiforme parcial Cambios focales y menos avanzados Se localizan algunos elementos del tej fetal
Caractersticas de molas completas e incompletasCaractersticasCariotipo
ParcialPor lo comn 69, XXX o 69 XXY
Completa46 XX o 46 XY
Imagen histopatolgica Embrin fetoAmnios, eritrocitos fetales Edema de vellosidades Trofoblastico Cuadro clnico parcial
Suele estar presenteSuele estar presente Variable, focal Variable, focal leve o mod
AusenteAusente Difuso Variable, leve o intenso
DX Tam teroQuistes en teca luteinica Complicaciones Neoplasia trofoblastica
Aborto retenido Feto pequeo para la EGRaros Raras del esperado para la etapa gestacional Preeclampsia-eclampsia que surge y evoluciona
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