Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Cátedra de Clínica Quirúrgica II
HEMODERIVADOSBr. Marco CastilloBr. Luis HurtadoBr. Abbud KoufattiBr. Luis García
Hemoderivados
Transfusión
“Al paciente que lo necesiteel componente adecuadoen el momento preciso
con indicación correcta”
• Es una terapéutica transitoria
• Ha de ser un tratamiento personalizado
• Se ha de seleccionar con qué realizar el tratamiento
Pruebas Analíticas
• Grupo ABO.• Escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares.• Antígeno de superficie virus hepatitis B.• Anticuerpos contra virus inmunodeficiencia humana 1 y 2.• Anticuerpos contra virus hepatitis C.• Genoma o antígeno core virus hepatitis C.• Prueba de sífilis.
• Virus HIV 1-2: 1/500.000 donaciones• Virus hepatitis C: 1/150.000 donaciones• Virus hepatitis B: 1/75.000 donaciones
Determinaciones analíticas donaciones de sangre
Riesgo residual transmisión enfermedades infecciosas.España 2001.
Reacciones Adversas
• Reacción hemolítica aguda• Reacción febril no hemolítica• Reacción alérgica• Lesión pulmonar aguda asociada a
transfusión (TRALI)• Aloinmunización con destrucción
plaquetaria inmediata
De origen inmunológico:
• Contaminación bacteriana• Sobrecarga circulatoria• Reacciones hipotensoras• Hemólisis no inmune
De origen no inmunológico:
• Reacción hemolítica retardada• Aloinmunización frente antígenos
eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas
• Enfermedad del injerto contra el huésped
• postransfusional• Inmunomodulación
De origen inmunológico:
• Transmisión de agentes infecciosos• Hemosiderosis postransfusional
De origen no inmunológico:
Complicaciones Agudas Complicaciones Retardadas
Reacción hemolítica aguda
Descripción
Signos y síntomas
• Dolor torácico
• Dolor lumbar
• Fiebre
• Escalofríos
• Hipotensión
• Dolor abdominal
• Disnea
• Nauseas y vómitos
• Anemia
• Hemoglobinuria
• Hemoglobinemia
• Shock
• Oliguria o anuria
• Sangrado generalizado
• CID
• Urticaria
• Diarrea
Reacción hemolítica aguda
ACTITUD ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL INMEDIATASi en el curso de la transfusión aparece un efecto adverso se deberá inmediatamente:1. Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido.2. Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.3. Avisar al médico responsable del paciente.4. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del pacientepara determinar si éste ha recibido el componente previsto.5. Control de temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, diuresis.6. Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al personal del Servicio de Transfusióny seguir sus instrucciones.7. Enviar al Servicio de Transfusión la bolsa causante de la reacción junto al impreso de registro dereacciones transfusionales “Notificación inicial de r. Transfusional”8. Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las medidas específicas.
Tratamiento
• Volumen 450 ml
• Anticoagulante citrato-dextrosa-adenina
• 42 días
• 4-6 ºC
• Indicaciones
Dosis: 10 ml/Kg de peso.La transfusión de 1 Unidad de aumenta 3-4% el Hto a las 24 hs. postransfusión.
Sangre Completa
- Sangrado activo perdida
de +25%
- Exanguino transfusión
- Circulación extra corpórea
Concentrado Globular.
• Descripción: 150 – 200 ml, escaso en plasma.• Hb: 20g/100ml• 1 Unidad = 45g de Hb
• Indicaciones: • Anemias agudas/hemolítica.• Hipovolemia.• Hto < 15% o Hb < 6g/dl.
• Dosis: Igual a sangre completa. Con 100 ml de solución.
Concentrado de plaquetas.
• Descripción: 50 – 60 ml• 55x109 Plaquetas.• < 1,2x109 Glóbulos rojos.• < 0,12x209 Leucocitos.
• Presentación:• Unidad individual.• Pool de 4 a 6 unidades.
• Riesgo de infección:• Mayor en Pool.• 1% de contaminación.
Concentrado de plaquetas.
• Indicaciones: • Trombocitopenia.• Defectos de la función plaquetaria.• Prevención de hemorragias.
• Plaquetas < 50 000 y requiere cirugía.• Plaquetas < 20 000 si hay infección.
• Contraindicaciones:• Purpura trombocitopénica trombótica.• Coagulación intravascular diseminada sin
tratamiento.• Trombocitopenia septicémica sin
tratamiento o con hiperesplenismo.
Dosis: 1 unidad cada
10 kg de peso.
Concentrado de plaquetas.
1 pool en < 4 horas.
1 unidad en 20 minutos.
En mujer en edad fértil no administrar Rh +-
Vigilar reacciones febriles y alérgicas.
Precauciones:
Plasma fresco congelado.• Descripción: • 400mg fibrinógeno.• 200mg de factores de
coagulación.
• Presentación: • 200 – 300 ml.
• Indicación: • Insuficiencia hepática.• Intoxicación por warfarina.• Depleción por transfusiones• CID y púrpura trombocitopénica
trombótica.
Dosis: 15 mg/ kg
5 -8 mg/kg.
Plasma fresco congelado.
Alergias.
Anafilaxia.
Usar antes de 6 horas.
No requiere pruebas cruzadas
Consideraciones:
Inmunoglobulinas
Son glucoproteínas halladas en suero, unidas a células B donde actúan como receptores de Ag específicos o estan libres en la
sangre como anticuerpos
La IgG es la más abundante representando el 70% de las Ig
Abbud J. Kouefati Dos S.
Inmunoglobulinas¿Cómo se obtienen?
Procesos de Fraccionamiento Cohn-Oncley
Purificación (Enzimática, Química y no desnaturalizante)
-Seguro en cuanto a la transmisión de agentes infecciosos.
-Presencia de al menos 2 anticuerpos (uno viral y otro bacteriano)
-- Distribución definida de subclases de IgG.
- Integridad de la función del fragmento Fc.
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Registrar efectos adversos
IgG ≥500 mg/dL.
Monitorizarcada 2 a 6
meses
Individualizar la dosis
Considerar dosis adicionales
Inmunoglobulinas
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Inmunoglobulinas
InespecíficasEspecíficas
InmunoglobulinasInmunodeficiencias primarias
-Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X
-Inmunodeficiencia común variable
-Inmunodeficiencia con hiper IgM
- Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia Inmunodeficiencias secundarias
- Infección por VIH
- Alteraciones hematológicas y oncológicas
- Enteropatías con pérdidas significativas de proteínas
- Síndrome nefrótico patologías asociadas a un alto grado deestrés (traumatismos, cirugía, shock).
Enfermedades autoinmunes
-Púrpura trombocitopénica idiopática
-Síndrome de Guillain-Barré
- Poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
-Miastenia gravis
-Enfermedad de Kawasaki
Anti tetánicaAnti hepatitis BAnti rábicaAnti Rh(D)Anti CMV
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Inmunoglobulinas
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Inmunoglobulinas
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Br. Luis A García G
Crioprecipitado
DESCRIPCIÓN
• ES LA FRACCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS QUE SON INSOLUBLES EN FRÍO
PFC
DESCONGELACIÓN4 GRADOS C°
CRIOPRECIPITADO
SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO
• EL RESULTADO ES UN SEDIMENTO DE 15 A 20 ML
MAS DE 70 UI DE FACTOR XIII
FRACCIÓN VON WILLEBRAN
140 mg DE FIBRINÓGENO POR UNIDAD
FIBRONECTINA
COMPONENTES
DESCRIPCIÓN
-30C°
1 AÑO
CASCADA DE COAGULACIÓN
CASCADA DE COAGULACIÓN
CASCADA DE COAGULACIÓN
CASCADA DE COAGULACIÓN
INDICACIONES
• DEFICIENCIAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS
HEMOFILIA AENFERMEDAD DE VON
WILLEBRANDDEFICIENCIA DE
FIBRINÓGENO CON CIFRAS INFERIORES A 100ml/dl
VIRALMENTE INACTIVADOS
CRIOPRECIPITADO
• 1 POR CADA 10 KG DE PESO EN 24 HORAS
• ADMINISTRAR A TEMPERATURAS ENTRE 30 A 37 C° EN UN PLAZO DE 10 A 20 MIN A UNA VELOCIDAD DE 125 A 175 GOTAS/MINUTO
DOSIFICACIÓN ADMINISTRACIÓN
ALBÚMINA
ALBÚMINA
• ES UN DERIVADO PLASMÁTICO INACTIVADO VIRALMENTE
ALBÚMINA 95%GLOBULINASELECTROLITOS(145mmm
ol/l NA y 2mmol/l K)
DESCRIPCIÓN COMPONENTES
• PRESENTACIONES DE 5 Y 20%• ISOONCÓTICAS E
HIPERONCÓTICAS RESPECTIVAMENTE
• ALMACENAMIENTO A TEMPERATURA AMBIENTE
PRESENTACIÓN CONSERVACIÓN
ALBÚMINA
INDICACIONES
• CONTROVERSIA• SOLO SI EXISTE
CONTRAINDICACION DE USAR SOLUCIONES CRISTALOIDES Y SINTÉTICAS
• ALBUMINEMIAS < 2 g/dl• RIESGO DE
HIPERVOLEMIA
HIPOVOLEMIA HIPOALBUMINEMIA
CONTRAINDICACIONES
• EVALUAR FUNCIÓN CARDIOVASCULAR• CONTRAINDICACIÓN
RELATIVA
ALERGIA A LA ALBUMINA HIPERVOLEMIA
DOSIFICACIÓN
[Proteína total necesaria(g/dl)- Proteína total presente(g/dl)]x Volumen plasmático (l) x 2
VOLUMEN PLASMÁTICO FISIOLÓGICO OSCILA EN 40 ML POR
KG DE PESO CORPORAL
EN NIÑOS EL VOLUMEN PLASMÁTICO VA A DEPENDER DE LA EDAD
ALBUMINEMIA DEL PCTE 1,8 g/dl85 KG de PESO
ADMINISTRACIÓN
• EN INFUSIÓN ENDOVENOSA• A VELOCIDAD DE
5ml/min
• EN INFUSIÓN ENDOVENOSA• A VELOCIDAD DE 1-2
ml/min
AL 5 % AL 20&
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