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““ “Impacto de la guía clínica adecuación/derivaciónde pruebas diagnósticas TC/IRM en el Traumatismo
cráneo-encefálico”
““SSomos lo que hacemos repetidamente.omos lo que hacemos repetidamente.
La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”
AristótelesAristóteles
Bilbao,Mayo 2004
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PLAN DE CALIDAD-PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuariocientífico-técnica+satisfacción-expectativas del usuarioT.C.ET.C.E
1. INTRODUCCION
2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO
3. OBJETIVOS
4.RESULTADOS-
OBJETIVOS MEDICOS
OBJETIVOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS DE PROTOCOLO TCE
ESCALA DE GRAVEDAD T.C.E-CRITERIOS DE DERIVACION
RECOMENDACIONES
LÍNEAS DE FUTURO
5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA
Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RXgrado de adecuación-% aplicación guía TCE
% indicadores de calidad-eficiencia mejoradosDimensiones: científico-técnica, información, relevancia
OBJETIVOS
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MATERIAL Y METODOS
Período evaluadoPeríodo evaluado::
Enero /97 - Septiembre /00Enero /97 - Septiembre /00
Protocolo de estudioProtocolo de estudio::Historia clínicaHistoria clínica
Edad/sexoEdad/sexo
Glasgow preoperatorioGlasgow preoperatorio
Indicadores Q/eficienciaIndicadores Q/eficiencia
T.C:grado tomográficoT.C:grado tomográfico
% adecuación-guía% adecuación-guíaCriterios ACR
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T.C.E
URGENCIA
RADIOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
NEUROCIRUGIA
PLAN DE CALIDAD-METODOLOGÍAConcepto Multidisciplinario
BASES DE LA CALIDAD
ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFOESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO
Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad
Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales.
Cultura de innovación en la gestión
Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación.
FORTALEZASFORTALEZAS
Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna
Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad.
DEBILIDADESDEBILIDADES
Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados.
Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo
Ritmo estacional de trabajo.Idiomas
AMENAZASAMENAZAS
Monopolio público. Transferencias sanitarias.
Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB
Percepción positiva y satisfacción de los usuarios
OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES
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TRANSPORTE ENTRE FORMENTERA E IBIZA
El transporte es marítimo, (90 min. barcos convencionales, 40 min. barcos rápidos).
El horario es de 7h a 20,30h. (julio y agosto hasta las 22h) El estado de la mar condiciona el trayecto. De hecho, entre 15 y 20 días al
año se suspenden los viajes. Un viaje de ida y vuelta cuesta alrededor de 4.000 pts. Se utiliza un helicóptero medicalizado para el transporte urgente de
enfermos. Se ha estimado que en 1.998 se realizarán unos 200 viajes , con un coste aproximado de 50 millones de pesetas
Red Telemédica de las Pitiusas. Grupo de Trabajo Area de Salud de Ibiza y Formentera
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Resultados MédicosResultados Médicos
0
50
100
150
200
250
300
1997
1998
1999
2000
2001
2002
NºOBJETIVOS
NºSERVICIOS
Evaluación objetivos
InformaciónInformación
ProtocolizaciónProtocolización
Adecuación tecnológicaAdecuación tecnológica
Vías clínicas activasVías clínicas activas
Ctas. Alta resolución Ctas. Alta resolución
3 objetivos/servicioResponsable-metodología
acción de mejora
3 objetivos/servicioResponsable-metodología
acción de mejora
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Resultados enfermería-Modelo Virginia Resultados enfermería-Modelo Virginia HendersonHenderson
Persona Salud Rol profesional Entorno
Calidad enfermería
Nº Objetivos=78Nº Objetivos=78
Nº Unidades=21Nº Unidades=21
% cumplimiento % cumplimiento
Institucional-100%Institucional-100%
% cumplimiento específico-% cumplimiento específico-
76%76%
Planes de cuidados >19GACELA
Planes de cuidados >19GACELA0
10
20
30
40
50
60
70
2002 2001 2000
G.Trabajo
INSALUD
U.Enferm.
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VIA CLINICA DE T.C.E HCM – 2001
SERVICIOS: RX, COT. Neurologia, urgencias, Enfermería COT. Enfermería A. Quirúrgica. Trabajo Social
INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA INDICADORES1. PERÍODO DE ESTUDIO (-2001) 2602. % ADECUACION 59%3. EDAD MEDIA 36 AÑOS4. RANGO ESCALA DE GLASGOW (6,5-10,32)5. SEMIOLOGÍA TOMOGRAFICA6. LAD(I) 16,3%7. LAD (II) 36,3%8. LESION FOCAL NO EVALUADA 18,1%
Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador
aplicación protocoloFalla circuito
multidisciplinar
Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador
aplicación protocoloFalla circuito
multidisciplinar
% Adecuación59%
% Adecuación59%
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Hablaremos de TCE...
1. GRAVE: menor o igual a 8 puntos. 2. MODERADO: entre 9 y 12 puntos. 3. LEVE: entre 13 y 15 puntos.
En caso de Glasgow menor de 13 puntos el enfermo deberá ser atendido inicialmente en la sala de RCP.
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Prueba Respuesta Puntuación
Apertura ocular
EspontáneaAl estímulo verbalAl estímulo dolorosoNula
4321
Respuesta verbal
OrientadaConfusaIncomprensibleInalteradaNula
54321
Respuesta motora
Obedece órdenesLocaliza al dolorRetirada al dolorFlexión al dolorinapropiada.Extensión al dolorNula
6543
21
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ACTITUD SEGÚN TCE
TCE LEVE– GCS 15 (SIN FACTORES DE RIESGO)
» Alta domiciliaria con hoja de recomendaciones.
– GCS 15 (CON FACTORES DE RIESGO)
» Lesión craneal sin lesión cerebral: ingreso.
» Lesión craneal con lesión cerebral: traslado a centro con servicio de neurocirugía
– GCS 14 MANTENIDO MÁS DE 6H.
» TAC normal: ingreso hospitalario.
» TAC patológico: traslado a centro con servicio de neurocirugía.
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HOJA DE RECOMENDACIONES
Reposo relativo 24-48 horas. Dieta absoluta las primeras 8 horas. Comprobar orientación témporo-espacial y movilidad de
los miembros. Acudir al servicio de urgencias si:
– Cefalea intensa que no cede con analgésicos.
– Vómitos no precedidos de náuseas.
– Convulsiones, confusión o desorientación.
– Pérdida de fuerza en alguno de los miembros.– Visión doble borrosa.
– Aparición de sangre o líquido acuoso en el oído o nariz.
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ACTITUD SEGÚN TCEACTITUD SEGÚN TCE
TCE MODERADO:
TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía
TCE GRAVE:
– TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía.
INGRESO EN URGENCIAS
1. Valoración y tratamiento de la situación respiratoria y hemodinámica.
2. Valoración neurológica. 3. Valoración de lesiones
asociadas
¿indicación?
Cirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivaciónCirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivación
No IndicadaNo IndicadaSUPRATENTORIAL
Daño Neurológico Irreversible
(RIP=75%) Hematoma masivo Consciente, hematomas<3cm,
Excepto Si Deterioro Neurológico
CEREBELOSO Alerta+hematoma<3cm coma+hematoma>3cm
Tronco Cerebral-nunca quirúrgicos
Hematoma cerebral múltiple
IndicadaIndicadaSUPRATENTORIAL
Cirugía posible entre 2-24h
CEREBELOSO Alerta+Somnoliento>3cm Estuporoso<3cm
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Hematoma sub-epidural
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HSA -Hparenquimatosa
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Causas-método diagnóstico
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES Alta participación de los profesionales. Elevado número de comisiones y grupos de trabajo.
Objetivos institucionales y específicos de los servicios cumplidos en un 90%.
Enfoque de calidad asistencial:científico-técnica, sistemas de información, objetivos de especial
relevancia para el paciente 3/servicio. Visión global con 3 coordinadores área médica-
enfermería-gestión.
Objetivos innovadores: implicación/comunicación primaria-especializada; nuevas tecnologías;
web….
Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar
a los pacientes como “de riesgo.
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Puntos débiles/Areas mejora Definición de mapa de procesos-caminando hacia la
acreditación Replanteamiento del circuito del consentimiento informado,
normalización según sociedades científicas. Adecuación de pruebas diagnóstico-terapéuticas.
Protocolización-indicación de pruebas servicio-unidad Reactivación-redefinición de las vías clínicas Replanteamiento multidisciplinar del protocolo:bajo %
adecuación a protocolo y criterios ACR. Mejorar la difusión de la información en implantación de
protocolo.
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