GLOMERULONEFRITIS LUPICA
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PREVALENCIA DEL LUPUS:. En Europa 40 casos por 100 000 habitantes.. En EU 200 casos por 100 000 habitantes.. En EU existen 250 000 casos de Lupus Eritematoso Sistémico.
GENÉTICA Y FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS:. 90% de casos son mujeres. No está claro como las hormonas femeninas fomentan la aparición del Lupus.. Drogas que inducen Lupus: hidralazina y quinidina.. Infección por Virus de Epstein-Barr.. HLA-A1, B8 y DR3 ligados al Lupus.
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¿CÓMO SE PRODUCE EL DAÑO EN LUPUS?
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1. 2. 3.4.
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1. Generación de autoantígenosMuerte celular no apoptóticaMuerte celular apoptótica2. Presentación de autoantígenos3. Generación de autoanticuerpos4. Daño tisularInflamaciónFibrosis
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1,2,3
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AUTOANTICUERPOS EN LUPUS:
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4
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Células barrera glomerular:
. Células endoteliales
. Células epiteliales viscerales
. Células epiteliales parietales
. Células mesangiales
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¿Anticuerpos anti DNAdc = Daño renal?
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CromatinaDNA + proteínas
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CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Asociación Americana de Reumatología.
1. ERITEMA MALAR
2. LUPUS DISCOIDE
3. FOTOSENSIBILIDAD
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CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Asociación Americana de Reumatología.
4. ULCERAS ORALES
5. ARTRITIS
6. SEROSITIS
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CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Asociación Americana de Reumatología.
7. COMPROMISO RENAL. Proteinuria > 0.5 gr/día o. Cilindros eritrocitarios
8. COMPROMISO NEUROLOGICO. Convulciones o psicosis
9. COMPROMISO HEMATOLOGICO.. Anemia hemolítica. Leucopenia < 4000 mm3 en 2 ocaciones o. Linfopenia < 1500 mm3 en 2 ocaciones o. Trombocitopenia < 100,000 mm3 en ausencia de farmacos
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CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Asociación Americana de Reumatología.
10. ALTERACION INMUNOLOGICA.. Anti DNA nativo o. Anti Sm o. Presencia de Ac antifosfolípidoAc anticardiolipina IgG e IgMAnticoagulante lúpico positivoVDRL falso positivo
10. ANTICUERPOS. Anticuerpos antinucleares
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CLASIFICACION DE GLOMERULONEFRITIS LUPICA.Sociedad internacional de Nefrología/Sociedad de Patología renal. 2004.
. CLASE I. Nefritis lúpica mesangial mínima
. CLASE II. Nefritis lúpica proliferativa mesangial
. CLASE III. Nefritis lúpica focalIII-AIII-A/CIII-C. CLASE IV. Nefritis lúpica difusa4 subtipos. CLASE V. Nefritis lúpica membranosa. CLASE VI. Nefritis esclerosante avanzada
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CLASIFICACION DE GLOMERULONEFRITIS LUPICA.Sociedad internacional de Nefrología/Sociedad de Patología renal. 2004.
. CLASE I. Nefritis lúpica mesangial mínima ( Anormalidad urinaria persistente)
. CLASE II. Nefritis lúpica proliferativa mesangial (Anormalidad urinaria p)
. CLASE III. Nefritis lúpica focal (GMN aguda, GMN Rap progresiva)
. CLASE IV. Nefritis lúpica difusa (GMN aguda y GMN Rap progresiva)
. CLASE V. Nefritis lúpica membranosa Sindrome nefrotico)
. CLASE VI. Nefritis esclerosante avanzada (GMN crònica)
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CLASIFICACION DE GLOMERULONEFRITIS LUPICA.Sociedad internacional de Nefrología/Sociedad de Patología renal. 2004.
¿ PRESENTACION CLINICA = CLASE HISTOLOGICA?
NO
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CLASE I CLASE II CLASE III
CLASE IV CLASE V
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IDENTIFICACIONIDENTIFICACIONNombre: ABNombre: ABEdad: 36 añosEdad: 36 años
ANTECEDENTESANTECEDENTES. Alergia a of loxacina y ampici l ina. Alergia a of loxacina y ampici l ina. Antecedente de bisexualidad. Antecedente de bisexualidad
PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALSUBAGUDO (3 semanas )SUBAGUDO (3 semanas ). Evacuaciones diarreicas 4-5 por . Evacuaciones diarreicas 4-5 por
díadía. Dolor en hipocondrio izquierdo. Dolor en hipocondrio izquierdo. Elevaciones térmicas y . Elevaciones térmicas y
escalosfr iosescalosfr ios
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2. CRONICO ( 9 meses)2. CRONICO ( 9 meses). Edema de miembros inferiores. Edema de miembros inferiores. Disminucion de masa muscular. Disminucion de masa muscular. Astenia. Astenia. Adinamia. Adinamia
EXPLORACION FISICA.EXPLORACION FISICA.Peso: 68 KgPeso: 68 KgTalla:Talla:TA 160/80 mmHgTA 160/80 mmHgFC 110 por minutoFC 110 por minutoFR 14 por minutoFR 14 por minutoTemp 37.3oCTemp 37.3oC
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ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO
. Biometría hematica: Hb 12.4 gr/dL, leucocitos 5400/mm3, . Biometría hematica: Hb 12.4 gr/dL, leucocitos 5400/mm3, l infocitos 8% (430/mm3),l infocitos 8% (430/mm3),plaquetas 236 000 mm3.plaquetas 236 000 mm3.. Creatinina serica 2.0 mg/dl. Creatinina serica 2.0 mg/dl. Urea 65 mg/dl. Urea 65 mg/dl. Albumina serica 1.2 gr/dL. Albumina serica 1.2 gr/dL. Colesterol total 166 mg/dL. Colesterol total 166 mg/dL. TP 14” 84% (VN 60-100%). TP 14” 84% (VN 60-100%). TPT 38 seg (VN 20-50). TPT 38 seg (VN 20-50). Proteinuria 6.1 gr/día. Proteinuria 6.1 gr/día. Sodio 135 mEq/L. Sodio 135 mEq/L. Potasio 3.6 mRq/L. Potasio 3.6 mRq/L. Calcio 8.0 mg/ dL. Calcio 8.0 mg/ dL. Fosforo 3.4 mg/dL. Fosforo 3.4 mg/dL
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ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO. Sangre oculta en heces posit ivo +. Sangre oculta en heces posit ivo +++. Coproparasitoscopico negativo. Coproparasitoscopico negativo. Búsqueda de amiba en fresco . Búsqueda de amiba en fresco negativonegativo. Análisis general de orina:. Análisis general de orina:TurbioTurbioDensidad 1.020Densidad 1.020pH 6.0pH 6.0Proteinas 300 mg/dLProteinas 300 mg/dLLeucocitos 30-35 por campoLeucocitos 30-35 por campoEritrocitos 2-3 por campoEritrocitos 2-3 por campoCil indros granulososCil indros granulosos. Urocult ivo negativo. Urocult ivo negativo. Amilasa 95 UI/L ( VN hasta 95 . Amilasa 95 UI/L ( VN hasta 95 UI/L )UI/L )
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ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO. Anticuerpo anti-virus inmunodeficiencia humana t ipo I y I I . Anticuerpo anti-virus inmunodeficiencia humana t ipo I y I I ( Inmunocromatografía) No reactivo(Inmunocromatografía) No reactivo. Anticuerpo contra Virus hepatit is C negativo. Anticuerpo contra Virus hepatit is C negativo. Antígeno de superf icie del Virus de hepatit is B negativo. Antígeno de superf icie del Virus de hepatit is B negativo. Anticuerpos antinucleares : Posit ivo punteado 1:40. Anticuerpos antinucleares : Posit ivo punteado 1:40. Anticuerpos antiDNA doble cadena 4.1 UI/mL (Negativo < . Anticuerpos antiDNA doble cadena 4.1 UI/mL (Negativo < 30 ) 30 ) . Anticuerpos anti-Smith 10.0 U/mL (Negativo < 20). Anticuerpos anti-Smith 10.0 U/mL (Negativo < 20). C3 50 mg/ dL ( VN 90-180 ). C3 50 mg/ dL ( VN 90-180 ). C4 15 mg/dL ( VN 10-40 ). C4 15 mg/dL ( VN 10-40 )
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CRITERIOS DE CLASIFICACION PARA LUPUS.CRITERIOS DE CLASIFICACION PARA LUPUS.
. Compromiso renal. Compromiso renalProteinuria 6.1 gr/díaProteinuria 6.1 gr/díaHematuriaHematuriaCil indros granulososCil indros granulososIncremento creat inina sérica 2.0 mg/dLIncremento creat inina sérica 2.0 mg/dL. Compromiso hematológico. Compromiso hematológicoLinfopenia 430 mm3Linfopenia 430 mm3. Serosit is. Serosit isDerrame pleuralDerrame pleural. Anticuerpos. AnticuerposAANAAN
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6.1
2.7
0
1
2
3
4
5
6
7
Pro
tein
uri
a g
r/d
ía
Mayo 2009 Junio 2009
TRATAMIENTO. Prednisona. MFM. Cloroquina. ARA II. Pravastatina. Omeprazol. rUEPO