5/18/2018 Gl Avo Bolje
1/15
Anatomija i fiziologija
na bol osjetljivih struktura glave
Teaj Stalnog Medicinskog Usavravanja
Glavobolje u klinikoj praksi
Medicinski fakultetSveuilita u Zagrebu
Prof dr sci Goran !i"i#$ dr "ed
% lipnja &''(
5/18/2018 Gl Avo Bolje
2/15
) *er je bol potpuno subjektivan feno"en$ sa svi" obilje+ji"a u"a,iskustvo"$ vlastito" repre-entacijo" i kognitivni" stanji"a
& *er be- svijesti ne"a boli .p#a aneste-ija dovodi bolesnika u stanjebe- svijesti i sa"o to je ra-log -ato bolesnik ne osje#a bol /o$ nprnociceptivni signali i-a-vani operacijo" 0nociceptori nikad ne spavaju1jo uvijek dospijevaju u S2S$ te i-a-vaju obra"bene "e3ani-"e kaoto su refleksi uklanjanja$ porast 44 i frekvencije srca$ pro"jene
cirkulacije5 "o+e nastati npr refleksna si"patika distrofija
6 *er su inva-ivni eksperi"enti u budni3 eksperi"entalni3 +ivotinja etikinedopustivi 7ko pak +ivotinju aneste-ira"o$ onda ne "o+e"oistra+ivati bol
Zato je teko istraivati osjet boli, bolne sindrome isredinje mehanizme boli?
5/18/2018 Gl Avo Bolje
3/15
Uvod u anatomsku podlogu glavobolja
8 Postoji ogro"an broj sindro"a i "ogu#i3 u-roka glavobolje0o-ljeda ili pore"e#aj gotovo bilo koje strukture glave "o+ei-a-vati glavobolju1
8 Pri"arne 0"igrena$ cluster$ ten-ijska1
8 Sekundarne, budu#i da dijele isti "e3ani-a" prijenosa bolni3i"pulsa preko n 9$ "ogu i-gledati kao pri"arne ili biti trigger-a nji3ov nastanak
5/18/2018 Gl Avo Bolje
4/15
Trigemino-vaskularni sustav i trigemino-ervikalni kompleks
: 9elike k +ile "o-ga$ venski sinusi i dura"aterbogato su inervirani ne"ijelini-irani"vlakni"a neurona trige"inalnog ganglija
04a; i
5/18/2018 Gl Avo Bolje
5/15
!lavne vrste noieptora i noieptivna inervaija glave
Svjesni osje#aj /a-ivosjetnog
receptora iputa
Tipvlaka-
na
"ija-metar
#m$
%rzinavo&enja
#m's$
(ragaktivaije
Adaptaija !ubitak f-je za
vrijemeanestezije
)nervaija
.trapovrinska bol
0pin8prick$ s3arp
cutting pain1$
epikritika bol
Me3anikinociceptor$
/eotrige"i8
not3 put
7 )8B =8=' 9isok Cr-a Dasan *+ sensibilisprincipalis 0pontis10npr af luk korn refleksa1
Spora$ tupa$dugotrajnija0druga1 bol0dull burning pain1$
slabijelokali-iraju#a
Poli"odalninociceptor$Paleotrige8
"inot3
put
E '&8)B '6 F ) /i-ak -alokalnuupalu$veliku
3ladno#u ipr+e#uvru#inu
Spora 4ani *+ tratus spinalis n+ 0kranijalno jerepre- perioralno podruje$ a daljekaudalno po sustavu lukovice1
uboka0visceralna1
0probadaju#a$ deep
ac3ing1bol
/ociceptorduboki3
tkiva$
7r3itrige"i8not3 put
E '&8)B H & /i-ak Spora 4ani Daudalni dio n+ tratusspinalis n+ trigeminitako>er pri"a vlakna E/)), ) i koja nosenocicept i"pulse i-
podruja u3a$ stra+nje )A6je-ika$ "arin#sa i larin#sa
Gra;?s 7
4o3ka""$ &''=
5/18/2018 Gl Avo Bolje
6/15
.draena bol kod sekundarnih glavobolja zbog vaskularnih proesa.draena bol kod primarnih glavobolja
4o3ka""$ &''=
(rojiirana #odraena$ bolnastaje -bog konvergencije pri"arni3 nociceptivni3 i "e3anoceptivni3 vlakana na iste aju 0vaskulitisu$
disekciji arterije1$javiti se simultano sa samim doga&ajem0N@$ S7@$ E9K$tro"bo-a$ preekla"psija$ "aligna 441 ili se pakjaviti nakonsa"og doga>aja0S@$ E9K$ endarterekto"ija1
4o3ka""$ &''=
5/18/2018 Gl Avo Bolje
7/15
7nato"sko objanjenje "igrene
: ( pacijenata s "igreno" be- aure5 rECO T) M4K -a vrije"e akutnog napada: u akutno" napadaju "igrene be- aure -abilje+en je pove#ani protok kro- asocijativna vidna i sluna kortikalna podruja i
cingulu"$ te u rostralno" dijelu "o+danog debla suprotne strane iktalno$ ali ne interiktalno
: nakon davanja su"atriptana 0antagonist B8@T) autoreceptora na periferni" nociceptivni" trige"inalni" vlakni"a1$ pojaanaaktivnost se vidjela jo sa"o u rostralno" dijelu "o+danog debla 0generator "igrene1
: Q B8@K77 u urinu$ Q B8@T u tro"bociti"a$ deplecijo" B8@T "o+e se i-a-vati "igrena i davanje" B8@T sprijeiti napadaj
: davanje" EG4P8a se "o+e i-a-vati "igrena
5/18/2018 Gl Avo Bolje
8/15
) 7ktivacija /4$ /4M i RE inducira pro"jene u kranijalnojcirklaciji 0va-odilatacija1 pute" parasi"patiki3 projekcija 0t-vtrige"inovaskularni refleks1& Posljedica ove dilatacije krvni3 +ila je ekstrava-acija s luenje"neuropeptida i- vlakana n 9 u duru 0EG4P i B8@T$ "anje SP$ 9KP$/D1 i nastanak t-v neurovaskularne upale 0MoskoIit-$ )(=16 RE svojo" projekcijo" pre"a torak si"patikusu osloba>a /7
koji i-ravno ili preko B8@T8releasing factora potie osloba>anjeserotonina i- tro"bocita to pojaava sen-itivnost vaskularni3receptora -a bol5 osi" toga s"anjuje protok krvi kro- k+ glavepute" alfa&8adrenergiki3 receptora 0najvie u okcipitalno" cJ1
8 genetski, Mg00dovodi do 3iperekscitabilnosti /M7 rec1$ gluta"at iaspartat$reaktivnost k+ kranijaMisli se da je nastanak boli u "igreni vjerojatno ko"binacija
aktivacije nociceptora0oklu-ija 7EE dovodi do prestanka boli u &A6bolesnika1$ ali i istovre"ene redukcije aktivnostiendogenog
bol
5/18/2018 Gl Avo Bolje
9/15
: Periodina orbitalna$ supraorbitalna ili sljepoona bolnost
sredinjeg podrijetla udru+ena s bare" jedni" od si"pto"aautono"ni3 pro"jena na licu 0na-alna kongestija$ epifora$konjuktivalna 3ipere"ija$ rinoreja$ ede" vje>e1$ odnosno@ornerovog sindro"a iste strane
: PNT poka-uje aktivaciju ventralnog ipsilateralnog 3ipotala"usa 0generatora1 -a vrije"e glavobolje 0Ma; et al$ )((1$ spro"jena"a u fi-ioloki" f8ja"a SE/ i 3ipofi-e 0Q"elatonin$ G@$ R@$ OS@$1
: Trige"inovaskularni refleks i neurogena upala sline su kao i kod "igrene$ s ti" da je naje#e -a3va#en kaverno-ni dio 7EK
0dilatacija1$ to je podruje u koje" konvergiraju i osjetna 98na$ si"p i parasi"p vlakna: U cluster glavobolji dola-i do aktivacije SS/$ to preko postgangl sekretorni3 niti -a vrije"e napadaja lue velike koliine 9KP8a
7nato"sko objanjenje cluster glavobolje
Ma; 7$ Rancet &''B
bol
l l
5/18/2018 Gl Avo Bolje
10/15
Sprenger et al$ /eurolog; &''=
1
2
) @T aktivacija SS/
& 7ktivacija trige"inovaskularnog refleksa
6 Kritacija si"patiki3 vlakana u podruju
kaverno-nog sinusa dilatacijo" KE7 8 ipsilat @orner s;
3
Ma; 7$ Rancet &''B,
fM4KM4S F Q/77AEr
5/18/2018 Gl Avo Bolje
11/15
: /ovija istra+ivanja ne potvr>uju da sa"o produljenakontrakcija "ii#a doprinosi nastanku ten-ijske glavobolje$ve# je vjerojatnije da bolesnici s ten-ijsko" glavoboljo"i"aju i pore"e#enu sen-iti-aciju na nebolne podra+aje0pove#ana osjetljivost perikranijske "uskulature1
: Pretpostavlja se da ovakvu pove#anu osjetljivost u-rokujupro"jene u luenju endogeni3 opioida i B8@T
: Za ra-liku od "igrene,
8 periferni B8@T nije $ ve# esto Q
8 bol nije pul-iraju#a$ nego kao trajni stisak ili ste-anje
8 obino je bilateralna i ne pogorava se s fi-iko"aktivno#u
8 nije udru+ena s "unino"$ povra#anje" ili +arini"neuroloki" ispadi"a
Tenzijska glavobolja
3atband distribution of pain
4 k d l b lj
5/18/2018 Gl Avo Bolje
12/15
4ekundarne glavobolje#5366 razli/itih stanja i bolesti$
5/18/2018 Gl Avo Bolje
13/15
ET A krvarenjeN@ A S@ A S7@
5/18/2018 Gl Avo Bolje
14/15
vaskularni upalni neoplazme degenerativne' defiijenije
intoksikaije 'idiopatski
kongenitalni autoimuni 'alergijski
trauma endokrini
koa @erpes -oster$potko+ apsces
sunanica
mii7i ten-ijskaglavobolja
arterije "igrena "igrena$
cluster g
arteritiste"poralis
ivi okcipitalnaneuralgija
neuralgija 9
lubanjskekosti
TCE$osteo"ijelitis
osteo"$ "eta$"ijelo"
Pagetova bolestkosti 0osteitisdefor"ans1
prijelo" 3iperparat
tm zglob s; t" -globa "aloklu-ija 47
ervikalnakraljenia
TCE tu"or osteoartritis spondilo-a 47
sinusi sinusitis polipi$ tu"ori sinusnaglavobolja$apstinencijaod kofeina
alergijskisinusitis
prijelo"
oko oklu-ija a ili vretinae
uveitis$ retinitis$scleritis
orbitalni t" glauko"$dioptrija
glauko"$astig"ati-a"
uveitis$ scleritis trau"a ro+niceili orbite
uho otitis "edia$
"astoiditis$petrositis
neuro" 9KKK$
kolesteato"
prijelo" ba-e
lubanje
zubi apsces karijes iritacija -bogPD
nos
5/18/2018 Gl Avo Bolje
15/15
vaskularni upalni neoplazme degenerativne 'defiijenije
intoksikaije 'idiopatski
kongenitalni autoimuni 'alergijski
trauma endokrini
modaneovojnie S7@ "eningitis$cistini 3igro"$N apsces
@odgkinovabolest 3idrocefalus$"eningokela kongenitalni3idrocefalus S@$ N@$glavobolja -boglu"balnepunkcije
arterije krvarenje$tro"bo-a$e"boli-a"
aneuri-"e$ 79ano"alije
arteritis
vene tro"bo-avenski3 sinusa
S@
kranijalni ivi neuralgija 9 iKL optiki neuritis
mozak krvarenje$tro"bo-a$e"boli-a"$3iperten-ivnaencefalopatija$para-iti$tuberkulo"$apsces
sifilis$encefalitis$
pri"arni i "etatu"ori
benignaintrakranijska3iperten-ija$trovanjebro"o"$alko3oli-a"$droge$ gi3t
nagnjeenje t" 3 ipofi-e$akro"egalija
sistemskebolesti
3iperten-ija$kongestivno-atajenje srca
vru#ica bilokojeg u-roka
leuke"ija$@odgkin$ "eta
trovanjeolovo"$ droge$ure"ija$ +utica$trovanje jodo"
bolestikolagena
dijabetikaketoacido-a$gi3t$ PMS$"enopau-a$3ipotiroid
/aje#i unutarkranijski u-roci sekundarni3 glavobolja
Top Related