ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE SOLO GESTÁGENOS
Raquel Rodríguez Rodríguez
Ana I. Moreno Gómez
Nieves Martínez Alsina
Universidad Rey Juan Carlos
Marzo 2012
Raquel R
.R. /A
na I.M
.
Inhiben la ovulación: 99%
Espesamiento del moco cervical
Cambios tróficos en endometrio
Inhiben la capacitación del
espermatozoide
AHSG: MECANISMO DE ACCIÓN
Requieren pauta continuada para conseguir eficacia
VIA DE ADMINISTRACIÓN
PROGESTÁGENO
NOMBRE COMERCIAL
DURACIÓN
PÍLDORA ORAL Desogestrel75 mg
CERAZET5,65 €/ 14,97 €
28 díasSin descanso
INYECTABLE INTRAMUSCULAR
Acetato de Medroxi-progesterona150 mg
DEPOPROGEVERA2,50 €
3 meses
IMPLANTE SUBDÉRMICO
Etonogestrel 68 mg
IMPLANONNXT
3 años
DISPOSITIVOINTRAUTERINO
Levonorgestresl54mcg
MIRENA 5 AÑOS
AHSG: PRODUCTOS DISPONIBLES EN ESPAÑA
Elegir un método anticonceptivo
EFICACIA/EFECTIVIDAD¿Podrá usar eficazmente el método?
SEGURIDAD¿Tiene algún problema médico por el que es mejor elegir otro método?
ACEPTABILIDAD¿El método que le interesa, se adapta a sus necesidades y a su modo de vida?
GT Atención a la mujer SoMaMFyc
Raquel R
.R. /A
na I.M
. R
aq
uel R
.R. /A
na I.M
.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Indice de Pearl: nº de fallos 100 mujeres que usan el método
durante un año
GT Atención a la mujer SoMaMFyc
EFECTIVIDAD:
Fallo del método en el uso real
EFICACIA Y EFECTIVIDADMétodo Eficacia Uso real
Implantes
0.05
0.05
DIU-LNG 0.1 0.1
Inyectables 0.3 3
Píldora DSG 0.3 8
Elegir un método anticonceptivo
EFICACIA/EFECTIVIDAD¿Podrá usar eficazmente el método?
SEGURIDAD¿Tiene algún problema médico por el que es mejor elegir otro método?
ACEPTABILIDAD¿El método que le interesa, se adapta a sus necesidades y a su modo de vida?
GT Atención a la mujer SoMaMFyc
Raquel R
.R. /A
na I.M
. R
aq
uel R
.R. /A
na I.M
.
Demasiados efectos secundarios
No revisados con la periodicidad que debieran
A veces se basan en otros, al no haber estudios suficientes
Puntos en desacuerdo respecto a los criterios de elegibilidad
SEGURIDAD: “los prospectos”
Raquel R.R.
Raq
uel R
.R.
CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN
Lactancia materna <6 semanas
>35 años y >15 cig/día
Múltiples FRCV
HTA no controlada >160/100
Historia personal de TVP/TEP
Cx mayor con inmovilización prolongada
Trombofilia conocida
Cardiopatía isquémica
Ictus isquémico
Valvulopatía complicada
►Migraña con auraMigraña con aura
►Cáncer de mama actualCáncer de mama actual
►DM con neuropatía, DM con neuropatía, retinopatía y nefropatía, retinopatía y nefropatía, otras enfermedades otras enfermedades vasculares o de más de 20 vasculares o de más de 20 años de evoluciónaños de evolución
►Hepatitis viral activaHepatitis viral activa
►Cirrosis descompensadaCirrosis descompensada
►Adenoma hepáticoAdenoma hepático
►HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Categoría 4: no se deben usarCategoría 4: no se deben usar
COMBINADOS:
ESTROGENO+GESTAGEN
O
CRITERIOS MÉDICOS DE ELECCIÓN
Categoría 4: no se deben Categoría 4: no se deben usarusar
►Cáncer de mama actual
►Solo para el DIU-LNG, si sangrado vaginal de origen desconocido
SOLO GESTÁGENOS
CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN
Lactancia materna 6 sem-6 meses
Postparto sin lactancia<21 días
>35 años y <15 cig/día o <1 año sin fumar
Múltiples FRCV
HTA controlada o <160/100
Inmovilización no relacionada con la cx
Sospecha de trombofilia
►Ictus hemorrágico
►Hiperlipemia con otros FR
►Migraña sin aura >35años
►Ca de mama previo
►Litiasis biliar sintomática o en tratamiento médico
►Historia de colelitiasis relacionada con ACO
►Cirrosis compensada
►Fármacos inductores enzimáticos
Categoría 3: los riesgos superan los beneficios
Raquel R.R.
COMBINADOS:
ESTROGENO+GESTAGE
NO
SOLO GESTÁGENOS
•<6 semanas postparto con lactancia
•TVP-EP actual
•Cardiopatía isquémica como continuación
•ACVA como continuación
•Migraña con aura como continuación
Categoría 3:
•Cáncer de mama pasado
•Cirrosis grave
•Tumor hepático
CRITERIOS DE ELECCIÓN
Vascular
Hepatopatía grave
Categoría 3:
Solo para inyectables: Múltiples FRCV HTA>160/100 HTA con enfermedad vascular. DM con enfermedad vascular o de más de 20
años de evolución.
Solo para inyectables e implante subcutáneo: Sangrado vaginal de etiología desconocida.
CRITERIOS DE ELECCIÓN
SOLO GESTÁGENOS
Vascular
Elegir un método anticonceptivo
EFICACIA/EFECTIVIDAD¿Podrá usar eficazmente el método?
SEGURIDAD¿Tiene algún problema médico por el que es mejor elegir otro método?
ACEPTABILIDAD¿El método que le interesa, se adapta a sus necesidades y a su modo de vida?
GT Atención a la mujer SoMaMFyc
Raquel R
.R. /A
na I.M
. R
aq
uel R
.R. /A
na I.M
.
GT Atención a la mujer SoMaMFyc
ACEPTABILIDAD
La aceptabilidad de un método solo puede ser evaluado por la usuaria.
La tasa de continuidad es el único indicador indirecto fiable.
La mayoría de los estudios de aceptabilidad están realizados por la industria farmacéutica sobre sus propios productos.
AHSG: EFICAZ, SEGURO, ¿ACEPTABLE?
La alteración del patrón de sangrado
Las variaciones posibles son: amenorrea sangrados esporádicos sangrado regular sangrado continuado
AHSG: PUNTOS CONTROVERTIDOS
Quistes benignos de ovario: Aumento de la incidencia La mayoría asintomáticos y regresan
espontáneamente
Cáncer de mama: No hay evidencia sobre un aumento del riesgo
AHSG:PUNTOS CONTROVERTIDOS
Densidad mineral ósea: En mujeres jóvenes sanas con AMPD hay una
disminución de la densidad mineral ósea, reversible
No hay evidencia de que cause osteoporosis
Retorno a la Fertilidad:Inmediato en todos al suspender su uso, excepto en la AMPD
Tratamiento de menorragia
Disminuye anemia ferropénica
Mejora la dismenorrea
Dolor de endometriosis y previene progresión
Disminuye el riesgo de EIP
Protección frente al Ca. de Ovario y Endometrio
AHSG: BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS
AHSG: INTERACCIONES
• No modifican la eficacia del DIU-LNG y el AMPD• Sí en el caso de la píldora e implante
INDUCTORES INDUCTORES ENZIMÁTICOSENZIMÁTICOS
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
PÍLDORA SOLO GESTÁGENOS
El único comercializado en España es el Cerazet, 75 mg de Desogestrel.
Una toma diaria, sin semana de descanso.
Alteraciones del ciclo en el 50%. Durante la lactancia suele mantener la amenorrea.
Financiado por el Sistema Nacional de Salud
INYECTABLE DE GESTÁGENOS El único comercializado en España es la
Depo-Progevera®, AMPD 150mg
Financiado: 25 céntimos con receta
Inyección intramuscular cada 3 meses
Inicio: elección del 1º al 5º día del cicloen cualquier momento si NO
EMBARAZO
Muy buena opción en malas cumplidoras
INYECTABLES DE GESTÁGENOS
Inconvenientes:
Alteraciones del ciclo: 50% amenorrea al año
60% de las pacientes ganan peso tras 12 meses de uso (1-3Kg)
Retraso en la vuelta a la fertilidad
DIU de LNG. Mirena® » Material plástico blando,
cargado con LNG
» Reemplazar cada 5 años
» Supresión parcial de la función ovárica
» Efectos locales en la cavidad uterina
» Atrofia endometrial» Espesamiento del moco
cervical
Alta eficaciaIP 0.1
DIU DE LNG. MIRENA® Beneficios
Disminución de la dismenorrea Tratamiento de elección de la menorragia
idiopática
Reducen el riesgo de EIP
Alta efectividad, no hay olvidos y no requiere la participación de la pareja
Efecto protector de embarazos ectópicos
IMPLANTES SUBDÉRMICOS 1985: Norplant®
Levonorgestrel en 6 varillas/5 años
2002 Implanon ®
Etonorgestrel, 1 varilla/ 3 años.
2004 Jadelle®, liberando Levonorgestrel, 2 varillas / 5 años.
2011 IMPLANON NTX ®
Etonorgestrel, 1 varilla/ 3 años.
Raquel R
.R.
IMPLANTE SUBDÉRMICO
EFICACIA Raquel R
.R.
o Es el anticonceptivo más eficaz de que disponemos en la actualidad.
o I.P. 0.05-0.01
CRITERIOS DE ELECCIÓNR
aquel R
.R.
Categoria 4 : no se deben usar:Categoria 4 : no se deben usar:►Cancer de mama actual
•Menos de 6 semanas
postparto con lactancia
•TVP-EP actual
•Cardiopatía isquémica
como continuación.
•ACVA como continuación.
•Migraña con aura como continuación.
Categoria 3: los riesgos generalmente superan a los beneficios
•Cáncer de mama pasado.
•Cirrosis grave.•Tumor hepático (adenoma y hepatoma)
•Sangrado uterino anormal no estudiado.
•LES con Ac Antifosfolípidos +
Eficaz 24h tras la inserción. Larga duración 3 añosRápido retorno a la fertilidad. No requiere participación.
Raquel R
.R.
Implantes subdérmicos
VENTAJAS
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Perfil de usuaria: Mujeres de cualquier edad que
soliciten una anticoncepción reversible, de alta eficacia y larga duración.
Especialmente indicada si:si se quieren evitar estrógenos rechazo de otros métodos problemas de cumplimientosolicitan alta eficacia
Raquel R
.R.
Raquel R
.R.
EficaciaDuraciónFacilidad de usoAccesibilidad en AP
Cambios en el sangradoEfectos adversos¿precio?¿inserción-extracción?
UN BUEN
ASESORAM
IENTO
Raquel R
.R.
PATRÓN DE SANGRADO: FACTORES INFLUYENTES
El país o región de origenEl país donde vivaLa culturaLa religiónFormación y actitud del médico Información previa (posibles alteraciones)Necesidad de alta eficacia.Limitaciones desde un punto de vista patológico.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
PATRÓN DE SANGRADO
La OMS, ha coordinado distintos ensayos clínicos multicéntricos sobre anticoncepción con sólo gestágenos,
Definiendo los patrones de sangrados
más importantes secundarios al uso
de estos anticonceptivos.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
Primer periodo de referencia
Segundo periodo de referencia
Tercer periodo de referencia
Cuarto periodo de referencia
Periodo de referencia (PR): 90 días
Raquel R
.R.
PATRÓN DE SANGRADO
Definiciones (por cantidad)
Sangrado: necesidad de más de un protector sanitario (compresa o tampón) al día.
Manchado (spotting): necesidad de cómo máximo un protector sanitario (compresa o tampón) al día.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
PATRÓN DE SANGRADO
Amenorrea: no sangrado.
Sangrado de frecuencia normal: 3-5 episodios/ PR
Sangrado infrecuente: < 3 episodios/PR.
Sangrado frecuente: > 5 episodios/PR.
Sangrado prolongado: Al menos un episodio ≥14 días
de duración/PR.
Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
Episodio de sangrado-manchado: sangrado o manchado continuado durante uno o más días consecutivos.
Raquel R
.R.
Raquel R
.R.
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADOPatrón de sangrado
Ensayo Implanon NTX
Estudio espñolArribas (356)
Normal 22.6% 34%
Amenorrea 21.4% 17.9%
Infrecuente 33% 21.6%
Frecuente 6.1% 6.3%
Prolongado 16.9% 17.3%
Irregular 2.9%
Raquel R
.R.
Primer PR: ¿predecible respecto al resto?Más sangrados que el resto.Menos amenorrea que el resto.
Menor cantidad y menos días que en circunstancias normales.
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADO
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
Cefalea………………………1.6%Aumento de peso……2.3%Acné……………………………1.3%Cambios de humor……..2.3%Dolor mamario……………..<1%Dolor abdominal…………….<1%
Otros efectos adversos
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
REQUISITOS:Realizar una historia clínica y familiarAntecedentes de alergia a
anestésicos locales y alteraciones de la cicatrización.
Patrón de sangrado menstrual.Toma de tensión arterial y peso.Asesoramiento preinserción.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
ASESORAMIENTO PREINSERCION
Descripción del método. Insistir en las ventajas.
Abordaje del patrón de sangrado.Otros efectos adversos.Descripción de la técnica de inserción y
extracción.Seguimiento y acceso (telefónico, e-mail)
al profesional sobre dudas e incidencias.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
ASESORAMIENTO PREINSERCION Abordaje del patrón de
sangrado.
1. Preguntar sobre los ciclos, regularidad.2. Explicar las distintas alteraciones del patrón.3. Investigar aceptabilidad de alteración de
sangrado. Amenorrea.4. Contar la experiencia de otras mujeres.5. Clarificar la reversibilidad del patrón al suyo
habitual tras la retirada.6. Explicar las posibilidades de otros
tratamientos para contrarrestar los sangrados abundantes.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
MANEJO DEL SANGRADO EXCESIVO:
Tratamiento no hormonal.
Tratamiento hormonal.
Ibuprofeno 600 mg/ 8 horas (5 días)
AOC a dosis bajas durante 21 dias.
Doxiciclina 200 mg/ día (5 días) Etinilestradiol solo, 50 mg
dia, 20 dias (en España sólo existe como
fórmula magistral)Acido tranexámico
(AmchafibrinR) 500 mg/ 12 horas (5 dias)
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
Una elección segura y motivada por parte de la mujer y un asesoramiento previo bien estructurado y preciso, por parte del profesional sanitario, acompañado de un seguimiento cercano puede aumentar la continuidad y aceptación del mismo.
CONCLUSIONES
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R
.R.
La CAM en su boletín de RAM (volumen 17, nº 3, septiembre de 2010) advertía la importancia del entrenamiento técnico en la inserción de los implantes anticonceptivos, para evitar inserciones demasiado profundas (intramuscular o en la fascia), hasta esa fecha sólo había recibido 2 notificaciones, una era sobre una migración del implante y otra sobre un embarazo en una paciente a la que no se palpaba el implante.
INSERCIÓN
Raquel R
.R.
Regla.Rotulador.Guantes esteriles.Gasas.Paño esteril Fenestrado.Ampolla de scandinibsa 2%. Jeringa de insulina.Apósito y venda de crepé.
INSERCIÓN: Material necesario
Raquel R
.R.
RETIRADA: MATERIAL NECESARIO:
Rotulador. Bisturí nº Mosquito. Pinzas. Guantes estériles. Gasas. Paño estéril fenestrado. Ampolla de scandinibsa 2%. Jeringa de insulina. Puntos de papel o seda 4/0 Venda de crepé y apósito
Top Related