14/02/2013
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Generalidades de afecciones Generalidades de afecciones traumatológicas y ortopédico traumatológicas y ortopédico
reumatológicas reumatológicas
Lic. Cesar Navarro Vallecillo
Terapeuta Físico
Definiciones Generales ReumatologíaReumatología::
• Es una especialidad médica dedicada a los trastornos clínicos (no los quirúrgicos) del aparato locomotor y del tejido conectivo, que abarca un gran número de entidades clínicas, a las que se suman un gran grupo de enfermedades de afectación sistémica.
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Definiciones Generales
• Ortopedia: rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor.
• Su nombre proviene etimológicamente de las raíces griegas;
Orto : recto y Paidós : niño.
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Definiciones Generales
• Traumatología: se ocupa de las lesiones provocadas por causas físicas al aparato locomotor
• Etimológicamente proviene de las raíces griegas;
Trauma: herida y Logos: tratado
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Definiciones GeneralesDefiniciones Generales
Traumatismo ( trauma ) :
• Lesión física causada por un mecanismo de trauma o por la introducción en el cuerpo de un agente externo.
• Son todas aquellas consecuencias internas o externas derivadas de una fuerza externa.
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Definiciones Generales
• Mecanismo de trauma: toda aquella fuerza física o de sometimiento ( externa ) que produzca una lesión corporal.
Algunos mecanismos de trauma son : Angular Torsión Compresión Tracción Cizallante
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Tipos de traumatismos
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas
Lesiones Osteoarticulares
Trauma simple Hematoma Distensión Muscular Esguince Tendinitis Síndrome Compartimental Bursitis
Fractura
Luxación
Subluxación
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Tipos de traumatismos
1. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:
Trauma simple ( contusión ) : Trauma cerrado, no hay herida.
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Hematoma: Colección sanguínea del tejido celular cutáneo, con ruptura de capilares.
Puede ser un signo clínico de otras lesiones.
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:
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Distensión Muscular ( desgarro ) : Ruptura de fibras musculares, puede producir hematoma.
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:
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Clasificación de los DesgarrosClasificación de los Desgarros
Grado 1 o leve: Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de alguna fibra muscular. La persona experimenta una molestia ligera y una tumefacción mínima, se mantiene una movilidad completa.
Grado 2 o moderado: Grado 2 o moderado: en este existe una rotura moderada de fibras del músculo y del tendón. La palpación en la zona afectada es dolorosa, tumefacción y una pérdida de movilidad.
Grado 3 o grave: Grado 3 o grave: en este grado presenta la rotura completa del vientre muscular, de la unión miotendinosa o de la inserción del tendón. A la palpación se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular. Existe menos capacidad de movilidad y carga que en el grado 2, dolor más intenso que en los grados precedentes.
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Cuadro clínicoCuadro clínico
Síntomas:
Dolor punzante o punzada, puede escucharse un chasquido, limitación muscular funcional.
Signos:
Tumefacción, aumento de la temperatura, enrojecimiento de la zona desgarrada, signo clínico de depresión (al pasar los dedos se nota un agujero en la zona.)
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Esguince: Ruptura total o parcial de ligamentos en cualquier articulación debido a que se da una fuerza que excede la resistencia de estos tejidos..
Esguince grado II LLE tobillo derecho 2 días de evolución.
Lesiones de tejidos blandos o músculo Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:tendinosas:
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Clasificación de los EsguincesClasificación de los Esguinces
Grado I: distensión parcial del ligamento (tx conservador, fisioterapia)
Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión).
Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.
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Terapeuta Físico
Cuadro clínicoCuadro clínico
Síntomas: Dolor intenso muy localizado ( en el momento,
después será mas difuso ), puede escucharse un chasquido, limitación funcional.
Signos: Tumefacción, aumento de la temperatura,
enrojecimiento de la zona ( posterior hematoma ), posible inestabilidad o dolor al movimiento.
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Tendinitis:
• Es la inflamación del tendón. El tendón es una pieza de tejido fibroso que conecta al músculo con el hueso al inicio y al final de cada músculo .
• Cuando la inflamación es severa, puede haber un deterioro de las fibras. Esto causa dolor y dificultad para practicar deportes o actividad física. Las tendinitis severas pueden debilitar o hasta romper el tendón.
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:
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Síndrome Compartimental: se produce un aumento gradual de la presión en compartimientos por donde pasan estructuras importantes (paquetes nerviosos o vasculares ) debido al proceso inflamatorio o edema ante un mecanismo de trauma.
• Puede producir una amputación del miembro afectado.
S. Compartimental : N. Ciatico popliteo externo .
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:
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Bursitis: Las bursas son compartimentos que
contienen películas capilares de líquido sinovial de la vecindad de esta articulación.
Las bolsas se sitúan en los lugares de fricción de los tendones con el hueso, ligamentos u otros tendones así como en zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias óseas.
El exceso de fricción ocasiona inflamación.
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas:
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BursitisBursitis
Tipos: Existen tantos tipos de bursitis como articulaciones
donde existan bursas;
Hombro ( Subdeltoidea ).
Codo ( Acromiana ).
Cadera ( Trocanterea ).
Rodilla ( Patelar ).
Tobillo ( Aquileana ). Lic. César Navarro Vallecillo
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Aquileana
BURSITISBURSITIS
Subcuadricipital
Olecraniana
Trocanterea
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Tipos de traumatismos
Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas Lesiones
Osteoarticulares
Trauma simple Hematoma Distensión Muscular Esguince Tendinitis Síndrome Compartimental Bursitis
Luxación
Subluxación
Fractura
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Luxación:
Perdida del contacto normal ya sea parcial ( subluxación ), o total entre las superficies de una articulación determinada. Se producen generalmente por los mismos mecanismos de trauma que el esguince pero mas violento.
Luxación sub-coracoídea
Lesiones osteoarticulares:
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Fractura:
Perdida de la continuidad de un hueso producida por una fuerza externa o por una contracción muscular intensa.
Rx A/P : Fx diafisiaria desplazada
del fémur M.I I.
Lesiones osteo-articulares:
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Clasificación de las Fracturas
Según el mecanismo de trauma: Directas - Indirectas
Según la zona afectada ( huesos largos ): Diafisiarias – Metafisiarias - Epifisiarias
Anatomopatológicamente: Completas – Incompletas ( tallo verde )
Contacto ½ :
Abiertas
Cerradas Lic. César Navarro Vallecillo Terapeuta Físico
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Clasificación de las Fracturas
Si existe o no contacto con el medio externo las fracturas se dividen en:
Abiertas
Cerradas
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Clasificación de las Fracturas
Según el mecanismo de trauma que las origina es
clásico que las fracturas se dividan en:
Directas
Indirectas
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Clasificación de las Fracturas
Directas: se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante ( proyectil, patada, bastonazo ) , son comunes en el cráneo, cara, y falanges de los dedos.
Fx de cráneo ( hueso frontal ) Lic. César Navarro Vallecillo Terapeuta Físico
Clasificación de las Fracturas
Indirectas: El mecanismo de trauma se aplica en un punto distante del sitio donde se produce la fractura. Son las mas comunes en las extremidades.
Fx cuello del humero
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Clasificación de las Fracturas
• Desde el punto de vista anatomopatológico, se pueden clasificar en :
Completas : afectan el hueso en todo su espesor, y lo dividen completamente en un numero determinado de fragmentos.
Incompletas : el trazo de la fractura no abarca todo el espesor del hueso. ( fisuras ).En el caso de los niños se les llama “ Fx en tallo verde ”
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Clasificación anatomopatológicaClasificación anatomopatológica
Fx Completa: Fx. Colles
( 1/3 distal del radio con implicación del cúbito )
Fx. cuello del húmero
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Según la zona afectada ( huesos largos ):
Epifisiarias: 1/3 proximal
Diafisiarias : 1/3 medio.
Metafisiarias : 1/3 distal
Clasificación de las Fracturas
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Reparación de las fracturasReparación de las fracturas
Se le denomina “ consolidación ” al proceso que se da desde que se produce una fx. hasta la reparación total.
La función del traumatólogo es realizar una reducción e inmovilización para colocar el foco de fx. en las condiciones optimas para que el organismo realice su función.
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El proceso se da de la siguiente manera:
1. En los alrededores de la fx hay otros tejidos blandos lesionados que pueden ser ligamentos, músculos y vasos sanguíneos.
2. La sangre alrededor produce un hematoma que rellena el foco de fractura.
3. Simultáneamente se produce vasodilatación, que trae consigo macrófagos que intentarán desintegrar los tejidos necrosados y hasta el mismo hematoma.
RREPARACIÓNEPARACIÓN DEDE LASLAS FRACTURASFRACTURAS
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4. Aparecen células de tejido conectivo procedentes de ambos lados de la línea de fractura, que formarán una malla de fibrina que actuará como sostén de tejido de granulación, una especie de tejido óseo inmaduro, sin orientación espacial definida, que unen entre si los extremos del hueso fracturado.
5. Este tejido, por un proceso de modelado es sustituido por otro, de tipo laminar, ( Formación de Callo Óseo ), orientado según las líneas de fuerza que actúan sobre la zona.
RREPARACIÓNEPARACIÓN DEDE LASLAS FRACTURASFRACTURAS
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5. Se forma el callo óseo definitivo, se reabre el conducto
medular y reaparecen las células de la médula, se produce
un proceso semejante a la osificación normal. Los
osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las
partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo.
Los osteoclastos tienden a penetrar a través del hueso neo-
formado, produciendo cavidades y disminuyendo la
densidad de la estructura.
RREPARACIÓNEPARACIÓN DEDE LASLAS FRACTURASFRACTURAS
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Tratamiento de lesiones Tratamiento de lesiones OsteoarticularesOsteoarticulares
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Tratamiento de lesiones Tratamiento de lesiones OsteoarticularesOsteoarticulares
El objetivo es restaurar la función normal, con el mínimo dolor, deformidad y en el menor tiempo posible. Los tratamientos mas comúnmente utilizados son: Inmovilización Reducción Lic. César Navarro Vallecillo
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Tratamiento de las Fx
Inmovilización: mantiene en su lugar la reducción para dar alivio al dolor.
Existen varios tipos de inmovilizaciones, estas se van a elegir de acuerdo a algunos criterios.
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Tipos de inmovilizacionesTipos de inmovilizaciones
Férulas
Vendaje de gasa:
• Funcional
• De inmovilización
Vendaje de yeso .
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Tratamiento de lesiones OsteoarticularesTratamiento de lesiones Osteoarticulares
Humanos
• Tipo de lesión • Edad • Estado gnral del pte • Compromiso tejidos blandos
• Antec. heredo-patológicos
Físicos
• Mecanismo de trauma
• Vectores de fuerza • Velocidad • Masa
Criterios a tomar en cuenta: (En Tx de las Fx )
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Tipos de reducciones
Reducción: manipulación de los fragmentos para colocarlos en posición anatómica. Esta puede ser de dos tipos:
• Cerrada: manipulación externa.
• Abierta: a través de cirugía.
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Tipos de reduccionesTipos de reducciones
ReducciónReducción Cerrada:Cerrada:
Su objetivo principal es promover la formación de callo externo, estimulando la recuperación precoz de la actividad muscular, movimiento articular y transmisión de carga.
La fractura se reduce, estabiliza e inmoviliza mediante maniobras externas al foco, sin alteración del flujo sanguíneo .
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Reducción Cerrada:
La estabilidad mecánica se alcanza a las 6 y 18 semanas, después de lo cual la reparación ósea continúa por formación de callo intra-medular y remodelación a lo largo de las líneas de estrés.
TIPOS DE REDUCCIONES
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Reducción Cerrada:
Los principales métodos de tratamientos cerrados de fracturas son los yesos de todo tipo y los aparatos de tracción. (elementos de fijación externa o tutores ) .
TIPOS DE REDUCCIONES
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Tipos de reducciones
Reducción Abierta:
• Implica la exposición quirúrgica del foco de fractura, reducción y colocación de un elemento mecánico ( osteosíntesis ) para mantener la reducción hasta la cicatrización completa.
• Tiene la ventaja de producir un alto grado de estabilidad mecánica, siendo su desventaja el trauma quirúrgico asociado.
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AFECCIONES ORTOPÉDICAS REUMATOLÓGICAS
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DEFINICIÓN:
Proceso degenerativo del cartílago articular de cualquier articulación.
ArtrosisArtrosis
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GENERALIDADES: Afecta con mayor regularidad a adultos entre 40 y 60 años. Afecta principalmente articulaciones grandes tales como cadera y rodilla, hombro, aunque puede estar presente en otras articulaciones.
ArtrosisArtrosis
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Causas:
Carga normal en una articulación mal formada. (coxa valga/ vara ).
Carga normal en una articulación enferma ( osteopatías )
Sobrecarga articular ( sobrepeso )
ArtrosisArtrosis
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Síntomas:
Inflamación.
Rigidez
Disminución de los RM y FM.
Alteraciones importantes de la marcha.
Acortamiento del MI afectado.
Rx A / P y Lateral ( pueden observarse algunos hallazgos radiológicos, acorde al proceso de la enfermedad).
ArtrosisArtrosis
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Rx A/P hombro derecho. Muestra osteoartrosis secundaria a microtraumas.
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TRATAMIENTO:
Conservador:
• Reposo
• AINES
• Fisioterapia.
(enfocada a disminuir el dolor, aumentar FM y RM y bajar peso)
ArtrosisArtrosis
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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Quirúrgico:
Pueden realizarse desde osteotomías, artrodesis, reemplazos de las articulaciones.
Rx A/ P de rodilla, la misma muestra un reemplazo total de rodilla.
ArtrosisArtrosis
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DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas
OsteoporosisOsteoporosis
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OsteoporosisOsteoporosis
Hueso Normal:Hueso Normal: Notese la
cantidad de espacio blanco en
los agujeros
Hueso con OSTEOPOROSIS:Hueso con OSTEOPOROSIS:
Notese la mayor cantidad de
espacio blanco en los agujeros. Lic. César Navarro Vallecillo
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GENERALIDADESGENERALIDADES::
Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y ancianos en general.
Produce como signo clìnico cifosis senil.
OsteoporosisOsteoporosis
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Causas:
La dieta baja en calcio, el sedentarismo, tabaquismo, alcohol , el uso prolongado de algún medicamento, incluyendo hormonas tiroides, etc coloboran en un deficit entre remodelacion y reabsorcion del hueso adulto posterior a los 35 años.
OsteoporosisOsteoporosis
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OsteoporosisOsteoporosis
Síntomas:Síntomas:
Importante mencionar que a esta enfermedad se le denomina silenciosa ( escasos síntomas ).
Hallazgos en Rx de columna.
Densitometría ósea.
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ConclusionesConclusiones
• El campo de acción de la traumatología y ortopedia, difiere del de la reumatología, por lo que profesionales del área del deporte y la salud deben de tener clara la diferencia para referir de manera adecuada a los usuarios cuando necesiten de estos servicios.
• Existe una estricta relación entre el tipo de lesión traumatológica u ortopédica con el mecanismo de trauma que la produjo.
Lic. César Navarro Vallecillo
Terapeuta Físico
ConclusionesConclusiones
• Lesiones tales como distensiones musculares y tendinitis, se darán en cualquier músculo, los mas comunes son aquellos donde se soportan grandes cargas.
• Los esguinces pueden producirse en cualquier articulación , que posea capsula articular , ya que en estas existen ligamentos, hay mayor predisposición en aquellas que tengan debilidad o bien que soporten mas cargas.
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ConclusionesConclusiones
• Conocer el proceso de consolidación de una fractura , así como los el tipo de tratamiento y el tiempo necesario para este, en los otros tipos de lesiones osteoarticulares, es indispensable antes de iniciar cualquier tipo de actividad física.
• La artrosis y la osteoporosis son enfermedades que pueden prevenirse con hábitos saludables de vida.
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ConclusionesConclusiones
• Las articulaciones grandes y que soportan mayor carga son las que mas predispuestas están a sufrir de artrosis.
• Mecanismos de trauma repetitivos son los que mas producen lesión sobre las bursas en las diferentes articulaciones.
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Fx. expuesta tibia y peroné , M.I. derecho
RX de Fx. expuesta humero M.S. derecho.
Fx.Fx. AbiertasAbiertas
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Si existe o no contacto con el medio externo :
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Cerradas
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Fx Directas
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