GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG)
Unidad de Aparato digestivo. Unidad de endoscopia digestivaHospital de Poniente
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SONDA DE GASTROSTOMÍASONDA DE GASTROSTOMÍAA
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SONDA DE GASTROSTOMÍA: RECAMBIOSONDA DE GASTROSTOMÍA: RECAMBIO
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MATERIAL P.E.G DISPONIBLE EN EL HOSPITAL
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TÉCNICA“Pull Through” (Tracción a través de la pared abdominal)
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TÉCNICAA
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INDICACIONES
SE REQUIERE UN INTESTINO FUNCIONAL
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CONTRAINDICACIONES
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SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICAA
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PROBLEMAS DEL USO PROLONGADO DE LA SNG
1) Necesidad de sustitución periódica frecuente
2) Frecuente extracción de la sonda (por el propio paciente o de forma espontánea)
3) Incomodidad para el paciente y familiares/cuidadores
4) Riesgo de RGE y broncoaspiración
5) Lesiones esófago-gástricas por decúbito
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VENTAJAS DE LA PEG SOBRE LA SNG
• Tolerancia superior
• Menor frecuencia de neumonía aspirativa (siempre que no exista RGE severo conocido)
• Cambios menos frecuentes
• Mayor satisfacción para el paciente y familiares
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VENTAJAS DE LA PEG SOBRE LA GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA
• Técnica mucho mas simple
• No requiere anestesia general
• Inicio de la alimentación mas rápido (a las 24-48 h vs 4-6 días)
• Morbilidad mas baja (1 % vs 16 %)
• Menor coste
• Mayor satisfacción para el paciente y familiares
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COMPLICACIONES DE LA PEG
• Tasa global de complicaciones – 17 %
• Complicaciones graves - < 3 %
• Mortalidad inmediata - < 1 % (broncoaspiración)
• Mortalidad a los 30 días – 4-25 %
– Relacionadas con la enfermedad de base.
– Importancia de la buena selección de pacientes
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CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES (SEGÚN EL TIEMPO)
• Inmediatas (relacionadas con la realización de la técnica)
– Parada cardiorrespiratoria– Broncoaspiración precoz– Lesiones traumáticas del tubo digestivo (Zenker)– Perforación de órganos vecinos (colon, estómago).– Hemorragia digestiva y hematoma de pared
• Tardías
– Infección del estoma (6 %)– Pérdida de estanqueidad del estoma (8 %)– Disfunción de la PEG (30 %)– Pérdida de la PEG– Fístula gastrocólica– Fascitis necrotizante
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CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES (SEGÚN GRAVEDAD)
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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES
INFECCIÓN DEL ESTOMA
• Causas:
– Excesiva tracción del tubo y del sellado– Deficiente cuidado del estoma y uso de alimentación inadecuada– Pérdida de estanqueidad (fugas alrededor del estoma)
• Reconocimiento:
– Dolor localizado, eritema, fluctuación, secreción, fiebre
• Prevención:
– Cuidadosa limpieza y desinfección de la boca en la implantación– Antibióticos profilácticos en la implantación– Extremar los cuidados del estoma– Aireación del estoma
• Manejo:
– Frotis del exudado y antibiograma– Antibióticos específicos
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DISFUNCIÓN DE LA PEG
• Causas:
– Deterioro del material (recambios cada 3-6 meses)
– Administración de suplementos nutricionales inadecuados
– Deficiente limpieza de la sonda tras la alimentación (administrar pequeñas cantidades de agua posteriormente)
• Reconocimiento:
– Dolor durante la administración de los suplementos
– Difícil movilización de la sonda– No se pueden realizar
movimientos de rotación
• Prevención:
– Extremar cuidados– Rotación diaria
• Manejo:
– Intentar recolocar la sonda PEG y comprobar su funcionamiento
– Intentar el recambio por sonda de sustitución de menor calibre
– Valorar realizar nueva colocación endoscópica (en este caso, retirar la sonda PEG y colocar SNG provisional previamente)
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNESA
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FUGAS ALREDEDOR DEL ESTOMA
• Causas:
– Incisión inadecuada (> 1 cm)– Infecciones del estoma
• Reconocimiento:
– Fuga de los suplementos alrededor del estoma
– Maceración de la piel
• Prevención y manejo:
– Evitar excesiva manipulación del tubo de gastrostomía
– Aumentar la tracción del tubo de gastrostomía (posición correcta)
– Sustitución de la sonda PEG por otra de calibre inmediatamente superior
– Replantear recolocar nueva PEG
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNESA
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PÉRDIDA DE LA PEG
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES
• Es importante saber que el estoma se cierra en 24-72 horas
• Colocar una sonda de sustitución lo antes posible si se dispone de ella (mejor si es de botón)
• Usar sondas de Foley 16-18 Fr si no se dispone de sondas de sustitución
Calibres disponibles: 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Fr
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