FRACTURAS Y LUXACIONES
DEL PIE
CURSO DE PEDIATRÍA
DR. JOSÉ F. DE LA GARZA
DR. AURELIO MARTÍNEZ
DR. ALBERTO MORENO
DR GUILLERMO SALINAS
R2 CARLOS CISNEROS
CENTROS DE OSIFICACION
Calcáneo primer hueso
en osificar.(5to mes)
Astrágalo 8to mes o
hasta el nacimiento.
ANATOMIA
RETROPIE
MEDIOPIE
ANTEPIE
COMPARTIMIENTOS
ANATOMIA
FRACTURAS DEL ASTRAGALO
Rara
Mayoría son del cuello
Mecanismo mas
común dorsiflexión
Componente de
supinación.
Cuerpo menos del
20%
ANATOMIA
Tres partes: Cuerpo
Cuello
Cabeza
ANATOMIA
Irrigación:
1. Art. Tibial anterior
2. Art Tibial posterior
3. Art peronea
4. Arco anastomótico
seno tarso.
RADIOLOGÍA
Anteroposterior: flexión plantar, 15°
rotación interna del pie, haz del rayo
dirigido 75° con respecto a la mesa.
Lateral.
Oblicua
RMN (estudio de elección)
RADIOLOGÍA
Técnica de Canale y Kelly
CLASIFICACIÓN
Tipo 1.- sin desplazamiento.
Tipo 1.- desplazada con luxación o
subluxación subastragalina.
Tipo 3.- subluxación o luxación
subastragalina y del tobillo.
HAWKINS
FRACTURAS CUELLO
ASTRAGALO
CC
Fracturas no desplazadas:
Síntomas inespecífícos,edema , dolor a la
palpación y dorsiflexión.
TRATAMIENTO
Fractura no desplazadas:
Inmovilización bota de yeso larga rodilla en
flexión no apoyo 6-8 semanas.
Yeso corto con apoyo 2-3 semanas.
TRATAMIENTO
Fracturas desplazadas o minimamente
desplazadas. (Tipo II)
1. Reducción cerrada (flexión plantar)
< de 5mm desplazamiento AP
< de 5 de malalineación en varo
TRATAMIENTO
1. Reducción abierta fijación on tornillos canulados
y clavos (Tipo III).
Abordaje de reducción dorsomedial.
Abordaje de fijación posterolateral.
COMPLICACIONES
Necrosis Avascular
Pronóstico depende localización y grado de
desplazamiento.
Hawkins (1971) 57 Fx cuello del astrágalo
adultos.
Tipo I no hubo necrosis.
Tipo II 42 % de necrosis.
Tipo III 92% de necrosis
COMPLICACIONES
Signo de Hawkins: radiolucidez subcondral.
Ausencia de signo Hawkins , no es Dx pero
si sospecha.
RMN es el estudio de elección.
COMPLICACIONES
Letts y Gibeault: desarrollo de NAV en 3 de 12
fracturas no desplazadas.
Linhart y Holwart: 27% de NAV en Fracturas
tipo I
COMPLICACIONES
Necrosis Avascular
Cita mensual los primeros 6 meses
Seguimiento hasta 1-2a
COMPLICACIONES
Malalineación en varo
Deformidad postraumática más frecuente
Varo del retropie
Supinación del antepie.
FRACTURAS
OSTEOCONDRALES DEL
ASTRAGALO
FRACTURAS
OSTEOCONDRALES
Osteocondritis disecante; Fx trascondral; Fx osteocondral.
Más frecuente en adulto joven.
Lesión posteromedial Inversión y flexión plantar asociado a rotación ext. Tibia.( > frec)
Lesión anterolateral Inversión y flexión dorsal.
FRACTURAS
OSTEOCONDRALES
Canale y Belding
1) No todas las lesiones
mediales tienen origen
traumático.
2) Lesiones mediales forma
de copa.
3) Lesiones laterales forma
de oblea.
CLASIFICACION
I.- Fx subcondral sin colapso. RM
II.-Separación incompleta del fragmento.
II A.- Quiste subcondral.
III.-Fragmento desinsertado y no desplazado.
IV.-Fragmento desinsertado y desplazado.
• Fig 2618
FRACTURAS
OSTEOCONDRALES
CC.- Tras la aparición de un esguince de tobillo clinicamente no resuelto.
Rx.- No útil estadios iniciales
RM estudio de elección detectar defecto osteocondral precoz.
TAC.- Útil para determinar estadio y planificación preoperatoria.
TRATAMIENTO
Estadios I y II.- 6 semanas de inmovilización con
descarga ponderal.
Lesiones persistentes.- Tx quirúrgico.
Osteotomías maléolo medial.
Artroscopía.- Estudio de elección
FRACTURAS DE CALCÁNEO
FRACTURAS DE CALCÁNEO
Rara.
Essex-Lopresti, 241 Fx de calcáneo, 5% entre 9 y 20a.
Niños pequeños < frecuencia de Fx desplazadas, Fx de la tuberosidad o la apófisis.
Fx de la apófisis anterior y apófisis inferolateral son más frecuente niños mayores.
ANATOMIA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Sanders, fx
intrarticulares.
TAC
FRACTURAS DE CALCÁNEO
CC.-
Dolor
Aumento de volumen
Antecedente de caída
Limitación funcional.
DX RADIOLOGICO
3 proyecciones.- dorsoplantar, lateral y axial.
Rasmussen y Schantz.-
añadieron la oblicua lateral (rodilla inclinada
sentido medial).
Lateral de columna.
Ángulo de Bohler. Valora hundimiento articular.
ANGULO DE BOHLER
DX RADIOGRAFICO
Gammagrafía
TAC (estudio de elección)
TRATAMIENTO
Niños pequeños.-
Inmovilización hasta demostrar Sx de
consolidación.
Restringir carga ponderal.
Thomas.- El potencial de remodelación del astrágalo
minimiza el efecto de hundimiento de la superficie
articular del calcáneo.
TRATAMIENTO
Adolescentes Fx intrarticulares Tx qx
TRATAMIENTO
Técnica de reducción percutánea Essex –Lopresti
TRATAMIENTO
Fracturas extrarticulares buenos resultados
independientemente del Tx excepto Fx ap.
Anterior.
Fx ap. Anterior Tx qx.
FRACTURAS
TARSOMETATARSIANAS
MECANISMO DE LESION
Directo.-
1) Por caída de un objeto
2) No hay patrón especifico
3) Metatarsianos desplazados sentido dorsal
4) Afección ligamentos plantares
5) Lesión tejidos blandos
MECANISMO DE LESION
Indirecto.-
1) Más frecuente.
2) Abducción brusca
3) Flexión plantar forzada.
CLASIFICACION
A.- Incongruencia de toda la articulación.
B.- Inestabilidad parcial (medial o lateral).
C.- Inestabilidad parcial o total divergente.
CUADRO CLINICO
Dolor a la palpación.
Tumefacción dorso pie.
Incapacidad funcional.
Sx equimosis plantar
DX RADIOGRAFICO
AP
Lateral
Oblicua
Fx base 2do MTT
e impactación cuboides.
TRATAMIENTO
< 2-3mm elevación,vendaje compresivo,bota
de yeso 2-4sem.
>2-3mm reducción cerrada mas fijación con
agujas de Kirschner.
reducción abierta mas fijación
interna.
Objetivo estabilizar la Fx base 2do MMT.
METATARSIANOS
FX METATARSIANOS
Frecuentes
Directo
Indirecto
Fx de la “litera” - 1 MMT (Johnson).
Fx cuello.- mecanismo de torsión
Fx diafisiarias .- traumatismo directo por
aplastamiento.
FX METARSIANOS
< 5a más frecuente Fx 1 MTT por caída.
Fx 5to MTT mecanismo mas frec Inversión
Fx 2,3, y 4to MTT por aplastamiento
CC.-
tumefacción
dolor
equimosis
FX METATARSIANOS
RX.- AP, oblicua, lateral
TX.-
Valorar edema Tumefacción severa Fasciotomía.
Vendaje en equino.
Inmovilización con bota de yeso carga 3-6sem.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Reducción abierta.-
1) Exposición dorsal.
2) Aguja Kirschner.(3 sem)
3) Fijación intramedular.
4) Yeso carga.
FRACTURA DE LA BASE 5to
METATARSIANO
FX BASE 5to MTT
Frecuente niños
Diferenciar con un núcleo de crecimiento
apofísiario.
Apófisis aparece después de los 8a, se fusiona a
los 12a niñas, 15a niños.
ML.- avulsíon peroneo corto.
avulsión aponeurosis plantar.
TRATAMIENTO
Bota de yeso de carga 3-6 sem.
Desplazamientos >3mm joven activo se
recomienda fijación quirúrgica.
FX BASE 5to MTT
Fx de Jones.-
Fx diafisiometafisiaria
Fuerzas verticales o medial-laterales
Pacientes entre 15-21a
Deportistas
TRATAMIENTO
Fijación con tornillo intramedular.
FRACTURAS DE LAS
FALANGES
FRACTURA FALANGES
Infrecuentes
Traumatismo directo
Tx.- Inmovilización 3
sem
Reducción abierta y
fijación >3mm
LESIONES POR
APLASTAMIENTO
LESIONES POR APLASTAMIENTO
Rueda de automóvil, cortadora de césped, moto de
nieve.
Frecuente primavera y verano.
Anualmente 10,000 lesiones por cortacesped.
Frecuente niños > de 14a.
Energía cinética cucharilla 3,000 r.p.m.
70% amputación lesiones por cortacesped.
SINDROME
COMPARTAMENTAL
Silas.- 7 pacientes, todos salvo uno presentaron
lesiones por aplastamiento.
Tumefacción, Dolor a la movilidad pasiva.
Ninguno presentaba deficit neurovascular.
TX
Fasciotomía , abordaje dorsal o medial, si existe
lesión del retropie abordaje medial.
LESIONES POR APLASTAMIENTO
Love, Grogan y Ogden.-
27 px por cortacesped
19, amputaciones agudas.
13 en medio pie o dedos.
TX.- Desbridación,irrigación y limpieza
Herida abierta.
Exploración de herida intervalos 2 a 3 días.
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