FORMULARIO Nro 1 DE INSCRIPCIÓN AL PROCESO DE DEVOLUCIÓN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTATipo de documento: Nro. de documento:Apellido Paterno:Apellido Materno:Nombres:Fecha de nacimiento: Sexo:

DIRECCION

Pais: Direccion:

Departamento: Provincia: Distrito:Via : Nombre Via: Nro :Tipo Interior: Interior: Tipo Zona: Nombre Zona:Block/Chalet: Nombre Block/Chalet: Etapa: Manzana:Lote: Referencia:Telefono: Celular: Correo Electrónico:

DATOS DEL SOLICITANTE (En caso de no ser el fonavista)Tipo de documento: Nro. de documento:Apellido Paterno:Apellido Materno:Nombres:Fecha de nacimiento: Sexo:

DIRECCION

Pais: Direccion:

Departamento: Provincia: Distrito:Via : Nombre Via: Nro:Tipo Interior: Interior: Tipo Zona: Nombre Zona:Block/Chalet: Nombre Block/Chalet: Etapa: Manzana:Lote: Referencia:Telefono: Celular: Correo Electrónico:Parentesco del Fonavista:HISTORIA LABORAL (Sólo información del periodo Julio 1979 - Agosto 1998)TIPO DOCUMENTO NRO.

DOCUMENTO RAZON SOCIAL SEDE INICIO CESE

INFORMACION COMPLEMENTARIAEstado de Jubilación:Fecha afiliación ONP: Fecha afiliación SNP: Fecha afiliación AFP:Otro sistema de pensiones: Fecha afiliación OtroEstado de la Persona: