Formació i organització d’una Unitat de peu diabètic
VISIÓ DE L’’’’INTERNISTA-INFECTÒLEG
O. Murillo Rubio
Serv. M. Infeccioses
Hosp. Univ. Bellvitge
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
Coneixements Aplicació pràctica clínica
Multidisciplinar U.Funcionals / Treball coordinat
INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ –––– Aproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinar
Multidisciplinar U.Funcionals / Treball coordinat
Patogènia Neuropatia: Artropatia-Biomecànica
Vasculopatia: Arterial i Venosa
Infecció Diagnòstic acurat
Microorganismes implicats: Mostres
Utilització ATB
Infecció peu DM
úlceres
cel.lulitis Via vascular
Antibioteràpia
optimitzada
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ –––– Aproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinarAproximació multidisciplinar
abscés
osteomielitis
Biomecànica
descàrregaCirurgia
desbridament
curetatge
vascular
Cures
- dosis d’ATB; selecció d’ATB adequat
INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓ ---- Eficàcia antibioteràpiaEficàcia antibioteràpiaEficàcia antibioteràpiaEficàcia antibioteràpia
CMI
Activitat ATB: concentracions
c
t
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
- dosis d’ATB; selecció d’ATB adequat
- absorció : ev, biodisponibilitat oral
- vascularització
- optimització ús dels ATB (nous, combinacions,0)
- disseny de noves estratègies terapèutiques
CMI
Activitat ATB: concentracions
(PK /PD)
Activitat ATB: microorganismes
(resistència)
INFECCIÓ
( estat global / avaluació local / extensió infecció )
AVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DMAVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DMAVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DMAVALUACIÓ INFECCIÓ PEU DM
vasculopatia
comorbilitatsmicroorganisme
cirurgia
Classificacions : PEDIS, IDSA, Wagner,0
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
MODERADA
SEVERA
LLEUConservat
Febre
Afectació
Úlcera
Abscés
Isquèmia
Necrosis
Gangrena
Úlcera
Cel.lulitis
Abscés
Mionecrosi
Osteomielitis
Fascitis
IDSA, 2012; Lavery LA et al, 2006; Peters EJ et al, 2005
ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA
CGP:
S. aureus
Estreptococs
(SCN) Monomicrobiana
DIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DM
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
Clínica: evolució, recurrències
Microbiologia local
selecció microbiana
Pressió ATB prèvia
Ingressos hospitalaris recents
Centres relacionats: CSS, diàlisis
INFECCIÓ PEU DM
BGN:
Enterobactèries
Anaerobis
Multiresistents:
P. aeruginosa
SARM
POLIMICROBIANA
Colonització
DIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DMDIAGNÒSTIC MICROBIOLÒGIC INFECCIÓ PEU DM
RECOLLIDA MOSTRESRECOLLIDA MOSTRESRECOLLIDA MOSTRESRECOLLIDA MOSTRES
NOMÉS en casos infecció
INFECCIÓ PEU DMColonització
Estudis epidemiològics
JUSTIFICACIÓ
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
Diagnòstic clínic infecció
MOSTRES ÚTILS
Recollir després de netejar-desbridar ferida
1.1. BiòpsiaBiòpsia de teixit profund o curetatgecuretatge
2.2. AspiracióAspiració percutània d’abscessos
3. Frotis profund (menys)
JUSTIFICACIÓ
per documentar microbiologiadocumentar microbiologia (no “convencional”) i fer tractament dirigittractament dirigit
excusatio�primer episodi infecció (lleu?)
ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
1. Quan iniciar ?
- Valoració global : pacient i peu-extremitat afectats (vascularització)
- Diagnòstic clínic, tipus i extensió infecció : úlcera, cel.lulitis, osteomielitis,0
1. Quan iniciar ?
2. Quin antibiòtic ?
3. Durada ?
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
- Diagnòstic clínic, tipus i extensió infecció : úlcera, cel.lulitis, osteomielitis,0
- Desbridament-neteja i valoració cirurgia concomitant
- Recollida de mostres per cultiu microbiològic
- Inici ATB *
* d’acord a la severitat de la infecció, inici precoç
2. Quin antibiòtic ??
�microorganismes resistents? SARM, P. aeruginosa, enterobactèries BLEE,0
- Si SARM* : colonització cutània prèvia; CSS-centres HD; ATB previs
Vancomicina / Daptomicina / Linezolid; * Clindamicina, * Cotrimoxazol
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
- Si P. aeruginosa: ATB-ingressos previs; factors risc (neo, IS,0)
Ceftazidima / Cefepime; Piper-Tazobactam ; Imipenem
- Si enterobactèries BLEE : ATB-ingressos previs
Ertapenem; Imipenem; ** Tigeciclina
- Anaerobis:
Metronidazol; Amoxi-clavulànic; Piper-Tazobactam; Imipenem; Clindamicina
* HUB: SARM resistència a cotrimoxazol <1%, clindamicina 25-30%
** Tigeciclina no activa en front Proteus ni Pseudomonas
2. Quin antibiòtic ?
- Infeccions lleus – moderades : (no participació de microorg resistents)
Considerar administració oral; estreptococs i SASM; +/- BGN i anaerobis
Amoxi-clavulànic
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
Levofloxacino*; Clindamicina +/- Ciprofloxacino*
- Infeccions moderades-severes : (inclusió de microorg resistents). Via ev
(no P. aeruginosa): Amoxi-clavulànic; Ceftriaxona+metronidazol; Clinda+cipro
Ertapenem; Tigeciclina
(si P. aeruginosa): Piper-tazobactam ; Imipenem +/- Vanco
Ceftazidima+metronidazol +/- Vanco
(si SARM) : +/- Vancomicina, Linezolid o Daptomicina
* HUB: SASM resistència a clindamicina 10%; quinolonas 5-10%
3. Durada antibioteràpia ?
- Infeccions parts toves; lleus – moderades - severes :
2-4 setmanes
Infeccions óssies
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
- Infeccions óssies :
osteomielitis “establerta”: 6-8 setmanes
afectació ós residual viable : 4-6 setmanes
CONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONS
- Abordatge multidisciplinarmultidisciplinar
- Abordatge multidisciplinar = “aplanar” el terreny per l’antibioteràpia
neteja i desbridament; vascularització; descàrrega
Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic Unitat funcional : complicacions del peu diabètic PAPER DE LPAPER DE LPAPER DE LPAPER DE L’’’’INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG INFECTÒLEG ---- ANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIAANTIBIOTERÀPIA
- Diagnòstic acuratDiagnòstic acurat tipus infecció : osteomielitis
- Recollida mostresmostres adequades microbiologia adequades microbiologia
- Problemàtica dels microorganismes resistentsmicroorganismes resistents
- Selecció antibiòticantibiòtic i optimització del seu úsoptimització del seu ús
dosi, via administració, combinacions
Top Related