FIBRILACION AURICULAR
Actuación desde AP
Amparo HayaMédico de Familia
DE QUE HABLAMOS . Ausencia de ritmo sinusal: no hay onda P
. Puede haber onda f . QRS es normal
IMPORTANCIA La incidencia aumenta con la edad Es la arritmia mantenida más frecuente en
urgencias y que genera más ingresos. Importante carga asistencial en AP y
consultas cardiología. PREVALENCIA
En población general 0.4% En ≥65años 5% En > 80años 9%
CAUSASEstudio AFFIRM 2002
HTA (50.8%)Cardiopatía isquémica (26.1%)Valvulopatía (4.9%)Miocardiopatías ( 4.8%)FA idiopática o aislada (10-20%)Otras
CLASIFICACION . Paroxística. Duración menor ó igual a 7d . Persistente. Normalmente más de 7d . Permanente. La cv fracasa o no se intenta
Detectada por primera
vez
persistente
Permanente
Paroxística
CLINICA ASINTOMATICA
Detectada de forma casual SINTOMATICA
LEVE/MODERADA Palpitaciones Disnea Intolerancia al ejercicio Astenia Dolor torácico
GRAVE Angina hemodinámica Insuficiencia cardiaca aguda Isquemia miocárdica aguda Episodio embólico ACV
DIAGNÓSTICO Anamnesis detallada ECG: onda f (morfología y voltaje variable)
Frecuencia de 400-700/min Respuesta ventricular irregular, en general
alta de 130-160 ppm Intervalos R-R irregulares
TRATAMIENTO Recuperación del ritmo sinusal Control de la frecuencia cardíaca Prevención de accidentes tromboembólicos
El control del ritmo no ofrece ventajas respecto al control de la frecuencia ni en mortalidad total ni en el riesgo de ACV
TRATAMIENTO Hemodinamicamente inestable
CVE Heparina Sedación Descarga : bifásicos 200 j monofásicos 360 j
TRATAMIENTO Repercusión hemodinámica mínima
Instauración < 48-72h : CVF Flecainida Propafenona Amiodarona
Si no hay respuesta : CVE
Instauración > 48-72h : Frenar frecuencia Digoxina Betabloqueantes Diltiazen, Verapamilo
TRATAMIENTO Repercusión hemodinámica moderada
Si la FA es la responsable del deterioro y el tiempo de instauración es < 48-72h : CVE
Si el tiempo de instauración es > 48-72h : Actuar como en el caso anterior.
Para CVE/CVF derivar a Cardiología iniciando anticoagulación ( mínimo 3 semanas )
TRATAMIENTOCONTROL DE LA FRECUENCIA
Ancianos Pacientes asintomáticos o con pocos síntomas Cuando ha fracasado el control del ritmo Objetivo 90-100 lat/min Fármacos
Betabloqueantes Carvedilol Metoprolol Bisoprolol
Diltiazen
Si no mejora asociar digoxina
TRATAMIENTOPREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO
Antiagregar Cuando no hay factores de riesgo Riesgo intermedio ( 1 punto en CHADS2- VASC )
A.A.S + Clopidogrel
TRATAMIENTOPREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO
Anticoagular Cuando riesgo alto ( 2 ó más puntos en CHADS2-VASC )
Acenocumarol ( INR 2-3 )
Dabigatran ( Pradaxa)
110 mg igual de efectivo con menor sangrado
150 mg más efectivo con el mismo riesgo de sangrado
Las FA protésicas se anticoagulan todas ( INR 2,5-3,5 )
CHADS2
C Insuficiencia cardiaca H HTA A > 75 años D DM S ACV
11112
0 Riesgo bajob. Intermedio2 o más Alto
≥ 2 anticoagulación oral
Si el resultado es 1 aplicar CHADS2 VASC
CHADS2 VASC Insuficiencia cardiaca HTA > 75 años DM ACV Enf. Vascular periférica Entre 65-74 años Mujer
1
1
2
1
2
1
1
1
≥ 2 anticoagulación oral
RIESGO DE SANGRADOPor 100 pacientes y año
Índice HEMORR2HAGES Episodio de sangrado previo 2 Enfermedad hepática o renal 1 Abuso de alcohol 1 Patología maligna 1 Edad > 75 años 1 Recuento de plaquetas bajo o alteración de la función plaquetaria 1 HTA no controlada 1 Anemia 1 Factores genéticos 1 Riesgo importante de caida 1 Ictus 1
0 puntos 1.91 punto 2.52 puntos 5.33 puntos 8.44 puntos 10.45 o más puntos 12.3
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ACO Contraindicaciones absolutas
Diátesis hemorrágicas graves Proceso hemorrágicos activos HTA grave no controlable Hemorragia intracraneal reciente Aneurisma intracerebral
Contraindicaciones relativas Retinopatía hemorrágica según gravedad Ulcus gastroduodenal activo Malabsorción intestinal Alcoholismo activo Escaso nivel mental Alteraciones mentales Epilepsia Pericarditis con derrame Gestación Pacientes con poca esperanza de vida
Gracias Gracias
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