FIBRILACIÓN ATRIAL
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULARSERVICIO DE ARRITMIAS Y ESTIMULACIÓN CARDIACA
Dr. Miguel Ángel Quiñones Pérez
FIBRILACIÓN AURICULAR
Concepto: Taquiarritmia supraventricular caracterizada por
una activación auricular incoordinada con deterioro de la
función mecánica de las aurículas. En el ECG, se caracteriza
por la sustitución de las ondas “P” por rápidas oscilaciones
“ondas fibrilatorias” de tamaño, forma y duración variable;
asociada a una respuesta ventricular irregular y rápida si la
conducción AV está intacta.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
• Prevalencia: 0,95%.
• Incidencia: 3,1M y 1,9F x 1000 (55-64)
38,0M y 31,4F x 1000 (85-94)
• Sexo: Masculino.
• No. de casos :2,3 millones en EU.
3,8 ( 2025).
5,6 (2050).
• Riesgo de ACV: 3-5 veces.
PREVALENCIA DE FA
REGISTRO DE INGRESO POR FA
CLASIFICACIÓN
Persistente(2,4)Final no espontáneo
Permanente(3)
1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7 días.
2- Usualmente mayor de 7 días.
3- Cardioversión fallida o no intentada.
4- Ambas pueden ser recurrentes.
Paroxística(1,4)Final espontáneo
Primer episodio
EVALUACIÓN CLÍNICA
1- Historia clínica y examen físico.
2- Electrocardiograma basal.
3- Rx de Tórax.
4- Ecocardiograma transtorácico y transesofágico.
5- Química sanguínea y función tiroidea.
6- Prueba ergométrica.
7- Holter.
8- Estudio electrofisiológico.
No tratamiento a menos que se asocie a
hipotensión, angina, insuficiencia
cardiaca
PersistenteFibrilación auricular
paroxística
Acepta como persistente
AC + control de FC
AC + control de FCTratamiento AACardioversión
EPISODIO RECIÉN DIAGNOSTICADO
A largo plazo no tratamiento AA
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
• Fármacos antiarrítmicos.
• Anticoagulantes y antiagregantes.
• Técnicas de ablación.
• Dispositivos implantables.
• Tratamiento quirúrgico.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Controlar la respuesta ventricular.
• Rescatar el ritmo sinusal.
• Mantener el ritmo sinusal.
• Prevenir los eventos tromboembólicos.
Antiarrítmicos• Beta – bloqueadores.
• Digital.
• Bloqueadores de los canales de calcio:
- Verapamilo y diltiazem.
• Antiarrítmicos clase III:
- Amiodarone y sotalol.
Ablación con RF + Marcapasos permanente
CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR
ALTERNATIVAS
RESCATAR Y MANTENER EL RITMO SINUSAL
• Fármacos antiarrítmicos- Clase I: quinidina, disopiramida, procainamida, flecainida, propafenona.
- Clase III: Amiodarone, sotalol.
- Nuevos clase III: dofetilide, azemilide.
• Otros fármacos- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- Anticálcicos (verapamilo).
• Cardioversión eléctrica- Electiva.
- Urgencia.
• Ablación con radiofrecuencia- Aislamiento de las venas pulmonares eléctrico y/o anatómico.
- Modificación del sustrato.
PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO
Factores de riesgo• Enfermedades valvulares.• Embolismos previos o ATI.• Hipertensión arterial.• Insuficiencia cardiaca.• Edad avanzada.• Diabetes mellitus.• Cardiopatía isquémica.• Trombos intracavitarios.
Estudios
Conducta• Pacientes menores de 75 años sin FR o ECA : Antitrombóticos.
• Pacientes menores de 75 años con uno más FR y/o ECA : Anticoagulantes.
• Pacientes mayores de 75 años: Anticoagulantes.
VIEJOS Y NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL
Cirugía.
Desfibrilador auricular.
Marcapasos.
Ablación con radiofrecuencia.
Nuevos fármacos antiarrítmicos.
Terapia génica.
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