INTRODUCCION
El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria SDDMDU,
representa la mejor opción para la minimización de errores en la prescripción y
medicación de medicamentos que debe estar garantizada mediante la seguridad,
la rapidez y el control del uso racional de medicamentos dirigido a los pacientes.
En este sistema de dosis unitaria el farmacéutico es quien proporcione la
medicación a los servicios bajo cuyo cuidado está el paciente en una dosis única o
paquete unidosificado antes del momento de la administración. Toda medicación
se separa en dosis cuya preparación está tan avanzada como sea posible para su
administración.
Por lo anterior expuesto se presenta una propuesta para racionar el uso de los
medicamentos enfocando a la seguridad de los pacientes, minimizando el margen
de error y desde luego implica que se debe implementar en conjunto un control
sobre facturación stock de inventarios, pedidos, en la dispensación y distribución
de fármacos al interior de la IPS TOCORAMA.
En el desarrollo de la propuesta encontraremos razones del porque la
implementación del sistema de distribución de medicamentos de dosis unitaria, ,
es la mejor opción y porque resulta económica ya que disminuye los costos en
medicación.
OBJETIVOS
Contribuir al uso racional y seguro de los medicamentos en el ámbito
hospitalario a través de la implementación y/o fortalecimiento de Sistemas
de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria en el Sector Salud
Establecer las diferencias en los grados de complejidad de los servicios
farmacéuticos de las Instituciones prestadoras de Salud.
Evidenciar la apropiación de los nuevos conceptos aplicándolos en la
solución de una situación problema.
Profundizar en los requisitos de cada uno de los servicios farmacéuticos y
su grado de complejidad.
Implementar un proyecto con todas las características para el
funcionamiento de un sistema de distribución de medicamentos en dosis
unitaria.
Sistema De Distribución De
Medicamentos En Dosis Unitaria
(SDDMDU)
IPS TOCORAMA
PROPUESTA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ustedes han ingresado a laborar en una nueva entidad hospitalaria de cuarto nivel
de atención llamada IPS TOCOROMA, en donde hay fuga de medicamentos,
Facturación inadecuada y muchas no conformidades con la política de seguridad
del paciente además de otros inconvenientes.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proponer la implementación del sistema de distribución de medicamentos en
dosis unitaria SDDMDU, en la IPS de TOCOROMA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Racionalizar la distribución.
Garantizar el cumplimiento de la prescripción médica.
Garantizar la correcta administración de los medicamentos al enfermo.
Potenciar el papel del farmacéutico en el equipo asistencial.
Proporcionar entrenamiento básico en el manejo integral del sistema de
distribución de medicamentos por dosis unitaria.
Implementar la organización y funcionamiento de un sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitaria (SDMDU).
JUSTIFICACION
La importancia de exponer este proyecto al comité administrativo y al comité de
farmacia y terapéutica de la IPS de TOCOROMA, es presentar más que una
solución a una situación problema latente, es implementar una estrategia de cómo
resultado la seguridad en la utilización de los medicamentos, basada en el
Sistema De Distribución De Medicamentos En Dosis Unitaria (SDDMDU) dado
que los estudios sobre la utilización de medicamentos en los servicios de farmacia
hospitalaria, han demostrado que los sistemas clásicos de distribución de
medicamentos inducen y permiten errores en la medicación con una frecuencia
entre el 20 y el 30% de los medicamentos prescritos. El Sistema de Distribución
de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU) es el sistema de distribución que
mejor representa al sistema de dispensación con intervención previa del
farmacéutico.
Para comprender mejor, citemos el concepto de Dosis Unitarias que es: “la dosis
concreta que un paciente determinado recibe en el momento de la administración”.
Aquí cabe diferenciar esta idea de la del envase unitario, como es el caso de un
envase con un comprimido o incluso el envase que contenga una jeringuilla que
frecuentemente corresponde a una dosis estándar, aunque en ocasiones no es la
dosis exacta que se ha prescrito al paciente.
En este área de la dispensación y distribución de medicamentos, se definen los
sistemas de dispensación con intervención previa del farmacéutico y se establece
como objetivo “conocer la historia Farmacoterapéutica de los pacientes,
promoviendo la intervención farmacéutica (sustitución genérica y/o terapéutica)
antes de la dispensación y administración de los fármacos, colaborando
activamente en la disminución de los errores de medicación, interacciones y
reacciones adversas”. El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis
Unitarias (SDMDU) es el sistema de distribución que mejor representa al sistema
de dispensación con intervención previa del farmacéutico.
El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria se estableció
alrededor de los años cincuenta en algunos hospitales de los Estados Unidos
debido a la ineficiencia de los programas tradicionales para la distribución y uso
racional de los medicamentos por parte de los servicios de pacientes
hospitalizados, por esta razón este sistema va tomando fuerza y se va
implementando en otros hospitales de ese país, Europa y América. En Colombia
cabe destacar que según la norma Decreto 2200 de 2005 los hospitales de
Segundo, tercer y cuarto nivel en Colombia están en la obligación de implementar
un Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria SIDMDU.
El objetivo de impulsar este proyecto de la implementación del SDDMDU es la
seguridad del paciente, y para justificar esta implementación, nos hemos basado
en la disminución de errores que se pueden producir al utilizar el SDDMDU, frente
a los sistemas utilizados en ese momento en la IPS de TOCOROMA, resaltando
que siendo la IPS una entidad de cuarto nivel, es procedente y muy prudente
jurídica y legalmente cumplir con la normatividad manifiesta.
MARCO TEÓRICO
La dispensación de medicamentos es el acto farmacéutico asociado a la entrega y
distribución de medicamentos con las consecuentes prestaciones específicas;
entre ellas: el análisis de la orden médica, la información sobre el medicamento, la
preparación de las dosis a administrar y, en algunos casos, también se incluye la
aplicación del medicamento al paciente hospitalizado.
El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias es un método de
dispensación y control de la medicación en servicios de salud organizados y
coordinados por la farmacia.
A través del sistema de distribución por dosis unitarias se busca la oportunidad de
intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del medicamento".
Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales; seleccionar
el procedimiento mediante el cual se logre un acercamiento entre el equipo
asistencial y el servicio de farmacia y en segundo lugar, complementario al
anterior, se debe considerar el tener los conocimientos básicos de farmacoterapia
para participar e intervenir adecuadamente.
De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de distribución
por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado
seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente. Éste permite intervenir en
forma oportuna, desde el punto de vista farmacoterapéutico, antes de la aplicación
del medicamento al paciente. Se ha demostrado en varios estudios que este
sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista
económico y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los recursos
profesionales.
En la definición del sistema es necesario aclarar el término A Empaque Unitario, el
cual significa empaque individualizado por dosis única; por ejemplo: una tableta, 5
ml de un líquido, etc. Mientras que la Dosis Unitaria es la dosis de medicamento
ordenada (prescrita) como dosis de tratamiento a un paciente en particular, cuyo
envase debe permitir administrar el medicamento directamente al paciente. El
sistema también implica entregar a la unidad de enfermería o sala de
hospitalización las dosis unitarias necesarias para 24 horas de tratamiento, según
las indicaciones médicas a cada paciente.
Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores ventajas frente a
los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital ni a todos los
servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios clínicos, tales
como emergencia, pabellón (cirugía) unidades de cuidado intensivo y otras que
siempre demandarán de un stock de piso. En hospitales para pacientes con
patologías crónicas, o de cuidados intermedios, donde los cambios de tratamiento
no se presentan diariamente, tampoco es aplicable el sistema de distribución
unidosis.1
En la actualidad, y como consecuencia de la incorporación de los llamados
sistemas automatizados de dispensación, se están creando nuevos retos y
amenazas para la seguridad en el uso de los medicamentos, por lo cual es
importante resaltar en el SDMDU la palabra “sistema” ya que ello, permite la
colaboración entre médico, enfermera y farmacéutico, aumentando de este modo
la seguridad en la utilización de los medicamentos2.
Un aspecto a tener en cuenta es que el SDMDU favorece la incorporación del
farmacéutico al equipo asistencial a través de la intervención terapéutica
realizada...” es decir que el concepto de intervención previa del farmacéutico debe
explicitarse.
1 American Society of Hospital Pharmacist (ASHP). Statement on Unit Dose Drug Distribution. En American Society of Hospital Pharmacist (ASHP) P, ractice Standards of ASHP 1993-94. Bethesda; 1993:11.IBID Castillo Y. Sistemas de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias. Seminario-Taller sobre Farmacia Hospitalaria. Caracas; Mayo 1997.
2 Guía de Gestión de los Servicios de farmacia de hospital(1)
Sin embargo no podemos dejar de lado la calidad; alcanzar un estado aceptable
de calidad en la prestación de servicios constituye un reto para los niveles
operativos o prestadores de los servicios, entre ellos los hospitales. Así
mismo, se puede señalar que la búsqueda de eficiencia, efectividad y
sostenibilidad en servicios de salud de calidad aceptable constituye la misión
de muchos políticos, planificadores y administradores y que el aumento de la
eficiencia y efectividad en la productividad de los servicios se ha convertido en
una meta a alcanzar de los entes descentralizados, entre ellos los hospitales.
Así queda expuesto en el proyecto de resolución que tiene el Ministerio de la
Protección Social, “por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio
Farmacéutico, se adopta un manual y se dictan otras disposiciones”, en
cumplimiento de lo fijado en el artículo 14 del decreto 2200/05, reglamentario del
Servicio Farmacéutico.
En general, debe reconocerse que los principios de los sistemas de Dosis
Unitarias son más importantes que los procedimientos; estos principios han sido
recogidos por la Sociedad Americana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP)1
que podemos resumir en seis principios y que se deben implementar junto con el
sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria SDDMDU, de la IPS de
TOCOROMA:
1. Los medicamentos deben ir identificados siempre hasta el momento de su
administración, ya que los medicamentos sin etiquetar representan un peligro
potencial para el paciente.
2. El Servicio de Farmacia tiene la responsabilidad de reenvasar y etiquetar todas
las dosis de medicamentos que se usen en el hospital y esto deberá hacerse
en el Servicio de Farmacia y bajo la supervisión del Farmacéutico.
3. Lo ideal es que se dispense en cada ocasión la medicación para un solo
horario, pero en la práctica y debido a los circuitos de visita de los médicos a
los pacientes, esta dispensación se realiza en la mayoría de los hospitales para
24 horas, siempre teniendo en cuenta que esto puede generar errores y deben
establecerse procedimientos que minimicen esta posibilidad.
4. El farmacéutico debe recibir la prescripción original y en su defecto una copia
exacta de la misma.
5. Los medicamentos no se deben dispensar hasta que el farmacéutico haya
validado la prescripción médica, este proceso de validación puede dar lugar a
la intervención del farmacéutico en la mejora de la prescripción, adecuando la
misma a las necesidades del paciente.
6. Tanto el personal de enfermería de planta como el de farmacia, debe recibir
directamente la orden médica a partir de la cual las enfermeras preparan el
plan de medicación a administrar y farmacia la dispensación a realizar. La
enfermera al recibir la medicación enviada por farmacia, comprobará la
concordancia con la suya propia. Si encuentra alguna discrepancia, será
porque uno de los dos ha interpretado de forma distinta la prescripción, por lo
que será preciso aclararlo con el médico. De esta forma muchos errores se
detectarán y se evitaran.
Normatividad Aplicable en Colombia
Decreto 2200 del 28 de junio de 2005, Por el cual se reglamenta el
servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones
Resolución 1403 del 14 de mayo de 2007, Por la cual se determina el
Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta el Manual de
Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras
disposiciones.
Resolución 444 del 14 de febrero de 2008, Por la cual se adopta el
instrumento de verificación de cumplimiento de las BPE de preparación
de magistrales y se dictan otras disposiciones.
Decreto 2200 ART 18: Los S.F. de las instituciones de segundo y tercer nivel
de complejidad deberán implementar el Sistema de Distribución de
Medicamentos en Dosis Unitaria, de acuerdo con las condiciones, criterios y
procedimientos establecidos en la normatividad vigente y los que se
establezcan en el modelo de gestión del servicio farmacéutico.
Resolución 1403, modelo de gestión del SF, CAP III: Para la
elaboración de las preparaciones magistrales, especialmente mezclas
de nutrición parenteral y de medicamentos oncológicos, preparaciones
estériles, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de
medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las
dosis prescritas y reempaque y/o reenvase de medicamentos dentro del
Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, para
pacientes hospitalizados y/o ambulatorios en casos especiales, se
deberá contar con las siguientes condiciones esenciales:
infraestructura física, dotación, recurso humano y protocolos
pertinentes , determinadas por la naturaleza de las preparaciones
magistrales que se deban realizar, teniendo en cuenta la forma
farmacéutica, el tipo de preparación y el número de unidades, peso o
volumen a preparar.
ART 13: Las instituciones que implementen el SDMDU, a través del
servicio farmacéutico y el Comité de Farmacia y Terapéutica,
determinarán los servicios, medicamentos y pacientes a los que debe
aplicarse este Sistema
ART 22: El INVIMA certificará el cumplimiento de las Buenas Prácticas
de Elaboración por parte de los SF las IPS, verificando el cumplimiento
de las condiciones esenciales, requisitos y procedimientos establecidos,
cuando en estos se realicen preparaciones magistrales y/o adecuación y
ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y
demás medicamentos para cumplir con las dosis prescritas.
RESOLUCIÓN 444 DE 2008, Adopción del instrumento de verificación
de BPE. Solicitud de certificado de BPE expedido por INVIMA.
Requisitos mínimos de cumplimiento en Centrales de mezclas.
Bondades Del Sistema De Distribución De Medicamentos En Dosis Unitaria
(SDDMDU)
El sistema de distribución por dosis unitaria presenta numerosas ventajas
en comparación con los demás sistemas de distribución. Entre esas
ventajas se mencionan:
Es el sistema que mejor garantiza que el medicamento prescrito llegue al
paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la orden médica a
cada paciente en forma individual.
Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados al
proceso de distribución, en especial a la enfermera, a quien le disminuye
considerablemente el tiempo de manipulación de medicamentos y de
control de niveles de inventarios de piso o sala, pudiendo así dedicar más
tiempo al cuidado de los pacientes.
Disminuye el costo hospitalario asociado a la medicación al minimizar el
tamaño de los inventarios (stock de medicamentos en los servicios,
disminuye el despilfarro por pérdidas, deterioro, vencimiento y otras
fuentes, recupera los medicamentos no aplicados al paciente y disminuye
los errores de medicación.
METODOLOGÍA
Estrategias Metodológicas
Para la IPS TOCORAMA, se deben implementar en conjunto estrategias que
lleven al buen funcionamiento del plan de acción en la distribución de
medicamentos en dosis unitaria SDDMDU, para lo cual se proponen:
Comité de seguridad del paciente analicen y tengan propuestas de mejoras
correctivas en los servicios de la IPS TOCORAMA de los eventos adversos
Implementación, monitoreo y evaluación del servicio de atención al usuario
Implementar el uso de dosis unitaria.
Fomentar la investigación operativa y los planes de mejora continua.
El comité de evaluación de registro de enfermería Monitorizara, evaluara las
buenas prácticas de Prescripción, utilizando los 5 pasos correctos: Paciente,
Medicamentos, Dosis, Hora, y Vía Correctos
Notificación obligatoria de todos los eventos adversos en la IPS TOCORAMA
Estructura física
Espacio
En la Distribución del área se deben tener en cuenta los siguientes espacios
básicos:
Área administrativa, servicios sanitarios, vestier, área de manejo de
desechos sólidos, área de preparación de productos parenterales para los
hospitales de alta y media complejidad.
Áreas del servicio de farmacia: A la hora de situar un Servicio de Farmacia
dentro de un hospital hemos de valorar una serie de premisas que deben
cumplirse: Fácil acceso y comunicación externa e interna. Proximidad con
los sistemas de circulación vertical y ubicación en la misma zona.
Área de recepción y comprobación de los medicamentos.
Almacén general:
- Almacén de especialidades farmacéuticas
- Almacén de especialidades farmacéuticas de gran volumen:
- Soluciones parenterales
- Líquidos de diálisis
- Soluciones antisépticas
- Material médico-quirúrgico
- Almacén de materias primas
- Almacén de material de empaque
- Almacén de carros de transporte
La zona de distribución debe estar cerca del almacén general y se deben
acondicionar las siguientes áreas:
- Una zona de recepción de las órdenes médicas y de los formatos de
reposición del stock de planta.
- Una zona farmacéutica donde se analicen y procesen
adecuadamente las órdenes medicas con el soporte informativo
adecuado.
- Debe existir una zona de preparación de la medicación del stock y de
las órdenes médicas.
- Debe ser suficiente para permitir diferenciar la recepción de las
prescripciones médicas, la transcripción, la validación, la preparación
de las D.U. en las distenciones de cada paciente y la revisión de los
mismos.
- La planificación del espacio necesario se realizará en función del
número de pacientes con dispensación en D.U., teniendo en cuenta,
además del espacio necesario para las actividades citadas, el
preciso para el estacionamiento de los carros nodriza.
- El Área de D.U. debe estar bien comunicada con las Unidades
Clínicas, o Unidades de Hospitalización (U.H.).
- Las U.H. deben contar con el espacio necesario para un pequeño
botiquín de medicamentos que cubra urgencias y donde se coloque
el carro de D.U. Equipamiento:
Panel o estanterías: con los cajetines de los medicamentos perfectamente
identificados por orden alfabético. Suelen colocarse en forma de “U” o “L” porque
se facilita la dispensación y reposición de cajetines.
Carros de dispensación El número depende del número de U.H. con D.U., así
como de la capacidad de cada carro. En cada cajetín puede ir la medicación de
uno o dos pacientes (en este segundo caso se utiliza un separador identificando la
cama) y para un máximo de 24 h. Los casetes, bandejas o maletines utilizados en
cada carro de dispensación, deben tener un duplicado, que permanece en el
Servicio de Farmacia y permite el intercambio vacío-lleno y viceversa en cada
reparto.
Carros nodriza, utilizados como medio de transporte de la medicación desde el
Servicio de Farmacia a las U.H. y viceversa.
Soporte informático: facilita todo el proceso de Farmacoterapia Individualizada.
La fase de Prescripción Asistida por Ordenador es viable en la IPS TOCORAMA.
Es fundamental que se imponga para que el Proceso mejore en calidad y
eficiencia. La fase de Dispensación resulta sencilla de informatizar porque existe
software desarrollados y validados. Los puestos de trabajo necesarios dependen
de la carga de trabajo y del personal disponible.
Tubo neumático: optimiza la carga de trabajo del personal auxiliar.
Neveras y congeladores: se precisan en número necesario para almacenar los
medicamentos que deben conservarse refrigerados o congelados, una vez
reconstituidos y dispuestos para su administración en D.U.
Impresos: es fundamental realizar un adecuado diseño de los modelos de
impreso a utilizar, y probar su utilidad antes de su impresión definitiva. Es preciso
validar aquellos impresos que vayan a formar parte de la Historia Clínica del
paciente, ajustándose a las normas que la Unidad de Documentación Clínica
tenga estipuladas. Los impresos básicos en D.U. deben incluir:
El modelo de Prescripción médica (con una serie de apartados que
permitan incluir datos relevantes del paciente: diagnóstico, alergias, etc.)
La validación del farmacéutico
La dispensación
La administración
Se recomienda se integre en un impreso único todos los procesos. Además de los
citados, resultan necesarios los impresos correspondientes a:
Sustituciones genéricas, intercambios terapéuticos y notificaciones
Registro de intervenciones farmacéuticas,
Indicadores de actividad y de calidad y reclamaciones.
Datos que puede incluir la prescripción médica:
- Nombre completo del paciente- Fecha de la indicación- Número del expediente- Edad- Sexo- Peso- Enfermedad actual- Antecedentes médicos, quirúrgicos, farmacológicos, tóxicos, alérgicos- Diagnóstico(s)- Número de cama- Servicio (sala de hospitalización)- Medicamento(s) (nombre genérico)- Forma farmacéutica y concentración- Dosis- Vía de administración- Intervalo de administración- Número de días que cubre la prescripción (La inclusión de este dato debe ser concertada previamente con el personal médico)- Firma del médico responsable.
Fuentes de información: En soporte informático y/o escrito. Se suplementa con
el material del Centro de Información de Medicamentos. El Catálogo de
Especialidades Farmacéuticas actualizado cada mes y medio en soporte
informático, resulta básico.
Utillaje: Dado que todos los medicamentos incluidos en la Guía
Farmacoterapéutica de la IPS deben estar acondicionados en D.U., es necesario
disponer de:
Máquina reenvasadora de sólidos y líquidos orales: en el mercado
existen varios modelos disponibles, todos ellos automatizados y con
programas informáticos incorporados.
La adecuación en D.U. del resto de medicamentos (vía parenteral y unidades
nutrientes), requiere de un diseño complejo en cuanto a estructura organizativa,
utillaje y equipamiento, que se describe también en el capítulo de Farmacotecnia.
Personal
Número y cualificación
Dependerá del grado de automatización del SDMDU.
Responsable: un farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria.
Número total de farmacéuticos: uno por cada 30.000 dosis
dispensadas/mes.
Un farmacéutico especialista con presencia física mientras el Servicio de
Farmacia permanece abierto.
Personal no farmacéutico cualificado (Técnicos en Farmacia, Auxiliares de
Enfermería)
Personal subalterno: un celador por cada reparto de carros. Puede
pertenecer a la plantilla del Servicio, pero no es imprescindible.
Conocimientos y habilidades
Personal farmacéutico
A pesar de que el SDMDU es tan sólo una herramienta de trabajo de uno de los
“Procesos Clave” del Servicio de Farmacia, la Dispensación Individualizada
Integral, que a su vez forma parte de otro de los “Procesos Clave”, la
Farmacoterapia Individualizada, los farmacéuticos (Tecnólogos en Regencia de
Farmacia) que trabajan en el SDMDU, están obligados a poseer conocimientos y
habilidades, que les son imprescindibles, para desarrollar una actividad óptima en
ambos Procesos.
Personal no farmacéutico cualificado
La figura del Técnico en Farmacia, que tiene su capacitación profesional
perfectamente definida académicamente por el Ministerio de Educación, presenta
un vacío legislativo en lo que se refiere a competencias y funciones en el ámbito
sanitario, no existiendo, en el momento actual, ningún puesto de trabajo en los
Hospitales del Sistema Público de Salud con esta denominación.
Habitualmente las funciones que deberían ser desempeñadas por los Técnicos en
Farmacia, se cubren con Auxiliares de Enfermería, con función o no de técnico
especialista. No obstante, las capacidades profesionales que les son otorgadas
por su titulación, cubren los requerimientos básicos para el personal no facultativo
del Área de Dosis Unitaria.
Capacidad para interpretar y comprender la información técnico-científica y
el lenguaje simbólico asociado a los distintos procesos.
Elaboración y acondicionamiento de medicamentos en D.U., observando
los procedimientos establecidos.
Mantenimiento del buen funcionamiento y puesta a punto de las máquinas,
material y medios asignados.
Dispensación de medicamentos en D.U., según Protocolo.
Adaptación a las nuevas situaciones laborales generadas como
consecuencia de las innovaciones tecnológicas y administrativas (manejo
de programas informáticos y dispositivos automatizados)
Almacenamiento y reposición de medicamentos en el Área.
COSTO DE LA MEDICACIÓN POR PACIENTE/DÍA
En su cálculo, además de los costos de los medicamentos, se tomarán en cuenta
los costos administrativos, costos ocultos y costos fijos. Es importante incluir la
relación de los costos paciente/día con el porcentaje del presupuesto que ocupa el
insumo medicamento.
Este parámetro, cuando sea calculado nuevamente al evaluarse la prueba piloto,
puede utilizarse para justificar la extensión del sistema a los demás servicios del
hospital susceptibles de implementación del sistema unidosis ante la
administración y dirección del hospital.
Puntos a tener en cuenta:
En la Distribución de los Medicamentos en el Hospital.
Establecer un sistema seguro de transporte de productos farmacéuticos
dentro del hospital
Promover la utilización del sistema de distribución de medicamentos en
dosis unitarias informatizado, para los pacientes atendidos en el hospital,
que proporcione información farmacoterapéutica individualizada por
paciente y GRD y facilite el desarrollo de programas de atención
farmacéutica. Asimismo, promover la incorporación, como complemento a
este sistema de dispensación individualizada por paciente, de sistemas
automatizados de dispensación.
Si no es factible el punto anterior, promover la utilización de sistemas de
distribución de medicamentos que mantengan stocks fijos en las unidades
de enfermería.
En el caso de pacientes externos, promover la dispensación de
medicamentos de forma individualizada por paciente e informatizada, que
permita disponer de la historia farmacoterapéutica del paciente y posibilite
el desarrollo de programas de atención farmacéutica.
Para aquellos tratamientos de alto coste o alto riesgo, puede resultar
conveniente la utilización de modelos preimpresos, en los que se recojan
las variables más importantes de monitorización terapéutica, que sean
fácilmente cumplimentados por el médico prescriptor y quede así
documentado el uso racional del medicamento.
En la Administración de los Medicamentos en el Hospital.
Promover la utilización en las unidades de enfermería de medicamentos
listos para ser directamente administrados al paciente sin manipulaciones
previas.
Redactar y difundir normas para la preparación idónea y eficiente de los
medicamentos previos a su administración a los pacientes.
Colaborar en la selección de los productos sanitarios precisos para la
administración de medicamentos ( jeringas, agujas, equipos y bombas de
perfusión, etc..) y en la elaboración de una normativa para su utilización
adecuada y eficiente.
Promover la implantación de un equipo para el control y seguimiento de la
administración de medicamentos en el hospital
En la Utilización de los Medicamentos en el Hospital.
Desarrollar dentro del hospital el Consenso terapéutico, que quedará reflejado en
los correspondientes protocolos terapéuticos, vías clínicas, etc., en especial en
aquellas patologías de mayor trascendencia farmacoeconómica. En aquellos
procesos crónicos, cuya reagudización requiera ingreso hospitalario, es
conveniente establecer la política de medicamentos de forma conjunta con
atención primaria.
Promover la colaboración de la industria farmacéutica, fundamentalmente por
medio de su red de ventas, en programas para mejorar la relación
coste/efectividad en la utilización de sus medicamentos: indicaciones aprobadas,
dosis, vía de administración (promoción terapia secuencial), duración de
tratamiento, etc.
Desarrollar programas de análisis y evaluación de la utilización de medicamentos,
tanto los prescritos para pacientes ingresados como en el ámbito ambulatorio:
Consultas externas y urgencias.
Desarrollar un programa de seguimiento y análisis presupuestario, relacionando el
consumo de medicamentos con la actividad asistencial realizada, a nivel general,
por Servicio o Unidad Clínica, paciente. Informar periódicamente del consumo de
medicamentos, tanto desde el punto de vista económico como farmacoterapéutico,
a la Dirección del hospital, Comisión de Farmacia y Terapéutica y responsables
clínicos.
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN
Etapa de preparación
Antes de iniciar el desarrollo de un Programa de puesta en marcha del SDMDU,
se deben considerar dos fases preliminares preparatorias del mismo:
Fase de diagnóstico
En esta etapa se intenta sondear la opinión de las personas (pacientes y personal
sanitario) que van a poder beneficiarse del Programa, sobre su grado de
satisfacción con respecto al ya implantado, buscando incrementar su interés por
conocer las ventajas del nuevo sistema de Distribución que se propone. Se
realizan reuniones con médicos y personal de enfermería para presentar una
Propuesta de Programa que permita conocer con más detalle y, en la medida de lo
posible, opinar, al mayor número de profesionales implicados. En algunos casos
puede también resultar útil la opinión de los pacientes. Esta fase se llevara cuatro
semanas de trabajo, debido a que se generara encuestas, volantes informativos,
puntos de información para personal interno y externo, y se debe estudiar y aplicar
método estadístico a la información para su correcto uso
Fase de establecimiento de una estructura de apoyo y comunicación
Una vez elaborado el Programa de implantación definitivo del SDMDU, se debe
dar a conocer a todo el personal de la IPS: Equipo directivo, Jefes de Unidades y
resto de personal, utilizando el mayor número de recursos comunicativos posibles
para garantizar la máxima difusión y un elevado grado de compromiso con el
Programa. Esta fase tomara cuatro semanas de trabajo, debido a que la
información recopilada y analizada deberá ser presentada y difundida para
generar un alto grado de interés y apoyo al programa, ya que no tiene sentido
tratar de implementar un sistema del cual nadie comprende y no se siente pieza
elemental para él, esto tomara varias secciones de reuniones por turnos.
Etapa de desarrollo
Establecimiento del cronograma de trabajo
Determinar unas fechas que comprometan el desarrollo del Programa, resulta
imprescindible.
El tiempo utilizado para la implantación total del Programa, dependerá de varios
factores:
Número de pacientes a los que se hace extensivo el SDMDU.
Grado de complejidad de las Unidades Clínicas.
Recursos disponibles.
Respuesta obtenida en las primeras Unidades donde se implante el
SDMDU. (Una buena respuesta, suele ir unida no sólo a los conocimientos
y habilidades
del personal del Servicio de Farmacia, sino también al interés y, en la
medida de lo posible, a la organización y disciplina del personal médico y
de enfermería de la Unidad).
Se estima un tiempo no menor a cinco semanas, para implementar el SDMDU,
puesto que debe ser un piloto demostrativo de que la estrategia si da resultados y
el personal se irá familiarizando y no será ajeno o causara extrañeza su
implementación total
Descripción del Programa
El Programa de implantación del SDMDU se puede considerar dividido en tres
partes: en la primera se determina la Estructura personal, física y organizativa; en
la segunda se explica el Proceso en sí; y la tercera ha de recoger los Resultados o
evaluación del Programa en su conjunto.
Estructura personal, física y organizativa, tomara cuatro semanas, el definir los
roles del personal existente y la contratación del nuevo equipo humano.
Proceso, este tomara 12 semanas, pues inicia y se debe desarrollar todo lo
inherente al sistema, y dependerá en gran parte del factor humano para que el
proceso funcione.
Resultados o evaluación del Programa en su conjunto, a partir de la semana 21,
es decir en el mes quinto, los resultados comenzaran a ser visibles, y se iran
recopilando, para la previa evaluación del programa, se estima ocho semanas
para este último proceso, que al finalizar deberá estar en funcionamiento,
entendiéndose que es un proceso gradual, cambiando de un sistema tradicional a
un SDMDU.
CRONOGRAMA EN MESES
MES1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Etapa de preparación Fase de diagnóstico Fase de establecimiento de una estructura de apoyo y comunicación
Etapa de desarrollo Establecimiento del cronograma de trabajo
Descripción del Programa
Estructura personal, física y organizativa
Proceso Resultados
CONCLUSIONES
El sistema de distribución por dosis unitarias, evidentemente representa un
mejoramiento en la prestación del servicio y atención al paciente farmacológico,
toda vez que asegura la disminución de errores.
A través de este sistema se puede intervenir e integrar al equipo asistencial como
especialistas del medicamento, es decir los Regentes toman un alto grado de
intervención en la asistencia al paciente.
De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de distribución
por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado
seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente.
Se ha demostrado en varios estudios que este sistema es el más seguro para el
paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico y a la vez es el
método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales.
El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria garantiza que el
paciente recibe la medicación en el horario y dosis prescrita, de forma
individualizada.
BIBLIOGRAFIA
LEMOS AGUDELO, Carlos Alberto Modulo académico Farmacia Hospitalaria.
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