UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS
Tesis presentada como requisito para optar por el título de Economista con
Mención en Economía Internacional y Gestión de Comercio Exterior.
TEMA:
“LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS
EFECTOS (EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”
AUTOR:
MARTHA ROXANA AGUILAR CRESPO
DIRECTOR:
Lcdo. Willington Paredes Ramírez
Febrero 2014
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REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: “LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS EFECTOS (EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”
AUTOR: Martha Roxana Aguilar Crespo REVISORES:
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Tutor: Lcdo. Willington Paredes Ramírez
CARRERA: Economía FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS.:
ÁREA DE TEMÁTICA. Salud ÁREA: Salud ASPECTO: Económico PALABRAS CLAVES Medicina preventiva, medicina curativa, seguro laboral, riesgo laboral, seguro de salud, nivel hospitalario, etc.
RESUMEN:
En economía existen diferentes tipos de riesgos, esta ciencia es aplicada en nuestra vida diaria, y en acontecimientos diversos que parecerían no tener relación con la teoría económica, en el sector salud no sería la excepción, pues un factor de riesgo se da cuandouna situación específica aumenta la probabilidad de ocurrencia, por ejemplo exponerse mucho tiempo al sol ,aumenta la probabilidad de contraer cáncer ,esta variable puede serla causa, pero puede prevenirse usando un protector solar.
Los factores de riesgo predecibles y la lógica, nos llevan a pensar que prevenir es más conveniente que enfrentar un problema, pues los resultados serían poco satisfactorios enel aspecto económico y social, como consecuencia de una inversión poco oportuna. La inversión en este sector, tanto Público como Privado, es sujeto de análisis sobre las ventajas y desventajas de la economía en la Medicina preventiva en Ecuador
No. DE REGISTRO (EN BASE DE DATOS) No. DE CLASIFICACION DIRECCIÓN URL (TESIS EN LA WEB) ADJUNTO PDF: (x) SI ( )NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Martha Roxana Aguilar Crespo
TELÉFONO 0968578555
E-MAIL: www.ug.edu.ec
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Facultad de Ciencias Económicas
NOMBRE: Econ. Natalia Andrade
TELÉFONO: 0422293083 ext 108
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RENUNCIA DE DERECHOS DE AUTORÍA POR MEDIO DE LA PRESENTE CERTIFICO QUE LOS CONTENIDOS
DESARROLLADOS EN ESTA TESIS SON DE ABSOLUTA PROPIEDAD Y
RESPONSABILIDAD DEL AUTOR DE ESTA TESIS Sra. MARTHA ROXANA
AGUILAR CRESPO C.I. #. 0919174995 CUYO TEMA DE TESIS ES: “LA
SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS EFECTOS (EL CASO IESS- GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”
DERECHOS DE AUTORÍA QUE RENUNCIO A FAVOR DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL, PARA QUE HAGA USO COMO A BIEN TENGA.
ADEMÁS DECLARO SER EL AUTOR EXCLUSIVO DE LA PRESENTE TESIS.
POR LO TANTO TODOS LOS EFECTOS ACADÉMICOS Y LEGALES QUE SE
DESPRENDIEREN DE LA MISMA SON DE MI RESPONSABILIDAD.
AGUILAR CRESPO MARTHA ROXANA
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DEDICATORIA
Doy gracias a Dios por brindarme la vida y por llegar a este momento
importante de mi realización profesional, el cual lo he realizado con todo
mi cariño, amor y sacrificio para las personas que llenan mi vida: a mi
Madre Blanca Rosa por estar siempre a mi lado y darme su apoyo
incondicional, a mis hijos Jorge, Valentina y Melissa, a ustedes mi familia
que me han dado la confianza, la fuerza y la motivación necesaria para
cumplir esta meta.
Para ustedes mi dedicatoria.
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AGRADECIMIENTO
Al Ser Supremo que rige mi vida
A mi madre por su apoyo incondicional
A mis hijos por haberme prestado un poquito de su tiempo
A mis seres queridos por estar siempre a mi lado.
A mi tutor Lcdo. Willington Paredes por su persistente guía
A todos ustedes, muchas gracias
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CONTENIDO DE LA TESIS
Tema: “LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS
EFECTOS (EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”
Pág.
CARÁTULA I
REPOSITORIO II
INFORME DEL TUTOR III
CERTIFICADO DEL GRAMATÓLOGO IV
RENUNCIA DE DERECHOS DE AUTORIA V
DEDICATORIA VI
AGRADECIMIENTO VII
CONTENIDO DE LA TESIS VIII
ÌNDICE DE GRAFICOS XII
ÍNDICE DE FIGURAS XII
ÍNDICE DE TABLAS XIV
ÍNDICE DE CUADROS XV
INTRODUCCIÓN 17
ix
CAPÍTULO I
ECONOMÍA Y SALUD
ECONOMÍA: REALIDAD SOCIAL, IMPORTANCIA, CARACTERÍSTICA
Y TIPOS.
I.1.- LA ECONOMÍA. 20 I.1.1.- Importancia de la economía 22
I.2.- LA SOCIEDAD 24
I.2.1.- Características de la economía en la sociedad 25
I.1.1.- Tipos de economía 28
I.1.2.- LA ECONOMÍA Y LAS NECESIDADES SOCIALES 30
I.1.3.- ECONOMÍA PARA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES 33
I.1.4.- LA ECONOMÍA DE SERVICIOS Y LA SALUD 35
I.1.5.- IMPORTANCIA DE LA ECONOMÍA DE LA SALUD 37
CAPÍTULO II
LA SALUD EN EL ECUADOR
II.-1.- VISIÓN GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DE LA ECONOMÍA
NACIONAL 41
II.2.- EL ESTADO Y LAS EMPRESAS EN LA SALUD ECUATORIANA 48 II.3.-SITUACIÓN DE LA SALUD SOCIO ECONOMÍA ECUATORIANA 54
II.4.- APLICACIÓN DE POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS PARA
x
LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA EN EL
ECUADOR EN EL ÚLTIMO PERIODO. 58
CAPÍTULO III
LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA INVERSION EN SALUD EN EL AÑO 2011- 2012
III.1.- LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ECUADOR Y EN LA ECONOMÍA:
ROL, RELACIÓN E IMPORTANCIA. 62
III.2.-LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LOS ECUATORIANOS:
COBERTURA, FORMAS Y ALCANCE. 70 III.3 - DIVERSAS FORMAS Y MODOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA
SALUD PÚBLICA 78
III.3.1. Medicina Preventiva 80
III.3.2.- Medicina Curativa 83 III. 4.- EL ROL ESTRATÉGICO Y ECONÓMICO DE LA SALUD PREVENTIVA EN
EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL 83 III.5.- NÚMERO DE ATENCIONES BRINDADAS POR EL IESS-G EN CENTROS
PROPIOS. 87 CAPÍTULO IV
SALUD Y MEDICINA PREVENTIVA AL INTERIOR DEL IESS, GUAYAQUIL
IV.1.- EVOLUCIÓN DE ENFERMEDADES MÁS COMUNES. 88
IV.1.1.- Costos por hipertensión arterial 91
IV.1.2.- Costos por la diabetes mellitus no insulinodependientes 92
xi
IV.1.3.- Costos por la infección en las vías urinarias 94
IV.1.4.- la institucionalidad de brindar la medicina preventiva
en el IESS-G 95 IV.2.- INCREMENTO DE LA TASA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y
LA INVERSIÓN EN MEDICINA CURATIVA. 97 IV.3.- DISTRIBUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN MEDICINA PREVENTIVA: 99
IV.4.- PREVENCIÓN EN RIESGOS: AHORRO DE PAGO DE SUBSIDIOS,
MEDIANTE UNA POLÍTICA PREVENTIVA, INCIDENCIA EN LA PRODUCCIÓN Y
ESTABILIDAD LABORAL 103
IV.4.1.- Seguridad y salud en el trabajo 104 IV.5.- IMPORTANCIA ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA PARA EL
AHORRO DE INVERSIÓN EN SALUD 108 Conclusiones 114
Recomendaciones 118
BIBLIOGRAFÍA 120
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
CAPÍTULO # 3
Figura # 1.- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IEES) 64 Figura # 2.- La ley de Seguridad Social y sus entes inmersos 66
Figura # 3.- Beneficios del IEES 73
CAPÍTULO # 4
Figura # 4.- Tríptico de servicio medicina preventiva 96
Figura # 5.- Unidad de diálisis 99
xiii
ÍNDICE DE GRAFICOS
CAPÍTULO # 1
Gráfico # 1.- La actividad económica en la sociedad 22 Gráfico # 2.- La economía: Ser humano y la sociedad 23
Gráfico # 3.- El crecimiento poblacional en la economía 27
Gráfico # 4.- La economía y sus actividades 29
Gráfico # 5.- La economía y las necesidades sociales 32
Gráfico # 6.- Pirámide de Maslow 34
Gráfico # 7.- Relación agentes económicos y salud 38
Gráfico # 8.- Existencias de las Pandemias 40
CAPÍTULO # 2
Gráfico # 9.- Estructura de la Salud en el Ecuador.- Proveedores 42
Gráfico # 10.- Proveedores de la Salud en el Sector Público 49
Gráfico # 11.- Proveedores de la Salud en el Sector Privado 50
CAPÍTULO # 3
Gráfico # 13.- Porcentaje de aportación del salario básico 73
CAPÍTULO # 4
Gráfico # 14.- Enfermedades más comunes tratadas en el IESS 90
xiv
ÍNDICE DE CUADROS
CAPÍTULO # 2
Cuadro # 1.- Exportaciones Totales del Ecuador hacia el resto del mundo 45
Cuadro # 2.- Importaciones Totales del Ecuador hacia el resto del
mundo 45
Cuadro # 3.- Balanza Comercial del Ecuador hacia el resto del mundo 46
Cuadro # 4.- Gasto en la Salud 57
CAPÌTULO # 3
Cuadro # 5.- Número de Afiliados 2006- 2013 68
Cuadro # 6.- Recaudación de Aportes 2008- 2012 69
Cuadro # 7.- Afiliadas domesticas 2008 a 2013 70
Cuadro # 8.- Salario de trabajadores según el Código de trabajo
2008- 2013 74
Cuadro # 9.- Número de Afiliados en la provincia del Guayas. 85
Cuadro # 10.- Número de atenciones médicas en la provincia del Guayas 87
CAPÍTULO # 4
Cuadro # 11.- Costos totales de programa de medicina familiar. 102
Cuadro # 12.- Costos totales de programa de medicina preventiva 103
xv
Cuadro # 13.- Porcentajes de enfermedades profesionales 105
Cuadro # 14.- Enfermedades profesionales calificadas de acuerdo al Sistema u
órgano afecto SPRT-G 2005- 2011 106 Cuadro # 15.- Aviso de enfermedad profesional 2007- 2011 107
Cuadro # 16.- Inversión del IESS-G en las principales enfermedades 108 Cuadro # 17.- Gastos de salud vs inversión en medicina preventiva 109
Cuadro # 18.- Aumento y Reducción estimado de la Medicina preventiva y
curativa 112
xvi
INDICE DE TABLAS
CAPÍTULO # 2
Tabla # 1.- Producto Interno Bruto del Ecuador año 2007-2012 43 Tabla # 2.- Personas Económicamente Activa (PEA) del Ecuador
Periodo 2007-2012 44
Tabla # 3.- Diez principales causas de muerte de las mujeres en el
Ecuador 2010 52
CAPÍTULO # 3
Tabla # 4.- Población Protegida 76
CAPÍTULO # 4
Tabla # 5.- Listado de atenciones médicas según su patología 89
Tabla # 6.- Estimaciones de Costos por el tratamiento de un Paciente
Hipertenso 92
Tabla # 7.- Estimaciones de Costos por el tratamiento de un Pacientes
Diabetes mellitus no insulinodependientes 93
Tabla # 8.- Estimaciones de Costos por el tratamiento de infección
En las vías urinarias. 94
Tabla # 9.- Paquetes para pacientes con insuficiencia renal crónica. 99
Tabla # 10.- Crecimiento y proyección de gastos estimados en Medicina
preventiva y curativa 2012-2022 111 Tabla # 11.- Estimado y proyección del aumento-reducción de costos y gastos en
Medicina preventiva y curativa del IESS-G. 112
i
“LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA
PREVENTIVA
Y
SUS EFECTOS
(EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO
2011-2012)”
17
INTRODUCCIÓN La atención al sector salud ha mejorado en los últimos años. Esto ha permitido
reducir los índices de mortalidad de 6.7 muertes por 1.000 habitantes, en
1.981; a 4.3, en 2.008. Sin embargo, pese a estos logros y avances aún no se
ha alcanzado a controlar el proceso de propagación de enfermedades
infectocontagiosas, ni al incremento del control de enfermedades catastróficas. En el 2.008 las enfermedades crónicas, no transmisibles (diabetes mellitus,
enfermedades hipertensivas, cardiopatía isquémica insuficiencia cardíaca y
cirrosis), los accidentes de transporte terrestre y las situaciones de agresiones,
fueron las principales causas de muerte en la población. Todo programa de medicina preventiva, al encargarse y asumir de la detección
oportuna de factores de riesgo para las enfermedades metabólicas, busca
incidir sobre costos posteriores que tienen la propagación de ellas. Es decir, lo que podemos llamar la economía de la medicina preventiva, en su
acción y proceso, así como en sus programas y políticas, busca incidir sobre
determinadas enfermedades antes que éstas se constituyan en procesos
epidemiológicos costosos. En este proceso existen políticas y acciones complejas, que deben ser
tomadas oportunamente para que los costos de la no previsión y atención
generen incrementos no deseados. Uno de los aspectos de esto es que quienes hayan contraído la enfermedad
,pero no saben de su existencia, se deriven al especialista en el tema, a fin de
retrasar el mayor tiempo posible la presencia de complicaciones que puedan
tener consecuencias invalidantes e incapacitantes, que generan incremento de
días de reposo, por enfermedad con ingentes pagos de subsidios.
18
En el peor de lo casos, jubilaciones por invalidez que únicamente ofrecen
pensiones insuficientes que desmejoran la calidad de vida de la familia. La
clave para mejorar la salud, en nuestro país, consiste en dar prioridad a la
prevención de las causas de las enfermedades importantes y reducir
eficazmente los riesgos principales. La PEA, en su inserción laboral y productiva, tiene la posibilidad de intervenir
de manera eficaz y a un costo asequible, cuando lo hace oportunamente. Esto
supone también una extensa campaña de difusión de los beneficios de una
cultura de prevención de enfermedades futuras. Abaratar los costos de una posible inversión futura, ahorrar gastos hoy, para no
invertir en lo posterior, es una tarea fundamental. Con esto se puede lograr
progresos notables en salud, con un gasto menor, que el utilizado regularmente
en la medicina curativa, por tanto mejora la condición de salud en el país. Por lo antes expuesto colegimos que la economía del servicio de la salud
preventiva supone un nivel de gran importancia. Pues en el proceso temporal
puede contribuir a frenar (o hacer descender) los costos elevados del
tratamiento, así como al pago de subsidios, por enfermedad y otras
complicaciones orgánicas y médicas. La presente investigación, para la obtención del título de economista sobre “La situación económica de la medicina preventiva y sus efecto (el caso del IESS, Guayaquil, periodo 2011-2012)”, comprende estudio y análisis de esta
problemática de la economía de servicios de salud. Lo abordo en cuatro
capítulos. Comienzo por el marco teórico, asumiendo que este hecho y caso
investigado corresponde a lo que se denomina economía de servicios,
subsector salud. Me atengo a la consideración del conjunto de aspectos que
tienen que ver con su marco legal e institucional. En el Capítulo primero, realizo un estudio sobre la economía y la realidad
social; su importancia, características, tipos y diferentes formas de expresión
de ellas. Además busco explicar la economía y sus procesos en relación a las
19
necesidades, individuales y sociales. Avanzo hasta establecer la importancia
de la economía de la salud. En el capítulo segundo estudio la salud en el Ecuador. Realizo una sintética
visión general de la situación y las características de la economía nacional,
dela economía, del rol Estado, las empresas y los procesos que atienden al
subsector de la salud. Me introduzco en el estudio y comprensión de las
políticas implementadas respecto a este sector. Especialmente, las que tienen
que ver con las acciones estatales en salud preventiva. En el capítulo tercero, estudio y analizo la situación de la salud en relación a la
seguridad social. Avanzo hasta la consideración de la inversión en ese
subsector en el periodo 2011- 2012. También estudio la situación de la
economía social en el Ecuador, presupuesto, inversión, así como su rol e
importancia. Especialmente la implementación de políticas de salud, para
atender la cobertura, y los alcances que tienen. Sigo con el estudio de las
diversas formas y modos que tiene la seguridad social. Aquí me refiero a la
medicina preventiva y curativa, y al rol estratégico y económico de la salud
preventiva en el IESS. En el capítulo cuarto estudio y analizo la situación de la salud y medicina
preventiva, al interior del IESS. Lo hago a través de comprender su evolución,
la situación de las enfermedades más comunes, los costos de ellas y el
incremento de la tasa de enfermedades catastróficas. Y avanzo hacia el
estudio de la inversión. Concluyo en el estudio de las situaciones de prevención
de riesgos, en el trabajo, de la incidencia. Establezco cuán importante es lo que
aquí denomino economía de la salud preventiva en el IESS. Culmino con las
conclusiones y recomendaciones.
20
CAPITULO I
ECONOMÍA Y SALUD
ECONOMÍA: REALIDAD SOCIAL, IMPORTANCIA, CARACTERÍSTICAS Y TIPOS.
1. LA ECONOMÍA.-El diario vivir es una lucha constante de personas
buscando empleo o realizando trabajos productivos. Todos con el propósito de
producir bienes y de obtener beneficios de él. Uno de ellos es lograr un salario
que cubra las necesidades básicas. Por ejemplo, en el campo encontramos al agricultor, que año a año, se dedica
a las labores agrícolas. Trabaja la tierra con la visión y objetivo de obtener una
buena cosecha. De ella, al venderla, espera obtener beneficios económicos y
excedentes monetarios. Por otro lado, los empresarios analizan cual podría ser el mejor tipo de
producción-producto, el lugar y el momento adecuado para realizar la inversión.
En tanto que las familias cumplen una doble función: por un lado, son agentes
económicos que producen; y, por otro lado, son también consumidores. En este
marco es que podemos distinguir que del lado de las familias está la demanda
del servicio de la salud. Pero además, no solo están las empresas y las familias, sino también el
Gobierno-Estado. Este tiene diferentes funciones: es quien norma y regula las
relaciones económicas, quien controla y vigila el marco jurídico institucional.
Pero, también es la instancia que atiende la demanda de servicios de la
población: salud, educación, etc. Desde una perspectiva amplia, entendemos que la economía está inmersa en
éstas y otras actividades que realizan los agentes económicos y las personas.
El ser humano, consciente o no, siempre está inmerso en la economía. Lo hace
de manera espontánea y natural, pero también intencional, con objetivos y
21
principios racionales. Con ellos busca atender y resolver las diversas
necesidades, individuales y sociales. Esto lo hace desde que la sociedad
existe. Por eso, con razón, los diferentes estudios señalan que la economía, como
acción y actividad, individual y colectiva, siempre ha servido al hombre y a la
sociedad. Lo ha hecho como un instrumento y proceso que permite que éstos
organicen, coordinen y produzcan el conjunto de servicios que ellos y la
sociedad requiere. Todo lo anterior nos lleva a la conclusión de considerar a la economía como
una realidad social del diario vivir de cualquier colectividad humana. Con ella
nos encontramos y relacionamos todos. Diariamente todos los seres humanos
trabajamos, producimos bienes y servicios, demandamos, consumimos
alimentos, etc. Es decir, la economía es la actividad humana y social que está
vinculada a nuestras necesidades y al conjunto de la sociedad. Las técnicas que usamos para producir bienes y servicios, que satisfagan las
necesidades, son diversas. Esta diversidad tiene que ver tanto con la
especialización, con las necesidades, así como con los gustos y las diferencias
de los diversos estratos sociales. Debemos considerar que las necesidades de las personas cambian y
aumentan. Así mismo, como son humanas, estas necesidades, son diversas.
Pero también, son cambiantes y variadas. Lo son en función de la condición y
situación de cada sociedad y de las diferentes personas. Por ejemplo, para las sociedades de alto desarrollo económico, científico y
técnico, lo fundamental es atender a las necesidades de ese nivel social. En
tanto que en los países subdesarrollados, lo fundamental está en atender las
necesidades de alimento. Por eso es que el sector agrícola es fundamental
para ella, porque los provee de seguridad alimentaria. Así se alejan de
enfermedades como anemia, desnutrición, etc.
22
Gráfico No 1
La actividad económica en la sociedad
Fuente: Reelaboración del esquema del estudio de la “Economía” de Mochón Elaborado por la Autora.
El gráfico anterior permite comprender, con mucho detalle, como los diferentes
procesos económicos tienen que ver con el uso, las características,
necesidades y demandas de la sociedad. También busca señalar como los
hombres se vinculan a la economía y como se relacionan los diferentes
sectores productivos, en relación a la producción de bienes y servicios.
1.1. Importancia de la economía. Siempre se ha conocido y reconocido que toda sociedad y colectivo humano no
puede sobrevivir sin la economía. No lo puede hacer porque es a través de la
actividad económica como los hombres y la sociedad producen bienes y
servicios que satisfacen los diferentes tipos de necesidad de la sociedad. En términos generales podemos señalar que la importancia de la economía,
para el hombre y la sociedad, está dada por un conjunto de situaciones, hechos
y procesos que los podemos resumir en los siguientes:
23
1. Porque a través de la economía, y únicamente por ella, especialmente
por las actividades productivas, de bienes y servicios, la sociedad puede
tener a su mano los satisfactores de sus necesidades.
2. A través de la actividad económica, productiva y laboral, individual y
social, los hombres y mujeres obtienen seguridad alimentaria.
3. La economía es importante porque desde ella se genera la más amplia
diversidad de bienes y servicios que atienden las numerosas
necesidades de la sociedad.
4. La economía, especialmente a través de la producción de excedentes
(de todo tipo), permite que la sociedad y los hombres obtengan riquezas.
5. La economía de las diferentes sociedades cuando producen más de lo
que ellas requieren, exporta, de esta forma obtiene divisas para su
dinamismo, crecimiento y progreso.
6. Es importante porque sólo la actividad económica, siempre variada y
cambiante, es la que puede atender a las también variantes y
cambiantes, necesidades de las diversas sociedades.
Gráfico N°2:
La economía: Ser humano y la sociedad
individuo
intercambio de bienes, servicios y
trabajo.
sociedad
Fuente: Apuntes de clases. Análisis económico del Ecuador y América Latina.
Prof. Willington Paredes Ramírez
Elaboración: Martha Aguilar Crespo
24
El Gráfico 2, muestra a la economía como un proceso de intersección que se
da entre la sociedad, la producción de bienes y servicios y la atención a las
necesidades. Por lo tanto, la economía no sólo es importante para satisfacer las necesidades
de los seres humanos, sino que además se encarga de asegurar y proveer de
los bienes y servicios de las sociedades cambiantes. Además produce un
excedente con el cual puede comerciar. 2. LA SOCIEDAD.
La supervivencia social de todo grupo humano depende de la economía. Se ha
probado y comprobado que aunque la sociedad sea la que produce; sin
embargo sin la economía las sociedades y el hombre perecen. Eso significa
que la economía es la base de la sociedad, así como la sociedad es el soporte
de la economía. Las sociedades se componen de diferentes relaciones que los seres humanos
establecen entre sí. Estas relaciones se dan por varias razones: condición
social, situación económica, procedencia, profesión, tipo de trabajo, cultura,
estudio, etc. El ser humano es un ser social, puesto que siempre está en situación de grupo.
Lo hace para producir y para consumir. Por esta razón, para lograr objetivos y
metas tiene que relacionarse con otros. Estos le sirven de medio para alcanzar
su fin y la sociedad hace lo mismo con éste. Así como los seres humanos son diferentes, las sociedades lo son de igual
manera. De la misma forma lo es la economía. Por eso, se dice que la
sociedad no es una matriz estática sino cambiante. Esto explica porque las
economías también lo son.
25
Se dice que la sociedad es la sumatoria del conjunto de relaciones sociales
múltiples donde las actividades de quienes la conforman se ajustan
mutuamente, independientemente de la diversidad de sus componentes. Cuando decimos que la sociedad es la matriz de la economía, es necesario
que comprendamos el vínculo estrecho que hay entre economía y sociedad.
Para el autor Joseph H. Fichter en su libro titulado Sociología (Pág. 153) indica
que:
“La sociedad, es un gran número de seres humanos que obran
conjuntamente para satisfacer sus necesidades sociales y que
comparten una cultura común. (…) una sociedad es mucho más amplia
que la de una persona particular o de un grupo, como la estructura
formada por los grupos principales interconectados entre sí,
considerados como una unidad y participando todos de una cultura
común”1
Con esto lo que quiero señalar es que la economía está en relación a la
sociedad y a las necesidades de ésta. Por eso, es que se dice que no hay
economía sin sociedad ni viceversa. En efecto, solo desde la economía la
sociedad puede satisfacer sus necesidades de todo tipo. 2.1.- Características de la economía en la sociedad.
Como señalamos anteriormente tenemos que entender la economía como una
actividad individual y colectiva que está presente y activa en todo tipo de
sociedad con el propósito de satisfacer las necesidades de ésta. Lo hace a
través de diversas actividades de producción, trasporte, publicidad,
propaganda, consumo, etc.
1Sociología. Joseph H. Fichter. Décimo cuarta edición revisada (1993)
26
La economía está en estrecho vínculo con el ser humano. Lo hace desde
siempre, porque sólo por la economía los hombres pueden producir bienes y
servicios para satisfacer sus necesidades. Además, la economía no es estática.
Por el contrario, es dinámica y cambiante, al igual que el conjunto de la
sociedad. Desde una perspectiva estrictamente social, tenemos que considerar que, así
como hay sociedades tradicionales y modernas, reales y virtuales, también la
economía lo es. Puntualmente, podemos señalar las siguientes características
de la actividad económica en la sociedad:
Está vinculada, desde siempre, a todo tipo de necesidades sociales y
humanas. Sólo desde la economía ese conjunto de necesidades
pueden ser satisfechas.
La economía está en íntima relación con las cambiantes y diversas
necesidades de todos los grupos humanos. Por eso, tiene que producir
diversos tipos de bienes y servicios.
La economía, en todo lugar y tiempo, siempre se presenta, de forma
cuantitativa y cualitativa, pero sin dejar de ser una actividad humana y
social.
Cualquier tipo de economía, tradicional y moderna, desarrollada y
subdesarrollada, siempre se presenta como: diversa, dinámica y
cambiante.
Desde que se produjo la revolución industrial, que generó profundos
cambios, la economía se presenta como tradicional y moderna. Y desde
que la revolución informática llegó al mundo económico ésta también es
real y virtual. Además, como la sociedad aumenta, tanto en población como en necesidades,
la economía, como actividad, desarrolla nuevas formas de producirlos
diferentes bienes y servicios que ésta requiere. Así como también la forma en
27
la que éstos se distribuirán. Esto lo demuestro en la siguiente relación de la
población y la economía.
Gráfico Nº 3
El crecimiento poblacional en la economía.
Sociedad Relaciones de producción
Población Necesidades
Producción de
Bienes y servicios
Elaboración: Autor
Relaciones de distribución
La sociedad, a través de la economía, siempre ha buscado satisfacer sus
necesidades. Lo hace de acuerdo a los diversos incentivos y necesidades, el
tipo de cultura, las diferencias sociales y económicas, etc. Así es como se
configuran las unidades económicas. Al conjunto de éstas personas que hacen posible en funcionamiento de la
economía se las denomina agentes económicos. En el funcionamiento de la
economía convergen y participan tres tipos de agentes económicos: las
familias, las empresas y el gobierno. Las empresas son las unidades y los agentes económicos a través de las
cuales se realizan los procesos de producción, distribución, circulación, etc., de
los diferentes bienes y servicios. Las empresas son de producción y de
28
servicios: agrícolas, industriales, bancarias, financieras, de telecomunicaciones,
de comercio, etc. Las familias son los agentes económicos que ofrecen sus recursos a las
empresas. Las remuneraciones son los ingresos que realizan otra función
importante: adquieren bienes y servicios. Esto significa que las familias tienen
un doble rol son productoras y consumidoras. El gobierno es el agente económico encargado de regular las actividades de
las familias y las empresas. Lo hace a través de un conjunto de normas
jurídicas y de principios sociopolíticos. Con ellos el Estado realiza un conjunto
de ordenamientos, políticas y acciones a través de las cuales interviene en la
economía. También tiene una función reguladora y de redistribución del
ingreso. 1.1. Tipos de economía.
En los diferentes procesos económicos siempre están presentes y activos con
distintos niveles de participación de los agentes económicos. Pero también
participan los variados sectores de la economía. Estos son interdependientes.
Se articulan entre sí, ya que ningún país puede ser totalmente agrícola o
totalmente industrial. Por esto es que se da lo que en la economía se llama
relación y articulación intersectorial. La economía se nos presenta como un todo. Para una mejor comprensión de
ese todo, con fines de estudio y comprensión, se lo ha dividido en tres sectores
de la economía: primario, secundario y terciario. El sector primario comprende una gama de actividades y procesos económicos
que tienen por finalidad la obtención de materia prima y de productos que
provienen de la naturaleza. Es el caso de la pesca, la caza, la agricultura etc.
29
El sector secundario comprende el conjunto de actividades transformadoras de
cualidades de los bienes obtenidos desde el sector primario. También de otros
bienes intermedios, del mismo sector secundario. Lo hace con la finalidad de
obtener bienes finales. En este sector constan las industrias manufactureras, la
pequeña industria y los distintos sectores de la producción artesanal. El sector terciario lo compone un conjunto de actividades de la más diversa
índole. Su función es contribuir a la circulación. Comprende toda la gama de
servicios, comercio, turismo, etc. En este sector ubicamos la prestación de
servicios hospitalarios (llamada economía de salud). También comprende las
finanzas, educación, administración pública, transporte, etc.
Gráfico No 4
La economía y sus actividades
Elaborado por la Autora El gráfico 4 muestro como se relacionan y se articulan las distintas actividades
económicas que realiza la sociedad. La sectorización de la economía es un
ejercicio cognoscitivo abstracto que se realiza considerando la diversidad de
hechos y procesos de la economía. Esto permite comprender y estudiar la toma
30
de decisiones de los agentes, así como analizar las causas del crecimiento
económico. El objeto de la presente tesis está centrado y concentrado en lo que en
términos genéricos se llama economía de servicios, subsector salud. Por lo
tanto forma parte del sector terciario. En la búsqueda de la aplicación de la teoría económica, en cada una de los
sectores, así como, el desarrollo con enfoque humano, social, permite que se
estudie y analiza el subsector salud en su relación y vínculo con el conjunto de
la economía. 1.2. LA ECONOMÍA Y LAS NECESIDADES SOCIALES
Las condiciones de vida actuales son muy distintas a las de ayer. La situación
de la salud tiene y enfrenta nuevos y diferentes problemas. También lo son en
este campo las nuevas enfermedades y epidemias, diferentes de las del
pasado. Por ejemplo, antes eran graves y peligrosas enfermedades como la
tuberculosis. Hoy ya no lo es. Ayer los gobiernos invirtieron y se gastaron
grandes cantidades de dinero en vacunas y en campañas para combatir el
paludismo. Hoy, por el desarrollo científico, ésta situación ya está controlada. La sociedad moderna de hoy enfrenta nuevas situaciones que afectan a la
salud de la sociedad: obesidad, diabetes, cáncer, sida, etc. Estas
enfermedades en las que hoy los gobiernos invierten grandes cantidades de
recursos económicos eran graves ayer. Otro aspecto que es importante tener presente, es el que se refiere a la
seguridad social. Esta no era preocupación del Estado ni de las empresas
hasta fines del siglo XIX. Desde ese tiempo hasta hoy, la seguridad social
31
constituye un aspecto fundamental del cuidado de los recursos humanos que
afectan a la economía. Con lo anterior quiero señalar que la sociedad hoy está frente a nuevos
problemas de la salud que tienen que ver no sólo con los diferentes integrantes
que la conforman sino también con las empresas. Todas las empresas actuales tienen que tener control y seguridad industrial.
Esto implica una inversión en la empresa. También la seguridad social se ha
convertido hoy en un derecho fundamental que está señalado en la
constitución. De esta manera, la garantía de la seguridad social se ha
convertido en un derecho fundamental para quienes laboran en las empresas,
públicas y privadas. Por eso, comprendo que la relación economía-sociedad ha dado un vuelco de
180 grados. Pues hoy, más que ayer, la sociedad marca las pautas a la
economía. Esto explica porque, desde la sociedad, surgieron posiciones y
reivindicaciones de atención y obligatoriedad a la salud. Así, tanto las empresas cuanto el Estado han tenido que reconocer esos
derechos a la salud. Esta situación de garantía a la protección de la salud ha
constituido uno de los aspectos fundamentales que ha permitido preservar y
cuidar los recursos humanos. Nadie puede negar que desde la sociedad surgieran las reivindicaciones
respecto a la necesidad de reconocer a la salud como un derecho social. Por
eso, la seguridad social es uno de los factores más importantes para preservar
la buena salud de los diferentes sectores sociales que trabajan en las
empresas públicas y privadas.
32
ión de
nes y vicios
Gráfico No 5
La economía y las necesidades sociales
necesidades sociales
actividad econòmica
Creac bie ser
Elaborado por: la Autora
En su constante cambio y desarrollo la economía respondiendo a los estímulos
y demandas sociales fue creando nuevos bienes y servicios. En lo que
respecta a nuestro estudio es factible demostrar que una persona antes iba a la
consulta médica porque estaba enfermo, ahora es común ver a las personas
asistir a controles periódicos. Hoy le dicen a las personas que vayan donde el médico y de ese diálogo nace
una necesidad que se traduce en una propuesta: la medicina preventiva. Antes
no había necesidad de medicamentos anti-stress, actualmente los hay. Son
muchas las personas que necesitan y consumen estos medicamentos. Así
mismo antes no había automedicación, ahora la hay, pues existe un comercio
libre de fármacos.
33
Por ejemplo, el aumento de la PEA de una sociedad determinada puede dar
lugar a un incremento de la demanda de nuevos servicios de salud y
educación. Se pueden dar casos para la atención hospitalaria brindada por el
sector público que sea insuficiente. La economía ante esta necesidad ha
respondido con la creación de clínicas privadas. Siguiendo con el ejemplo, las personas que cuentan con un seguro social,
muchas veces no encuentran en el IEES, la atención a esos requerimientos y
necesidades. En estas condiciones la economía y el mercado responde con la
creación de un seguro privado. Las necesidades son aquellas que están presentes en el conjunto de las
sociedades. Ellas se expresan a través de los diferentes medios y conductos
sociales. Además de surgir en el interior de ellas, pueden ser creadas,
estimuladas por la publicidad y la propaganda. Por eso es necesario
comprender que las necesidades sociales son importantes porque:
a. Las necesidades se pueden satisfacer con objetos distintos a los
que en un inicio se requería. Por ejemplo, las enfermedades con
atención médica y fármacos.
b. No se pueden satisfacer todas las necesidades, ya que estas son
múltiples y variadas. Y sobre todo porque una vez satisfechas, aparecen
nuevas. 1.3. ECONOMÍA PARA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES.
De acuerdo a la Pirámide de Maslow, las necesidades se clasifican en cinco categorías:
34
Gráfico No 6
Pirámide de Maslow
Elaborado por la Autora
Fisiológicas: Son las necesidades relacionadas con la supervivencia y son las
primeras que precisan ser satisfechas .Por ejemplo comer, dormir, abrigarse o
beber. Una vez que se resolvió esta carencia, la persona puede buscar
satisfacer las siguientes, que son de seguridad. De seguridad: Por medio de la satisfacción de protección y seguridad, el
individuo logra consolidar aquellos logros que alcanzó. Por ejemplo, el derecho
ala protección laboral desde la seguridad social. Sociales: Estas necesidades tienen que ver con formar parte de algún grupo,
tener amistades, dar y recibir estima, y ser aceptado por otros. De estima: Se vinculan con la autoestima del individuo e incluyen al éxito, la
confianza, respeto, status y la independencia. De autorrealización: Estas necesidades tienen que ver con la satisfacción
personal, a partir del alcance de metas o ideales establecidas por el propio
individuo.
35
1.4. LA ECONOMÍA DE SERVICIOS Y LA SALUD.
La economía, como proceso y acción para satisfacer las diferentes
necesidades, en el último medio siglo, ha desarrollado aceleradamente el
sector servicios. Este ha sido de tal magnitud que ha dado lugar a que hoy se
hable de la economía de servicios, como el eje fundamental de toda actividad
económica. En varios países la contribución de los servicios a sus economías es
importante. Esta situación de posicionamiento creciente está determinada por
las siguientes razones.
Una alta participación en la estructura del empleo.
Forma parte en la composición del valor y del precio.
Una relevante participación en el total de exportaciones.
Relación del comercio de bienes con respecto al comercio de servicios.
Participación en la estructura del valor agregado de la economía. Estas características nos hacen ver que en la economía de servicio es el sector terciario o de servicio el que tiene “mayor impacto, participación y desempeño
en la estructura de los índices macroeconómicos, tales como el PIB, el
comercio y empleo”2
La economía de servicio es el proceso y la actividad de la más variada acción
de agentes económicos, que engloba transporte, comunicación, banca,
comercio, salud, nutrición, turismo. Este tipo de economía tiene una particularidad; está vinculada directamente a
la atención de las necesidades urgentes de las personas, de las sociedades y
de las empresas.
2La Economía de Servicios. Centro de estudios de a economía cubana.
36
Actualmente tenemos que reconocer que el subsector salud está
estrechamente relacionado con todas las actividades económicas, sean estas
del sector primario, secundario y terciario, referido a las empresas públicas y
privadas. Dentro de la economía de servicios, el campo de la salud, está vinculado al
servicio hospitalario, a la prevención de enfermedades, nutrición, aspectos
epidemiológicos; además, tiene vínculos estrechos con la farmacología. La economía de servicio de la salud comprende: hospitales, hospitales del día,
clínicas, centros de atención ambulatoria, centros de salud, centros de
rehabilitación física y mental entre otros. De aquí nace la importancia de
estudiar la economía de la salud, para poder tener una comprensión mayor de
la misma y de sus agentes. En palabras de Selma Mushkin, la economía de la salud se define como, “el
estudio del uso óptimo de los recursos para la atención de la enfermedad y la
promoción de la salud”3
La economía de la salud hace uso de las teorías económicas, aplicándolas a
los fenómenos relacionados con la salud, tanto física, mental y emocional del
individuo, cuanto de su incidencia en la economía de la sociedad. Estudia y analiza aspectos tales como: la demanda por salud, la producción de
servicios sanitarios; la demanda por servicios de salud, el costo por
enfermedad, seguros de salud, inequidad en el uso de servicios de salud. Además, observa el comportamiento de los mercados de servicios de salud, de
los financiamientos, analiza costos y beneficios de la salud, recurso humano,
infraestructura, gestión económica de hospitales. También comprende el
estudio de la dinámica de las industrias relacionadas a la salud, presupuestos y
análisis comparativos de eficiencia, entre otras variables.
3Mushkin, Selma (1999). Hacia una definición de la economía de la Salud. Lecturas de Economía, número 51, Medellín, julio – diciembre, pp. 89-109 (traducción)
37
Todo este conjunto de variables están función de las actividades y decisiones
que tomen los agentes económicos participantes en la economía de la salud.
Estos agentes se conjugan en el mercado de servicios sanitarios. Cada uno
realizando un rol indispensable para el dinamismo del mismo. A los demandantes y consumidores de los servicios de la economía de la salud
se los denomina “pacientes” que buscan maximizar su bienestar, siempre bajo
muchas restricciones. Esto se produce por la situación de sus ingresos. En la economía de la salud el médico se presenta y actúa como agente
económico particular, específico y especializado. A él corresponde un papel
determinante. Es el intermediario característico, necesario, indispensable e
irremplazable en la atención y el despliegue de la actividad sanitaria. El médico no es solo el científico, sino quien hace posible y factible el servicio
de la salud. Por ejemplo, un escáner de rayos X, no sirve de nada sin el
traumatólogo que lo use para diagnosticar y atender la recuperación del
paciente. El rol que desempeña este agente lo puede convertir, tanto en productor de
salud cuando realiza asistencia particular. También, en un factor de trabajo,
cuando se desempeña dentro de un hospital. Por último, el médico es quien
orienta la decisión del consumidor en cuanto a la medicación. Luego, está el productor, que se enfoca en la atención sanitaria y los diferentes
servicios en que ésta preste. Es pertinente aclarar que el productor es el
responsable final de este proceso. Puede ser un organismo privado, como
también el propio Estado, si fuese en centros médicos públicos. En el gráfico 7 se muestra la relación existente entre los agentes de la
economía de la salud. Siendo el sector público y privado los oferentes del
servicio salud, los individuos, familias y sociedades, los demandantes del
mismo.
38
Gráfico Nº 7
Relación agentes económicos y salud.
SECTOR PUBLICO
SECTOR PRIVADO
INDIVIDUOS FAMILIA
SOCIEDAD
Elaborado por la autora. 1.5. IMPORTANCIA DE LA ECONOMÍA DE LA SALUD.
El sector de la salud, es un factor de apoyo, de ayuda y de sustento al
funcionamiento normal de los otros sectores de la economía. Pues, la buena
salud de los agentes económicos garantiza trabajo, producción, consumo, etc.
Por eso es importante que los agentes económicos tengan adecuada salud. Así
pueden actuar con normalidad en los procesos económicos. La importancia del subsector de la economía de la salud está dada y
determinada por lo siguiente:
1. La salud del agente económico hace posible el funcionamiento de las
empresas, ellos dan vida y dinamismo al aparato productivo.
2. El sector de la salud es importante por varias razones, entre las cuales
señalare las más destacadas.
3. Posibilita a las empresas públicas o privadas que el recurso humano
esté en buenas condiciones
4. Le ofrece el servicio de seguro público y privado, que garantice la salud
del recurso humano. Y si en caso, éste se viera afectado, tenga los
medios para mejorar su estado de salud.
39
5. Desarrolla diferentes actividades, como prevención, mediante campañas
para atender este problema. Ofrece servicios de la más variada índole
como son: laboratorio, imagenología, farmacia, ecografía, exámenes
especiales como endoscopias, tomografías, Papanicolaou, etc.
6. La diversificación ha dado lugar que aparezcan dos agentes que brinden
este servicio, el sector público y privado. Por ejemplo, hospitales
públicos y clínicas
7. El desarrollo científico y técnico del servicio de la salud ha permitido
mejorar la calidad del control de la oferta de la salud.
8. Las nuevas técnicas de oferta de servicio de la salud permite que el
enfermo pueda enfrentar con mayor rapidez procesos que antes no
eran posibles.
9. Al incorporar y mejorar la producción de medicamentos, por ejemplo,
ayuda a que las personas con enfermedades terminales, como el
cáncer, VIH, insuficiencia renal entre otras puedan tener al menos una
mejor calidad de vida.
10. Permite volver a incorporar a la actividad económica al recurso humano,
que habiendo sufrido un accidente, antes era desplazado. Lo hace por
medio de terapias de rehabilitación, prótesis, etc. Con esto se da la
oportunidad de insertarse nuevamente al aparato productivo.
40
GRAFICO N°8
Existencias de las Pandemias
Pandemias de Cólera o Gripe estacional
Fuente: Lectura de muchos textos Elaborado por la autora
Ejemplo de su importancia está dado cuando existen pandemias, que
traspasan fronteras y generan un impacto en la economía del país. Como fue
el caso de la Gripe H1N1. Esto obligó a cerrar aeropuertos, afectando el
turismo de ciertos países. Todo con la única intención de conservar la salud de
los habitantes del país. Puntualmente la economía de la salud, especialmente contribuye a lo siguiente:
1) Aporta para generar una economía sana. Puesto que esta depende de la
salud de los agentes económicos .Tiene funcionamiento normal, dinámico,
activo, equilibrado. 2) Puede darse también como una contribución a una economía enferma. Esta
puede agravarse si los agentes económicos son afectados por la presencia de
una pandemia. 3) Otros aspectos que pueden darse de la relación de la economía de la salud
con la economía, en general, se expresan cuando se sabe que un agente
productivo sano es: productivo, eficiente y cumplido. Un agente económico
enfermo y de mala salud genera un efecto contrario.
41
CAPITULO II LA SALUD EN EL ECUADOR
II.1.- VISIÓN GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DE LA ECONOMÍA NACIONAL
El sistema de la Salud en el Ecuador se desarrolla y se caracteriza por la
segmentación de diversos sectores de su estructura: privado y público. Los
cambios que actualmente se implementan responden a una nueva normativa
que consta en el texto constitucional (2008). Con este se busca instaurar una
nueva modalidad de desarrollo que responde a los principios del “Buen Vivir”. Bajo la concepción del Buen Vivir, el Estado garantiza el acceso a la salud a
todos los ciudadanos. Así, el sistema de seguridad social financiado por la
mayor parte por sus trabajadores del sector formal, busca que ésta de mayor
cobertura y atención oportuna. También existen en el país, desde hace algunas décadas, sistemas de salud
privada. Estos pretenden brindar atención a una parte de la ciudadanía. Lo
hacen a través de primas y cuotas de pago. Este sistema es usado para
quienes pueden cubrir las mensualidades de ellos. En la seguridad privada hay tres tipos de aseguramiento para la salud:
corporativo, familiar e individual. Los tres han alcanzado un adecuado nivel de
desarrollo. Especialmente en las empresas donde laboran empleados de clase
media. También se han beneficiado obreros de las grandes industrias.
42
Gráfico No 9
Estructura de la Salud en el Ecuador.- Proveedores
Estructura de la Salud en el Ecuador, financiadores
y Proveedores
ONG`
Ministerio de Salud IESS Aseguradora
privada Elaborado por la Autora.
La estructura de la salud en el Ecuador se basa en distintos sectores,
económicos, sociales e institucionales que posibilitan su financiamiento. Entre
este conjunto de sectores están: Ministerio de Salud, IESS, ONG, el Seguro
Social Campesino, la Red de Salud Pública (para beneficiarios del bono de
desarrollo humano), y otros, como SOLCA, Junta de Beneficencia de Guayaquil
(JBG), Cruz Roja, etc. En el ámbito de la salud el Ecuador aún tiene poco desarrollo. Pues es notorio
que hay segmentos de ineficiencia. Todavía la cobertura y el tipo de servicio es
insuficiente para la población (no llega a todos los sectores pobres), a pesar de
las grandes inversiones a este sector. Para realizar un estudio más exhaustivo sobre los recursos que han sido
asignados a este sector, cabe indicar, que utilizaremos el PIB (Producto
Interno Bruto) como indicador que mide el tamaño de la economía.
43
Tabla Nº1
PIB del Ecuador año 2007-2012 (Miles USD) INDICADOR 2007 2008 2009 2010 2011 2012
PIB a precios
corrientes (miles de dólares)
Tasa de Variación Anual a precios
constantes
PIB per cápita
51.007,777 61762,64 61.550,43 67.856,49 78.189,40 84.348,03 2,20% 6,40% 1,00% 3,30% 8,00% 4,27%
anual 3,75% 4,47% 4,40% 4,78% 5,43% 5,47% Fuente: Banco Central de Ecuador Elaborado por la Autora
El cuadro anterior nos dice que el PIB, ha tenido un sostenido crecimiento. Esto
le ha permitido pasar de 51.007 (millones de dólares) en el 2007, hasta subir a
78.189(millones de dólares), en el 2011. En el 2012, alcanzó 84.348 (millones
de dólares). Esto significa que en seis años el PIB aumentó en 33.341 millones.
Esto equivale a un incremento del 65%. Como la situación de la salud está en relación al número de habitantes,
considero necesario relacionar los procesos de la economía de la salud, con la
situación de la (PEA). En esta distingo tres categorías. 1.- Personas que trabajaron al menos una hora durante un periodo de
referencia, realizaron alguna tarea, con o sin remuneración, se incluye a
miembros del hogar que hayan prestado algún tipo de ayuda; 2.- Personas que no realizaron algún trabajo debido a que sufrieron algún
percance como alguna enfermedad, huelga, licencias, vacaciones, etc.
44
3.- Personas no comprendidas en los dos grupos anteriores y que tenían la
posibilidad de trabajar.
En este tipo de personas se excluyen a las que se dedican solo a quehacer
doméstico, a estudiar, a pensionistas, e inválidos.
Tabla Nº 2
Personas Económicamente Activa (PEA) del Ecuador
Periodo 2007-2012
AÑO 2007 2008 2009 2010 2011 2012
6.548.10
6.536.31
6.685.11
6.535.24
6.647.20
6.779.46
9 0 1 0 3 7
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
Según el INEC, en el 2007 la PEA fue de 6.548.109 personas. Al 2012, subió a
6.779.467 personas. Si observamos las cifras, podemos decir que entre 2007-
2012 se incrementó la demanda de servicios de la salud. Tanto por incremento
de población, cuanto por aumento de la PEA.
También en la dinámica de la economía tenemos que reconocer que junto al
incremento de la población, en términos reales y nominales, hemos de
reconocer que igual situación se dio para la PEA y para el comercio exterior. A
continuación señalo la situación de este sector.
45
Cuadro Nº 1
Exportaciones del Ecuador (FOB) / Miles USD
25.000,00
20.000,00
18.818,33
22.322,3521.887,10 17.489,92
15.000,00
14.321,32
13.863,05
10.000,00
5.000,00
0,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Banco Central del Ecuador (BCE)
Elaborado por la Autora
También las importaciones experimentaron importantes cambios. En este rubro
vamos a encontrar que como resultado de la desintonía que hay entre la oferta
y la demanda de fármacos, tuvieron que importarse. Esto explica por qué la
economía de la salud es tributaria del incremento de las importaciones.
25.000,00
Cuadro Nº 2 Importaciones (FOB) / Miles USD
22.945,79 22.011,58
20.000,00
17.551,93
19.278,70
15.000,00
12.895,24 14.071,45
10.000,00
5.000,00
0,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Banco Central del Ecuador (BCE)
Elaborado por la Autora.
46
También la Balanza Comercial de la economía ecuatoriana, ha tenido
situaciones irregulares. Ha seguido presentado saldos negativos en los últimos
años. En el 2009 tuvo un déficit de USD 208 millones; en el 2010, un déficit de
USD 1.788 millones, y para el 2011, USD 623 millones. Cuadro Nº 3
Balanza Comercial del Ecuador hacia el resto del mundo
2007-2012/ Miles USD
25.000,00 22.945,79
22.011,58
20.000,00 17.551,93
19.278,70
15.000,00
10.000,00
12.895,24
14.071,45 Exportaciones
Importaciones
Balanza Comercial
5.000,00
0,00 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Datos tomados del Banco Central del Ecuador (BCE) Elaborado por la Autora
Es evidente que en el periodo estudiado el PIB del país, ha experimentado
importantes cambios e incrementos. Por eso, la situación de la economía de los
servicios también se ha visto incrementada y dinamizada.
47
Un factor fundamental que se ha dado en el periodo que analizamos es el que
se evidencia en las importantes y cuantiosas inversiones que el Estado ha
realizado en dos segmentos importantes de los servicios: la salud y la
educación. Para nadie es desconocido que en el periodo que analizamos se produjeron
importantes cambios en los ingresos fiscales, favorecido por cuantiosas
inversiones en dos sectores, que antes habían sido descuidados por los
anteriores gobiernos. Me refiero a la salud y la educación. Hoy día las empresas son las máximas responsables de la producción. Sólo
ellas son capaces de obtener ventajas de la producción en masa. Únicamente
las empresas pueden reunir las grandes cantidades de recursos financieros
que se precisan para construir las fábricas que en la actualidad se requieren. Conjuntamente con las empresas las familias conforman los agentes
económicos privados. Las funciones de las familias consisten, por un lado, en
consumir bienes y servicios y, por otro, en ofrecer sus recursos (esto es,
trabajo y capital) a las empresas. Las familias pretenden maximizar la satisfacción que obtienen en el consumo, y
esto lo hacen considerando la restricción de sus ingresos (o restricción
presupuestaria) Las familias o economías domésticas, por un lado, consumen
bienes y servicios y, por otro, ofrecen sus recursos (fundamentalmente trabajo)
a las empresas. Un comportamiento similar al de las familias lo llevan a cabo los individuos en
sociedades sin fines de lucro, afines a la economía social y solidaria, ya sea en
modalidades productivas cooperativas o en agrupaciones deportivas,
culturales, asociaciones benéficas o religiosas, etc., que se caracterizan porque
en su actividad económica no se coordinan con otros sujetos con
intencionalidad mercantil o empresarial.
48
El último agente económico, pero no menos importante, es el sector público, el
cual se encarga de establecer el marco jurídico-institucional en el que se
desarrolla la actividad económica. También es responsable de establecer la
política económica. II.2.-EL ESTADO Y LAS EMPRESAS EN LA SALUD ECUATORIANA.
La salud familiar se fundamenta en la teoría general de sistema. Tiene muy en
cuenta al ser humano en su individualidad y en su integridad. También hace
énfasis en el entorno, en las influencias psicológicas-sociales-ambientales,
biológicas, y de los modos y estilos de vida. Éstos últimos inciden cada vez más en la situación sanitaria y de salud, y por lo
tanto, son factor de influencia en la capacidad del sistema nacional de salud.
Por eso con razón se dice:
“Todo esto ha llevado a muchos países en el mundo a tomar la
estrategia de salud familiar integrada en su programa de atención
integral al individuo, familia, colectivos de estudiantes y trabajadores en
la comunidad.”4
4Colectivo de autores. Salud familiar. Corporación de promoción universitaria. Santiago de Chile, Universidad Santiago de Chile, 1986:199-206.
49
Gráfico No 10
Proveedores de la Salud en el Sector Público
Sector
PÙBLICO
Fuentes
Fondos
Proveedores
Usuarios
Contribuciones del Gobierno MSP, MIES y Municipalidades Hospitales y Establecimiento s Ambulatorios del MSP, MIES
Población sin recursos
Contribuciones de los Trabajadores ISSFA Establecimiento s de sanidad militar y policía
Miembros de las fuerzas armadas, policías y familias
Contribuciones de los Empleadores
IEES Hospitales y dispensarios públicos
Trabajadores del sector formal y campesinos
Fuente: Ministerio de Inclusión Social Elaborado por la Autora
El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores: público y
privado. El primero comprende los Ministerios de Salud Pública (MSP) yde
Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las
municipalidades y las instituciones de seguridad social (Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e
Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional). El MSP ofrece servicios
de atención de salud a toda la población.
50
El MIES y las municipalidades cuentan con programas y establecimientos de
salud también brindan atención a la población no asegurada. Las instituciones
de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada.
Gráfico No 11
Proveedores de la Salud en el Sector Privado Sector
Fuentes
Fondos
PRIVADO
Hogares Externos Contribuciones Patronales
Proveedores
Usuarios
Proveedores Privados con o sin fines de lucro
Población concapacidad de pago
Seguros Privados Proveedores Privados con o sin fines de lucro
Población sin capacidad de pago
Fuente: Ministerio de Inclusión Social
Elaborado por la Autora
El sector privado de la salud, comprende entidades con fines de lucro:
hospitales, clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de
medicina pre-pagada y organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de
servicio social.
51
Los seguros, privados y empresas de medicina pre-pagada, cubren
aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos de ingresos
medios y altos, que son quienes por tener ingresos adecuados, pueden
acceder a este tipo de servicios. Además, existen al menos 10.000 consultorios médicos particulares, en
general. Todos ellos dotados de infraestructura y tecnología adelantada y
elemental. Están ubicados en las principales ciudades y en los que la población
suele hacer pagos directos al momento de recibir la atención. Según proyecciones del INEC, Ecuador cuenta con 14.2 millones de
habitantes, 50.1% son hombres y 49.9% mujeres. Alrededor de 66% de la
población total del país es urbana y 33% reside en las cinco ciudades más
importantes del país. Las tendencias de crecimiento de la población han cambiado debido a tasa
bruta de natalidad de 32.4 a 11.4 nacimientos por 1.000 habitantes, entre 1981
y 2010. La migración hacia Europa y Estados Unidos y la disminución de la
tasa de mortalidad de 6.7 muertes por 1.000 habitantes, en 1981, a 4.3 en
2008.5 En 2008 las enfermedades crónicas no transmisibles (diabetes mellitus,
enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardíaca y cirrosis), los accidentes de transporte
terrestre y las agresiones, fueron las principales causas de muerte en la
población general de Ecuador. Además:
La influenza y la neumonía son las únicas enfermedades transmisibles
que figuraron entre las diez principales causas de muerte.6
5 Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009.
6 . Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009
52
Esto refleja un proceso de transición epidemiológica en el país. En este
podemos decir que coexisten los problemas crónicos de enfermedades no
trasmisibles y de las enfermedades transmisibles. Lo anterior nos lleva a
señalar cuales son las principales causas de muerte de la población
ecuatoriana, especialmente de las mujeres en el país.
Tabla No 3
Diez principales causas de muerte de las mujeres en el Ecuador 2010
ENFERMEDAD NUMERO TASA PORCENTAJE
Diabetes Mellitus 1931 28.0 7,6 Enfermedades cerebro-vasculares
1685 24.5 6.6
Enfermedades hipertensivas
1580 22.9 6.2
Influenza Neumonía
y 1521 22.1 6,0
Insuficiencia Cardiaca
1183 17.2 4,6
Enfermedades 1056 15.3 4,1 Isquémicas del corazón Enfermedades del sistema urinario Neoplasia Maligna del Estomago Neoplasia Maligna del Útero Cirrosis y otras enfermedades del hígado Fuente Ministerio de Salud
Elaborado por la Autora.
933 12.0 3.2 719 10.4 2,8 708 10.3 2,8 665 9.7 2,6
53
Las cuatro primeras causas de mortalidad: diabetes mellitus, hipertensión, las
enfermedades cerebro-vasculares y la influenza y neumonía, son responsables
de 25% de las muertes totales. En el caso de los hombres, las principales causas de muerte fueron: accidentes
de transporte terrestre y las agresiones, responsables de 12% de las muertes
totales. También influyen las enfermedades generales registradas como
tendencia general del país: cáncer, hipertensión, etc. A estas causas le siguieron las enfermedades isquémicas del corazón, los
padecimientos cerebro-vasculares, la influenza y neumonía, hipertensión y la
diabetes mellitus que provocaron alrededor de la cuarta parte de las muertes
totales. También he de considerar la tasa de mortalidad infantil, ya que ésta, está muy
vinculada a la situación de salud de este sector. Especialmente de los más
vulnerables. El INEC señala que, en 2009, la mortalidad infantil fue de 20 por
1.000 de los nacidos vivos.
La primera causa de muerte en menores de un año fueron los trastornos
relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer
no clasificados en otra parte,(…). Le siguen la neumonía, la sepsis
bacteriana, la dificultad respiratoria y la neumonía congénita.7
En cuanto a muertes maternas, la razón de mortalidad fue de 140 por 100.000.
La hemorragia posparto ha sido considerada una de las principales causas de
muerte. Le siguen los trastornos de hipertensión durante el embarazo (pre
eclampsia, eclampsia), las anormalidades de la dinámica del trabajo de parto,
la sepsis puerperal, el embarazo ectópico y el aborto no especificado.
Las enfermedades transmisibles, de la nutrición y de reproducción
concentraron 33.7% del total. Las enfermedades no transmisibles, 42.2% ,y las
7 . Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009
54
lesiones, 24.1 por ciento. En 2.008, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades no transmisibles concentraron 45% de los
AVISA perdidos, 30% las enfermedades no transmisibles y 25%, las lesiones.8
II.3.-SITUACIÓN DE LA SALUD SOCIO ECONOMÍA ECUATORIANA.
La Constitución de la república del Ecuador del año 2008 señala que:
“La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos (….) nutrición,
educación, cultura física, trabajo, seguridad social, ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho
mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva”.9 El Ministerio de Salud Pública o MSP, tenía la provisión más amplia de servicios del país. Al momento de realizar la investigación, 47% de unidades
ambulatorias y hospitalarias, y los hospitales de referencia nacional más
grande del país, alcanzan a cubrir alrededor del 51% de la población
ecuatoriana.10
Los trabajadores del sector formal de la economía, incluyendo al sector
campesino, tienen derecho a afiliarse al IESS, con la finalidad de garantizarse
8Organización Mundial de la Salud. Estadísticas sanitarias mundiales 2011. Ginebra: OMS, 2011. 9 Constitución de la República del Ecuador. Registro Oficial 2008 (20 de octubre); 449. 10 Lucio R. Modelo de salud en Ecuador. Quito: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, 2010
55
la protección del Estado y el servicio público de salud. Este instituto cubre por
lo menos a 20% del total de la población ecuatoriana.11
El Instituto de Seguro Social de las Fuerzas Armadas o ISSFA y el Instituto de
Seguridad Social de la Policía Nacional o ISSPOL, cubren un poco más de 5%
de la población con seguros públicos. Esto representa el 2% de la PEA. El
14% de la cobertura de salud de estos sistemas es familiar. Incluye a los hijos
hasta los 25 años de edad. En resumen, si bien la ley proclama la cobertura universal en salud, en los
hechos, todavía existe una limitada cobertura real. Pues los servicios que se
ofrecen aun dejan mucho que desear en cuanto a calidad. En 1994 se promulgó la Ley de Maternidad Gratuita (LMG), que se reformó en
1998. Esta se constituyó en un seguro de salud que garantiza a las mujeres atención a la salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y posparto,
así como acceso a programas de salud sexual y reproductiva.12
Esta ley también ampara la atención a la salud de los recién nacidos y los
menores de 5 años, como una acción de salud pública gratuita y de
responsabilidad del Estado. En 2007 el MSP asumió la LMG como un
programa regular.13
El Bono de Desarrollo Humano (BDH) es una transferencia monetaria mensual que otorga el gobierno a las personas que se encuentran en situación de
pobreza.14 Con esto se busca también atender a la salud de los sectores más vulnerables.
11 . Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Registros institucionales 2010. Quito: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2010. 12 Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Registro Oficial 1994; 9 de septiembre: 523. 13Hermida J, Romero P, Abarca X, Vaca L, Robalino M, Vieira L. La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en el Ecuador. Informe LACRSS 2005:63 14 Decreto 347: Cámbiese el Programa Bono Solidario por Programa Bono de Desarrollo Humano. Registro Oficial 2003 (7 de mayo):763. Ministerio de Inclusión Económica y Social. Programa de Protección Social 2010 [consultado agosto 15, 2010]. Disponible en: http://www. pps.gov.ec/PPS/PPS/BDH/INF/QuienesSomos.aspx
56
Los beneficiarios son familias que se ubican dentro de los dos quintiles de
ingresos más bajos de acuerdo con el índice de bienestar del Sistema de
Selección de Beneficiarios. 15
Este sistema fija el nivel de recursos de las familias. Toma en consideración la
composición demográfica del hogar, sus activos y otras variables. En familias,
con hijos en edad escolar, el bono está condicionado al cumplimiento de
requisitos establecidos por el Programa de Protección Social. Este incluye
metas de atención de salud y asistencia a establecimientos Por otro lado los beneficiarios del IESS están protegidos contra la contingencia
de diversas enfermedades. Lo hacen a través de las siguientes prestaciones:
asistencia médica, quirúrgica, dental y farmacológica integral. Estas prestaciones incluyen consulta externa, urgencias, medicina curativa,
preventiva y de rehabilitación mediante la provisión de ortesis y prótesis;
atención quirúrgica y hospitalización; atención médica domiciliaria; subsidio en
dinero por enfermedad, y atención en unidades médicas ajenas al IESS..16
El ISSFA ofrece a sus miembros servicios de consulta externa, emergencia,
hospitalización y medicina ambulatoria para pacientes aquejados por
padecimientos crónicos graves. El titular de este seguro tiene una cobertura de 100%, mientras que sus
dependientes, excluyendo a los padres, tienen cobertura sólo para ciertas
enfermedades. El ISSPOL otorga servicios de asistencia médica, quirúrgica,
obstétrica, odontológica, de hospitalización y farmacéutica, prótesis, ortesis y
rehabilitación, así como acciones de medicina preventiva.17
15 . Decreto ejecutivo 12: Incrementase el valor del bono de desarrollo humano a la suma de treinta dólares mensuales para las familias que se ubiquen en el primer y segundo quintiles más pobres. Registro Oficial 2007 (25 de enero): 8-10. 16 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Seguro de Salud [consultado agosto 5, 2010]. Disponible en: http://www.iess.gov.ec/site.php?category=seguro-de-salud 17 . Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. Registro Oficial 1992 (7 de agosto 7): 995.Ley de Seguridad Social de la Policía Nacional. Registro Oficial 1995 (1° de junio 1): 707.
57
Cuadro No 4
Gasto en la Salud (Cifras en millones de dólares)
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
880 922
1153
1450
1775
2008 2009 2010 2011 2012
Fuente Presupuesto General del Estado 2012
Elaborado por la Autora
En el Presupuesto General del Estado, para el año 2008, asignó USD 880
millones de dólares para el sector de la salud. Esto significó el 1,7 % del PIB en
ese periodo. Para el año 2012 la asignación fue de USD 1775 millones. Tal
cifra correspondió al 2,5 % del PIB. Este gobierno, si bien es cierto que ha ido paulatinamente subiendo el rubro de
inversiones destinado al sector de la salud, lo ha hecho porque ha sido
beneficiado por incremento del precio del barril de petróleo. Con estos recursos
ha hecho una importante inversión en salud. Especialmente en infraestructura y
equipamiento.
58
II.4.- APLICACIÓN DE POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA EN EL ECUADOR EN EL ÚLTIMO PERIODO.
La medicina preventiva comprende los principios:
1.- Las atenciones de salud, y;
2.- Las de atención médica
La situación de salud de la población ecuatoriana se caracteriza por la alta
incidencia de enfermedades carenciales18 y transmisibles como: desnutrición crónica, anemia, infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, malaria, tuberculosis pulmonar y enfermedades inmune-prevenibles.
Al mismo tiempo, los ecuatorianos sufren altos niveles de enfermedades
crónico-degenerativas y problemas de salud colectiva, como las enfermedades
cerebros vasculares, cardiacas, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, los
tumores malignos, el SIDA y los problemas de salud mental. El estado de salud de los ecuatorianos se define por una tasa de mortalidad de
4,3 personas por mil habitantes, una esperanza de vida al nacer, según
estimaciones del Instituto Nacional de Estadística y Censos, de 75 años, una
tasa de mortalidad infantil de 16,4 por cada 1.000 niños nacidos y una tasa de
mortalidad materna de 80 por cada 100.000 nacidos vivos19
Esta orientación hacia un modelo de privatización de los servicios y
recuperación de costos, con aportes de bolsillo, cada vez mayores, por parte
de los usuarios, se convirtió en el mayor impedimento para acceder a los
servicios de salud.
18 De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades carenciales son aquellas condiciones producidas por deficiencia dietética o metabólica. El término incluye todas las enfermedades causadas por suministros insuficientes de nutrientes. 19 Encuesta de Condiciones de Vida (ECV); 2008
59
Adicionalmente, los servicios de salud se han concentrado, principalmente en
las ciudades más importantes del país. Mientras que las zonas rurales y las
ciudades más pequeñas han quedado en grave situación de descuido y
desatención. Estas condiciones de inequidad y pobreza afectan principalmente a las
provincias de la Sierra Central con una alta concentración de población
indígena. Pero también a las poblaciones del Litoral. Especialmente a gran
cantidad de recintos de las provincias de Guayas, Los Ríos, Manabí y El Oro. Esta situación señala a las claras que hay grandes y evidentes diferencias en la
atención en salud entre los sectores urbanos y rurales. Parece que los
diferentes gobiernos han preferido atender más a los sectores urbanos que a la
población rural. En ellos no sólo hay mayores índices de pobreza sino también
mayores y continuos problemas de salud. Especialmente de los infantes. La desnutrición ha sido, y continúa siendo, una problemática relevante para
nuestra población. En el año 2006 se determinó que, a nivel nacional, el 25,8%
de menores de 5 años, sufren desnutrición crónica (el indicador en el área rural
es del 35,5%, comparado con el 19,2%, en el área urbana). Este porcentaje es
más pronunciado para poblaciones vulnerables (50% en la población indígena),
y de la población rural del Litoral. Estos problemas debieran ser tratados antes de que genere mayores costos
para su tratamiento, morbilidad y mortalidad. El gobierno es el encargado de
establecer los criterios de distribución de recursos. El organismo ejecutor es el
Ministerio de Finanzas (MF), responsable de la recolección y distribución de los
recursos. El MF se encarga de la aprobación final de los presupuestos de las entidades
adscritas y empresas del Estado. También es responsable de la planificación y
distribución final de los recursos financieros del gobierno nacional. Además del
MSP, las instituciones de seguridad pública regidas por el gobierno (ISSPOL e
ISSFA) deben someterse a las disposiciones del MF.
60
El IESS fija y maneja su presupuesto de manera relativamente autónoma. Lo
hace por medio de la aprobación de esto y del Consejo Directivo de la
institución. La Constitución señala la necesidad de recuperar la regulación para el Estado
ecuatoriano. Señala que al MSP le corresponde el ejercicio de la rectoría en
salud. También le asigna la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia
del cumplimiento de la LOSNS y las normas dictadas para su vigencia. A partir de 2010, con la emisión de la nueva estructura territorial ecuatoriana,
se está produciendo una reorganización especial. En esta tendría incidencia, al
menos, para los ámbitos de salud, educación e inclusión social. Propone que
se estructure de una nueva forma la distribución especial de las regiones,
provincias, distritos y circuitos. El MSP, también ejerce la rectoría de las entidades de salud. Lo hace mediante
el otorgamiento delos respectivos permisos de funcionamiento de las empresas
de salud, tanto para el sector público como el privado. Incluso el de la medicina
pre-pagada. Además del MSP, varias entidades participan en la supervisión y regulación, de
acuerdo con su ámbito de competencia, de la actividad de las diferentes
instituciones que componen el sistema de salud de Ecuador. La Contraloría General del Estado se encarga, en el ámbito financiero, de
controlar y regular el uso financiero de los recursos en los hospitales y las
unidades médicas públicas. Examina y evalúa la gestión financiera,
administrativa y operativa de entidades donde el Estado tiene participación. En 2005 se creó la Secretaría Nacional de los Objetivos del Milenio, con rango
de Ministerio, con esta institución se pretendía lograr el impulso de estrategias
del Aseguramiento Universal de Salud en Ecuador. En 2006, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) aprobó un préstamo de
90 millones de dólares al Ecuador. Lo hizo para apoyar el Proyecto de
61
Aseguramiento Universal de Salud (PRO-AUS). Con éste se comenzaría a
cubrir a la población más pobre del país. En su primera etapa mejoraría la
calidad de los servicios de salud en los sectores más vulnerables. En etapas subsiguientes el proyecto contemplaba la participación de otros
sectores. Especialmente de aquellos que corresponden a las personas de
escasos recursos económicos y a los trabajadores autónomos. El experimento se inició en Quito y Guayaquil. Sin embargo, con el cambio de
gobierno, en el 2007, hubo un alejamiento de la visión propuesta por el PRO-
AUS. En el 2008, con la definición del gobierno de impulsar otro modelo distinto
de aseguramiento, se dio por concluido este importante proyecto. La actual administración plantea, diseña y ejecuta un sistema nacional de salud
subsidiado. Este brinda acceso universal a la salud, sin cobro. Por medio de
éste se ha creado una Red Pública Integral de Salud. Busca proteger a los
grupos vulnerables y con necesidades especiales. Lo ha elevado
constitucionalmente siguiendo las declaraciones de Doha20. La Declaración Ministerial de Doha, establecía el mandato para las
negociaciones. Entre ellas están las relativas a la agricultura, servicios y
propiedad intelectual. Según el proyecto original esta tenía que comenzar antes
de 2001. De acuerdo a este proyecto el derecho al acceso a medicamentos
debe anteponerse al derecho de propiedad intelectual. Esto se fortalecería con
el apoyo del papel rector del MSP. Posiblemente, el mayor impacto de las innovaciones recientes sea la
ampliación de la coordinación interinstitucional. Hasta 1998, cada institución del
sector salud en Ecuador, mantenía un esquema de organización, gestión y
20En noviembre de 2001, en la ciudad de Doha en Qatar, se llevó a cabo la IV Conferencia Ministerial de la Organización Mundial del Comercio (OMC), donde los Ministros responsables por el comercio decidieron realizar una nueva ronda de negociaciones multilaterales y, de esa manera, se lanzó la Ronda de Doha
62
financiamiento particular. Lo haría sin mecanismo alguno de articulación y
coordinación interinstitucional. Con la reforma de 2008, que definió el derecho a la salud, su promoción y
protección y al MSP, como la institución rectora, la orientación cambió. A través
de un sistema centralizado se han logrado condiciones favorables para la
articulación de los diferentes sectores comprometidos con la salud. La inclusión de la SBS, como parte de los organismos de control en el sector
salud, específicamente a lo que se denominó Sistema de Seguridad Social, ha
generado ya resultados interesantes. Uno de los principales desafíos actuales, para la sociedad y el gobierno, en
materia de salud, es asegurar la cobertura ampliándola, ésta ha mejorado en
los últimos años. En el gobierno anterior, después de tropiezos presupuestales y políticos, se
implantó el proyecto de aseguramiento universal de salud PRO-AUS. El nuevo
gobierno tiende hacia la cobertura universal para todos los ecuatorianos. Para
lo cual ha incrementado sustancialmente la inversión en este rubro. Otro desafío del sector es integrar todas las instituciones en un verdadero
sistema nacional de salud, bajo la rectoría del MSP. Aunque muchas de las
leyes y reformas constitucionales han estado encaminadas hacia ello, todavía
es mucho lo que falta para concretarlo. Por ejemplo, según una disposición transitoria de la Ley de Seguridad Social,
las unidades médicas del IESS, tendrían un plazo de dos años para
transformarse en empresas prestadoras de servicios de salud para los afiliados
y la población en general. Esto no ha sucedido todavía, aunque ya se dan
pasos para ir por ese camino. Lo más relevante, tal vez sea la conformación de
la Red Pública Integral de Salud del Ecuador. Esta ya está concretada. Pero
aún tiene que realizar necesarios ajustes para tener una adecuada y eficiente
estructura y funcionamiento.
63
CAPITULO III
LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA INVERSION EN SALUD EN EL AÑO 2011-
2012 LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ECUADOR Y EN LA ECONOMÍA: ROL, RELACIÓN E IMPORTANCIA.
La calidad del servicio de salud es una condicionante en el desempeño de la
PEA de la economía. Lo es porque brinda las condiciones básicas que le
permiten desempeñar, con normalidad, sus actividades diarias. Por lo tanto,
siempre es requisito fundamental que el agente económico, de cualquier
condición y situación, tenga una buena salud para su desempeño. En el caso
de los trabajadores es indispensable la buena salud. Sin embargo, la salud en el caso de los trabajadores y empleados esta
expuesta a diferentes situaciones de vulnerabilidad. Las familias, como agentes
económicos, siempre están ante factores, internos y externos, que inciden
positiva y negativamente sobre su salud. Por ejemplo, la presencia de una epidemia como el cólera y el dengue pueden
afectar al funcionamiento de una fábrica y de una empresa, cuando sus
empleados son afectados por estas enfermedades. Esto significa que la salud
es un bien preciado para el buen funcionamiento de la economía. Aunque se llevan adelante políticas y procesos de concientización respecto al
vínculo estrecho que hay entre buena salud y funcionamiento normal de la
economía, sin embargo, no todas las personas atienden a este problema. Unos
por negligencia profesional; otros, por carecer de la protección del seguro
social. Y, algunos porque no tienen los recursos económicos para
proporcionarse este servicio. Por eso, es importante comprender el valor que tiene la seguridad social para
la economía, empresas y los trabajadores. De ahí que sea necesario que
64
entendamos bien que es la seguridad social, según la Organización
Internacional del Trabajo (OIT), como:
“La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante
una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y
sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte
reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad,
accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez
y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de
ayuda a las familias con hijos”.21
En el país hay un organismo e institución, autónoma y descentralizada, encargada de gestionar, promover y garantizar la seguridad social: el Instituto de Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Es una entidad que tiene la
facultad de diseñar y aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio22, que
forma parte del Sistema Nacional de Seguridad Social23.
Figura No 1
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IEES)
Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
21 Organización Internacional del Trabajo (OIT) 1991. http://www.diputados.gob.mx/cesop/Comisiones/d_ssocial.htm 22Seguro General Obligatorio: El Seguro General Obligatorio forma parte del sistema nacional de seguridad social y, como tal, su organización yfuncionamiento se fundamentan en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.LEY DE SEGURIDAD SOCIAL (LIBRO PRIMERO: TÍTULO I, DEL RÉGIMEN GENERAL del Ecuador). 23Sistema Nacional de Seguridad Social:
65
Hasta diciembre del año 2012, en el Ecuador, más del 57%24 de la población
económicamente activa estaba afiliada al Seguro General. Es decir, el IESS,
había logrado ampliar la cobertura de atención. La importancia de la seguridad social yace en “el bienestar de los trabajadores,
de sus familias y de toda la sociedad. Es un derecho humano fundamental y un
instrumento esencial para crear cohesión social, y de ese modo contribuye a
garantizar la paz social y la integración social”25. Además, la seguridad social, bien administrada, permite a los seres humanos
mejorar sus condiciones de vida. Es un factor que también posibilita atenuar la
desigualdad social y evitar los abusos de poder. Funciona como engranaje para
el mantenimiento de la estabilidad de la democracia. Como señala la publicación de la Oficina Internacional del Trabajo, (2002) la
seguridad social, se nos presenta como la “parte indispensable de la política
social de los gobiernos y es una herramienta importante para evitar y aliviar la
pobreza…A través de la solidaridad nacional y la distribución justa de la carga,
puede contribuir a la dignidad humana, a la equidad y a la justicia social.
También es importante para la integración política, la participación de los
ciudadanos y el desarrollo de la democracia26”. En nuestro país, la seguridad social se diseña y ejecuta mediante la Ley de
Seguridad Social. Este instrumento legal contiene el conjunto de lineamientos
que deben seguir tanto las empresas, los trabajadores y el Estado, para esta
función. Además, va en concordancia con el Código de Trabajo y los principios
fundamentales de la constitución.
La seguridad social es de gran relevancia para el país. Permite a los diferentes
agentes económicos relacionarse e interactuar de manera que cada uno
24Encuesta Nacional de empleo, desempleo y subempleo del INEC. 25Seguridad social: un nuevo consenso: OFICINA Internacional Del Trabajo • Ginebra 26Seguridad social: un nuevo consenso: OFICINA Internacional Del Trabajo • Ginebra
66
(empleador y empleado) pueda cumplir los roles que les corresponde, con los
derechos y obligaciones que tienen dentro de la actividad económica. En función de los derechos y obligaciones de los individuos, que realicen una
actividad económica, y que estén afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. Cada uno, está en la obligación de brindar una debida atención a todas
las personas para que gocen de estabilidad laboral, sean afiliados obligatoria y
voluntariamente, a la seguridad social. En el siguiente gráfico se muestran los diferentes entes que interactúan en la
seguridad social y su funcionamiento.
Figura No 2
La ley de Seguridad Social y sus entes inmersos.
LEY DE SEGURIDAD SOCIAL
CODIGO DE TRABAJO Y CONSTITUCION VIGENTE Fuente y elaboración: IEES
En la Constitución del Ecuador, de 1998, en la sección sexta se refiere a la
Seguridad Social. Esa ley, en el Artículo 56. Decía: Se establece el sistema
nacional de seguridad social. La seguridad social se regirá por los principios de
solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad y
67
suficiencia, para la atención de las necesidades individuales y colectivas, en
procura del bien común.27
En la actual constitución del Ecuador (2008), en su sección octava sobre el
trabajo y seguridad social, el artículo 34, señala que :“El derecho a la
seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será
deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por
los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia,
subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las
necesidades individuales y colectivas. El Estado garantizará y hará efectivo el ejercicio pleno del derecho a la
seguridad social, que incluye a las personas que realizan trabajo no
remunerado en los hogares, actividades para el auto sustento en el campo,
toda forma de trabajo autónomo y a quienes se encuentran en situación de
desempleo”.28
Cuando comparamos lo que dicen las constituciones de 1998 y 2008,
reconocemos algunas similitudes y diferencias. De hecho la última es más
avanzada. En ella se plasman los principios que rigen la seguridad social bajo
una visión moderna. En la actual Constitución se incluyó los principios de participación y
transparencia, que son los que priman sobre las necesidades individuales y
colectivas. La aplicación de este artículo en el Ecuador ha provocado que en
los últimos años se incremente, en más de un 81% el número de afiliados. En el gráfico siguiente, podemos observar el incremento de afiliados, desde el
2006, hasta el primer trimestre del 2013.
27 Constitución del Ecuador 1998 en su artículo 56 28 Constitución del Ecuador 2008 en su artículo 34
68
Cuadro Nº 5
Número de Afiliados 2006- 2013
Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora
El incremento de afiliaciones, en más de un 81%, muestra el lado positivo del
contenido de la ley, no solo para poder garantizar la apertura al servicio de
seguridad social, de muchos ciudadanos, sino que pone a la luz el descuido
que existía respecto a los derechos de los trabajadores. En los hechos se estableció que gran parte de los nuevos afiliados no
corresponde, en su mayoría a nuevos trabajadores, sino también aquellos que
estuvieron trabajando sin la cobertura del seguro social. Entre las razones que hicieron que se incremente el número de los afiliados
están:
1.- La aprobación de la nueva Constitución del Ecuador y puesta en
vigencia en el 2008, se consagra los principios del Buen Vivir; entre
ellos está el factor salud
2.- La existencia de una reforma al Código Laboral sobre los nuevos
beneficiarios de los afiliados.
3.- La tipificación de los efectos que genera, como sanción, cuando no
se han afiliado a los empleados al IESS.
69
Mill
ones
de
Dól
ares
4.- La existencia de una disposición legal que obliga a gozar de la
afiliación de la seguridad social a las empleadas domésticas.
5.- La buena administración del IEES, para realizar los cobros de mora
patronal, dándoles facilidades de pago.
6.- El aumento de la cobertura de afiliados y la atención de los hijos
menores de edad de los afiliados.
7.- La ampliación de la cobertura de salud fue garantizada porque se
firmaron acuerdos a favor de los migrantes ecuatorianos, donde estos
estén, siempre tomando en consideración el grupo de ellos. Por ejemplo,
en España se acogen al seguro voluntario y también pueden realizar la
aportación al IESS. El incremento en 1.226.537 afiliados, que representó el 81%, implica no solo
mayor nivel de recaudaciones, por aportaciones al IESS, sino además un
mayor grado de exigencia hacia la cobertura de servicio que ofrece, ya que el
número de asegurados es mayor. Esto causó que en el periodo 2008 al 2013 el
nivel recaudaciones se incrementara en 123%, tal como se muestra en el
cuadro Nº6.
Cuadro Nº 6
Recaudación de Aportes 2008- 201
Recau4d
5a00
ción de Aportes 2008-2012 4000 3500
3000 2500 2000 1500 1000
500 0
Recaudación de
123% 2008 2012
Aportes 1757875237 3924820969
Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora
70
Este incremento de afiliados y de recaudaciones permitió un mayor crecimiento
y desarrollo del IESS. Pues, con el ingreso mayor del Estado debería destinar
mayores recursos a la inversión y ampliación en la cobertura de prestaciones. Uno de los sectores que ha mostrado mayor incremento es el de servicio
doméstico. En este rubro el número de afiliados subió. Pasó, de 37.819 (2008)
a 90.923 (2013)
Cuadro Nº 7
Afiliadas domesticas 2008 a 2013
Afiliadas Domésticas 2008 - 2013
100.000
90.000 80.000
70.000 60.000 50.000
40.000 30.000
20.000 10.000
0
140%
2008/Ene 2013/Mar
Afiliadas Domésticas 37.819 90.923
Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora
En el cuadro 7 se observa que el servicio de cobertura se expandió en el 140%
al sector doméstico en el 2013. III.2.- LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LOS ECUATORIANOS: COBERTURA, FORMAS Y ALCANCE.
En la década del setenta, del siglo pasado, Ecuador inicia una nueva etapa de
cambios importantes en su estructura económica. Pasa, de ser agroexportador
a ser país agro-minero exportador.
71
El modelo de industrialización y la presencia de capital extranjero impulsan el
modelo de exportación petrolera, dependiente de este recurso, especialmente
de sus ingresos. Con ellos surgen más demandas sociales de los sectores pobres y
desprotegidos. Especialmente de los sectores obreros. De esta manera se
impulsó la promulgación de la Ley de Seguridad Social. Esta ley garantiza la
defensa y protección de sus derechos. Entre algunos de los derechos que garantiza la nueva ley, constan los que se
refieren a los siguientes aspectos:
1. Eficiencia en la mejor utilización económica de las contribuciones y
demás recursos del Seguro General Obligatorio, para garantizar la
entrega oportuna de prestaciones suficientes a sus beneficiarios.
2. Subsidiariedad en el auxilio obligatorio del Estado para robustecer las
actividades de aseguramiento y complementar el financiamiento de las
prestaciones que no pueden costearse totalmente con las aportaciones
de los asegurados.
3. Suficiencia es la entrega oportuna de los servicios, las rentas y los
demás beneficios del Seguro General Obligatorio, según el grado de
deterioro de la capacidad para trabajar y la pérdida de ingreso del
asegurado. 29,. Así mismo, la ley señala cuales son los sujetos que son motivo de protección,
Es decir, precisa las personas e individuos que pueden estar protegidos con el
Seguro Social. El artículo segundo de la misma ley dice que: Son sujetos obligados a solicitar la protección del Seguro General Obligatorio,
en calidad de afiliados, todas las personas que perciben ingresos por la
ejecución de una obra o la prestación de un servicio físico o intelectual, con
relación laboral o sin ella; en particular:
29 Ley de Seguridad Social en su Artículo 1 sobre los principios rectores de la Seguridad Social.
30 Ley de Seguridad Social en su artículo 2 sobre los sujetos de derecho
72
a. El trabajador en relación de dependencia;
b. El trabajador autónomo;
c. El profesional en libre ejercicio;
d. El administrador o patrono de un negocio;
e. El dueño de una empresa unipersonal;
f. El menor trabajador independiente; y,
g. Los demás asegurados obligados al régimen del Seguro General Obligatorio
en virtud de leyes y decretos especiales. Son sujetos obligados a solicitar la protección del régimen especial del Seguro
Social Campesino, los trabajadores que se dedican a la pesca artesanal y el
habitante rural que labora habitualmente en el campo, por cuenta propia o de la
comunidad a la que pertenece, que no recibe remuneraciones de un empleador
público o privado y tampoco contrata a personas extrañas a la comunidad o a
terceros para que realicen actividades económicas bajo su dependencia.30. La cobertura del Seguro Social están señalados en el artículo 3 de la ley.- El
Seguro General Obligatorio protegerá a sus afiliados obligados contra las
contingencias que afecten su capacidad de trabajo y la obtención de un ingreso
acorde con su actividad habitual, en casos de: a. Enfermedad;
b. Maternidad;
c. Riesgos del trabajo;
d. Vejez, muerte, e invalidez, que incluye discapacidad; y,
e. Cesantía. El Seguro Social Campesino ofrecerá prestaciones de salud y, que
incluye maternidad, a sus afiliados, y protegerá al Jefe de familia contra las
contingencias de vejez, muerte, e invalidez, que incluye discapacidad. Para los efectos del Seguro General Obligatorio, la protección contra la
contingencia de discapacidad se cumplirá a través del seguro de invalidez. 31
La extensa cita anteriormente reproducida, no la podía eludir. Con ella,
pretendo señalar y poner las evidencias de cuáles son las disposiciones
legales, en términos precisos, que puntualizan los aspectos centrales de la
protección que tienen los empleados, públicos y privados, en cuanto a la
seguridad social. Además, de la misma ley se derivan otro conjunto de aspectos que, en los
hechos funcionan como beneficios que reciben los afiliados. Es decir, la ley no
solo garantiza protección y reconocimiento de derechos, sino también que
contempla beneficios para los afiliados al seguro social obligatorio. Estos
beneficios son:
Figura Nº 3
Beneficios del IEES
• QUIROGRAFARIOS • HIPOTECARIOS • FONDOS DE RESERVA
• AUXILIO FUNERALES • JUBILACIÓN DE VEJEZ • JUBILACIÓN DE INVALIDEZ • VIUDEZ Y ORFANDAD
• ATENCIÓN MÉDICA • HOSPITALIZACIÓN
31Ley de Seguridad Social Fuente: IESS
Elaborado: Autora 73
74
2008 2009 2010 2011 2012 2013 200 218 240 264 292 318
Como se evidencia en el gráfico anterior, los beneficios que otorga el IEES a
sus afiliados por medio del seguro social obligatorio, son varios. Están los
beneficios de préstamos como: quirografarios, hipotecarios, prendarios. Los fondos de reserva constituyen otra matriz y el requisito al cual pueden
acudir los afiliados para hacer préstamos. Estos se pueden dar siempre y
cuando el afiliado cumpla con los requisitos de las aportaciones exigidas y no
los retire mensualmente. Importante beneficio para los afiliados es la pensión sobre jubilación. Sea esta
por vejez o de incapacidad, por los riesgos laborales. Las pensiones destinadas
a los gastos mortuorios y el montepío son otro tipo de beneficios que como
pensiones, se otorgan a la viuda e los hijos del cesante. El IESS, en su proceso de atención y protección a sus afiliados ha ido
mejorando su relación con ellos. Hoy cuenta con muchos centros de salud,
alrededor del país. Especialmente en las grandes ciudades. Esto ha permitido
que los afiliados gocen de la debida atención. Además de los hospitales, donde
pueden ser ingresados, en caso de que se trate de alguna cirugía.
Cuadro Nº 8
Salario y código de trabajo. Según el Código de Trabajo 2008- 2013
350
300
250
Salario 200
200 218
240
264
292
318
Básico 150 100 50 0
Fuente y elaboración: IESS
75
En el año 2008, el sueldo de los trabajadores era de 200 dólares mensuales.
En el2009 se incrementó en 18 dólares. En el año 2010 subió a 240 dólares. Y
en el 2011 aumentó a 264 dólares. En el 2012 se ubicó en 292 dólares
mensuales. Finalmente, para el 2013, el salario básico unificado fue de 318 dólares. Sobre
este salario las aportaciones son las siguientes: para el sector privado, 9,35%
y para el público de 11,35%. Esta cantidad es debitada mensualmente. Gráfico Nº 13
Porcentaje de aportación del salario básico.
Sector Privado 9,35%
Sector Público
11,35%
Trabajador 79,30%
Fuente: IESS
Elaborado: Autora
El aumento del número de afiliados, en los tres últimos años, se ha traducido
en un incremento en las recaudaciones y por lo tanto en los ingresos del IESS.
Así, este organismo ha podido brindar una mayor cobertura en la prestación de
servicios.
76
A su vez, la ampliación de la prestación de los servicios, no solo para los
afiliados, ha extendido los beneficios a los hijos menores de 18 años (antes era
solo hasta los 5 años). En la rendición de cuentas, del Econ. Ramiro González, ex-Presidente del
Consejo Directivo del IESS, presentó un informe en el que se señalaba los
cambios que se produjeron entre el 2008 y el 2013. Cuando la población
protegida paso de 2.679.531 a 7.826.344, tal como se muestra en la tabla Nº 4
Tabla Nº 4 Población Protegida
POBLACIÓN 2008 - Ene 2013 – Mar Crecimiento
Afiliados 1.509.459 2.735.996 81%
Dependientes (estimado 1.3 hijos por afiliado)
Jefes de Familia y dependientes asegurados al
Seguro Campesino Pensionistas Seguro Social Pensionistas
Seguro Campesino
3.556.795 878.591 1.155.973 32% 261.512 330.906 27% 29.969 46.674 56%
Totales 2.679.531 7.826.344 192%
Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora
Estos incrementos del número de afiliados, responden a las diferentes
estrategias que se han aplicado para la difusión y promoción de la afiliación,
77
tanto en la obligatoria, para los empleadores, cuanto la voluntaria, en caso de
las personas independientes. El IESS, brinda una cobertura a nivel nacional e internacional, a través de todos
los tipos de servicios (que he señalado). Además de los ya enumerados en
cuanto a la salud, son los siguientes:
o Atención médica integral
o Exámenes de diagnósticos
o Atención médica clínica
o Asistencia quirúrgica
o Rehabilitación
o Dotación de implementos farmacéuticos El IESS, ha realizado una significativa inversión en las contrataciones de
unidades médicas, equipamiento, inversión en medicinas, y en contratación de
nuevo personal médico. Sin embargo, aún no se ha logrado satisfacer la alta
demanda. Por ello se vio en la necesidad de incorporar prestadores externos a
la Red del Seguro General de Salud Individual y Familiar (SGSIF). El IESS, cuenta actualmente con 367 prestadores de salud. Estos cuentan con
la acreditación necesaria para formar la Red Plural del SGSIF a nivel nacional.
De éstos, actualmente 200 ya han firmado contrato con el IESS y forman parte
de la Red de Prestadores Externos. Este tipo de nuevo servicio de salud, responde a la mayor demanda de la
población. La mayor parte de servicio de salud del IESS a los afiliados está
estadísticamente registrado y caracterizado. El servicio de salud que tiene más
demanda es la medicina general. Por especialidad, el primer lo tiene el área de
cardiología y segundo, ginecología.
78
Parte de los problemas de salud de la población ecuatoriana tienen su origen
en los hábitos alimenticios inadecuados. También por variables exógenas. A
esto se suma la cultura de despreocupación. Pues, la prevención no está entre
los hábitos de la mayor parte de ecuatorianos y afiliados. También hay una escasa y casi inexistente promoción de la salud preventiva
por parte de los diferentes gobiernos y autoridades. En la actualidad esto ha
cambiado. Pues hay programas de promoción de la alimentación saludable y
del deporte, como estrategias de prevención. III.3 -DIVERSAS FORMAS Y MODOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA SALUD PÚBLICA.
Los modos de la Seguridad Social, en la Salud Pública, se concretan mediante
la medicina preventiva y la medicina curativa. La resolución CD308 vigente
busca reorientar y fortalecer los servicios. Lo hace mediante un enfoque
integral, individual y familiar. Se basa en una estrategia de atención primaria
renovada que establece el primer nivel de atención, como una puerta de
entrada obligatoria al sistema de servicios de salud y con la red plural. El primer nivel de atención está constituido por las siguientes unidades
médicas:
Dispensarios anexos
Unidades de atención ambulatoria
Dispensarios del seguro social campesino
Centros de atención ambulatoria
Hospitales Nivel I Estas unidades son las encargadas de recibir y atender al afiliado, en una
primera etapa. Aquí se resuelven la mayoría de los problemas biopsico-social
de los asegurados.
79
Según el estado de salud del paciente puede ser remitido a cualquiera de las
unidades médicas del IESS y de la red externa privada acreditada. Los afiliados
acuden a las unidades médicas, de primer nivel, de acuerdo con la zona
geográfica de adscripción a su centro médico más cercano. Este proceso garantiza una mejor atención y favorece la coordinación con otras
unidades de mayor complejidad:
o Hospitales Nivel II
o Atención a especialidades
o Hospitales Nivel III
Los Hospitales nivel II y III funcionan para atender casos complejos que
ameriten atención especializada. El enfoque integral, individual y familiar da al asegurado cita de primer nivel. Lo
atiende observando sus condiciones biológicas, psicológicas y sociales. Que
influyen en el estado de salud de manera directa. Este es un factor que puede
determinar el éxito de los tratamientos y la curación. La red plural es el nuevo modelo de atención en el cual las distintas unidades,
propias y externas coordinarla atención del asegurado, según las necesidades.
En este nivel, y bajo esta observación, se soluciona hasta el 90% de los
problemas de salud. En las instituciones públicas, como las fuerzas armadas, municipio, el IESS
realizan campañas de medicina preventiva para evitar males mayores y costos.
Dentro del nuevo modelo de gestión que se está implementando en el Seguro
de Salud, una parte importante de las actividades de las Unidades Médicas
consiste en acciones de prevención de enfermedades. Entre las acciones de Medicina Preventiva se realizan actividades en las
empresas privadas y públicas en coordinación directa o a través de los
Dispensarios Anexos. Los equipos de salud que trabajan con las empresas son
80
multidisciplinarios. Están constituidos por el médico general / familiar, una
enfermera, el psicólogo y el odontólogo III.3.1.- Medicina Preventiva
La medicina está contenida dentro de la Salud Pública. Entre sus tareas están:
la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el restablecimiento
de los enfermos y la rehabilitación. Sus objetivos son:
1. Prevenir o retardar la aparición de enfermedades o accidentes
(prevención primaria). Este es el ideal de la medicina preventiva. Se
logra, en muchos casos, a través de la vacunación, como de la viruela
y la poliomielitis. Actualmente: del sarampión, rubéola, parotiditis,
hepatitis A y B y gripe.
También se obtienen resultados por el cambio de hábitos y conductas
sociales generadoras de enfermedades como: tabaquismo,
alcoholismo, accidentes, sedentarismo, mala alimentación, prácticas
sexuales de alto riesgo y drogadicción, son desafío para la prevención
primaria.
2. Detectar alteraciones o enfermedades en etapas tempranas, cuando
todavía no aparecen síntomas. Así se evita la repercusión sobre el
individuo (prevención secundaria). Aquí se destaca la detección
precoz de cáncer: de mama, colon, próstata y pulmón, el control de la
hipercolesterolemia y de la hipertensión arterial, para prevenir o
retardar la aparición de la arteriosclerosis.
3. Prevenir el avance de las enfermedades o el deterioro de las personas
a causa de algunas ya establecidas (prevención terciaria). Por
ejemplo, el control de los pacientes diabéticos, el manejo adecuado de
la hipertensión arterial en pacientes con hemorragia cerebral, la
81
reducción del colesterol, y otros factores de riesgo en pacientes con
enfermedad coronaria. A fin de que la medicina preventiva pueda aplicarse y resulte eficaz, tanto el
médico como el paciente, deben estar convencidos que es mejor prevenir que
curar. Para lograrlo es importante:
Que todos admitamos que lo mejor para la salud es ocuparse de ella,
cuando la enfermedad no está presente,
Que los médicos reconozcan que la práctica de la prevención es la más
noble de las actividades médicas. Los grandes maestros de la medicina
griega, educaban para la prevención. Se pierde una oportunidad y hay
que comenzar a tratar con la enfermedad, antes que aparezca.
Que las instituciones, obras sociales y entidades de medicina pre-
pagada sepan que gastar en prevención es disminuir los costos en
salud.
Que se erradique la creencia muy internalizada en la comunidad del "a
mí no me va a pasar" y, en cambio, se tome una actitud de compromiso
y mayor sensibilidad hacia la prevención. Finalmente, es necesario señalar que la prevención comienza en la gestación,
continúa en la infancia. Se aplica durante toda la vida. No sólo para evitar la
enfermedad sino también para prevenir sus complicaciones. Los niveles de prevención según Tesis M. y comprende:
Primario : Promoción de salud y protección especifica
Secundario: Diagnóstico y tratamiento precoces y limitación de la incapacidad Terciario : Rehabilitación.
La medicina preventiva comprende las actuaciones y consejos dirigidos
específicamente a la prevención de la enfermedad. Hay que separarla de la
curativa, aunque es un poco difícil.
82
La medicina preventiva comprende todas las actividades de los servicios de
salud pública que inciden sobre el individuo, tanto en lo personal como en lo
colectivo. Cuando se presta asistencia integrada, a personas sanas como a los
enfermos, son objeto de atención por parte de los servicios de asistencia
sanitaria, a nivel primario. Lo es porque en los hospitales solo se atienden a
pacientes, siendo éste el nivel de acción de la medicina curativa. Las medidas preventivas se aplican sobre sujetos sanos de asistencia
sanitaria. Las curativas se aplican para la reestructuración de su salud. Entre
las técnicas para la medicina preventiva está la epidemiología; que es la
ciencia-método encargada del estudio de la frecuencia y distribución de los
estados de salud, enfermedades y los factores que la determinan. El estudio de las epidemias se da en cinco etapas:
En la evolución del pensamiento epidemiológico, de las enfermedades
trasmisibles, enfermedades no transmisibles, estados de salud y enfermedad,
con el estudio de los factores determinantes y aplicación a las evaluaciones. Para ello es importante que la medicina preventiva valore aspectos como:
vigilancia epidemiológica, investigación casual y evaluación de intervenciones. Otras de las técnicas utilizadas por la medicina preventiva es la sanidad
ambiental. Consiste en usar tecnologías apropiadas para mitigar la
contaminación ambiental. Esta disciplina es la encargada de la aplicación de
políticas armónicas con el ambiente. Su objetivo es frenar el impacto ambiental
y generar técnicas que lleven a restablecer el medio ambiente. Otra técnica utilizada en la medicina preventiva es precisamente la medicina
ocupacional. Está ligada de manera directa con los afiliados al IESS. Todos, al
estar inmersos en situaciones laborales, están en el marco de la prevención de
los accidentes, enfermedades profesionales y de trabajo.
83
III.3.2.- Medicina Curativa.
También llamada medicina reparadora, realiza diagnósticos específicos para
aplicar tratamientos adecuados: médico o quirúrgico, según los resultados
clínicos efectuados. Comprende la exploración completa que arroja un
diagnóstico previo. Sigue la confirmación de los análisis, sean estos
fisiológicos, hemoglobinas, etc. para confirmar diagnósticos preliminares que
pueden llevar a electrocardiogramas, ecografías, etc. III. 4.-EL ROL ESTRATÉGICO Y ECONÓMICO DE LA SALUD PREVENTIVA EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
La salud preventiva tiene un rol importante en la medicina ocupacional. Está
relacionada directamente con los trabajadores. Si realizamos inversión en la
medicina preventiva, mediante sus técnicas, ahorraríamos gastos médicos
.Fomentar la medicina preventiva, como usuarios, es darle la debida atención
antes que la enfermedad se produzca. Esto puede ofrecer bienestar. Para ello
hay que tener una rutina médica de revisión constante, con el control adecuado
que brinde protección, pero sobre todo, satisfacción. El IESS ha implementado Equipos de Atención en Salud Familiar que están
conformados por un médico/a familiar o general y un enfermero/a. Como
personal complementario tienen: odontólogo/a, tecnólogo/a, medico/a,
psicólogo/a, nutricionista, trabajador/a social y promotor/a de salud, todos con
enfoque en atención primaria de salud, APS. Las funciones que cumplen estos equipos son:
Asistencia curativa y de rehabilitación: en la Unidad de Salud y en las
visitas domiciliarias.
84
Promoción de salud, con educación sanitaria individual, en la consulta
médica y colectiva, en los casos que amerite.
Prevención de enfermedades: los equipos realizan búsquedas activas de
factores de riesgo, individuales y comunitarios.
Investigación y docencia: Los equipos tienen obligación de mantenerse
actualizados en relación a las prácticas diagnósticas y tratamiento de las
patologías más frecuentes que se presentan en el individuo, y de los
últimos avances tecnológicos. El soporte investigativo también es
prioritario en el trabajo de los equipos para crear conocimientos nuevos. El médico familiar es un profesional sanitario con tres años de formación
especializada que utiliza el enfoque de Atención Primaria en Salud. Lo hace
con el fin de promover, mantener e incrementar el bienestar de las persona, en
congruencia con los valores e ideales de la sociedad y de los conocimientos
profesionales actuales. El perfil de los médicos familiares concebido por la Sociedad Ecuatoriana de
Medicina Familiar, es:
Dar atención personalizada al paciente y al mismo tiempo ser guardián
de la salud comunitaria.
Tener una formación científica y tecnológica amplia y en constante
actualización y, al mismo tiempo, mantener una relación cercana y
humanista con el paciente y su comunidad.
Ser un médico de cabecera que resuelve el mayor porcentaje de
problemas de salud del asegurado con un enfoque integral.
Manejar con humildad sus conocimientos y habilidades y, al mismo
tiempo, ser consciente de su responsabilidad ante los desafíos que le
impone la situación de la Salud Publica en el país.
Prestar un servicio de calidad y, al mismo tiempo, ser consciente de la
necesidad de usar racionalmente los recursos disponibles.
85
III.5 POBLACION AFILIADA EN LA PROVINCIA DEL GUAYAS
Guayas es la provincia que tiene mayor número de afiliados. Esta situación
corresponde no solo a que es la provincia de mayor población, y de aportantes.
Su número se incrementó en los últimos años por la decisión política de ampliar
la cobertura del servicio de salud a otros miembros de la familia, como hijos y
cónyuges.
Cuadro Nº 9
Número de Afiliados en la provincia del Guayas.
800.000
700.000
600.000
NÙMERO DE AFILIADOS DEL GUAYAS
708.374
571.139
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
2010 2011
NÙMERO DE AFILIADOS DEL GUAYAS
Lineal (NÙMERO DE AFILIADOS DEL GUAYAS)
Fuente: IESS
Elaborado por la autora El cuadro anterior, muestra las cifras del aumento de número de afiliados de la
provincia del Guayas en el bienio 2010-2011. En el 2010 el IESS-G tuvo
571.139 afiliados, que al año siguiente aumentaron a 708.374 afiliados. Es
decir, entre un año y otro el incremento fue del 24.02%. Este aumento
demuestra que las políticas diseñadas, para incrementar el número de afiliados
e incrementar la cobertura amplió el número de beneficiarios.
86
En términos de economía de la seguridad social el IESS-G, con el cambio de
políticas ha logrado ampliar la cobertura, incrementando el número de afiliados.
Desde los egresos del IESS-G, estos aumentaron. Pero, así mismo, desde la
perspectiva de los afiliados esto fue beneficioso para ellos. Las nuevas políticas del IESS-G, buscan llegar a todos sus afiliados. Pretende
hacerlo con estrategias de lo que podemos llamar programas económicos de
medicina preventiva. Lo hace para poder tener una población que goce de una
mejor calidad de vida. Para avanzar en esta política ha implementado, en todos los centros de
atención (hospitales, centros médicos o unidades médicas) mejor y mayor
cobertura. Esto comienza con brindarles una información adecuada sobre el
cuidado de su salud. En sentido estricto la economía de la seguridad social, referida a la medicina
preventiva pretende tener un mejor control de la salud de los afiliados. Para
ello, comienza por programas referidos a: alimentos, ejercicios, etc. Con esta
acción preventiva busca atenuar los efectos de un número determinado de
enfermedades. III.5.1.- NÚMERO DE ATENCIONES BRINDADAS POR EL IESS-G EN CENTROS PROPIOS.
El IESS-G ha brindado atención en hospitales, centros y unidades médicas, se
ve como ha aumentado este tipo de atención en el siguiente gráfico.
87
Cuadro Nº 10
Número de atenciones médicas en la provincia del Guayas.
Fuente: IESS
Elaborado por la autora
El gráfico anterior (10 ) nos indica el número de beneficiarios, entre afiliados y
familiares a los que el IESS-G, les ha brindado atención medica en las
diferentes unidades, centros y hospitales de la provincia. Esta atención
comprende: consulta externa, cirugías, etc. Es decir, incluye toda visita de los
afiliados o beneficiarios que acudieron a recibir alguna atención médica.
88
CAPITULO IV
SALUD Y MEDICINA PREVENTIVA AL INTERIOR DEL IESS, GUAYAQUIL
IV.1.- EVOLUCIÓN DE ENFERMEDADES MÁS COMUNES Y COSTOS DE TRATAMIENTO.
Las enfermedades evolucionan en la historia. El ser humano con su talento,
capacidad y avances tecnológicos trata de hallar un tratamiento adecuado a
muchas de ellas. El mundo ha tenido etapas de epidemias. Actualmente los
países cuentan con herramientas para prevenir, combatir, y dar las atenciones
necesarias a pacientes con cualquier enfermedad. El IESS, al prestar las atenciones a sus usuarios, registra las enfermedades
más comunes de las cuales haremos a través de este acápite. Las más
comunes: colesterol, triglicéridos, hipertensión, diabetes, etc., son producto de
una mala alimentación, poco ejercicio o provienen de algún factor genético. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) incluyen las del aparato respiratorio.
Son causadas por factores ambientales, individuales y sociales; las IRA se
convierten en problema de salud pública. Como el caso de la gripe A1H1N1,
que derivó en epidemia mundial. Las enfermedades infecto-contagiosas son aquellas que a raíz de una
epidemia se trasmiten por diferentes vías: roce de las personas, relación
directa y relaciones sexuales. En el Ecuador se han dado una serie de
enfermedades de este tipo. Se da en los niños, pero también puede darse en
adultos no vacunados. Los organismos de salud tienen la medicina para su
mejoría. Otra enfermedad, de este tipo fue el cólera. También muchos
hospitales acogieron a muchos enfermos con dengue. Una de las enfermedades por la cual existe un alto número de personas
contagiadas y que aún no se encuentra su cura es el virus del SIDA. Los
89
CIE-10 Descripción A 09 DIA RREA Y GA ST ROENT ERIT IS DE PRESUNT O O RIGEN INFECCIOSO B20 Y PA RA SIT A RIA S B20 ENFERMEDA D POR V IRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMA NA [V IH], RESULT A NT E EN ENFERME B24 ENFERMEDA D POR V IRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMA NA [V IH], SIN OT RA ESPECIFICA CI C50 T UMOR MA LIGNO DE LA MA MA
D291 T UMOR BENIGNO DE LA PROST A T A E11 DIA BET ES MELLIT US NO INSULINODEPENDIENT E F321 EPISODIO DEPRESIV O MO DERA DO I10 HIPERT ENSION ESENCIA L (PRIMA RIA ) J02 FA RINGIT IS A GUDA K80 CO LELIT IA SIS
M544 LUMBA GO CO N CIA T ICA M545 LUMBA GO NO ESPECIFICA DO N18 INSUFICIENCIA RENA L CRONICA
N180 INSUFICIENCIA RENA L T ERMINA L N390 INFECCION DE V IA S URINA RIA S, SIT IO NO ESPECIFICA DO Z00 EXA MEN GENERA L E INV EST IGA CION DE PERSO NA S SIN QUEJA S O SIN DIA GNOST ICO INFO RMA D Z34 SUPERV ISION DE EMBA RA ZO NORMA L Z348 SUPERV ISION DE OT ROS EMBA RA ZOS NORMA LES Z35 SUPERV ISION DE EMBA RA ZO DE A LT O RIESGO
índices de las personas contagiadas aumentan considerablemente cada día.
Las campañas de prevención y orientaciones sexuales para evitar la
propagación no llegan al fondo de la conciencia. Las enfermedades digestivas agudas: diarrea, estreñimiento, gases, irritaciones
del colon y demás síntomas de los órganos digestivos, que derivan en
enfermedades comunes, deben ser motivo de prevención y control. Las
padecen los recién nacidos y adultos mayores con defensas bajas. La patología muscular de este tipo de enfermedades son variadas. Afectan al
sistema muscular. Unas veces son causadas por virus, cansancio muscular,
ejercicios bruscos o accidentes, posturas inadecuadas. Estas enfermedades
pueden ser desgarros, esquince, calambres, distrofia, atrofia entre otras. El IESS de Guayaquil, a través de sus centros de atención médica ha realizado
una lista de las enfermedades más comunes que presentan los pacientes a la
hora de recibir la atención. Se las ha detallado de acuerdo a su código.
Tabla Nº 5
Listado de atenciones médicas según su patología Fuente: IESS
Elaborado por la autora
90
En la tabla Nº 5, detallo las enfermedades más comunes de los pacientes a la
hora de recibir la atención médica. La de mayor demanda es la presión arterial.
Las atenciones varían de acuerdo al centro hospitalario. Algunos cuentan con
infraestructura para dar atención a una gran cantidad de usuarios. Otras no. En el 2012, médicos y hospitales del IESS, de Guayaquil, atendieron a
4.342.058 pacientes. Los más comunes fueron pacientes con hipertensión
arterial (85.472). Luego, los de diabetes mellitus (50525); en tercer lugar,
pacientes con infección en las vías urinarias (22253). Luego embarazadas, y
citas en dermatología, odontología, etc. El cuadro siguiente lo ilustra.
Gráfico Nº 14
Enfermedades más comunes tratadas en el IESS
Fuente: IESS, Programa AS400
Elaborado por la autora Según las estadísticas del IESS la mayoría de pacientes que acude a recibir
una atención médica lo realiza porque los aquejan dolores por infección de vías
urinarias y control de presión arterial por hipertensión y diabetes.
91
La primera enfermedad común, en registrar el IESS-G, es la hipertensión
arterial que es cada vez más frecuente. Es necesario llevar un estricto control,
en ella y en los diabéticos cirróticos y demás enfermos de presión arterial. En segundo lugar está la diabetes mellitus no insulinodependiente. Aquí están
los pacientes que tiene diabetes tipo 1 o 2, que no son dependientes a la
insulina. Se controlan la glucosa o toman medicamentos. Estas son las tres
principales causas por las que acuden los pacientes por atención. La infección de las vías urinarias o llamadas IVU está en tercer lugar. Es una
infección que adquiere muchos nombres, de acuerdo donde se de la infección.
Así tenemos: en la vejiga (cistitis), los riñones (pielonefritis) y uréteres
(uretritis). Estas infecciones se dan en todo tipo de paciente, desde niños, adolescentes,
adultos mayores. Son provocadas por bacterias del medio ambiente, depende
de cada organismo una infección, con mayores complicaciones en los riñones
que termina en insuficiencia renal. El paciente de mayor atención es el
diabético. IV.1.1.- Costos por hipertensión arterial:
Los costos para el tratamiento de la hipertensión arterial, del paciente
dependen de muchos factores. Por ejemplo, cuando acude a cita y le
diagnostican que es hipertenso, demandará un tratamiento duradero. Deberá
tener, permanente, control de la presión arterial. Si no está en capacidad de
tratarse, deberá hacerlo, al menos, una vez a la semana. Tendrá que tomar
medicamentos a diario para controlar la presión y evitar cuadros críticos.
92
Tabla Nº 6
Estimaciones de Costos por el tratamiento de un
Paciente hipertenso
VALOR DE LA
CONSULTA
DESDE HASTA COSTO
PROMEDIO
3.50 6.50 5.00
TOMA DE PRESION 3,50 ----- 3,50
MEDICAMENTOS
BÁSICOS
5,20 28,00 16,6
TOTAL 12,2 34,50 25,10
Fuente: Tarifario del IESS
Elaborado por la autora
En la tabla anterior (Nº 6), efectúo un detalle de los costos estimados que
demanda la atención a un paciente hipertenso. Éstos van, desde $ 12,20 hasta
$34,50. Un paciente hipertenso, tratado en el IESS-G, demanda $25,10 en
costo promedio. Los costos anteriormente señalados, en su estimación, son realizados con el
tarifario del IESS-G. Si lo atienden los prestadores externos el costo aumentará
en un 30%. Es decir superaría los $44,85 (sólo en una visita a los prestadores
médicos). IV.1.2.- Costos por la diabetes mellitus no insulinodependientes:
El costo para el tratamiento de la diabetes mellitus no insulinodependientes,
que presenta un paciente, dependen de muchos factores. Nos referimos a los
pacientes, que para su tratamiento aun no usan la insulina; pero demandan
otro tipo de medicamentos para controlar la glucosa.
93
Tabla Nº 7
Estimaciones de costos por el tratamiento de pacientes
con diabetes mellitus no insulinodependientes
VALOR DE LA
CONSULTA
EXAMEN
BÁSICO
CONTROL DE
AZUCAR
MEDICAMENTOS
BÁSICOS
DESDE HASTA COSTO
PROMEDIO
3.50 6.50 5.00 5.10 8.20 6,65 5,80 32,50 19,15
TOTAL 14,40 47,20 30,80
Fuente: Tarifario del IESS
Elaborado por la autora
La atención de un paciente un paciente con diabetes mellitus no
insulinodependientes tiene un costo aproximado de $30,80(precio promedio). Éste contiene la consulta, toma de examen de glucosa y medicamentos
básicos. No se está considerando un paciente que tenga como tratamiento la
aplicación de insulina. Estos costos también varían de acuerdo al tipo de
diabetes. Hay pacientes, que con los medicamentos y una dieta adecuada
recomendada y ejercicios tienen su control de azúcar. En cambio los que
tienen que hacerse control de azúcar, hasta tres veces al día, gastan más. En términos económicos, en cuanto a costos, un paciente diabético demanda
gastos al IESS-G que oscilan entre $30,80 y $47,20. Pero si la atención se la
realiza con los prestadores externos, implicaría un aumento del 30%. Es decir,
el costo final, alcanzaría los $61,36.
94
V.1.3.- Costos por infección en las vías urinarias:
Un paciente que requiere ser atendido por una infección en las vías urinarias le
demanda gastos al IESS, dependiendo del grado infeccioso. El valor de la
consulta varía, según el nivel (1, 2 y 3). Va desde los $3,50 hasta $6,50; que el
IESS tendría que pagar al médico tratante. Los exámenes que debe realizarse,
incluyen los exámenes primarios, que son enviados para poder detectar la
infección. Su costo fluctúa entre $5,10 a $8,20. Seguido de otros exámenes de
la atención primaria. Estos serían de $8,10 a $28,00 (depende de donde se los
realicen). Por último, los medicamentos básicos que el IESS les otorgaría para
el tratamiento de dicha infección. Es decir, un paciente con esta enfermedad da
un costo de $42,20.
Tabla Nº 8
Estimaciones de Costos por el tratamiento de infección
En las vías urinarias.
VALOR DE LA
CONSULTA
EXÁMENES
(DEPENDIENDO
DE QUÉ
EXAMEN)
EXAMEN
BÁSICO
MEDICAMENTOS
BÁSICOS
DESDE HASTA COSTO
PROMEDIO
3.50 6.50 5.00 8.10 28.00 18.00 5.10 8.20 6,65 3.50 21.50 12.50
TOTAL 20,2 64,2 42,2
Fuente: Tarifario del IESS
Elaborado por la autora
95
En conclusión, las enfermedades principales que hemos analizado: pacientes
hipertensos, diabéticos y con infecciones en las vías urinarias. Los pacientes
diabéticos también derivan a las infecciones en las vías urinarias, porque es
propio de su enfermedad. Esta situación al IESS-G le demanda un gasto de $42,20 a $64,20, por
atención de cada paciente. Es preciso señalar que si tal atención la realizan los
prestadores externos su costo se incrementaría en 30%. Es decir, alcanzaría
un total de $83,46, lo que significa que un paciente con infección en las vías
urinarias demanda un gasto de $83,46 en gastos médicos por paciente. IV.1.4.- La Institucionalidad de brindar la medicina preventiva en el IESS- G.
El IESS-G, a través toda su infraestructura, es decir hospitales (según el nivel
de complejidad), centros de atención ambulatoria, se encarga de implementar
múltiples programas de medicina preventiva. Los hospitales del III Nivel son dirigidos por referencia zonal. Se está en
constante implementación sobre programas de nutrición dirigidos a madres de
familia, sobre la adecuada alimentación del niño. Además se realizan
campañas sobre la importancia nutricional de la leche materna. Esta es una
acción importante porque de la leche materna provienen los nutrientes
fundamentales que favorecen a un adecuado crecimiento infantil. Además, el programa contempla que no se abandone la leche materna, y en
casos que sean necesarios complementarla se lo haga en proporciones
adecuadas. Esto está a cargo del médico pediatra. Siempre el programa
apunta a que la madre afiliada comprenda que la prioridad fundamental de la
nutrición infantil es la leche materna. Los hospitales del I Nivel y Il están dotados de buena infraestructura. Son los
que pueden desarrollar campañas. Especialmente para prevenir la desnutrición
infantil, campañas sobre el cuidado de las personas enfermas, etc.
96
Los Centros de Atención Ambulatoria. (Dispensario Tipo A y Tipo B), y
Unidades de Atención Ambulatoria (Dispensario Tipo C) son las encargadas de
llevar a cabo constantes programas de medicina preventiva, entre ellas
encontramos:
1. Cuidado de la alimentación
2. Programas de bailoterapia
3. Prevención de tuberculosis
4. Control de salud infantil
5. Adaptación y control del adulto mayor
6. Programas de medicina preventiva laboral. Por lo general, en los centros de atención ambulatoria y en los dispensarios se
realiza la entrega de trípticos sobre servicio de medicina preventiva que se
llevan adelante. En ellos se puede ver los diferentes programas que se han
diseñado para prevenir muchas enfermedades. Pues, por ejemplo, con un buen cuidado en la alimentación, se puede evitar el
desarrollo de ciertas enfermedades que terminarían en un desenlace fatal. Para
tener una mejor calidad de vida, el paciente tendría que acudir a la medicina
preventiva.
Figura No 4
Tríptico de servicio medicina preventiva
Fuente: IESS
Elaborado por la autora
97
IV.2.- INCREMENTO DE LA TASA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y LA INVERSIÓN EN MEDICINA CURATIVA. La reforma de la Constitución del Ecuador de 2008, consistió en incluir una
serie de enfermedades que fueron catalogadas como “catastróficas,” Art. 50.- 32
“El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas
o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos
los niveles, de manera oportuna y preferente.” Por lo tanto, las instituciones encargadas de velar por la salud han tenido que
asumirlas como tales, brindar atenciones médicas y dotar de medicina para su
control. El Ministerio de Salud Pública elaboró una lista donde define cuales
son: 1.- Todo tipo de malformaciones congénitas del corazón y todo tipo de
valvupatias cardiacas. 2.- Todo tipo de cáncer
3.- Tumor cerebral, en cualquier estado y de cualquier tipo.
4.- Insuficiencia renal crónica.
5.- Trasplantes de órganos: riñón, hígado, medula ósea.
6.- Secuelas de quemaduras graves.
7.- Malformaciones aterió venenosas cerebrales.
8.- Síndrome de KlippelTrenaunay
9.- Aneurisma toraco- abdominal.
En cumplimiento con esta disposición el IESS asume los costos derivados de
este tipo de enfermedades. Por esto ha realizado trasplantes de riñón, hígado,
corneas, asumiendo también los tratamientos de insuficiencia renal crónica y
demás estipulados en la normativa vigente.
32Constitucion del Ecuador de 2008 articulo 50 sobre enfermedades catastróficas
98
Para cubrir este tipo de demanda en servicios médicos el IESS ha desarrollado
paquetes que tienen un menor costo, considerando el tipo de tratamiento a
realizarse. Por ejemplo, como lo indica la tabla Nº 9, señala los servicios que
se les otorga al paciente con insuficiencia renal crónica. El mismo que va desde
el trasplante de riñón, ya sea este con un donante vivo o un donante
cadavérico. Se incluye la cirugía del receptor y donante. Además, si no fuera el
caso de un trasplante también se les da las sesiones de hemodiálisis, ya sea
éste con reusó al filtro y a la hemodiálisis peritoneal manual.
Tabla Nº 9
Paquetes para pacientes con insuficiencia renal crónica.
DESCRIPCION
TOTAL TARIFA INTEGRAL
VALOR TOPE POR
SESIÓN PAQUETE TRASPLANTE RENAL DONANTE VIVO, INCLUYE ACTUALIZACIÓN PREQUIRURGICA, CIRUGIA DEL DONANTE Y RECEPTOR*
18.323,20
PAQUETE TRASPLANTE RENAL DONANTE CADAVERICO, INCLUYE ACTUALIZACIÓN PREQUIRURGICA, CIRUGIA DEL DONANTE Y RECEPTOR*
20.255,90
PAQUETE HEMODIALISIS SIN REUSO DE FILTRO, PAQUETE DE 12 -14 SESIONES**
1.456,00
112
DIALISIS PERITONEAL MANUAL, PAQUETE MENSUAL **
1.190,00
DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA, PAQUETE MENSUAL **
1.300,00
Fuente: IESS
Elaborado por la autora
El Organismo Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos (ONTOT) precisa
que en el Ecuador hay más de 1.200 pacientes que requieren un trasplante de
riñón. Hay 80 personas que necesitan un hígado, y más de 400 que esperan
por una córnea. En el país se necesita practicar cerca de 100 trasplantes
hepáticos al año. Sólo se concretan un 20%, por falta de donantes y recursos
económicos. El motivo por el cual se han realizado convenios con prestadores externos,
médicos de salud. En el 2011 se realizaron 68 trasplantes de riñón. Se creó la
99
Ley de Trasplantes. Para trasplante de hígado se adquirieron equipos costosos
y de alta tecnología. Esta inversión del IESS va en dirección de ofrecer un
mejor servicio. Por esto es importante el estudio y la investigación sobre los costos de la
medicina preventiva. Puesto que de esta forma bajarían las altas inversiones y
egresos que se realizan por medicina curativa.
Figura No 5
Unidad de Diálisis
Fuente y elaboración IESS IV.3.- DISTRIBUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN MEDICINA PREVENTIVA: GASTO DE PERSONAL, GASTO CORRIENTE Y GASTO DE INVERSIÓN.
El objetivo de la medicina preventiva es su enfoque integral, individual y familiar
basado en estrategias de atención primaria en salud, con actividades de
fomento, promoción y prevención, acorde al ciclo de vida. Para ello el IESS
desarrolla una serie de programas, tales como: 1.- Intervención sobre hábitos y comportamientos saludables.
100
2.- Participación ciudadana en la salud con programas de:
a.- Coordinación con las empresas la atención de salud preventiva de
sus trabajadores, en cada unidad
b.- Fomentar y capacitar a los grupos de personas, con estilo de vida
saludable, dirigida a grupos de familias en su entorno. 3.- Prestaciones individuales por ciclo de vida.
a.- Chequeo preventivo de adultos de 18 a 49 años
b.- Chequeo preventivo de adultos de 50 a 64 años
4.- Programas de salud materna infantil 5.- Prevención de la salud
a.- Prevención de cáncer uterino
b.- Prevención de cáncer a la próstata
c.- Prevención de cáncer de mamas
6.- Control de enfermedades crónicas degenerativas
a.- Club de pacientes diabéticos
b.- Club de pacientes hipertensos 7.- Control de enfermedades infectocontagiosas
a.- Programas de controles de tuberculosis, detección, control y
tratamiento. 8.- Consulta preventiva odontológica en empresas
a.- Inspección bucal
b.- Fluorización
101
c.- Sellantes 9.- Medicina Familiar
10.- Prevención de enfermedades de trasmisión sexual.
Con este tipo de programas, ofertados en los diferentes centros de salud del
IESS, señalamos que los gastos por inversión en medicina preventiva, inciden
directamente en el descenso de los costos de medicina curativa. Los gastos por este servicio incluyen todo tipo de retribuciones, fijas, variables
e indemnizaciones. También las cotizaciones obligatorias a los distintos
regímenes de Seguridad Social y prestaciones sociales, que comprenden toda
clase de pensiones y los gastos de naturaleza social realizados en
cumplimiento de acuerdos y disposiciones vigentes. Los gastos corrientes son los que se realizan para la adquisición de bienes y
servicios necesarios para el ejercicio de sus competencias. Por ejemplo, se
incluyen gastos por arrendamientos, reparación y conservación de elementos
del inmovilizado, suministros, como el material de oficina, agua, energía
eléctrica, comunicaciones, publicidad y propaganda, y atenciones
protocolarias, entre otros Los gastos de inversión son aquellos en los que incurre destinado a la creación
de infraestructuras y a la creación o adquisición de bienes de naturaleza
inventariable. Esto es necesario para el funcionamiento de los servicios y
aquellos otros gastos que tengan carácter de amortizables. Hemos considerado
los costos de la medicina familiar como programa de medicina preventiva. Y
con costos estimados realizaremos el siguiente análisis.
102
Fuente: IESS
Cuadro Nº 11 Costos totales de programa de medicina familiar.
Elaborado por la autora
Para llevar a cabo el programa de medicina familiar, como medida de
prevención y cuidado de la salud, el IESS se tiene que incurrir en gastos como:
medicinas, servicios de vigilancia, aseo, conservación de lencería, costo de uso
del edificio (infraestructura, equipos médicos primarios). Además de las
depreciaciones. El cuadro Nº 10, detalla los valores destinados para la medicina familiar,
realizados durante el año 2012. Debemos acotar que el IESS no realiza ningún
tipo de inversión adicional. Destina lugares de la infraestructura que posee para
brindar la atención del médico familiar. En cuanto al pago de personal por este concepto, fue de $22.605,00; gastos en
medicina de $7.553,06; gastos en servicios de vigilancia, $342,53; gastos por
aseo, de $ 269,35; gastos por conservación de lencería, de $86,04;
depreciaciones, de $172,92 y costo de usos de edificio, de $172,92.
103
Fuente: IESS
Cuadro Nº 12 Costos totales de programa de medicina preventiva
Elaborado por la autora
Como observamos en el cuadro Nº 11 los costos totales que se han destinado
a la medicina preventiva, en el año 2012. Los rubros destinados a pago de
personal fueron de $140.564,22. Siguen los gastos en medicamentos,
$122.726,50. Además de los gastos por servicios de vigilancia, $970,13. Cómo
observamos, para medicina preventiva el gasto fue de $266.357,17. IV.4.- PREVENCIÓN EN RIESGOS: AHORRO DE PAGO DE SUBSIDIOS, MEDIANTE UNA POLÍTICA PREVENTIVA, INCIDENCIA EN LA PRODUCCIÓN Y ESTABILIDAD LABORAL
Las enfermedades profesionales, según como las define el Código de Trabajo,
se refieren a las afecciones agudas o crónicas causadas de manera directa por
el ejercicio de la profesión y labor que realiza el trabajador, que pueden
producir incapacidad.
104
Es decir, es la enfermedad contraída como resultado de la exposición a
factores de riesgo inherentes a la actividad laboral, lo que demanda que se
realice una debida prevención. Lo hace para no incurrir en gastos. Pero no sólo
gastos en procedimientos o medicamentos propios de la enfermedad. El empleador está obligado a compensar y velar por el trabajador accidentado,
siendo su responsabilidad tenerlo asegurado al IESS. Y, éste, a su vez,
brindarle todas las atenciones que el afiliado requiera. IV.4.1.- SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.
Estas enfermedades provienen de la exposición a sustancias o condiciones
peligrosas, inherentes a ciertos procesos, oficios y ocupaciones. Así tenemos
las enfermedades que reconoce la OMS Y OTI 1.- Enfermedades causadas por agentes.
1.1.- Agentes químicos.
*Por plomo o sus compuestos tóxicos. 1.2 Por agentes físicos.
* Afección auditiva producida por el ruido. 1.3 Agentes biológicos.
* Infecciosas o parasitarias contraídas en una actividad que implique un
riesgo especial de contaminación. 2. Por sistemas orgánicos afectados.
2.1 Profesionales infectados de las vías respiratorias.
* Broncopulmonares causadas por el polvo de algodón, del lino,
de cáñamo o de sisal (bisinosis).
105
2.2 Profesionales de la piel.
* Vitíligo profesional. 2.3 Profesionales musculo esqueléticas.
* Nistagmo del minero. 2.4 Trastornos mentales y del comportamiento.
* Estrés postraumático. 3. Cáncer profesional.
3.1 Cáncer causado por los siguientes agentes.
* Amianto.
* Polvo de madera. 4. Otras enfermedades.
*Nistagmo de los mineros.
Cuadro Nº 13
Porcentajes de enfermedades profesionales.
Fuente: IESS
Elaborado por la autora
106
Como detallamos en el cuadro 13, la enfermedad profesional que han sido
diagnosticadas en el periodo 2005 al 2011, es hipoacusia neurosensorial
bilateral. Consiste en la pérdida de la audición, resultado de alteraciones en el
oído interno, en el nervio auditivo o en los núcleos auditivos del tronco cerebral. Es un trastorno común, con amplio espectro de alteraciones. Aumenta la
prevalencia conforme aumenta la edad. Su porcentaje fue de 29,3%. Además
la hernia discal, 24,4%; seguidas de un sin número de enfermedades causadas
por el trabajo realizado durante muchos años.
Cuadro Nº 14
Enfermedades profesionales calificadas de acuerdo al Sistema u órgano afecto SPRT-G 2005- 2011.
Fuente: IESS
Elaborado por la autora
107
En el cuadro 13, observamos las enfermedades profesionales, calificadas de
acuerdo al sistema u órgano de afecto. Entre las principales están el musculo
esquelético, del sistema nerviosos, el sistema respiratorio, cardiovascular,
trastornos mentales, entre otra
Cuadro Nº 15
Aviso de enfermedad profesional 2007- 2011 Fuente: IESS
Elaborado por la autora
El cuadro 15, indica el aumento paulatino que se ha dado por los avisos de
estas enfermedades. Así tenemos que en el 2007, fueron 115; en el 2008 fue
167; el 2009, fue de 156; en el 2010, fue de 190; en el 2011, de 249. Estas
cifras han aumentado considerablemente. Por ello el IESS tiene un
departamento de riesgo laboral que cumple con la normativa: velar por la
integridad del trabajador para que preste sus servicios laborales en las mejores
condiciones sin riesgo su integridad física.
108
IV.5.- IMPORTANCIA ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA PARA EL AHORRO DE INVERSIÓN EN SALUD.
Si consideramos que el IESS-G ha realizado un gasto para cubrir la atención
médica de algunas principales enfermedades. Especialmente, las más
comunes, que he señalado. Es importante conocer cuántos y cuáles son los
ingresos, gastos y costos que esta situación ha generado.
Cuadro Nº 16
Inversión del IESS-G en las principales enfermedades
Fuente: IESS
Elaborado por la autora El IESS-G ha realizado una inversión para cubrir los costos de la atención de
algunas enfermedades más comunes: hipertensión arterial ($85.497,10),
diabetes mellitus no insulinodependiente ($50.555,80), infección de vías
urinarias ($ 22.295,20). Solo en estas tres, de las principales y más comunes,
el IESS-G ha tenido que invertir $158.348,10.
109
Debe recalcarse que en éstos costos no se registran ni contabilizan las demás
atenciones brindadas por otro tipo de enfermedad. Tampoco se consideran los
valores, que por procedimientos quirúrgicos se hicieron, ni los pagos realizados
a los prestadores externos de la salud.
Cuadro Nº 17
Gastos de salud vs inversión en medicina preventiva
Fuente: IESS
Elaborado por la autora En el 2012 el IESS efectuó un pago a prestadores externos por $190.982.224.
Así mismo, si sumamos el costo asumido, por la atención de las tres principales
enfermedades, durante el 2012, que fue de $158.348,10, todo esto da un total
de $191.140.572,10. Los costos son estimados. En este monto no se consideran los costos por las
demás patologías, ni los tratamientos quirúrgicos. Esto nos indica que es una
suma muy baja asignada a lo que debiera tener la medicina preventiva para
hacer descender los costos y egresos que genera la medicina curativa.
110
Tabla No. 10
Crecimiento y proyección de gastos estimados en Medicina preventiva y curativa 2012-2022
Año Preventiva 0,5%
con respecto a su año anterior
Curativa 0,5% con respecto al año
anterior Valores
2012 266357,17 191140572,10 2013 267688,96 192096274,96 0,5 2014 269027,40 193056756,34 1 2015 270372,54 194022040,12 1,5 2016 271724,40 194992150,32 2 2017 273083,02 195967111,07 2,5 2018 274448,44 196946946,62 3 2019 275820,68 197931681,36 3,5 2020 277199,78 198921339,76 4 2021 278585,78 199915946,46 4,5 2022 279978,71 200915526,20 5
Fuente: IESS
Elaboración y proyección: la autora
En el tabla anterior (10), mostramos crecimiento estimado de los gastos y
costos que demanda la medicina preventiva y curativa. La estimación la he
realizado desde el año 2012 al 2022. Es decir durante una década.
Considerando que el IESS destina determinados porcentajes en inversión de
gatos en medicina preventiva. Estimamos que lo hará para mejorar la atención
y bajar los gastos y egresos que demanda la medicina curativa.
Hemos considerado necesario realizar un gasto y egreso estimado
considerando la incidencia constante de las enfermedades que más inciden
para la acción curativa. Realice una separación de lo genera como gasto y
111
egreso la medicina preventiva y curativa. Lo efectué en base a los valores que
destina el IESS-G a estos dos sectores de la salud. Así tenemos que:
Tabla No. 11
Estimado y proyección del aumento-reducción de costos y gastos en Medicina preventiva y curativa del IESS-G.
Inversión
Aumento del Gasto en
Med. Preventiva
Curativa con respecto al año
base
Med. Preventiva
con respecto a Med. Curativa
Reducción en Gasto de Med. Curativa por el
aumento en Med. Preventiva
Preventiva crece con
respecto al año base.
Base 266357.17 191140572.10 13.94% 190874215 266357.17 0.50% 267688.96 191140572.1 14.00% 190872883 267688.96
1% 269020.74 191140572.1 14.07% 190871551 269020.74
1.50% 270352.53 191140572.1 14.14% 190870220 270352.53 2% 271684.31 191140572.1 14.21% 190868888 271684.31
2.50% 273016.10 191140572.1 14.28% 190867556 273016.10 3% 274347.89 191140572.1 14.35% 190866224 274347.89
3.50% 275679.67 191140572.1 14.42% 190864892 275679.67 4% 277011.46 191140572.1 14.49% 190863561 277011.46
4.50% 278343.24 191140572.1 14.56% 190862229 278343.24 5% 279675.03 191140572.1 14.63% 190860897 279675.03
10% 292992.887 191140572.1 15.33% 190847579 292992.887 15% 306310.746 191140572.1 16.03% 190834261 306310.746 20% 322824.89 191140572.1 16.89% 190817747 322824.89 25% 336275.927 191140572.1 17.59% 190804296 336275.927 30% 353189.607 191140572.1 18.48% 190787382 353189.607
Fuente: IESS
Elaborado por la autora En la tabla anterior (11) se pueden observar los respectivos porcentajes
estimados que debieran ser considerados para aumentar la inversión en
medicina preventiva. He tomado como año base la inversión realizada por
112
medicina curativa que fue de $ 191.140.572,00. También las estimaciones de
reducción de gasto en la medicina curativa. Lo cual sería destinado a la
inversión de medicina preventiva. Así se tendría mayores recursos para la
realización de una serie de programas y planes de prevención.
Cuadro Nº 18
Aumento y Reducción estimado de la Medicina preventiva y curativa
191200000
191100000
191000000
190900000
190800000
190700000
Preventiva crece un 0,5% con respecto al año base. Reducción en Gasto de Med. Curativa por el aumento en Med. Preventiva
190600000 1 3 5 7 9 11 13 15
Fuente: IESS
Elaborado por la autora
El cuadro 17 permite hacer evidente y demostrar cuanto seria la incidencia de
la disminución de gastos en medicina curativa si se destinaran mayores
recursos e inversión a la medicina preventiva.
113
CONCLUSIONES Una vez que he culminado el trabajo de investigación que me propuse referido
a “La situación económica de la medicina preventiva y sus efectos (el caso del
IESS, Guayaquil periodo 2011-2012)”. Considero importante establecer las
siguientes conclusiones:
1. Los temas y problemas, que están referidos a lo que se denomina
economía de la salud son poco estudiados en el ámbito de la
especialización de los economistas. No hay aún una adecuada
comprensión de cuán importante es el conocimiento y la investigación de
estas temáticas. Especialmente en todo aquello que atañe a costos,
gastos, inversión y proyección de la economía de la salud.
2. En la economía de la salud, un tema de gran importancia es el que tiene
que ver con la dinámica de inversión en gastos-costos que realiza el
IESS del Ecuador. Lo es mucho más porque el segmento de afiliados y
beneficiarios que atiende esta institución está referido y comprendido al
amplio ámbito de empleados y trabajadores que, generalmente, no
tienen los recursos ni los ingresos para financiar un seguro privado. Por
eso, es de vital importancia el rol que tiene el IESS en la atención y
cobertura a la seguridad social pública.
3. La seguridad social en nuestro país, en las últimas décadas, se expresa
y despliega en dos ámbitos y segmentos: el privado, que viene teniendo
un crecimiento sostenido; y el público, que permaneció estancado hasta
hace unos pocos años. Hoy la dinámica de la seguridad social pública,
que realiza el IESS, tiene un gran impulso y crecimiento. Lo ha logrado
merced al cambio de políticas y de nuevos programas que desde esta
institución se han diseñado y realizado para aumentar el número de
afiliados e incrementar la cobertura de seguridad social.
114
4. Un aspecto fundamental en la llamada economía de la seguridad social
es el que tiene que ver con la dualidad de costos-gastos de inversión, en
atención a la medicina preventiva; y de costos-gastos de inversión, en
medicina curativa. Estos dos aspectos son fundamentales, pues del
ascenso del uno depende los descensos del otro. Es decir, hay una
correlación directa entre el efecto de una mayor inversión en medicina
preventiva para hacer descender los costos y gastos de inversión en
medicina curativa.
5. Se comprueba la hipótesis planteada. El Seguro Social Ecuatoriano,
aunque ha realizado importantes readecuaciones y cambios, aún no ha
implementado y desarrollado, una adecuada y oportuna política de
inversión en medicina preventiva. Especialmente en su organización,
dinámica y desarrollo. Todavía existe un retraso de comprensión de
cuan estratégico es invertir en medicina preventiva para hacer
descender los altos gastos que genera la medicina curativa.
La inversión que realiza el IESS para cubrir la demanda de las
atenciones se vio en la necesidad de celebrar convenios con
prestadores médicos de la salud externos. Teniendo que abonar
cantidades exorbitantes que bien podrían ser reducidas si se llevara
adelante una política adecuada de medidas y medicina preventiva.
6. A lo largo de éste trabajo investigativo me he dado cuenta que el sector
social, en cuanto se refiere a la salud, es un sector prioritario de todos
los gobiernos. Éstos deben poner atención a los problemas que están
marcados por la relación entre lo preventivo y curativo. Pues, si no se
atiende adecuadamente una, los costos y egresos de la otra, serán
superiores.
115
7. En Ecuador, en general y en Guayaquil, en particular; lamentablemente
no existe una adecuada cultura de prevención en la salud, referida a
costos, gastos e inversión de éste segmento. Gran número de personas,
especialmente los afiliados, no acuden oportunamente a realizarse
chequeos médicos respectivos. Esto posibilitaría un diagnóstico
oportuno respecto a la situación de las diferentes enfermedades que
pueden padecer. Solo acuden cuando la enfermedad ha ganado terreno
y está avanzada. Esta situación se puede atenuar y mejorarla con los
adecuados manejos que se tenga de los rubros de costo, gasto e
inversión de medicina preventiva.
8. El descuido y la poca atención que se da a los costos, gastos e inversión
en medicina preventiva, determinan altos costos en medicina curativa.
Esto corresponde a la llamada idiosincrasia de los ecuatorianos. Pues,
no le dan la atención necesaria al primer rubro. Pero, no es solo del lado
del portador de la enfermedad (el afiliado), sino que también se da del
lado de las instituciones, como del IESS. Es decir, hay una correlación
directa entre la débil cultura de la importancia de la medicina preventiva
en los afiliados que incide directamente en los altos costos, gastos e
inversión, en medicina curativa en el IESS.
9. El IESS, como institución y entidad encargada de la seguridad social
pública, ha sido la que lleva adelante políticas y programas que permiten
velar y brindar una atención oportuna y adecuada para mejorar la salud
de los afiliados. Últimamente ha mejorado porque ya existe una mejor
conciencia de cuán importante es desplegar acciones, programas y
utilizar los diferentes mecanismos para llegar, con sus campañas de
prevención. También los afiliados, empleados y trabajadores, le van
otorgando mayor importancia a éstos programas de prevención.
Especialmente en el IESS-G, los referidos a: odontología, adecuada
alimentación, riesgos laborales, etc. Estos programas y respuestas están
116
ayudando a bajar los gastos en salud curativa y evitar la pérdida de
vidas de los afiliados. Estos han visto mejorar su calidad de vida. Sin
embargo, aún es poco lo que se puede hacer, porque todavía hay
mucha resistencia patronal para que los afiliados-empleados asistan a
los diferentes programas de medicina preventiva.
10. Mi experiencia personal, me permite concluir que se debe hacer mucho
más, con mayor dinamismo e intensidad en programas de medicina
preventiva. Aun las campañas diseñadas y establecidas no logran
satisfacer la demanda de atención de salud, en el marco preventivo. El
IESS puede cambiar esta situación si mejora la política y amplia los
programas y la inversión en medicina preventiva. Especialmente en la
inversión referida a infraestructura adecuada y propicia para el desarrollo
de estas actividades y acciones.
117
RECOMENDACIONES
1. El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la provincia del Guayas,
debería replantear las políticas sobre la medicina preventiva y curativa.
Puesto que, a pesar de que destina determinados rubros, estos no
satisfacen todas las necesidades. No lo hacen porque no llegan de una
manera eficiente a los usuarios y beneficiarios. Además los programas
para personas diabéticas están limitados a las personas que viven y
acuden a los Centros donde se realizan este tipo de prevención.
Generalmente estos están en la urbe, no hay en zonas rurales. Es
necesario atender a los dos sectores.
2. Recomendamos, que para la realización de las campañas de prevención
sea necesario contar con el personal altamente capacitado para que
pueda brindar una excelente atención al paciente. Es fundamental
corregir las continuas improvisaciones. También enviar personal a las
empresas para que mediante charlas se eduque a los afiliados sobre la
importancia de la atención oportuna y del chequeo en medicina
preventiva.
3. Se recomienda que se abastezca de personal capacitado, refiriéndonos
al médico familiar. Pues, en los centros de atención solo hay uno que no
se abastece para la demanda creciente, que aumenta cada día.
4. El IESS debe mejorar y ampliar las campañas de publicidad que realiza
para que el afiliado se entere de los beneficios que puede obtener de la
medicina preventiva. Hay que ampliar el número de personas que
acuden a las charlas.
5. El IESS debe realizar convenios con líneas de transportes y organismos
de discapacitados para que los pacientes de este sector puedan acudir
118
oportunamente a los programas de medicina preventiva. La movilización
es parte de la atención que se tiene que dar a los discapacitados para
las sesiones de terapia.
6. Es urgente y necesario que se incremente el monto del presupuesto que
anualmente se asigna a los programas de medicina preventiva. Pues,
ya se ha demostrado que hay una correlación directa entre el incremento
de inversión en medicina preventiva y el descenso de gastos en
medicina curativa.
119
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
TRIPTICO DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCION QUE REALIZA EL IESS.
1.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA PARA PACIENTES TUBERCULOSOS.
(PARTE DELANTERA)
2.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA PARA PACIENTES TUBERCULOSOS.
(PARTE POSTERIOR)
123
3.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA CLUB DE SALUD
4.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA SOBRE BAILOTERAPIA
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