PROLACTINA
GENERALIDADES
• Secretada en las células lactotrofas pituitarios
– 15-25% del número total de células
• Pertenece a la familia de somatotropina-prolactina, larga
familia de proteínas que incluye:
– Hormona de crecimiento– Lactógeno placentario– Proteínas tipo prolactina
GENERALIDADES
• Es codificada a partir del cromosoma 6p22.2-p21.3
– Codificando 198 aminoacidos con un peso molecular de 23 Kda
• El estrógeno es un importante activador fisiológico de la síntesis de PRL y proliferación lactotropa
– 3 receptores estrogénicos en la adenohipofisis:
• 2 nucelares• Receptores alfa • Receptores beta
GENERALIDADES
• Secreción
– 13 a 14 picos por día – Duración de 67 a 76 min, – Amplitud media de secreción 3 a 4 ng/ml – Intervalo de 93 a 95 min
• Niveles de prolactina y embarazo
– PRL aumenta hasta 10 veces a niveles de hasta de 200 ng/ml
REGULACION DE SECRECION
• Dopamina
– Pérdida en la inhibición de la misma promueve hiperplasia
– Regulada por los receptores D2 Receptores de membrana
Inhibición de Adenilciclasa
Disminución de AMPc
Inhibición de Fosfoinositol
Disminución de calcio
intracelular
Inhibición
REGULACION DE SECRECION
Fármacos que aumentan su producción (antagonistas dopaminergicos):
• Tiazidas• Butirofenonas • Metoclopramida• Domperidona
Factores que aumentan su disponibilidad
• VIP• TSH• Serotonina• Péptidos Opioides• Hormona de crecimiento • GnRH• Sistema renina angiotensina
ISOFORMAS
La PRL circula en 3 formas moleculares:
– PRL nativa– PRL grande (Big PRL)– Macroprolactina (Big-Big PRL)
PROLACTINA COMO CITOQUINA
• Hace las funciones de interleucinas, GH, factor estimulante de granulocitos –macrófagos
• Modula función del inmune en Linfocitos T, B y macrófagos
REACTANTE DE FASE AGUDA
• Estimula
• Inhibe apoptosis inducida por glucocorticoides
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
• Enfermedades hipofisarias
– Prolactinoma – Acromegalia– Enfermedad de Cushing – Gonadotrofinoma – Tumores no secretorios– Sección del tallo hipofisario– Otros tumores (MTS, Meningioma, Germinoma)– Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, TBC)
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
• Drogas
– Antagonistas dopaminérgicos (haloperidol, domperidona, metoclopramida)
– Otras (reserpina, metildopa, verapamil, estrógenos, opiáceos, cimetidina)
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
• Fisiológicas
– Estrés– Embarazo– Lactancia– Período neonatal– Ejercicio– Sueño– Relación sexual
SINTOMATOLOGIA
Amenorrea-galactorrea
Oligomenorrea
Oligomenorrea-galactorrea
Amenorrea
Disfunción sexual
Cefalea
Trastornos visuales
Déficit de talla
Retraso puberal
Hipotiroidismo
CORRELACION CLINICA
Valores Condición< 20 ng/ml Normal20 – 100 Hiperprolactinemia50 – 100 Microadenoma100 – 200 Macroadenoma
Probable> 200 Prolactinoma> 500 Prolactinoma Invasivo
TRATAMIENTO MEDICO
Nombre Genérico Dosis HabitualBromocriptina 2.5 mg -15 mg (2/día)Cabergolina 0.5-3 mg, 1-2 veces/ semana
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