ROTAVIRUS
DESCRIPCION DE LA ENERMEDAD
• El rotavirus es la causa mas común de diarrea en niños y puede afectar también a adultos.
• La mayoría de niños son infectados antes de los 2 años de edad y es sumamente contagioso.
• El periodo de incubación es de 2 a 3 días y la deshidratación puede provocar la muerte.
• Fiebre mayor de 39ºC en los primeros 2 días.• Vómito variable y a veces incontrolable aparecen
antes que la diarrea y duran de 2 a 4 días.• Dolor abdominal y distensión.• Diarrea explosiva sin sangre, en ocasiones con
moco y grasas que dura de 3 a 6 días hasta 12 evacuaciones diarias.
• Deshidratación grave.• Manifestaciones respiratorias en algunos casos.
Signos y síntomas
• Deshidratación grave • Intolerancia a azucares• La muerteEl rotavirus puede durar un promedio de 9
días , pero a veces se puede alargar hasta 26 días su recuperación.
Después de la infección la inmunidad es incompleta, pero las infecciones posteriores son menos severas.
Complicaciones
Proceso de la infección
Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Contacto con Se normaliza la los receptores histología e ingreso del Limitación de virus al enterocito la infección Replicación viral e inicio de cambios Lisis de histológicos enterocitos Extensión de la infección y cambios histológicos evidentes
Deshidratación
Diarrea
Vómitos
Fiebre
Periodo de Incubación Periodo de convalecenciaPeriodo Sintomático
AGENTE ETIOLOGICO
FORMA DEL VIRUS
Rotavirus: Descubierto por la australiana Ruth Bishop en 1973 Clasificación de los virus• Grupo: III (Virus ARN bicatenario)• Familia: Reoviridae• Género: Rotavirus
Especies• Rotavirus A (RVA) • Rotavirus B (RVB) • Rotavirus C (RVC) • Rotavirus D (RVD) • Rotavirus E (RVE) • Rotavirus F (RVF) • Rotavirus G (RVG)
AGENTE ETIOLOGICO
• Rotavirus palabra derivada del latín rota que significa rueda, es un virus desnudo con tres capas: externa, media y externa. Posee 6 proteínas estructurales y 6 no estructurales.
• Todas las especies atacan a los animales pero el grupo A tiene 14 serotipos G de los cuales 10 afectan a los humanos, especialmente entre el G1 al G4 por tener 2 tipos de proteínas. En humanos solo se han encontrado los rotavirus grupo A, B Y C.
AGENTE ETIOLOGICO
AGENTE ETIOLOGICOProteínas• El virión está formado por seis proteínas (VP).
Estas proteínas estructurales se llaman VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6. Aparte de las proteínas estructurales, hay seis más no estructurales (NSP), producidas únicamente en las células infectadas. Se denominan NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6.
• Diagnostico diferencial• Diagnostico virológico * Rotaforesis en gel de poliacrilamida *Inmunofluorescencia indirecta * Microscopia electrónica Kit para prueba de inmunoensayo
*Inmunocromatografia * Aglutinación con látex * Inmunoanalisis * Antigenemia * ELISA * PCR
ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO
• Utilizar normas de bioseguridad• Recolectar la muestra en los primeros 3 días de la
enfermedad en un recipiente estéril de boca ancha con tapa hermética.
• Recolectar la cantidad adecuada-2 a 5 g.• Rotular la muestra.• Enviar de inmediato y de no ser posible almacenar
las muestras no mas de 3 días a tº de 4ºC, sin colocarlas sobre hielo para que no se congelen.
• Adjuntar ficha y solicitud a la muestra.
Recolección y manejo de muestras
• Desarrollo de la vacuna de rotavirus• Historia• Costo y efectividad de la vacuna• Aplicación universal
Esquema de vacunación
• Vacunas creadas: *Rotateq - Vacuna pentavalente, con virus atenuados, 3 dosis v.o.
con intervalos de 4 a 10 semanas- 2, 4, 6 meses de edad ;eficaz en un 74% en cualquier diarrea y en un 98% en rotavirus grave.
*Rotarix -Vacuna monovalente, con virus vivos atenuados, 2
dosis v.o. cada 2 meses – 2 y 4 meses de edad; eficaz en un73-90% en otras diarreas y en un 85% en rotavirus.
Esquema de vacunación
• Indicaciones: *Lactantes menores de 6 meses a partir de las
6 semanas de vida.• Contraindicaciones: *No administrar a pacientes
inmunocomprometidos o enfermedad intestinal crónica, fiebre mayor de 38ºC.
• Efectos adversos: *Fiebre, vómitos y diarrea.
Esquema de vacunación
• Recomendaciones: *Aplicar la primera dosis antes de las 14
semanas de vida. *Intervalo entre dosis de 4 semanas. *La Rotateq debe aplicarse la ultima dosis a los 6
meses y la Rotarix antes de las 32 semanas de vida.
*La Rotateq se puede aplicar de 2, 5 y 6 meses si hubiera un retraso.
*Se pueden administrar simultáneamente con otras vacunas del esquema nacional.
Esquema de vacunación
• Ruta fecal- oral• Contacto con manos, objetos y utensilios
contaminados.• Ingesta de agua o comida contaminada.• Rara vez por vía aérea• La dosis infectante es de 10 a 100 partículas
virales infecciosas y una persona excreta de 10⁸ -10¹⁰ partículas por ml de heces.
• Este puede sobrevivir por mas de 4 horas en el ambiente u objetos inanimados.
MODOS Y VIAS DE TRANSMISION
MODOS Y VIAS DE TRANSMISION
• El Rotavirus puede sobrevivir en el entorno ácido de un estomago.
• La multiplicación del virus causa destrucción focal del epitelio intestinal y disminución de la absorción de sodio, glucosa y agua, provocando intolerancia temporal a la lactosa.
• La infección ocurre en la punta de la microvellosidad, en los enterocitos maduros, a los cuales el virus se une donde se multiplica causando isquemia y daño en las funciones digestivas y de absorción.
• Luego la acción de la proteína NSP4 en las células inmaduras de la cripta y la activación del sistema nervioso entérico descontrolan los movimientos del intestino y el equilibrio entre la absorción y secreción de líquidos.
GRADO DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA
• En ocasiones inusuales se ha informado que el rotavirus causa infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, abscesos hepáticos, pancreatitis, diabetes, invaginación intestinal y atresia biliar (obstrucción de los conductos biliares que destruye el hígado).
• La partícula del virus penetra sólo una célula huésped apropiada que depende de la interacción de la cubierta proteica con los receptores. Solamente ciertas células pueden ser infectadas.
• Las proteasas actúan sobre los polipéptidos virales e incrementan la virulencia, la carga viral administrada y la virulencia de la cepa.
• La perdida de fluidos y electrolitos llevan a la deshidratación severa y la muerte.
GRADO DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA
• La vacunación es lo mejor para prevenir el Rotavirus.• Signos y síntomas de peligro: *Hay diarrea liquida, nauseas, vómitos, fiebre, boca seca, etc.• En caso de tener Rotavirus: *Asistir de inmediato al hospital *Administrar suero v.o. si no hay vomito *Continuar con alimentación habitual( lactancia materna) *Evitar el contacto con otras personas *Evitar alimentos con grasa, condimentos y lácteos. *Desechar los pañales donde no haya riesgo de contagio. *Medidas higiénicas generales( agua, comida, lavado de manos,
etc.)
Mecanismos de prevención y control
• A nivel hospitalario: *Promover la lactancia materna *Uso de jabón y antisépticos *Administrar líquidos i.v. o v.o. según sea el caso para
evitar la deshidratación. *Determinar el uso de antibióticos solo si es necesario. *Usar barreras de protección personal para evitar
infecciones cruzadas. *Educar a la población sobre medidas de higiene y
control.
Mecanismos de prevención y control
Mecanismos de prevención y control
Mecanismos de prevención y control
• Rehidratar al paciente• Manejo nutricional• No utilizar antidiarréicas• No utilizar antimicrobianos.• Terapia farmacológica *Nitazoxanida: Droga de acción antiparasitaria que ha
demostrado su propiedad inhibitoria de replicación de varios virus.
*Leche Materna con sus factores protectores como la IgA tipo especifica, o inmunoglobulina anti rotavirus, contenida en el componente secretor y la lactaderina glucoproteína , fija específicamente la partícula viral e inhibe su replicación y representa una disminución o ausencia de los síntomas .
tratamiento
• *Calostro hiperinmune de vacas inmunizadas con rotavirus humano: reduce la severidad y duración de la diarrea.
• *Probióticos (usados tempranamente) pueden acortar la duración de la enfermedad y la siembra de Rotavirus.
• *Racecadotril: (un inhibidor de la encefalinasa) inhibe la hipersecreción y disminuye la diarrea y la duración de la enfermedad.
• *Los antidiarréicas además de no haber demostrado eficacia, pueden producir efectos colaterales que dificultan la interpretación del cuadro clínico.
• *El empleo de antieméticos pueden provocar efectos adversos, que incluyen reacciones alérgicas, sedación etc.
• *El uso de antibióticos está reservado para los casos en los que se sospeche o se demuestre coinfección bacteriana o parasitaria.
tratamiento
• Un Agente vive en el reservorio que tiene una puerta de salida para llegar a un huésped, éste debe tener una puerta de entrada y el nuevo huésped debe ser susceptible.
• Infección: entrada, multiplicación y desarrollo de un agente patógeno en el organismo humano y/o animal.
• Enfermedad infecciosa: cualquier enfermedad del hombre y/o animal, consecuencia de infección: se caracteriza por existir signos y síntomas propios o determinados por un agente causal.
• Reservorio: lugar habitual donde viven los agentes y que es fuente de infección para otros individuos.
*Vivo: -Hombre: enfermo clínico, subclínico y portador. *Muerto: -Objetos o medio ambiente
Comportamiento epidemiológico
• Portador: todo individuo que lleva en su organismo un agente infeccioso sin presentar signos ni síntomas de la enfermedad y lo está eliminando.
• Mecanismos de transmisión -Directo -Sin contacto físico intimo.• Indirecto -Vectores: mecánicos, biológicos. -Del aire -Vehículos. • Puerta de entrada: coinciden con las puertas de salida. • Huésped susceptible: determinado por el grado de resistencia a
un agente, ya sea específica o inespecífica de un individuo.
Comportamiento epidemiológico
• Puertas de salida: coincide con los orificios naturales del hombre • Difusividad: facilidad de propagación del agente -Vías respiratorias. -Digestivas -Manos • Características de los agentes: -Patogenicidad. -Virulencia. -Especificidad inmunológica. • Enfermedad transmisible: producida por una agente infeccioso que se
caracteriza por el paso de ellos desde un reservorio a un huésped susceptible.
• Periodo de incubación: tiempo que transcurre entre el momento de exposición al riesgo hasta que aparecen los signos y síntomas.
Comportamiento epidemiológico
Definición de casos
Comportamiento epidemiológico
Caso sospechoso Caso confirmado Caso descartado
Todo niño menor de 5 años hospitalizadopor diarrea aguda,definida como tres omás evacuaciones líquidas o semilíquidasen las últimas 24horas con duraciónno mayor a 14 días.
Caso sospechosoque tiene una muestra de heces tomada hasta las 48 horas deingreso hospitalario(muestra oportuna) y cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus.
Caso sospechoso(ya definido) que tiene una muestra de heces oportuna, cuyo resultadode laboratorio es negativo para rotavirus.
2007 2008 2009 20100
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4
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14
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CASOS DE ROTAVIRUS MANEJADOS EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN MARCOS 2007-2010
Nº CASOS
Comportamiento epidemiológico
• Rotavirus, continua siendo, el mayor agente causal de gastroenteritis en niños menores de cinco años.
• La edad, de mayor susceptibilidad, esta comprendida entre los 12 – 24 meses de edad.
• Los picos más altos de gastroenteritis por Rotavirus, se dan en los
meses de inicio de invierno. • Hay varios tipos de rotavirus pero el que mas predomina es el A. • Las pruebas de diagnóstico rápido se basan en tres técnicas
inmunológicas: aglutinación con látex, ELISA e inmunocromatografía. Se trata de pruebas cualitativas que detectan los antígenos VP6 del rotavirus del serogrupo A en muestras fecales.
conclusiones
• Actualmente existen vacunas eficientes contra el rotavirus. • El rotavirus se transmite por vía fecal- oral.
• El virus es muy patógeno y virulento y puede causar la muerte en casos graves de deshidratación.
• Los mecanismos de prevención y control son atraves de la vacunación , la
higiene y manejo adecuado al tener la enfermedad. • El tratamiento para el rotavirus es igual que el de las diarreas por otras causas.
• Actualmente se ha controlado y disminuido el número de diarreas por rotavirus en todas las zonas.
conclusiones
• Informar a la población sobre el origen, signos y síntomas, vías de transmisión, vacunación, control, prevención y complicaciones de la infección por rotavirus.
• Que los programas de inmunización contra Rotavirus, se extiendan a más lugares y lleguen a más niños que no tienen acceso a vacunación.
• Los diagnósticos deben ser confiables y acertados para brindar una atención adecuada al paciente con rotavirus.
• Informar sobre medidas de control y prevención a la población e instituciones de salud.
• Promover la practica de medidas de higiene general.• No auto-medicarse si hay sospecha de la infección y asistir al hospital.• Prevenir la deshidratación• Fomentar el uso de vacunas y lactancia materna
RECOMENDACIONES
niños hospitalizados por rotavirus
gracias
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