UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRÍA DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO
TRABAJO DE GRADO:
EXPOSICIÓN A SOLVENTES Y ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
TEMPRANAS EN PINTORES DE UNA COMPAÑÍA AUTOMOTRÍZ DE LA
CIUDAD DE QUITO AÑO 2014
Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al Grado de Magister en
Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo
Autor: Dr. Galo Patricio Jiménez Solano
Director: Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME
Quito, Abril de 2015
ii
CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO
Yo, Galo Patricio Jiménez Solano, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito
es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o calificación
profesional.
Además, de acuerdo a la ley de Propiedad Intelectual, todos los derechos del
presente Trabajo de Investigación, pertenecen a la Universidad Tecnológica
Equinoccial por su reglamento y normatividad institucional vigente.
___________________________________
Galo Patricio Jiménez Solano C.I. 17081833695
iii
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO
En mi calidad de Director del Trabajo de Grado presentado por el señor Galo Patricio
Jiménez Solano, previo a la obtención del Grado de Magister en Seguridad y
Prevención de Riesgos del Trabajo, considero que dicho Trabajo reúne los requisitos
y disposiciones emitidas por la Universidad Tecnológica Equinoccial por medio de la
Dirección General de Posgrado para ser sometido a la evaluación por parte del
Tribunal examinador que se designe.
En la Ciudad de Quito, a los 29 días del mes de Diciembre del 2014
___________________________________
Jorge Aurelio Albán Villacís MD, MPH, ME
CI 1706756267
iv
DEDICATORIA
Este trabajo de grado está dedicado a la memoria de mi madre Sra. Vilma María
Solano Maldonado fallecida el 30 de agosto del 2014, así como a mi familia, mi
querida esposa Sonia Manzano y mi hija Paula, inspiración diaria de mi esfuerzo.
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a la Universidad Tecnológica Equinoccial (UTE) y todos sus directivos,
por haber planificado y desarrollado este programa de tutoría que me permitió
retomar el tema de tesis y culminar esta maestría.
Al Director del Trabajo de Grado, Jorge Albán MD, MPH, ME, por su tiempo,
conocimientos y orientación durante el proceso de desarrollo del presente trabajo.
Al personal de la compañía (Director de RRHH, Director de Manufactura,
Coordinador Médico, Superintendente de Pintura, Controlador de seguridad del área,
Líderes de Grupo y equipo, Miembros de equipo de trabajo) por su autorización y
facilidades para ejecutar el trabajo.
A Renata y Lorena por su ayuda en todas aquellas situaciones en las que me
faltaban habilidades y conocimientos.
1
RESUMEN
Los solventes orgánicos como el benceno, xileno y tolueno están presentes en los
productos como la pintura de fondo (primer), la de color y el barniz, en diferente
concentración. Todos estos productos son utilizados en el proceso de aplicación de
pintura. Se han descrito ampliamente los efectos neurotóxicos de los solventes tanto
agudos como crónicos. Los síntomas pueden variar desde cefalea, dificultad para
dormir, irritabilidad, hasta encefalopatías tóxicas con síntomas psiquiátricos. Son
también probables las alteraciones en los nervios craneales y periféricos. Con el
propósito de identificar síntomas y signos de neurotoxicidad, se evaluaron 50
pintores de cabina, con edad promedio de 33.6 años, 80% (n=40), bachilleres, con 10
años en promedio de antigüedad en el puesto, todos del sexo masculino. Se aplicó
para valorar el estado cognitivo el mini test del estado mental y el test del dibujo del
reloj. Para establecer estados de depresión se aplicó el test inventario de depresión
de Beck. Para identificar alteraciones neurológicas se aplica 20 preguntas en la
anamnesis y se realiza un examen neurológico de pares craneales y nervios
periféricos. El 58% (n=29) tuvo un resultado normal a la aplicación del mini test del
estado mental, el 26% (n=13) un posible deterioro y el 16% (n=8) deterioro leve. El
92% (n=46) tuvo resultado normal en la prueba del dibujo del reloj. El 8% (n=4)
presento deterioro cognitivo. El test de depresión de Beck indicó que el 86% (n=43)
no tiene depresión, el 12% (n=6) presentó depresión leve y un solo caso depresión
grave. Se realizó análisis bivarial con los factores de riesgo antigüedad en el puesto
más de 10 años y exposición diaria más de 4 horas, con los signos positivos hallados
en el examen neurológico y los síntomas detectados en la anamnesis. El primer
factor de riesgo se asocia con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia,
disminución de reflejos, deterioro cognitivo y depresión. El segundo se asocia con
mayor frecuencia de parestesia y dificultad para dormir. Se plantea la necesidad de
incluir pruebas de valoración neuropsicológica en el programa de vigilancia al
personal expuesto a solventes.
2
ABSTRACT
Paint products, such as priming coat paint, color paint and varnish, have a different
concentration of organic solvents, as benzene, xylene and toluene. These products
are used in the painting application processes. The neurotoxic, both acute and
chronic, effects of this solvents have already been described. The symptoms might be
various, and range from headache, trouble sleeping, irritability, up to toxic
encephalopathy with psychiatric symptoms. Alterations in the cranial and peripheral
nerves might also be found on the patients. 50 painters, with an age average of 33.6
years old, were evaluated; with the objective, of identifying symptoms and signs of
neurotoxicity. From those evaluated, 80% (n=40) where high school graduates, with a
painting related work average of 10 year, all of them were male. The state of mind,
mini test and the clock drawing test were used to evaluate the cognitive state of these
workers. 20 anamnesis questions and neurological examination of cranial and
peripheral nerves were performed, to identify neurological alterations in the subjects.
The 58% (n=29) of the patients reported a normal result in the application of the state
of mind mini test, while the 26% (n=13) reported a possible deterioration while the
16% (n=8) had a slight deterioration. The 92% (n=46) had a normal result in the clock
drawing test. The 8% (n=4) presented a cognitive deterioration. The depression test
of Beck, presented that the 86% (n=43) presented no depression, while the 12%
(n=6) presented a slight depression and only one case presented a serious
depression. The bivariate test was performed, with job seniority of 10 years and daily
exposure over four hours, as risk factors. This let us find positive signs on the
neurological examination and on the symptoms detected in the anamnesis. The first
risk factor is associated with increased frequency of parosmia, hearing loss,
decreased reflexes, cognitive impairment and depression. While the second is most
frequently associated with paresthesia and sleeping difficulties. The need to include
neuropsychological assessment in the surveillance program for the personnel,
exposed to solvents, arises.
3
INDICE
DEDICATORIA ........................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................. V
RESUMEN .................................................................................................................. 1
ABSTRACT ................................................................................................................. 2
INDICE ........................................................................................................................ 3
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... 5
ÍNDICE DE GRÁFICOS .............................................................................................. 7
INDICE DE ANEXOS .................................................................................................. 8
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 9
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 9
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 14
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA: .................................................................... 14
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 14
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................................... 15
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 15
ALCANCE ................................................................................................................. 16
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 17
MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 17
4
Marco Conceptual ..................................................................................................... 20
Variables ................................................................................................................... 23
Gráfico de Relación entre variables. ......................................................................... 23
Planteamiento de Hipótesis ....................................................................................... 23
Marco referencial ....................................................................................................... 23
Proceso de mezcla de pintura con solventes y cabinas de aplicación. ..................... 25
Equipos de protección personal (EPPs) .................................................................... 26
Mezclas de pintura y solventes utilizados en el proceso: .......................................... 26
Alteraciones en la salud por los solventes. ............................................................... 29
Efectos de los solventes sobre el sistema nervioso periférico y los nervios craneales.
.................................................................................................................................. 30
Encefalopatías tóxicas .............................................................................................. 31
Toxicocinética de los solventes BTX (Benceno, tolueno y xileno). ............................ 33
Efectos Tóxicos de los BTX....................................................................................... 36
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 38
METODOLOGIA ........................................................................................................ 38
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 45
RESULTADOS .......................................................................................................... 45
Análisis ...................................................................................................................... 58
Análisis Bivarial ......................................................................................................... 60
CAPITULO V ............................................................................................................. 76
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 76
BIBLIOGRAFÍA: ........................................................................................................ 78
5
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Composición química pintura Plata Escuna .................................................................... 27
Tabla 2. Composición química pintura Rojo Ferrari ....................................................................... 27
Tabla 3. Composición química fondo de pintura Gris Claro ......................................................... 28
Tabla 4. Composición química pintura Barniz alto sólido ............................................................. 29
Tabla 5. Examen Físico Neurológico ............................................................................................... 44
Tabla 6. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo. Pintores de cabina 2014 ......... 45
Tabla 7. Hábito de fumar en pintores de cabina. Año 2014 ......................................................... 47
Tabla 8. Ingesta de licor en pintores de cabina. 2014 ................................................................... 48
Tabla 9. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina 2014. .................... 49
Tabla 10. Síntomas por pintor según anamnesis ........................................................................... 51
Tabla 11. Resultados del Mini test del estado mental pintores de cabina.2014 ....................... 52
Tabla 12. Resultados de Prueba del Reloj pintores de cabina. 2014. ........................................ 53
Tabla 13. Resultados del Test Depresión de Beck en pintores de cabina.2014 ....................... 54
Tabla 14. Resultados del examen neurológico pintores de cabina .2014 .................................. 55
Tabla 15. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina 2014 ............ 56
Tabla 16. . Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas 58
Tabla 17. Cefalea y exposición ˃ 4 horas ....................................................................................... 61
Tabla 18. Parestesias y exposición ˃ 4 horas ................................................................................ 62
Tabla 19. Irritabilidad y exposición ˃ 4 horas .................................................................................. 63
Tabla 20. Dificultad para dormir y exposición ˃ 4 horas ............................................................... 64
Tabla 21. Ardor en ojos, nariz, garganta y exposición ˃ 4 horas ................................................. 65
Tabla 22. Déficit visual y exposición ˃ 10 años .............................................................................. 65
Tabla 23. Parosmia y exposición ˃ 10 años ................................................................................... 66
Tabla 24. Hipoacusia y exposición ˃ 10 años ................................................................................ 67
Tabla 25. Disminución de reflejos y exposición ˃ 10 años ........................................................... 68
Tabla 26. Hipotrofia muscular y exposición ˃ 10 años .................................................................. 69
Tabla 27. Resultados del Mini test y exposición ˃ 10 años .......................................................... 70
6
Tabla 28. Resultado normal y deterioro leve a moderado en expuestos ˃ 10 años ............... 70
Tabla 29. Resultado prueba del reloj y exposición ˃ 10 años ...................................................... 71
Tabla 30. Test Depresión de Beck y exposición ˃ 10 años .......................................................... 72
Tabla 31. Presencia y ausencia de depresión y exposición ˃ 10 años ...................................... 72
Tabla 32. Resultados del análisis de casos con deterioro leve a moderado ............................. 74
7
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Aplicación de pintura en cabina ....................................................................................... 25
Figura 2. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo ..................................................... 46
Figura 3. . Hábito de fumar en pintores de cabina. ........................................................................ 47
Figura 4. Ingesta de licores pintores de cabina. ............................................................................. 48
Figura 5. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina. ............................. 50
Figura 6. Diez síntomas más frecuentes según anamnesis de pintores de cabina 2014. ....... 50
Figura 7. Síntomas por pintor según anamnesis ............................................................................ 51
Figura 8. Resultados del Mini test del estado mental de pintores de cabina ............................. 52
Figura 9. Resultados prueba del reloj en pintores de cabina año 2014. .................................... 53
Figura 10. Resultados del Test de Depresión de Beck en pintores de cabina. ......................... 54
Figura 11. Alteraciones en el examen físico neurológico pintores de cabina. ........................... 56
Figura 12. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina. ................... 57
8
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1…….…………………………………………………………..Sistema de Variables
Anexo 2 …………..…………………………………………......Minitest del estado mental
Anexo 3.....……………………………………………….Inventario de Depresión de Beck
Anexo 4..………………………………………………………Historia Laboral/ Anamnesis
9
CAPÍTULO I
Planteamiento del problema
El proceso de ensamble de un vehículo en una compañía automotriz en Quito,
implica el trabajo en cuatro grandes secciones: entrega de materiales, soldadura de
la carrocería, proceso de pintura y colocación de partes.
El proceso de pintura comprende la aplicación de fondo, color y barniz, en una
preparación que es el resultado de mezclar la pintura con solventes como el xileno,
tolueno, etc. La aplicación se realiza en cabinas con el personal dotado de todos los
elementos de protección y con instalaciones de sistemas de ventilación, extracción y
recolección de residuos (Conversación Ing. Oscar Arroba, Área de Producción de
Pintura, 20 de septiembre de 2014).
En la compañía laboran 50 pintores en los dos turnos, el horario del primer turno es
de 7H00 a 15H45 y el del segundo de 15H00 a 23H45, con dos pausas, una de 15
minutos para un refrigerio a las 3 horas y otra de 45 minutos para almorzar o
merendar (Conversación Ing. Oscar Arroba Área de Producción de Pintura, 20 de
septiembre de 2014).
Quien va a ser contratado como pintor debe reunir ciertos requisitos en especial
relacionados con su experiencia y habilidad, puesto que aunque todos los procesos
son vigilados para que se cumplan parámetros de calidad, uno de los aspectos más
importantes para la elección de un vehículo dentro de los clientes constituye el
acabado en cuanto al color y brillo. De tal manera que el personal que trabaja en la
aplicación de pintura constituye un grupo especializado y difícil de reemplazar. Por lo
tanto, no pueden entrar dentro de un plan de rotación de puestos y tampoco
colaboradores de otras áreas de pintura pueden ingresar a las cabinas a aplicar
primer, color o barniz. Esto hace que su exposición al riesgo químico, como los
10
vapores de pintura y solventes, ocurra en gran parte de la jornada, siendo el grupo
en el que se debe identificar los síntomas o signos de toxicidad.
Dentro del programa de vigilancia de la salud de los pintores en la compañía, se han
realizado pruebas biológicas en años sucesivos, como determinación de metabolitos
de solventes en orina, por ejemplo: ácido hipúrico (exposición a tolueno), metil
hipúrico (exposición a xileno) y TT mucónico (exposición a benceno), sin que se
haya demostrado alteraciones.
Sin embargo, como explica Rosenberg y Katz:
Por desgracia, los solventes tienen propiedades que tienden a hacer que la vigilancia biológica sea menos útil o práctica. Primero, se absorben y eliminan con rapidez, de tal modo que las concentraciones biológicas cambian también muy rápido con el tiempo. Segundo, la exposición a intervalos muy cortos, a menudo es un factor determinante más importante sobre los efectos adversos para la salud que la exposición durante 8 horas o más. (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 521)
De ahí la necesidad de implementar otros métodos de evaluación (pruebas
neuropsicológicas), que permitan detectar en forma temprana manifestaciones en
esferas como el comportamiento, el carácter, la memoria, la atención, etc. La
compañía no ha implementado hasta el momento estas pruebas en el personal
expuesto a neurotóxicos.
Los solventes utilizados en pintura son sustancias volátiles derivadas de
hidrocarburos del grupo aromático. Se han descrito los efectos neurotóxicos de estos
compuestos químicos.
“La neurotoxicidad es la capacidad de un químico de inducir efectos adversos en el
sistema nervioso central, los nervios periféricos o los órganos de los sentidos”
(Arlien-Soborg y Simonsen, 2001: 7)
11
La toxicidad depende de la naturaleza del químico, la dosis, la duración de la
exposición y las características del individuo.
Los solventes al igual que otros químicos tienen cuatro fases dentro del organismo:
absorción, distribución, biotransformación (metabolismo) y eliminación.
Los solventes pueden ingresar al organismo por inhalación. Esta constituye la vía
más importante, los vapores de los solventes son inhalados y pasan a través de los
pulmones a la sangre. Si el pintor no utiliza en forma apropiada los elementos de
protección como la mascarilla, o se encuentra deteriorada, ésta podría ser una vía de
contaminación del organismo. También pueden absorberse por contacto con la piel y
alcanzar así el torrente sanguíneo. Podría suceder si el overol de trabajo tiene
roturas o los guantes de aplicación presentan fisuras. O por ingestión, cuando las
manos, alimentos, bebidas o cigarrillos están contaminados. También es una vía
probable de los pintores de cabina, ya que el refrigerio es servido dentro del área de
trabajo, si la persona no realiza la limpieza de sus manos o las ha contaminado al
sacarse los guantes, puede contaminar los alimentos que se sirven en el refrigerio.
Luego de la absorción los solventes se distribuyen en tejido ricos en grasa debido a
sus características lipofílicas, especialmente el tejido adiposo y el sistema nervioso
central (SNC). La distribución se realiza por el torrente sanguíneo, de esta manera
alcanzan órganos de rica irrigación como el corazón y los músculos.
El metabolismo de los solventes se basa en el funcionamiento del hígado y riñón;
mientras que la excreción puede realizarse por exhalación de los compuestos sin
cambios o eliminación de los metabolitos por orina ( Rosenberg y Katz, 2007).
Los efectos adversos pueden ser agudos o crónicos.
12
La toxicidad aguda produce síntomas de narcosis como depresión del sistema
nervioso central, mareo, desorientación, euforia, vértigo, confusión. En
concentraciones elevadas pueden producir pérdida de conciencia, parálisis,
convulsiones y la muerte por paro cardio respiratorio. También son irritantes de piel y
mucosas; si son aspirados pueden causar neumonitis química y edema pulmonar
hemorrágico (Pla Martínez, 2005).
La toxicidad crónica por exposición a bajas concentraciones de solventes, produce
alteraciones del comportamiento y perturbaciones psicomotrices, sobre todo cuando
se utilizan mezclas (disolventes de pinturas) (Pla Martínez, 2005).
Las alteraciones tempranas en la esfera cognitiva no es más que la dificultad para
concentrarse, fatiga, problemas de memoria, confusión, trastornos del aprendizaje y
lenguaje, lentitud mental, falta de iniciativa. También se han descrito trastornos del
sueño, depresión, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo, pérdida de la actividad
sexual, alucinaciones, tensión, etc. (Arlien-Soborg, 2001).
Del Castillo Nino, Mayor Jorge y Almirall Pedro (2003), en un trabajo publicado por el
Instituto Nacional de Salud de los trabajadores de Cuba (INSAT), evaluaron los
efectos neurotóxicos por exposición a solventes en 599 trabajadores, encontrándose
déficit en pruebas cognitivas que evalúan las funciones psíquicas superiores
(atención, percepción, memoria y coordinación psicomotora). También observaron
asociaciones predictivas respecto a los años de exposición.
Por otra parte, Marley Castellar (2008), en Bogotá, realizó una amplia revisión
documental sobre los efectos crónicos neurocomportamentales en trabajadores del
sector petrolero expuestos a solventes orgánicos aromáticos (benceno, tolueno y
xileno BTX), encontrando una fuerte correlación entre la exposición crónica a
solventes orgánicos y los déficit neurocomportamentales en los individuos expuestos,
comparados con aquellos que no habían tenido una exposición similar.
13
Así mismo encontró que los principales efectos están dados por alteraciones del
estado de ánimo como la depresión y la ansiedad y los trastornos de la función
cognitiva como el deterioro de la memoria reciente, dificultad en la atención y
concentración, así como alteraciones en la velocidad de procesamiento de la
información y percepción. También es importante resaltar que en ningún documento
revisado los autores encontraran afectaciones de la inteligencia general.
Castellar (2008) además promueve la importancia de reconocer de manera rápida
una enfermedad neurotóxica puesto que de esto dependerá la intervención oportuna
en la salud del trabajador, aislándolo de la fuente de exposición, evitando nuevas
exposiciones y determinando el tipo de trabajo que podrá seguir desempeñando.
Por último M. Carvallo S y G. Blanco G (2005), en un trabajo realizado en Caracas
llevaron a cabo una evaluación neuropsicológica a 38 trabajadores, 19 expuestos a
solventes orgánicos de una empresa de transporte público y 19 no expuestos,
encontraron diferencias significativas en la memoria reciente, la coordinación viso-
manual y la entrevista clínico psicológica.
Las diferencias en la memoria reciente y la coordinación viso-manual se
establecieron al aplicar la prueba de retención visual de Arthur Benton. En esta
prueba el grupo expuesto presento un rendimiento significativamente menor al grupo
no expuesto. En la entrevista clínico psicológica se detectaron 6 trabajadores con
alteraciones en el grupo expuesto y 2 en el grupo no expuesto. Las alteraciones que
se observaron con mayor frecuencia fueron las dificultades de pareja seguido de los
problemas laborales.
Considerando todos los efectos neurotóxicos de los solventes descritos en la revisión
teórica, los hallazgos de los estudios citados y concordando en que la medición de
metabolitos en orina no es suficiente para la detección de alteraciones tempranas, es
importante realizar pruebas neuropsicológicas al personal expuesto a neurotóxicos,
14
las cuáles todavía no son parte del programa de vigilancia de la salud de los
trabajadores de pintura de la compañía hasta el momento actual.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación entre la exposición a solventes y la aparición de alteraciones
neuropsicológicas tempranas en los pintores de la compañía automotriz?
Sistematización del problema:
1. ¿Cuáles son las características psicológicas de los pintores de cabina de la
compañía?
2. ¿Cuánto tiempo de la jornada se exponen los pintores de la compañía a
los solventes en las cabinas?
3. ¿Cuáles son los solventes que se utilizan en las mezclas con pintura para
la aplicación?
4. ¿Cuáles son los efectos a nivel del SNC de los solventes en los pintores de
cabina?
5. ¿Cuáles son los efectos en el área psicológica de los solventes en los
pintores de cabina?
6. ¿Cuáles son los elementos a considerar dentro de un programa de
prevención para evitar las alteraciones neuropsicológicas en los pintores,
por exposición a solventes?
Objetivo General
Establecer la relación entre la exposición a solventes y la aparición de
alteraciones neuropsicológicas tempranas en pintores de cabina de la
compañía automotriz.
15
Objetivos específicos:
1. Determinar las características psicológicas de los pintores de cabina
2. Establecer el tiempo de exposición a solventes en la jornada de trabajo de
los pintores de cabina.
3. Describir los solventes utilizados en las mezclas con pintura para la
aplicación.
4. Identificar los efectos de los solventes en el SNC en los pintores de cabina.
5. Establecer los efectos de los solventes en el área psicológica en los
pintores de cabina.
6. Determinar los elementos a considerar dentro de un programa de
prevención para evitar alteraciones neuropsicológicas en los pintores por
exposición a solventes.
Justificación
Los métodos conocidos de control biológico en trabajadores expuestos a solventes,
como la medición de metabolitos en muestras de orina, no son suficientes para vigilar
la salud de pintores, ya que se han descrito variaciones en los resultados
dependiendo del tiempo de exposición del trabajador a los solventes, así como del
tiempo que transcurre desde la toma de la muestra hasta su procesamiento. Esto
justifica la realización del presente trabajo de investigación, en 50 pintores de cabina
que aplican primer, color y barniz, considerando que la exposición a solventes a
bajas dosis en forma continua presenta manifestaciones tempranas como cefalea y
mareos (cambios en las funciones del sistema nervioso), pudiendo progresar a
alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas, emocionales y hasta enfermedad
neurológica y psiquiátrica. Por lo que el propósito del presente trabajo es identificar
estas alteraciones en el grupo de trabajadores descrito, considerando además que
todas las vías de contaminación (inhalación, absorción por la piel o ingestión) son
probables.
16
El trabajo se realizará en una compañía automotriz en la que no se ha establecido
una evaluación en el campo neuropsicológico en los pintores de cabina.
El estudio aportará conocimientos nuevos sobre la problemática planteada y los
resultados indicarán si es necesario implementar nuevas medidas de control. Esto
beneficiará la salud de todos los trabajadores que se exponen a solventes en la
compañía, y en particular a los pintores de cabina.
Esta investigación contribuirá también a los programas de vigilancia de la salud de
los trabajadores, con elementos a considerar dentro de un programa preventivo para
evitar la aparición de alteraciones neuropsicológicas en los pintores de cabina
expuestos a solventes. Este trabajo puede ser punto de partida para investigaciones
similares en otras ensambladoras.
El tema planteado es acorde con el área profesional de trabajo (Medicina
Ocupacional), y cuenta con el apoyo del Jefe del Departamento Médico, de todos los
médicos que laboran en la compañía y de la Jefatura de Pintura.
Alcance
El trabajo de investigación involucra a 50 pintores de cabina que aplican primer, color
y barniz, de una compañía automotriz en Quito; en este grupo se identificará las
alteraciones neurológicas y psicológicas tempranas por exposición a solventes, para
luego plantear elementos para un programa de prevención de estos problemas.
17
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
La primera pintura automotriz se utilizó en el siglo pasado, se denominaba barniz
japonés y se empleaba para pintar los carruajes tirados por caballos. El mismo barniz
se utilizó para pintar los primeros automóviles fabricados y su método de aplicación
era con brocha, se necesitaba varias semanas para pintar un auto y el acabado era
de muy baja calidad y poca duración (todoauto sf).
En los años 20 se desarrolló una pintura a base de nitrocelulosa que era una laca de
mucha mejor calidad, con un secado más rápido, sin embargo había dificultad para
aplicarla con brocha, de ahí aparecen las primeras pistolas de aplicación con aire a
presión, las mismas que disminuyeron el tiempo de aplicado y mejoraron la calidad
por su uniformidad. Además permitía ser pulida y encerada, lo que mejoraba el
aspecto del auto y la hacía más durable. Esta laca sustituyó rápidamente al antiguo
barniz y se utilizó en la producción en serie de los automóviles (todoauto sf).
A mediados de los años 30 aparece un nuevo producto se trata de un esmalte
sintético, sus características como adherencia, brillo, flexibilidad y durabilidad, que
permitía aplicar más en cada pasada y no requería ser pulida, hicieron que supere
notablemente a la laca (todoauto sf).
A finales de los años 50 e inicios de los 60 hubo un gran descubriendo en lo que
respecta a los recubrimientos de los autos, surge la laca acrílica y el esmalte acrílico
con características superiores a los otros productos y que precedieron a los primeros
esmaltes poliuretanos de los años 70, siendo más duros y resistentes que los
acrílicos (todoauto sf).
18
Poco después surgen los esmaltes acrílicos uretanos con resistencia a los químicos
del medio ambiente.
En los 80 surgen los novedosos sistemas de Bi y Tricapas con bases de color
elaboradas a base de resinas poliéster y resinas de polietileno, que conjugan con los
transparentes de poliuretano, dando más brillo, profundidad, durabilidad y belleza,
siendo usados en todo el mundo (todoauto sf).
En la compañía en los años 90 la aplicación se realizaba con pistolas de aire, se
utilizaba la pintura acrílica, en cabinas con sistemas básicos de extracción y
ventilación. A partir del 2004 la aplicación se realiza con poliuretanos por su secado
rápido, con pistolas electrostáticas de tal manera que la pintura se adhiere a la
carrocería en la cantidad necesaria. Se construyeron nuevas cabinas en el año 2013
con sistemas modernos de extracción y ventilación (Conversación Sr. Danny Galarza
pintor de cabina 15 de septiembre 2014).
Sin embargo aunque por un aparte se ha mejorado la estética de los autos con la
aplicación de pinturas de alta calidad, y se ha mejorado las técnicas de aplicación, no
podemos olvidar que la pintura de los vehículos ha estado ligada al uso de solventes,
cuyos efectos nocivos se conocen ampliamente hoy, especialmente a nivel del SNC
y al área psicológica, siendo denominados neurotóxicos.
Se citan efectos negativos sobre la salud por exposición a neurotóxicos desde la
época del imperio romano.
A mediados de la década de los sesenta da comienzo la investigación de los
problemas conductuales que presentan las personas expuestas ocupacionalmente a
neurotóxicos. Los estudios cobran mayor auge en la década de los setenta, en
particular las investigaciones realizadas por la Dra. Hanninen, del Instituto de Salud
Ocupacional de Finlandia, se consideran pioneras en el campo de la psicotoxicología
(Almirall et al, 1999).
19
A lo largo de los años se han desarrollado múltiples investigaciones sobre la
exposición a solventes y sus efectos neurotóxicos así:
Hanninen et al (1976) compararon 102 pintores de carros con un promedio de 15
años de trabajo, expuestos a niveles permisibles para esa época, a mezclas de
solventes orgánicos (xileno, nafta, acetona, metilisobutilacetona, y tolueno en mayor
proporción), con 102 no expuestos, encontrando en el grupo expuesto alta frecuencia
de fatiga, dificultad para la concentración, trastornos de la atención. Además,
tuvieron peor desempeño en el diseño de bloques, memoria de dígitos, prueba de
memoria de Benton, destreza manual, velocidad y pruebas de aprendizaje, aunque
no se vio afectado el tiempo de reacción (Maizlish y Feo 1994, citado por Díaz,
2008).
Valciukas y Col (1985) encontraron peor desempeño en las pruebas de diseño de
bloques y figuras escondidas en pintores de barco (Maizlish y Feo 1994, citado por
Díaz, 2008).
Almirall et al (1999) realizaron una evaluación psicológica a 10 trabajadores
expuestos y 10 no expuestos a solventes, en una fábrica de autopartes, con un
promedio de exposición de 6,6 años y un promedio de edad de 32,3 años, aplicando
entrevista clínico- psicológica, el cuestionario de síntomas subjetivos de toxicidad de
Hanninen y Lindstrom; el cuestionario de síntomas neurológicos y psicológicos
(PNF); la prueba de retención visual de Benton, la frecuencia crítica de fusión (FCF);
el tiempo de reacción simple (TRS), la medición taquitoscópica (MT) y el umbral de
discriminación táctil (UDT), encontrando mayores alteraciones en estas pruebas en
los expuestos que en los no expuestos (Díaz, 2008).
Díaz (2008), en Venezuela, realizó su trabajo de grado estudiando a 33 trabajadores
con una antigüedad laboral de más de cinco años en la pintura automotriz.
Analizando sus resultados con el sistema Psicotox, encontró 11 trabajadores con
neurotoxicidad tipo 4 (posible trastorno por exposición laboral a neurotóxicos), 16
20
trabajadores con tipo 2 (Dudoso) y solo 5 con tipo 1 (normales); además, los subtest
demostraron en los trabajadores expuestos lapresencia de fatiga, cansancio,
trastornos del sueño, irritabilidad, dificultades para la concentración y memoria,
deterioro de la capacidad mental, en la memoria visual y la coordinación óculo
motora.
Como se puede observar, en todos estos estudios se han demostrado alteraciones
neuropsicológicas atribuidas a la exposición de solventes en trabajadores
investigados, como: trastornos en la memoria, la concentración, alteraciones en el
sueño, irritabilidad, deterioro en la capacidad oculo motora etc. La identificación de
los efectos de los solventes en la salud de los pintores en la presente investigación
cobra relevancia por estos hallazgos.
Marco Conceptual
Solvente: Es cualquier sustancia por lo general un líquido a temperatura ambiente
que disuelve otra sustancia y origina una solución (mezcla uniformemente dispersa)
(Rosenberg, 2007).
Absorción (biológica): Proceso de entrada o transporte, activo o pasivo de una
sustancia al interior de un organismo; puede tener lugar a través de diferentes vías
(Repetto y Sanz, 1993).
Distribución: Fase del tránsito de una sustancia en el organismo, desde la absorción
hasta alcanzar el equilibrio de concentraciones (Repetto y Sanz, 1993).
Eliminación: Resultado global de los procesos de biotransformación y de excreción
por los que el organismo se libera de las sustancias (Repetto y Sanz, 1993).
21
Biotransformación: Modificación enzimática de una sustancia por oxidación,
reducción, hidrólisis, hidratación, deshidrocloración y otras reacciones catalizadas
por enzimas del citosol o retículo endoplásmico (enzimas microsómicas) o de otros
orgánulos (Repetto y Sanz, 1993).
Lipófilo, lipofílico: Que tiene afinidad por las grasas y gran solubilidad en los lípidos
(Repetto y Sanz, 1993).
Toxicidad: Capacidad para producir daño a un organismo vivo, en relación con la
cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida, la vía de administración y su
distribución en el tiempo (dosis única o repetidas), tipo y severidad del daño, tiempo
necesario para producir éste, la naturaleza del organismo afectado y otras
condiciones intervinientes (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicidad aguda: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos dentro
de un corto plazo de tiempo (usualmente hasta 14 días) después de la administración
de una dosis única (o una exposición dada) otras dosis o exposiciones múltiples en
24 horas (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicidad crónica: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos
consecuentes a una exposición prolongada; estos pueden aparecer durante o
después de interrumpida la exposición (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicocinética: Expresión en términos matemáticos de los procesos que experimenta
una sustancia tóxica en su tránsito por el cuerpo (captación, absorción, distribución,
biotransformación y eliminación). Considera la velocidad de los procesos y las
variaciones de las concentraciones de las sustancias originales y de sus metabolitos
en los compartimentos (Repetto y Sanz, 1993).
22
Toxicodinámica: Proceso de interacción de una sustancia tóxica con los lugares
diana y las consecuencias bioquímicas y fisiopatológicas que conducen a los efectos
tóxicos (Repetto y Sanz, 1993).
Toxicovigilancia: Proceso activo de identificación, investigación y evaluación de
efectos tóxicos que aparezcan sobre la población, con el objetivo de tomar medidas
para reducir o controlar la exposición a las sustancias que los produzcan (Repetto y
Sanz, 1993).
Neurotoxicidad: Capacidad de inducir efectos adversos en el sistema nervioso
central, sistema nervioso periférico o los órganos de los sentidos. Se considera que
un producto químico es neurotóxico cuando es capaz de inducir un patrón constante
de disfunción neural, así como cambios en la química o estructura del sistema
nervioso (Simonsen et al, 2003).
Exposición aguda: Se entiende un simple contacto que dura segundos, minutos u
horas, o bien, una sucesión de exposiciones durante un día como máximo (Programa
de intervención y control de intoxicaciones, Ministerio de Salud, Argentina s/f).
Exposición crónica: Se entiende un contacto que dura días, meses o años. Puede ser
continua o estar interrumpida por intervalos en los que no se produce ese contacto
(Programa de intervención y control de intoxicaciones, Ministerio de Salud, Argentina
s/f).
Funciones viso espaciales: Funciones mentales implicadas en distinguir por medio de
la vista, la posición relativa de los objetos en el entorno o en relación a uno mismo
(Organización Mundial de la Salud s/f).
23
Variables
Variable Independiente: Pintores expuestos a solventes
Variable Dependiente: Alteraciones neuropsicológicas tempranas
Gráfico de Relación entre variables.
Antecedentes Patológicos
Consumo de Alcohol
Actividad Extra laboral
(Variable Interviniente)
Pintores Alteraciones
Expuestos a solventes Neuropsicológicas
(Variable Dependiente) (Variable Independiente)
Uso de EPSS
Capacitación
(Variable Modificadora de Efecto)
Planteamiento de Hipótesis
La exposición a solventes produce alteraciones neuropsicológicas tempranas en los
pintores de cabina de la compañía automotriz.
Marco referencial
La Compañía automotriz se constituyó en el año 1975, está dedicada a la producción
y comercialización de vehículos y productos relacionados. Cuenta con una Planta
24
ensambladora ubicada en el sector industrial norte de Quito. Actualmente se
ensamblan alrededor de 200 vehículos diarios.
La compañía cuenta con 1675 empleados. 318 personas trabajan en la parte
administrativa y 1357 en producción.
La Compañía trabaja con un sistema de “producción en línea”, lo que significa que el
vehículo pasa por un sistema de producción secuencial, dividido en estaciones de
trabajo, en cada estación la actividad esta estandarizada en relación con los
procesos y el tiempo.
La producción de los vehículos se basa en el capital humano, el trabajo físico e
intelectivo de los empleados, ya que la Planta no cuenta con un sistema
automatizado o robotizado de ensamblaje.
El proceso de pintura puede resumirse en los siguientes pasos:
1. Tratamiento de la carrocería con anticorrosivo en un sistema automático de
cargo bus e inmersión en piscinas (ELPO).
2. Lijado y aplicación de sellante en la unidad.
3. Aplicación de primer o fondo.
4. Aplicación de pintura esmalte (color).
5. Aplicación de brillo o barniz.
6. Pulido.
7. Aplicación de cera.
25
Proceso de mezcla de pintura con solventes y cabinas de aplicación.
En la sala de mezclas de esta compañía se realiza el proceso de adhesión del
solvente a la pintura, el cuál inicia con el vaciamiento de pintura en los recipientes
que tienen capacidad de 200 Kg. A la pintura se añade en una proporción
previamente establecida los solventes acetatos de butilo o xileno. Los tanques pasan
a un agitador automático durante un tiempo programado, una vez realizada la
mezcla, el producto es transportado por bombeo a través de un sistema de tuberías,
hasta las cabinas de aplicación (Conversación con Ing. Oscar Arroba Área de
Producción de Pintura 20 de septiembre 2014).
Este proceso de mezcla de la pintura con los solventes, está a cargo de proveedores
y se realiza con elementos de protección como: capucha, overol, gafas de seguridad,
tapones, guantes, mascarilla y zapatos de seguridad. Hay una prohibición por riesgo
de explosión del uso de celulares, cámaras de fotos y video (Conversación con Ing.
Oscar Arroba Área de Producción de Pintura 20 de septiembre 2014).
Cada cabina de aplicación es un túnel con paredes de metal y vidrios reforzados en
los lados. Cuenta en el piso con una cadena móvil que permite avanzar a la unidad
que está sobre un doly. La cabina tiene un sistema de impulsión de aire en la parte
superior, con filtros en el techo. Este sistema expulsa aire hacia abajo. Dentro de la
cabina existe un sistema de extracción para el vapor que emana de las pistolas de
aplicación.
Figura 1. Aplicación de pintura en cabina
26
Bajo el piso de la cabina existe un canal por el cual corre agua que recoge los
residuos que caen de la aplicación de pintura. Los residuos se depositan en el agua y
son atrapados, evitándose una re contaminación del aire de la cabina. La mezcla del
agua y los residuos de la aplicación forman lodos que son conducidos por un sistema
de tuberías al sistema de extracción denominado Poling. Este sistema conduce el
lodo a tanques de almacenamiento. El contenido de los tanques es vaciado por
personal de la empresa de limpieza y almacenado para luego ser vendido a otras
empresas que los utilizan en sus sistemas de producción.
Equipos de protección personal (EPPs)
Los pintores de cabina de la compañía utilizan los siguientes EPPs en forma
obligatoria:
- Overol de fibra de carbono.
- Capucha.
- Máscara full face 3M con filtros.
- Guantes de caucho.
- Zapatos antiestáticos.
La máscara full face debe ser probada a diario realizando maniobras de aspiración
cuando está puesta, de esta manera se percibe si hay filtraciones. El overol se
cambia a diario para lavado, los guantes 1 vez por semana y los filtros cada 15 días.
Mezclas de pintura y solventes utilizados en el proceso:
Los productos químicos utilizados en pintura tienen dentro de su composición varios
solventes, como podemos observar en las siguientes tablas:
27
Tabla 1. Composición química pintura Plata Escuna
Producto: Pintura Plata Escuna
Composición
Uso: Aplicación en la unidad
Porcentaje %
Acetato de butilo 30-50
Xileno 5-20
Metilbenceno 1-3
Nafta aromático 1-6
Butanol 1-6
Acetato de 2 butoxietileno 1-5
Acetato de isobutilo 0-4
Formaldehido < 0.05
Polvo de aluminio < 2
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS). Elaboración: Patricio Jiménez
Tabla 2. Composición química pintura Rojo Ferrari
Producto: Pintura Rojo Ferrari
Composición
Uso: Aplicación en la unidad
Porcentaje %
Acetato de butilo 30-50
Xileno 5-20
Metilbenceno 1-3
Nafta aromática liviana 1-6
Butanol 1-6
Acetato de 2 butoxietileno 1-5
Acetato de isobutilo 0-4
Formaldehído < 0.05
Dióxido de titanio < 1.0
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS). Elaboración: Patricio Jiménez
28
Tabla 3. Composición química fondo de pintura Gris Claro
Producto: Fondo de pintura Gris Claro
Composición: Este producto químico es
una mezcla.
Uso: Aplicación en la unidad
Porcentaje %
Óxido de dibutil estaño 0.01
Silica amorfa precipitado 0.65
Resina epóxica 1.83
Resina acrílica 0.11
Polímero acrílico 0.07
Polyamnideresin 0.02
Resina melanina 17.79
Butil acetato 0.29
Alcohol butílico 16.53
Alcohol isobutílico 0.59
Metilisobutil cetona 0.34
Tolueno 0.68
Resina silicona 0.11
Etilen glicol mono butileter Trazas
Propilen glicol mono etil éter acetato 0.2
Xileno 9.77
Hidrocarburos aromáticos 4.3
Sal de aminas ácido carboxílicas 0.20
Resina acrílica 1.48
Resina poliéster 22.36
Resina epóxica 3.35
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS) Elaboración: Patricio Jiménez
29
Tabla 4. Composición química pintura Barniz alto sólido
Producto: Pintura Barniz alto sólido
Composición
Uso: Aplicación en la unidad
Porcentaje %
Metilbenceno 0.1-1
Isobutanol 0.1-1
Solvente leve de nafta 1-5
Solvente pesado de nafta 10-30
Xileno 1-5
Fuente: Sistema HMCS base de datos con información de los productos químicos de la compañía. (MSDS) Elaboración: Patricio Jiménez
Alteraciones en la salud por los solventes.
Dentro de las propiedades físicas y químicas de los solventes, se destacan su solubilidad en lípidos. Este es un factor determinante de la eficacia del producto, pero también explica sus efectos sobre la salud. Por ejemplo la abrasión dérmica se explica porque la piel tiene un componente importante de lípidos y agua. Otra propiedad importante es la volatilidad (tendencia de un líquido a evaporarse), lo que explica que la inhalación es la principal vía de exposición laboral (Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 517).
Son irritantes de ojos y sistema respiratorio, causando ardor y lagrimeo, ardor nasal y
de garganta, tos y bronquitis crónica (INSHT Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo, España s/f).
El principal efecto de los solventes orgánicos sobre el corazón es la
sensibilización cardíaca, que significa aumento de la sensibilidad del miocardio a
los efectos arritmogénicos de la adrenalina (Rosenberg y Katz citado por La Dou,
2007: 527).
En general son hepatotóxicos y nefrotóxicos. En sangre se relacionan con cuadros
de anemia aplásica y el benceno se ha descrito como cancerígeno (Gil Hernández,
2005).
30
Los efectos sobre el SNC van desde agudos, causando depresión general y
anestesia, a crónicos como la encefalopatía tóxica crónica, la demencia presenil,
trastornos psicoafectivos y el síndrome neurasténico (Rosenberg y Katz citado por
La Dou, 2007: 522-523).
Efectos de los solventes sobre el sistema nervioso periférico y los nervios
craneales.
En las personas crónicamente expuestas a solventes se pueden observar con
frecuencia neuropatías periféricas (desmielinización axonal y segmentaria), neuritis
de los nervios craneales (NC), trastornos de la sensibilidad y de las funciones
motoras (Sánchez et al, 2011).
Los síntomas de la neuropatía son: “entumecimiento, parestesias y debilidad
ascendentes en forma lenta. A veces hay dolor y calambres musculares. Los
datos físicos incluyen disminución de la sensibilidad y de la fuerza con patrón
simétrico y, en la mayor parte de los casos, hiporeflexia tendinosa distal”
(Rosenberg y Katz citado por La Dou, 2007: 525).
En los pares craneales se han encontrado alteraciones en el II (nervio óptico), V
(trigémino), VIII (auditivo). En el II se puede encontrar papiledema y atrofia óptica. En
pacientes expuestos crónicamente a tolueno se han descrito discromatopsias, visión
borrosa, alteraciones en los potenciales evocados visuales, sensibilidad anormal al
contraste (Ramos, 2004).
El tolueno y xileno alteran el VIII par produciendo aumento del umbral auditivo
(hipoacusia neurosensorial), observado en animales y humanos. (Ramos, 2004).
En el olfato se pueden encontrar alteraciones como la disminución de la
percepción (hiposmia) o percepción de olores distintos a los examinados
(parosmia). Estas son afecciones del I Nervio Craneal (olfatorio) encontradas en
31
pintores con mucho tiempo en el oficio y se deben a destrucción de las
terminaciones nerviosas del nervio olfatorio a nivel de la mucosa nasal o por
acción a nivel del SNC (Rosenberg y Katz, 2007).
También se debe recordar que:
El sentido del olfato en el humano depende no únicamente de la integridad del primer par (nervio olfatorio) sino también de la de porciones del V par (nervio trigémino). La calidad de las sensaciones por ejemplo el olor de una rosa, un limón o el olor de la uva, están mediadas por el I par; mientras que las propiedades somatosensitivas como por ejemplo tibio, frío o irritante están determinadas por la división oftálmica y maxilar del V nervio craneal (Urrea, 2008: 3).
Encefalopatías tóxicas
Baker and White (1985) y Baker et al (1985) establecieron un sistema de categorías
diagnósticas de encefalopatías tóxicas, estos sistemas permiten diferenciar efectos
agudos y crónicos de la exposición tóxica y toman en cuenta los cambios en las
variables psicológicas.
Las alteraciones que se producen como consecuencia de la exposición a tóxicos se
describen como síndromes que afectan al SNC, y no como enfermedades
específicas. Algunos síntomas y signos de estos síndromes son característicos pero
hay mucha variabilidad individual (Moreno Requena, 2008).
Las categorías diagnósticas de Baker and White son:
Desórdenes Agudos:
La exposición aguda a tóxicos químicos puede dar lugar a una disfunción del SNC ligera, típicamente reversible, denominada Intoxicación Aguda; o a una encefalopatía tóxica aguda, que es más severa. Esta puede ir asociada con daño cerebral estructural y con condiciones patológicas, característica (ejemplo: edema cerebral y hemorragia intracerebral) y es más frecuente en la exposición a
32
metales tóxicos que a disolventes. La intensidad y la duración de la exposición, así como la naturaleza del agente químico particular determinaran la severidad de la disfunción y la posibilidad de que las secuelas persistan al cesar la exposición (Moreno Requena, 2008: 33).
Desórdenes Crónicos:
Los desórdenes crónicos del SNC están asociados con una gran variedad de agentes. Surgen de modo insidioso con una gran sintomatología y pueden coexistir con encefalopatías tóxicas crónicas en diferentes grados de severidad, dependiendo de las respuestas individuales a las variaciones de intensidad, duración y patrón de exposición. La exposición continua al agente tóxico puede dar lugar a una evolución de la condición desde leve a severa y la pérdida de reversibilidad del trastorno. Aunque las manifestaciones de la encefalopatía tóxica crónica pueden variar en cada etapa, básicamente son similares (Moreno Requena, 2008: 33).
En los desórdenes crónicos se pueden diferenciar las siguientes etapas:
Síndrome afectivo orgánico: Constituye la manifestación psicológica más temprana
de la toxicidad crónica. El paciente presenta desórdenes afectivos leves. Los
principales síntomas se relacionan con depresión y se manifiestan como alteraciones
del sueño, pérdida de interés para las actividades normales, disminución del deseo
sexual, poca energía, fatiga, dificultad para concentrarse, enlentecimiento
psicomotor. Este trastorno puede repercutir en bajo rendimiento laboral e interferir las
actividades cotidianas. El diagnóstico debe basarse en una historia médica y laboral
detallada, examen físico neurológico y en una evaluación neuropsicológica. Tiene un
curso insidioso y puede ser difícil de diferenciar de otros trastornos psicológicos o
psiquiátricos. Los síntomas pueden persistir por varios días tras el cese de la
exposición y suelen ser reversibles (Moreno Requena, 2008).
Encefalopatía tóxica crónica leve: En esta encefalopatía se observan los trastornos
afectivos descritos en el síndrome anterior sumados a trastornos de las funciones
psicomotoras como atención, rapidez, exactitud; alteraciones de la memoria a corto
plazo, de las funciones visoespaciales y de la habilidad conceptual. Estas
33
manifestaciones son reiterativas, los síntomas pueden disminuir después de algunas
semanas si cesa la exposición, aunque en algunos pacientes se vuelve un trastorno
funcional persistente. La evaluación neuropsicológica tiene mucha importancia en la
identificación de esta etapa (Moreno Requena, 2008).
Encefalopatía tóxica crónica severa: Aparece por exposición persistente a los
neurotóxicos, se caracteriza por ser un trastorno severo y permanente de las
funciones del SNC, puede asociarse con lesiones similares a las que se encuentran
en las demencias como la enfermedad de Alzheimer. Las alteraciones son similares
a las descritas en la etapa anterior pero revisten mayor severidad, especialmente a
nivel de la memoria relacionada con el aprendizaje basado en información previa,
aunque se conserva la memoria a largo plazo. El diagnóstico diferencial debe
hacerse con posibles trastornos demenciales (Moreno Requena, 2008).
Toxicocinética de los solventes BTX (Benceno, tolueno y xileno).
Los solventes presentes en las mezclas de pintura (benceno, tolueno, xileno) son
hidrocarburos del grupo aromático que tienen en su estructura 6 moléculas de
carbono de cadena cerrada y forma hexagonal. El nombre “aromático” se debe a su
olor agradable y fuerte. Al benceno, tolueno y xileno se les denomina el grupo de los
BTX (Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
Toda la población general está expuesta a los BTX, estos pueden estar
contaminando el aire, el agua y los alimentos. El humo de cigarrillo es el principal
contaminante con BTX del aire en interiores y el humo de los automotores contamina
el aire exterior con estos compuestos ( Lauwerys,1994, citado por Martínez- Toledo y
Cuevas- Díaz, 2011).
El benceno es un líquido incoloro, aromático, que hierve a 80°C y bastante volátil.
Sus vapores son más densos que el aire (se acumulan en las partes bajas) (Gil
Hernández, 2005: 792).
34
La inhalación es la principal vía de exposición al benceno (90%), el humo del
cigarrillo proporciona 1800 µg/día y los fumadores pasivos reciben 50µg/día. El
ingreso por alimentos y agua es mínimo. El benceno también se absorbe por la piel
(Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
Se favorece la inhalación cuando se realizan pulverizaciones de productos que lo
contienen (por ejemplo: Pintura con pistola) ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil
Hernández, 2005: 793).
La exposición a tolueno en la población general se produce por el aire contaminado
por el humo de los automotores, aunque también el tolueno es el principal
componente del humo del cigarro. Se ha encontrado 100 a 200 µg en el humo del
tabaco sin filtro. Al igual que sucede con el benceno, el ingreso por alimentos y agua
es mínimo ( Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
El aire es la principal ruta de exposición a los xilenos. La exposición diaria puede
estar en un rango de 0.05 a 0.5 mg y se incrementa con el humo del cigarro
(Lauwerys, 1994, citado por Martínez- Toledo y Cuevas- Díaz, 2011).
Los solventes son volátiles de ahí que la principal vía de exposición laboral sea la
inhalatoria. La absorción por la pared alveolar es mucho más alta que por la pared
gastrointestinal. Para el tolueno se considera una tasa de absorción pulmonar del
50%. Luego de la absorción de estos disolventes, una parte se exhala sin
biotransformación por la respiración. La mayor parte se distribuye por los tejidos
ricos en grasa debido a la lipofilia característica de estos compuestos. La
biotransformación se produce en el hígado. A través de procesos de oxidación y
conjugación, la molécula del disolvente se vuelve más hidrófila y sus metabolitos
pueden ser eliminados por los riñones a través de la orina (Masayuki,1998, citado
por Stellman, 1998:27).
35
El benceno se metaboliza en el organismo bajo el siguiente proceso:
El metabolismo del benceno empieza con una oxidación a epóxido catalizado principalmente por la enzima CYP2E1. El óxido de benceno se metaboliza por tres diferentes rutas 1) Conjugación con GHS para formar ácido premercapturico, el cual se convierte en ácido fenil mercapturico; 2) Arreglo no enzimático para formar fenol. ; 3) Hidratación por la enzima epóxido hidratada a benceno dehidrodiol el cual puede ser oxigenado por la enzima dihidrodiol dehidrogenasa a catecol. El catecol puede convertirse a p-benzoquinona. Se cree que el o- y p-benzoquinonas son los últimos metabolitos tóxicos del benceno. Pero también puede formarse otro metabolito tóxicos, el muconaldehido a partir de los anillos abiertos del óxido de benceno. El muconaldehido sufre una serie de reacciones que llevan al ácido t, t-mucónico, el cual puede encontrarse en orina. ( Brucker y Warren, 2011, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011:6).
El tolueno inhalado se absorbe por los pulmones y pasa al torrente sanguíneo. Se
acumula con rapidez en el cerebro y luego en el tejido adiposo donde se concentra
en altos niveles. El tolueno se metaboliza vía citocromos P450s transformándose en
alcohol bencílico y en pequeñas cantidades de cresoles. El alcohol bencílico por
intermedio de la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) y la aldehído deshidrogenasa
(AIDH), se convierte en ácido benzoico el mismo que se conjuga con la glicina
formando ácido hipúrico, que es el principal metabolito urinario ( Pla Martínez, 2005,
citado por Gil Hernández, 2005).
Según varios autores el tolueno inhalado se absorbe en un 40 a 60%.También se
absorbe por vía cutánea cuando la piel entra en contacto con este solvente en su
forma líquida. No hay absorción de vapores de tolueno por la piel. Una vez que se
absorbe se distribuye en el tejido graso y posteriormente en médula ósea, glándulas
suprarrenales, riñones, hígado, cerebro y sangre (Mercado, 2004).
Se ha calculado que en cinco minutos de contacto con el tolueno líquido, a través de
la piel, aumenta en un intervalo de 2 a 5.4 mol/L los niveles de tolueno en la sangre.
Otros estudios demuestran que al lavarse las manos con tolueno por 5 minutos
corresponderían a una exposición al tolueno por espacio de 8 horas de trabajo
36
equivalente a 10 g/l o cerca del 3% de una exposición a 100 ppm en una jornada de
trabajo (Mercado, 2004: 52).
El xileno se absorbe por los pulmones y el tracto intestinal. Se distribuye a los tejidos
según nivel de irrigación y contenido de lípidos ( Brucker y Warren, 2001, citado por
Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011).
Tres isómeros del xileno se metabolizan por oxidación del grupo metil y la
conjugación con glicina formando ácido metil hipúrico. Este metabolito es eliminado
por orina, aunque también el xileno no transformado puede ser eliminado por
exhalación (Brucker y Warren, 2001, citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz,
2011).
Efectos Tóxicos de los BTX
La toxicidad del benceno se debe a cuatro mecanismos:
1. Generación de intermediarios reactivos (benceno-epóxido y derivados fenólicos), en médula ósea y con efecto antimitótico. 2. Depleción de azufre que disminuye actividad enzimática redox. 3. Alteración en la fluidez de las membranas (acción depresora del SNC). 4. Alteración de actividades enzimáticas como las peroxidasas, catalasa y fosfatasa alcalina (Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
La intoxicación aguda se presenta por inhalación, al inicio los síntomas son leves con
cefalea, euforia, náusea y ataxia. Síntomas como insomnio, agitación, dolor de
cabeza, náusea y anorexia pueden persistir varias semanas aunque haya cesado la
exposición ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández, 2005).
La intoxicación crónica afecta a la médula ósea apareciendo inicialmente disminución
de plaquetas (trombocitopenia), luego disminución de glóbulos blancos (leucopenia)
y finalmente disminución de glóbulos rojos (anemia). Las complicaciones derivadas
37
de esto son problemas hemorrágicos, desarrollo de infecciones y síntomas como
cefalea, vértigo, fatiga, anorexia, debilidad. A veces el benceno produce reacción
hiperplasica de la médula ósea con aparición de leucemia ( Pla Martínez, 2005,
citado por Gil Hernández, 2005).
Los efectos de la intoxicación aguda por tolueno son similares a los descritos para
benceno y corresponde a signos y síntomas de depresión del SNC, que incluyen:
sensación de borrachera, náusea, cefalea, vértigo y alteraciones de la coordinación.
En casos graves se presenta alteración renal y hepática con acidosis metabólica y
arritmia cardíaca como fibrilación ( Pla Martínez, 2005, citado por Gil Hernández,
2005).
La intoxicación crónica por tolueno tiene manifestaciones como: ataxia (falta de
coordinación), temblores, cambios emocionales, cefalea, cambios de personalidad,
neurastenia (insomnio, fatiga, ansiedad, depresión), pérdida de memoria y falta de
concentración ( Pla Martínez ,2005,citado por Gil Hernández, 2005).
Los efectos agudos por exposición a xileno son: dermatitis que se caracteriza por
piel seca, agrietada y eritematosa. Disfunción neuroconductual con cefalea, labilidad
emocional, fatiga, pérdida de la memoria, dificultad en la concentración, disminución
del período de atención, somnolencia, entumecimiento y vértigo (Martínez-Toledo y
Cuevas-Díaz, 2011).
La exposición crónica a xileno afecta la función de órganos como hígado, riñones y
corazón. A nivel de SNC se presentan efectos narcóticos ( Koss y Tesseraux, 1999,
citado por Martínez-Toledo, Cuevas-Díaz, 2011).
38
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
El presente trabajo corresponde a un estudio cuantitativo, epidemiológico,
descriptivo, de corte transversal. Para la presente investigación se trabajará con la
totalidad del universo de estudio, es decir, 50 trabajadores que se desempeñan como
pintores de cabina en dos turnos diarios.
Previo al levantamiento de información se realizó:
1. Reunión de coordinación e información con personal del área de pintura. Con
Director de Manufactura, el Superintendente de Pintura, el Coordinador de
seguridad, ergonomía e higiene de la sección y los líderes de grupo.
Se informó que el estudio se realizaría al personal que trabaja en pintura de
cabinas y que su propósito es realizar pruebas complementarias a las del
chequeo de vigilancia de la salud del Departamento Médico, efectuadas durante
las evaluaciones preventivas anuales. De esta forma se obtuvo la predisposición
y colaboración de todo el personal.
2. Elaboración del listado de personal de pintura cabina de los dos turnos.
El listado se obtuvo de la base de datos de todos los empleados, estableciendo el
turno de trabajo de ese momento. Se listaron 50 pintores.
3. Aplicación de los test de evaluación (Mini test del estado mental de Folstein, test
inventario de depresión de Beck, test dibujo del reloj).
Las pruebas se seleccionaron previa conversación con una Psicóloga Clínica.
Los test se aplicaron como prueba en un grupo de 6 personas de la sección
pintura, que realizan trabajos de retoque, es decir corrigen fallas detectadas en el
39
proceso en cabina, este grupo también se expone a pintura y solventes aunque
en condiciones diferentes a la cabina en cuanto al tiempo y duración.
Este trabajo permitió establecer el tiempo de aplicación de los test (30 a 35
minutos) y coordinar el intervalo de envío de personal por parte de los líderes de
grupo.
4. Aplicación del Mini test del estado mental (MMSE) de Folstein. (Ver anexo 2).
Fue desarrollado por Folstein en 1975. Este test sirve para establecer el estado
cognoscitivo de los pacientes evaluando la orientación espacio-tiempo, la
atención, concentración y memoria, la capacidad de abstracción (cálculo), el
lenguaje y percepción viso espacial, y la capacidad para seguir instrucciones
básicas.
Este test permite explorar en forma simple y rápida el estado actual de las distintas
funciones cognitivas, sirviendo de “screening” entre pacientes con deterioros propios
del envejecimiento normal (senilidad) de aquellos con deterioros patológicos (Gil
2005: 226).
La fiabilidad interjueces del test según estudios realizados es de 0.83 en pacientes
con demencia y 0.95 en pacientes con diferentes trastornos neurológicos. La validez
se ha establecido por correlaciones del MMSE con diversos instrumentos que
valoran la inteligencia, la memoria y otros aspectos de la función cognitiva, en amplia
variedad de poblaciones, utilizando instrumentos como la Escala de Inteligencia de
Weschler para Adultos (wais), la Escala de Memoria de Weschler, la escala de
Concentración y Memoria (IMC), el Test del Dibujo del Reloj, la Escala de Evaluación
de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS-COG), o la Escala de Valoración de la
Demencia (DRS) (Lobo y Saz, 2002).
El MMSE consta de 11 partes, cada una con una puntuación máxima, así:
40
Aspecto valorado Puntaje
Orientación en tiempo 5 puntos
Orientación en lugar 5 puntos
Registro de tres palabras 3 puntos
Atención y cálculo 5 puntos
Repetir las tres palabras anteriores 3 puntos
Nominación 2 puntos
Repetir oración 1 punto
Comprensión 3 puntos
Lectura 1 punto
Escritura 1 punto
Copiar dibujo 1 punto
Total 30 puntos
Se suman todos los puntajes parciales dando un máximo de 30 puntos para esta
prueba.
El test tiene la siguiente interpretación.
27 a 30: Normal (sin deterioro). Adecuada capacidad cognitiva.
26-25: Dudoso o posible deterioro.
24-10: Deterioro cognitivo leve a moderado.
9-6: Deterioro cognitivo moderado a severo.
0-6: Deterioro cognitivo en fase terminal. Totalmente desorientado.
El test se aplicó en forma individual, en un consultorio a puerta cerrada los días en
que la atención normal baja de intensidad (sábados) y que hubo producción en la
Planta. Para el personal del segundo turno se aplicó un sábado y se completó
durante 3 días ordinarios de producción, dentro de su horario de trabajo.
5. Aplicación del Test de Inventario de depresión de Beck (BDI) (Ver anexo 3)
41
Desarrollado por los Doctores Aaron T.Beck, médico catedrático de la
Universidad de Pensilvania, reconocido por implementar la terapia cognitiva,
Robert A. Steer y Gregory K. Brown, se publicó en su versión original en el año
1996. La adaptación al español corresponde a Jesús Sanz y Carmelo Vásquez,
en el 2011.
El inventario de depresión de Beck es un auto informe que proporciona una
medida de la presencia y de la gravedad de la depresión en adultos y
adolescentes de 13 años o más. Se compone de 21 ítems indicativos de síntomas
tales como tristeza, llanto, pérdida de placer, sentimientos de fracaso y de culpa,
pensamientos o deseos de suicidio, pesimismo, etc. Estos síntomas se
corresponden con los criterios para el diagnóstico de los trastornos depresivos
recogidos en el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, cuarta edición, American Psychiatric Association ,1994) y CIE 10
(Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas
relacionados con la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1993) (Consejo
General de Colegios Oficiales de Psicólogos Madrid sf: 3).
Es el quinto test más utilizado por los psicólogos españoles. (Muñiz y Fernández –
Hermida, 2010).
La fiabilidad del test ha sido establecida por los autores españoles Jesús Sanz y
Carmelo Vásquez aplicado en una muestra de 1393 estudiantes universitarios
durante los años 1990 y 1998.
El test consta de 21 grupos de afirmaciones. Se aplica individualmente. La
persona señala la afirmación que mejor describa cómo se ha sentido en la última
semana incluido el día de la aplicación del test.
La respuesta tiene una puntuación de 0,1, 2 a 3 según haya señalado la primera,
segunda, tercera, o cuarta afirmación en cada grupo.
42
Se suman todos los puntajes. En caso de haber más de una respuesta marcada
se coloca el valor de la opción que tenga el mayor puntaje. Según el puntaje
obtenido la interpretación es la siguiente:
0-9 No depresión
10-18 Depresión leve
19-29 Depresión moderada.
29-20 Depresión grave.
6. Aplicación del Test del Dibujo del Reloj
Fue desarrollado por Freedman, Leach, Kaplan en 1994 (Universidad Complutense
de Madrid sf.). El objetivo de aplicación es detectar disfunciones cognitivas en
personas que se sospecha un deterioro.
Requiere poco tiempo e instrucciones breves. Se evalúan funciones como:
“comprensión auditiva de las instrucciones, acceso a la representación semántica de
un reloj, habilidades de conceptualización y planificación, así como destreza viso
perceptual, viso espacial y viso motora” (Universidad Complutense de Madrid sf.).
La fiabilidad interjueces oscila entre 0.64 y 0.89 en sujetos de control
psicológicamente sanos. La validez se ha establecido encontrando correlaciones
significativas con otros test que valoran estado mental o la función viso espacial
como el MMSE, DRS, WAIS-R (Universidad Complutense de Madrid sf.).
Valora la función cognitiva global, especialmente la apraxia constructiva, la
motricidad, la comprensión, la atención, el conocimiento numérico. Se le solicita a la
persona que dibuje un reloj redondo, con todos los números y con las manecillas que
señalan las 11 y 10 (Cacho et al, 1998).
Se califica de la siguiente manera:
43
Si ubica el número 12 correctamente (arriba): 3 puntos
Si pone los 12 números: 2 puntos
Si dibuja las dos manecillas: 2 puntos
Si sitúa las manecillas correctamente la hora pedida: 2 puntos.
Los resultados se interpretan así:
0-6 Deterioro cognitivo
7-9 Funcionamiento cognitivo normal.
7. Historia Laboral
Se tomaron los datos de nombre, edad, escolaridad, años de pintor, sección, cargo,
tiempo de exposición en la jornada de trabajo.
Hábitos: Alcohol, tabaco.
Anamnesis: Se realizaron 30 preguntas relacionadas a síntomas, signos
neurológicos.
8. Examen físico neurológico
Se examinaron los pares craneales y nervios periféricos en sus funciones motoras,
sensitivas y reflejas. Las pruebas realizadas se presentan en la tabla No.5
9. Para establecer el tipo de solventes presentes en las mezclas se realizó una
revisión de la base de datos de productos químicos de la compañía (HMCS), que
contiene las hojas de seguridad de cada producto (MSDS) utilizado en el proceso
de pintura. Se escoge aquellos productos utilizados en la aplicación en cabina.
10. El uso de los elementos de protección personal, se verifica por caminata de
observación. Las pruebas de funcionamiento y la renovación de filtros y guantes,
se estable por la revisión de los registros existentes en planta.
44
Tabla 5. Examen Físico Neurológico
Pares craneales Prueba realizada
I Olfatorio Examinar por separado cada fosa nasal aplicando café,
limón
II Óptico Agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo
III,IV y VI (motor ocular común,
patético, motor ocular externo)
Movimientos conjugados de los ojos (movimiento en H),
diplopía, tamaño pupilar, reflejo foto motor directo, reflejo
consensual
V Trigémino Sensibilidad facial y corneal. Fuerza y trofismo de los
músculos macéteros y temporales
VII Facial Gesticulación. Gusto en 2/3 anteriores de la lengua
(probar sal, limón, azúcar)
VIII Auditivo Agudeza auditiva, Nistagmo, Vértigo con maniobra
postural
IX y X Glosofaringeo y vago Simetría del paladar blando y movimientos
XI Espinal Fuerza y trofismo de esternocleidomastoideo y trapecio
XII Hipogloso Movimientos linguales
Nervios Periféricos
Función motora Fuerza, tono, trofismo, marcha
Función refleja Reflejos bicipital, rotuliano, aquileano
Función sensitiva
Sensibilidad superficial Táctil, dolorosa, térmica
Sensibilidad profunda
Presión (barestesia), vibratoria (Palestesia), utilizando
diapasón de 128 Hz. Actitudes segmentarias
(batiestesia)
Sensibilidad superficial y profunda
combinadas (Estereognosia)
Reconocer objetos colocados en la mano mientras
permanece con ojos cerrados
Función cerebelosa
Coordinación o taxia Prueba dedo nariz. Signo de Romberg. Marcha
45
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Se evaluaron 50 pintores de cabina con edades de 25 a 52 años (promedio 33.6
años), la distribución por edad es de: 25 a 34 años 32 (64%), de 35 a 49 años 16
(32%) y 50 o más 2 (4%), todos sexo masculino, 80% (n= 40) bachilleres, 14% (n=7)
instrucción superior, 4% (n=2) secundaria incompleta, 2% (n=1) instrucción primaria.
Los pintores pertenecen a las siguientes secciones:
Aplicación color 20, Primer 13, barniz 10 y plásticos 7. El tiempo de trabajo como
pintores va de 2 a 20 años, con un promedio de 10 años.
La distribución por frecuencia se presenta en la siguiente tabla:
Tabla 6. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo. Pintores de cabina 2014
Tiempo de pintor (en
años)
N° Pintores %
1 a 5 años
14
28 %
6 a 10 años 16 32 %
11 a 15 años 13 26 %
16 a 20 años 7 14 %
Total 50 100 %
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
46
Figura 2. Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
El 60% de pintores(n=20) tienen de 1 a 10 años de trabajo en el área, el 40% (n=14)
tiene de 11 a 20 años.
De los 50 pintores 35 tienen una exposición diaria a la mezcla de pintura solvente de
6 a 8 horas, 13 se exponen de 3 a 5 horas y 2 pintores 1 hora.
Ocho son LET (Líder de Equipo de Trabajo) y cuarenta y dos son MET (Miembros de
Equipo de Trabajo). Un LET se encarga de la organización del trabajo, entrega de
informes y ocasionalmente reemplaza al MET. Los MET son operarios cuya función
es la ejecución misma de la tarea, es decir realizar la aplicación dentro de las
cabinas.
Todos utilizan durante la aplicación en cabina elementos de protección personal
(EPP) que incluye: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con
filtros, guantes de caucho, zapatos antiestáticos.
28%
32%
26%
14%
1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 15 años 16 a 20 años
47
Todos realizan antes de iniciar la jornada la prueba de la mascarilla, que consiste en
colocarse, tapar los filtros y respirar para sentir si hay filtraciones. Cambian los filtros
cada 15 días según registro que llevan en la sección. Cada día se cambian el overol
y envían a lavar y los guantes se sustituyen una vez por semana.
En la anamnesis se pregunta sobre hábitos de fumar e ingesta de licor y se aplica el
cuestionario de síntomas y signos neurológicos y preguntas relacionadas con la
exposición a solventes (Ver anexo 4), obteniéndose los siguientes resultados:
Tabla 7. Hábito de fumar en pintores de cabina. Año 2014
Fuma N° Pintores
Si 18
No 32
Total 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Estos resultados se expresan en la siguiente figura:
Figura 3. . Hábito de fumar en pintores de cabina.
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
36%
64%Si
No
48
Tabla 8. Ingesta de licor en pintores de cabina. 2014
Toma licor N° Pintores
Si 34
No 16
Total 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Los resultados anteriores se expresan en porcentaje en la siguiente figura:
Figura 4. Ingesta de licores pintores de cabina.
Fuente: Investigación
Elaboración: Patricio Jiménez
La cefalea, irritabilidad, parestesias, dificultad para dormir y ardor de ojos, nariz y
garganta están dentro de los síntomas más frecuentes referidos en el cuestionario.
Todos los resultados se presentan en la tabla N°9.
68%
32%
Si
No
49
Tabla 9. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina 2014.
Síntomas N° casos %
Cefalea 20 40,00%
Irritabilidad 17 34,00%
Parestesias 16 32,00%
Dificultad para dormir 13 26,00%
Ardor ojos, nariz, garganta 12 24,00%
Nerviosismo 12 24,00%
Mareo 11 22,00%
Se ha vuelto olvidadizo 11 22,00%
Resequedad de manos 10 20,00%
Fatiga 8 16,00%
Disminución de la audición 7 14,00%
Temblor 7 14,00%
Cambios estado anímico 7 14,00%
Visión borrosa 6 12,00%
Debilidad 5 10,00%
Dificultad para aprender 5 10,00%
Gusto por el olor de pinturas, thinner, barnices 5 10,00%
Pérdida de concentración 4 8,00%
Medicación antigripal o sedante 4 8,00%
Dificultad para expresar ideas 4 8,00%
Nausea/ vómito 2 4,00%
Palidez piel 2 4,00%
Pinta fuera del trabajo 2 4,00%
Trauma cráneo encefálico (TCE) 2 4,00%
Discromatopsia 1 2,00%
Fuente: Investigación Elaboración: Dr. Patricio Jiménez.
50
Fuente: Investigación Elaboración: Dr. Patricio Jiménez
Los diez síntomas más frecuentes encontrados en la anamnesis se grafican a
continuación.
Figura 6. Diez síntomas más frecuentes según anamnesis de pintores de cabina 2014.
Fuente: Investigación Elaboración: Dr. Patricio Jiménez
0 5 10 15 20 25
Cefalea
Irritabilidad
Parestesias
Dificultad dormir
Ardor ojos, nariz, garganta
Nerviosismo
Mareo
Olvidadizo
Resequedad de manos
Fatiga
0
5
10
15
20
25C
efal
ea
Irri
tab
ilid
ad
Par
este
sias
Dif
icu
ltad
do
rmir
Ard
or
ojo
s, n
ariz
,…
Ne
rvio
sism
o
Mar
eo
Olv
idad
izo
Res
eq
ued
ad d
e…
Fati
ga
Dis
min
uci
ón
…
Tem
blo
r
Cam
bio
s e
stad
o…
Vis
ión
bo
rro
sa
Deb
ilid
ad
Dif
icu
ltad
ap
ren
der
Gu
sto
pin
tura
s
Pér
did
a…
Med
icac
ión
Dif
icu
ltad
exp
resa
r…
Naú
sea
vóm
ito
Pal
idez
pie
l
Pin
tor
ext
rala
bo
ral
TCE
Dis
cro
mat
op
sia
N°
caso
s
Respuestas
Figura 5. Síntomas según respuesta a la anamnesis a pintores de cabina.
51
Un trabajador puede presentar varios síntomas cómo se resume en la siguiente tabla:
Tabla 10. Síntomas por pintor según anamnesis
Número de pintores Número de síntomas
13 3
8 5
7 1
5 4
5 2
3 8
3 0
2 7
1 14
1 10
1 9
1 6
50 69
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Figura 7. Síntomas por pintor según anamnesis
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N° Pintores
N° Respuestas positivas.
52
Únicamente 3 casos no indicaron ninguna respuesta positiva a la anamnesis, es
decir no presentaron síntoma o signo neurológico relacionado. Un caso presentó 14
respuestas positivas.
A continuación se presentan los resultados obtenidos en los tres test aplicados.
Tabla 11. Resultados del Mini test del estado mental pintores de cabina.2014
Resultado N° %
Normal 29 58
Posible deterioro 13 26
Deterioro leve 8 16
TOTAL 50 100
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Más de la mitad de los casos tuvieron resultado normal al Mini Test del estado
mental.
58%26%
16%
Normal
Posible deterioro
Deterioro leve
Figura 8. Resultados del Mini test del estado mental de pintores de cabina
53
Tabla 12. Resultados de Prueba del Reloj pintores de cabina. 2014.
Prueba del reloj
RESULTADO N° %
Normal 46 92
Deterioro cognitivo 4 8
TOTAL 50 100
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Figura 9. Resultados prueba del reloj en pintores de cabina año 2014.
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Casi la totalidad de casos tuvieron resultado normal en la prueba del reloj.
0
10
20
30
40
50
Normal Deterioro cognitivo
46
4
Normal Deterioro cognitivo
54
Tabla 13. Resultados del Test Depresión de Beck en pintores de cabina.2014
Resultado N° %
No depresión 43 86
Depresión leve 6 12
Depresión grave 1 2
TOTAL: 50 100
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Figura 10. Resultados del Test de Depresión de Beck en pintores de cabina.
El mayor porcentaje de pintores no presenta depresión, 6 casos tienen depresión
leve (12%) y un solo caso depresión grave (2%). 1
1 En Quito la prevalencia de episodio depresivo mayor es del 13.4% en adultos según estudio del Posgrado de Psiquiatría. Universidad Central 2012. El 8-15% sufre algún episodio de depresión en el mundo según Miguel Gutiérrez Presidente Sociedad Española de Psiquiatría 2015.
86%
12%
2%
No depresión
Depresión leve
Depresión grave
55
En el examen físico neurológico se pudo observar que las alteraciones más
frecuentes son: la deficiencia visual, alteraciones en el I par craneal (olfatorio),
hipoacusia, disminución de reflejos e hipotrofia muscular.
Los resultados globales del examen se presentan a continuación.
Tabla 14. Resultados del examen neurológico pintores de cabina .2014
Prueba N° Casos %
Déficit visual 31 62,00%
Parosmia 14 28,00%
Hipoacusia 11 22,00%
Disminución reflejos 9 18,00%
Hipotrofia muscular 5 10,00%
Paresia facial periférica 4 8,00%
Alteración en la convergencia 3 6,00%
Fuerza y trofismo del trapecio y
esternocleidomastoideo disminuidos
3 6,00%
Fondo de ojo anormal 2 4,00%
Fuerza y trofismo de los músculos
maseteros y temporales disminuidos
2 4,00%
Romberg positivo 2 4,00%
Vértigo con maniobras posturales 2 4,00%
Sensibilidad táctil disminuida 2 4,00%
Sensibilidad térmica disminuida 2 4,00%
Hipogusia 1 2,00%
Alteración movimientos linguales 1 2,00%
Alteración en la marcha 1 2,00%
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
56
Figura 11. Alteraciones en el examen físico neurológico pintores de cabina.
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
El número de alteraciones por pintor en el examen neurológico fue el siguiente:
Tabla 15. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina 2014
N° alteraciones N° Casos
6 3
4 3
3 6
2 16
1 17
0 5
31
1411
9
54
3
322
22
2
2
11
1
0 5 10 15 20 25 30 35
Déficit visual
Parosmia
Hipoacusia
Disminución reflejosHipotrofia muscular
Paresia facialConvergencia…
Trofismo trapezio
Fondo de ojo…
Trofismo maseterosRomberg positivo
VértigoSensibilidad tactil…
Sensibilidad…
Hipogusia
Movilidad lingualMarcha
N° CASOS
57
Total 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Podemos observar que 5 casos (10%) tuvieron un examen neurológico normal, 33
casos (66%) presentaron de 1 a 2 alteraciones, 6 casos (12%) con 3 alteraciones y
también 6 casos (12%) 4 a 6 alteraciones.
Figura 12. Alteraciones en el examen neurológico por caso. Pintores de cabina.
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Se realizó una revisión de las hojas de seguridad de los productos utilizados por los
pintores en las cabinas de aplicación, y se encontró que todos los productos
contienen solventes como el xileno y benceno en su composición, y uno de ellos
también tolueno. Esto se puede observar en la siguiente tabla.
6
4
3
2
1
0
3
3
6
16
17
5
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
1
2
3
4
5
6
N° Casos N° alteraciones
58
Tabla 16. . Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas
Nombre del
Producto
Xileno Benceno Tolueno
Pintura Vino Si Si
Pintura Amarillo Si Si
Pintura azul Si
Pintura Blanco
Olímpico
Si Si
Pintura Dorado Si Si
Fondo Blanco Si Si
Fondo gris Si
Pintura Negro Si Si
Pintura Plomo Si Si
Barniz alto sólido Si
Barniz PU 923-155 Si Si
Catalizador 929-91 Si Si Si
Uniblock Si Si
Spot Blender 352-
500
Si Si
Cat rápido Pur Si Si
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Análisis
El grupo de pintores evaluados corresponde en su mayoría a adultos jóvenes,
con bachillerato completo o instrucción superior y varios años de experiencia
59
en su oficio. Este último aspecto despertaba mucho interés respecto a los
hallazgos del estudio.
El porcentaje de fumadores (36%) es similar al encontrado en un estudio
realizado a 33 pintores automotrices por la Dra. Patricia Díaz en Barquisimeto
Venezuela en el 2008. En el Ecuador el 55,1% de los adultos entre 20 y 50
años ha fumado (INEC, 2013).
El consumo de alcohol (68%) es menor que el 84% que encontró la Dra. Díaz.
En el Ecuador 912.576 personas consumen bebidas alcohólicas, de estas el
89,7% son hombres y 10,3% son mujeres (INEC, 2013).
Los hallazgos de la anamnesis se pueden comparar con un estudio realizado
a 55 trabajadores expuestos a solventes orgánicos realizado por la Doctora
Gisela González et al en 2010 en Sincelejo Colombia. En dicho estudio la
cefalea fue el primer síntoma reportado con 38.2% de frecuencia, hallazgo
muy similar al presente estudio en que la cefalea se registró en un 40% de los
pintores, siendo también el primer síntoma.
El estudio en Sincelejo reportó parestesias en un 32.7% y un 14.5% con
insomnio. En el presente estudio las parestesias tuvieron el mismo porcentaje
y los síntomas relacionados con el sueño también fueron un hallazgo del
estudio en pintores aunque su porcentaje fue mayor (26%).
La pérdida auditiva (hipoacusia), se evalúo con la revisión de cada historia
clínica, observando el último registro de audiometría (curva audiométrica)
anual realizado a los pintores. Se encontró 11 trabajadores con umbrales bajo
25 dB en cualquier frecuencia, catalogado como hipoacusia. Existe evidencia
científica de la relación hipoacusia y exposición a solventes, por ejemplo el
Médico especialista en Salud Ocupacional Juan Ignacio Rincón, realizó una
revisión de 16 artículos seleccionados de bases de datos confiables
60
(Cochrane, Medline, JOEM, JSTOR), en Bogotá año 2014, encontrando en
todos ellos que la relación se confirmaba. Por ejemplo uno de los estudios
revisados corresponde al de Mohammadi et al, 2010 en 411 trabajadores de
una fábrica de automóviles en Iran. En esta investigación se compara las
audiometrías en trabajadores de montaje y pintura, divididos en tres grupos.
Un grupo expuesto al ruido únicamente, otro expuesto a solventes orgánicos
en un nivel admisible y el tercer grupo expuesto tanto a ruido como a niveles
permisibles de disolventes orgánicos. La pérdida de la audición fue más
frecuente en los trabajadores expuestos a una combinación de ruido y
disolventes orgánicos incluso a niveles permisibles, que en los trabajadores
expuestos sólo a ruido.
En el presente estudio la hipoacusia estuvo dentro de los hallazgos
frecuentes.
Se realizó análisis bivarial con los cinco síntomas más frecuentes: cefalea,
irritabilidad, parestesias, dificultad para dormir y ardor en ojos, nariz, garganta
y el tiempo de exposición en la jornada, el grupo se dividió para motivos de
análisis en menos de 4 horas de exposición y más de 4 horas.
Asimismo se realizó cruce bivarial entre los signos del examen neurológico y
la antigüedad en el puesto. El grupo se dividió en menos de 10 años y más de
10 años pintando debido a que los estudios realizados han demostrado que
quienes se dedican a esta actividad pueden presentar alteraciones en un
período variable que va de 3, 8 y hasta 10 años.
Análisis Bivarial
Para este análisis se considera la variable independiente horas de exposición (˃ 4
horas) y la variable dependiente síntomas (los cinco más frecuentes: cefalea,
61
parestesias, irritabilidad, dificultad para dormir y ardor en ojos, nariz y garganta). Se
elaboran los cuadros de contingencia.
Tabla 17. Cefalea y exposición ˃ 4 horas
Cefalea
Expuesto ˃ 4 horas Si No Total
Si 15 24 39
No 5 6 11
Total 20 30 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Se calcula el Riesgo Relativo (RR), que en estadística y epidemiología es el cociente
entre el riesgo en el grupo con el factor de exposición y el riesgo en el grupo de
referencia (que no tiene el factor de exposición) como índice de asociación
(Wikipedia, 2014).
En el presente trabajo se calcula la prevalencia de expuestos (P1) y no expuestos
(Po).
El Riesgo Relativo (RR) se calcula con la siguiente fórmula, en donde P1 es
prevalencia de expuestos y Po prevalencia de no expuestos.
RR =𝑃1
𝑃𝑜=
a/(a + b)
𝑐/(𝑐 + 𝑑)
𝑅𝑅 =15/(15 + 24)
5/(5 + 6)
𝑅𝑅 =15/39
5/11
𝑅𝑅 =0.38
0.45
62
𝑅𝑅 = 0.84
Cuando el valor de RR es ˂ 1 indica que existe una asociación negativa, es decir que
la exposición de más de cuatro horas no constituye un riesgo para presentar cefalea.
Tabla 18. Parestesias y exposición ˃ 4 horas
Parestesias
Expuesto ˃ 4 horas Si No Total
Si 14 25 39
No 2 9 11
Total 16 34 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
𝑅𝑅 =14/(14 + 25)
2/(2 + 9)
𝑅𝑅 =14/39
2/11
𝑅𝑅 =0.35
0.18
𝑅𝑅 = 1.94
Cuando el RR es ˃ 1, indica asociación positiva, es decir que el factor de riesgo
exposición ˃ de 4 horas, se asocia a una mayor frecuencia de parestesias.
Se calcula el Riesgo Atribuible (RA) que en una población expuesta a un factor de
riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos (Ie) y no
expuestos (Ine) al factor de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el
valor del riesgo de enfermedad en los expuestos, que se debe exclusivamente a la
exposición al factor de riesgo (Wikipedia, 2014).
63
Se calcula el Riesgo Atribuible (RA):
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
𝑅𝐴 = 0.35 − 0.18
𝑅𝐴 = 0.17
Conclusión: De comprobarse la relación causal, 17% de expuestos ˃ 4 horas pueden
presentar parestesia.
Tabla 19. Irritabilidad y exposición ˃ 4 horas
Irritabilidad
Expuestos ˃ 4 horas Si No Total
Si 13 26 39
No 4 7 11
Total 27 33 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =13/39
4/11
𝑅𝑅 =0.33
0.36
𝑅𝑅 = 0.91
Conclusión: La exposición ˃ 4 horas no constituye riesgo para presentar irritabilidad.
64
Tabla 20. Dificultad para dormir y exposición ˃ 4 horas
Dificultad para dormir
Expuestos ˃ 4 horas Si No Total
Si 12 27 39
No 1 10 11
Total 13 37 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =12/39
1/11
𝑅𝑅 =0.30
0.09
𝑅𝑅 = 3.33
El factor de riesgo exposición ˃ 4 horas se asocia a una mayor frecuencia de
dificultad para dormir.
Cálculo del RA:
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
𝑅𝐴 = 030 − 0.09
𝑅𝐴 = 0.21
Conclusión: De comprobarse la relación causal, 21 de cada 100 pintores expuestos
más de 4 horas, presentaría dificultad para dormir.
65
Tabla 21. Ardor en ojos, nariz, garganta y exposición ˃ 4 horas
Ardor en ojos, nariz, garganta
Expuestos ˃ 4 horas Si No Total
Si 9 30 39
No 3 8 11
Total 12 38 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =9/39
3/11
𝑅𝑅 =0.23
0.27
𝑅𝑅 = 0.85
Conclusión: La exposición ˃ 4 horas no constituye riesgo para presentar ardor de
ojos, nariz y garganta.
Para los análisis que siguen, se considera la variable independiente antigüedad en el
puesto ˃ 10 años y la variable dependiente signos al examen físico neurológico (los
cinco más frecuentes: Déficit visual, Parosmia, Hipoacusia, Disminución de reflejos,
hipotrofia muscular ). Se elaboran los cuadros 2x2.
Tabla 22. Déficit visual y exposición ˃ 10 años
Déficit visual
Expuestos ˃ 10
años
Si No Total
Si 16 10 26
No 15 9 24
Total 31 19 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
66
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =16/26
15/24
𝑅𝑅 =0.61
0.62
𝑅𝑅 = 0.98
Conclusión: La antigüedad en el puesto ˃ 10 años no se asocia con la presencia de
déficit visual.
Tabla 23. Parosmia y exposición ˃ 10 años
Parosmia
Expuestos ˃ 10
años
Si No Total
Si 8 18 26
No 6 18 24
Total 14 36 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =8/26
6/24
𝑅𝑅 =0.30
0.25
𝑅𝑅 = 1.2
Conclusión: El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años se asocia a una
mayor frecuencia de parosmia.
67
Cálculo del RA:
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
𝑅𝐴 = 0.30 − 0.25
𝑅𝐴 = 0.05
Conclusión: De comprobarse la relación causal, cinco de cada cien pintores con más
de 10 años de antigüedad en el puesto presentaría parosmia.
Tabla 24. Hipoacusia y exposición ˃ 10 años
Hipoacusia
Expuestos ˃ 10
años
Si No Total
Si 7 19 26
No 4 20 24
Total 11 39 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =7/26
4/24
𝑅𝑅 =0.26
0.16
𝑅𝑅 = 1.62
Conclusión: El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años, se asocia a una
mayor frecuencia de hipoacusia.
68
Cálculo del RA:
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
𝑅𝐴 = 0.26 − 0.16
𝑅𝐴 = 0.1
Conclusión: De comprobarse la relación causal, diez de cada cien pintores con más
de 10 años de antigüedad en el puesto presentaría hipoacusia.
Tabla 25. Disminución de reflejos y exposición ˃ 10 años
Disminución de reflejos
Expuestos ˃ 10 años Si No Total
Si 5 21 26
No 4 20 24
Total 9 41 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =5/26
4/24
𝑅𝑅 =0.19
0.16
𝑅𝑅 = 1.18
Conclusión: El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años se asocia a una
mayor frecuencia de disminución de reflejos.
69
Cálculo del RA:
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
𝑅𝐴 = 0.19 − 0.16
𝑅𝐴 = 0.03
Conclusión: De comprobarse la relación causal, tres de cada cien pintores con más
de 10 años de antigüedad en el puesto presentaría disminución de reflejos.
Tabla 26. Hipotrofia muscular y exposición ˃ 10 años
Hipotrofia muscular
Expuestos ˃ 10
años
Si No Total
Si 5 21 26
No 0 24 24
Total 5 45 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =5/26
0/24
𝑅𝑅 =0.19
0
𝑅𝑅 = 0.19
Conclusión: La antigüedad en el puesto ˃ 10 años no se asocia con la presencia de
hipotrofia muscular.
70
Tabla 27. Resultados del Mini test y exposición ˃ 10 años
Resultados del Mini test
Expuestos ˃
10 años
Normal Posible
deterioro
Deterioro leve
a moderado
Total
Si 15 6 5 26
No 14 7 3 24
Total 29 13 8 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Se elabora tabla de contingencia entre el grupo con resultado normal y aquellos con
deterioro leve a moderado.
Tabla 28. Resultado normal y deterioro leve a moderado en expuestos ˃ 10 años
Resultado
Mini test normal
Expuestos ˃ 10
años
Normal Deterioro leve a
moderado
Total
Si 15 5 20
No 14 3 17
Total 29 8 37
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo de RR:
𝑅𝑅 =15/20
14/17
71
𝑅𝑅 =0.75
0.82
𝑅𝑅 = 0.91
Conclusión: La exposición por más de 10 años, no se asocia con la presencia de
deterioro leve a moderado.
Tabla 29. Resultado prueba del reloj y exposición ˃ 10 años
Resultado prueba del reloj.
Expuestos ˃ 10
años
Normal Deterioro cognitivo Total
Si 25 1 26
No 21 3 24
Total 46 4 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Cálculo del RR:
𝑅𝑅 =25/26
21/24
𝑅𝑅 =0.96
0.87
𝑅𝑅 = 1.1
Conclusión: La exposición por más de 10 años como pintor, se relaciona con una
mayor frecuencia de deterioro cognitivo en la prueba de reloj.
Cálculo del RA:
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
72
𝑅𝐴 = 0.96 − 0.87
𝑅𝐴 = 0.09
Conclusión: De confirmarse la relación causal nueve de cada cien pintores podrían
presentar deterioro cognitivo según test del reloj.
Tabla 30. Test Depresión de Beck y exposición ˃ 10 años
Resultados del Test Depresión de Beck
Expuestos ˃
10 años
No Depresión Depresión
leve
Depresión
grave
Total
Si 22 4 0 26
No 21 2 1 24
Total 43 6 1 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Se elabora tabla de contingencia entre el grupo que no presentó depresión y aquellos
con depresión leve y grave.
Tabla 31. Presencia y ausencia de depresión y exposición ˃ 10 años
Depresión
Expuestos ˃ 10 años Si No Total
Si 4 22 26
No 3 21 24
Total 7 43 50
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
73
Cálculo de RR:
𝑅𝑅 =4/26
3/24
𝑅𝑅 =0.15
0.12
𝑅𝑅 = 1.25
Conclusión: La exposición por más de 10 años como pintor, se relaciona con una
mayor frecuencia de depresión según test de Beck.
Cálculo del RA:
𝑅𝐴 = 𝑃1 − 𝑃𝑜
𝑅𝐴 = 0.15 − 0.12
𝑅𝐴 = 0.03
Conclusión: De confirmarse la relación causal tres de cada cien pintores podrían
presentar depresión según test de Beck.
Se analizaron los casos con deterioro leve a moderado según prueba del minitest,
observando si presentaron respuesta positiva en la anamnesis, alguna alteración en
el examen neurológico, la calificación en la prueba del reloj y el resultado del
inventario de depresión de Beck. Este análisis se resume en la tabla a continuación:
74
Tabla 32. Resultados del análisis de casos con deterioro leve a moderado
N° Caso Síntomas Examen
Neurológico
Prueba del
Dibujo del
reloj
Depresión
1 + + Normal No
2 + + Normal No
3 + + Normal No
4 + + Deterioro
cognitivo
No
5 + + Normal No
6 + + Normal No
7 + + Deterioro
cognitivo
No
8 + + Normal Leve
Fuente: Investigación Elaboración: Patricio Jiménez
Es preocupante que 8 casos hayan presentado deterioro leve a moderado de la
función cognitiva. Se realizó un análisis de estos casos encontrando dos que parece
deberían ser sometidos a pruebas adicionales.
El primer caso (No.4) tiene 35 años de edad, 9 años como pintor, trabaja en primer,
se expone 8 horas diarias de la jornada. Según respuesta a la anamnesis ha
presentado: cefalea, parestesias, ardor ocular y en nariz y garganta, se ha vuelto
olvidadizo y ha presentado temblor. Al examen neurológico se encontró alteraciones
en el olfato (I par craneal), paresia facial (VII par), alteración de movimientos
linguales (XII par), alteración de respuesta refleja (nervios periféricos), disminución
de agudeza visual (II par) e hipoacusia (VIII par). Presentó también un resultado de
75
deterioro cognitivo en la prueba del reloj y no estaba deprimido según el inventario de
Beck.
En este caso convergen algunos síntomas y signos que se han descrito dentro de los
efectos neurotóxicos de los solventes, por tanto es importante realizar un
seguimiento y pruebas complementarias tales como electroencefalograma, Tac
cerebral, etc.
El segundo caso (No.7) corresponde a un pintor de 52 años, 15 años de pintor,
labora en cabina color, se expone 6 horas diarias. Ha presentado visión borrosa,
mareo, resequedad en la piel de las manos, se ha vuelto olvidadizo, manifestó
dificultad para el aprendizaje, discromatopsia, dificultad para dormir, nerviosismo,
disminución de la audición y ha sufrido trauma cráneo encefálico. En el examen
neurológico se encontraron alteraciones como Signo de Romberg (+), disminución de
fuerza y trofismo de trapecio y esternocleidomastoideo (XI par), déficit visual (II par),
hipoacusia, vértigo (VIII par) y dificultad en la marcha (sistema motor, función
cerebolosa). No se comprobó discromatopsia al examen físico. Es uno de los dos
casos con deterioro cognitivo en la prueba del reloj, sin depresión según el inventario
de Beck. Por lo descrito, también requeriría un seguimiento y pruebas
complementarias.
76
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. De acuerdo a los resultados obtenidos en el test inventario de depresión de
Beck, en el 86% (n=43) de pintores se rechaza la presencia de depresión, es
decir se muestra como un personal estable. El 12% (n=6) presenta según
puntuación depresión leve y una persona (2%) depresión grave, siendo
necesario establecer en este grupo el posible origen laboral, familiar, etc.
2. El Mini test del estado mental en su pregunta 10 pide a la persona escribir una
oración. Todos los pintores escribieron una oración respecto a su familia,
siendo esto una coincidencia interesante, muestra al grupo como personas
enfocadas en su familia como lo más importante.
3. Todos los pintores se exponen a la mezcla de pintura y solventes en su
jornada diaria, aunque las horas de exposición son variables, el 78% (n=39) se
exponen más de 4 horas.
4. La exposición a la mezcla de pintura y solventes se realiza con todo el equipo
de protección establecido para esta actividad: overol de fibra de carbono,
capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho y zapatos
antiestáticos. Su uso es obligatorio y el cambio de filtros y guantes es
periódico.
5. Los productos utilizados en la aplicación de primer, color y barniz tienen en su
composición solventes como xileno, benceno, tolueno en diferentes
concentraciones.
6. El factor de riesgo exposición ˃ de 4 horas se asocia con mayor frecuencia de
parestesia y dificultad para dormir.
7. El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años como pintor, se asocia
con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia y disminución de reflejos.
8. El factor de riesgo antigüedad en el puesto ˃ 10 años como pintor, se asocia
con mayor frecuencia de deterioro cognitivo en la prueba de reloj y depresión
según test de Beck. Dos casos requieren estudios complementarios y
seguimiento.
77
9. Las tres áreas importantes para valorar al personal expuesto a solventes son:
El estado cognitivo, anímico y neurológico. No existe ningún protocolo
establecido en la compañía para esta valoración hasta el momento. El
presente trabajo constituye una primera aproximación a esta valoración.
RECOMENDACIONES
1. Realizar valoración periódica del estado psicológico del personal expuesto a
solventes a través de la aplicación de un test en el examen anual y realizar
seguimiento de los casos que demuestran algún grado de problema por
gestión social.
2. Realizar el seguimiento de los casos con depresión leve y grave.
3. Implementar otra actividad no rutinaria que permita a los pintores salir de las
cabinas y disminuir el tiempo de exposición, por ejemplo en forma rotativa un
pintor podría salir a realizar estiramientos o revisar un material informativo
sobre exposición a químicos y efectos en la salud.
4. Mantener rigurosidad en el uso de EPPs y realizar cambio oportuno de filtros,
guantes, overoles y zapatos.
5. El Departamento de Higiene Industrial debe continuar las evaluaciones
periódicas de las concentraciones de químicos en el ambiente laboral de los
pintores.
6. Los efectos en la salud de los solventes deben ser conocidos por el personal
expuesto y el personal de Salud debe conocer la composición de los
productos.
7. Incorporar dentro de programa de vigilancia de los pintores de cabina métodos
estandarizados de valoración rápida del estado cognitivo y pruebas básicas de
examen neurológico.
78
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Anexo 1. Sistema de Variables
Categoría Variable
conceptual
Variable real
Indicadores Escala
Datos
generales
Edad Tiempo
considerado
desde el
nacimiento hasta
el momento actual
Años
cumplidos
18-34
35-49
50-65
˃ 65
Antigüedad
en el puesto
Periodo
transcurrido desde
que la persona
empezó a pintar
autos, desde el
inicio de su
actividad laboral
hasta el momento
actual,
considerado como
período de
exposición al
riesgo químico
(pintura/solventes)
Años 1-5
6-10
11-15
16-20
˃20
Datos de
seguridad e
higiene
Exposición a
factor de
riesgo en la
jornada de
trabajo
Tiempo en que el
pintor está
expuesto a la
mezcla pintura
solventes en la
jornada de trabajo
Horas
˂ 4 horas
˃ 4 horas.
Uso de
equipos de
protección
Colocación de
capucha,
overol,gafas,
mascarilla,zapatos
de seguridad y
guantes de
caucho durante la
aplicación de
primer, pintura
color y barniz.
Presencia
Ausencia
SI
NO
Solvente Producto químico
utilizado en la
mezcla con
primer, pintura,
barniz
Presencia
Ausencia
SI
NO
Sintomatología Alteraciones
neurológicas
Síntomas y signos
relacionados con
el sistema
nervioso central
considerados
patológicos.
Presencia
Ausencia
SI
NO
Alteraciones
psicológicas
Síntomas y signos
relacionados con
el área psicológica
considerados
patológicos
Presencia
Ausencia
SI
NO
Anexo 2. Minitest del estado mental
MINI TEST DEL ESTADO MENTAL
FECHA:
NOMBRE:
EDAD:
ESCOLARIDAD:
CUESTIONARIO
1. ORIENTACIÓN TIEMPO
calificación a respuesta correcta 1
TOTAL 5 PUNTOS
1. ¿Qué día es hoy? correcto ( ) incorrecto ( )
2. ¿En qué fecha estamos? correcto ( ) incorrecto ( )
3. ¿En qué mes estamos? correcto ( ) incorrecto ( )
4. ¿En qué año estamos? correcto ( ) incorrecto ( )
5. ¿Es verano o invierno? correcto ( ) incorrecto ( )
2. ORIENTACIÓN LUGAR
calificación a respuesta correcta 1
TOTAL 5 PUNTOS
1. ¿Dónde nos encontramos en este momento? correcto ( ) incorrecto ( )
2. ¿En qué oficina? correcto ( ) incorrecto ( )
3. ¿En qué ciudad? correcto ( ) incorrecto ( )
4. ¿En qué provincia? correcto ( ) incorrecto ( )
5. ¿En qué país? correcto ( ) incorrecto ( )
3. REGISTRO DE TRES PALABRAS
calificación a respuesta correcta 1
TOTAL 3 PUNTOS
Repita estas tres palabras ….más tarde le voy a pedir que repita nuevamente
Casa correcto ( ) incorrecto ( )
Zapato correcto ( ) incorrecto ( )
Papel correcto ( ) incorrecto ( )
4. ATENCIÓN Y CÁLCULO
calificación a respuesta correcta 1
TOTAL 5 PUNTOS
Va restar 7 a partir de 100
Cuán es 100 - 7? correcto ( ) incorrecto ( ) 93
¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 86
¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 79
¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 72
¿Y menos siete? correcto ( ) incorrecto ( ) 65
calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO
5. PEDIR AL PACIENTE REPETIR LAS TRES PALABRAS correcto ( ) incorrecto ( )
6. NOMINACIÓN
calificación a respuesta correcta 1
TOTAL 2 PUNTOS
¿Qué es esto? Mostrar un lápiz correcto ( ) incorrecto ( )
¿Qué es esto? Mostrar un reloj correcto ( ) incorrecto ( )
7. REPETICIÓN
calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO
Repita esta oración: tres perros en un trigal correcto ( ) incorrecto ( )
8. COMPRENSIÓN
calificación a respuesta correcta 1
TOTAL 3 PUNTOS
Haga lo que le voy a pedir
Tome este papel con su mano derecha correcto ( ) incorrecto ( )
Dóblele en la mitad correcto ( ) incorrecto ( )
Ponlo en el suelo correcto ( ) incorrecto ( )
9. LECTURA
calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO
Lea esta orden y hágalo
"cierre los ojos" correcto ( ) incorrecto ( )
10. ESCRITURA
calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO
Escriba una oración (DEBE TENER SUJETO PREDICADO Y UN SENTIDO) correcto ( ) incorrecto ( )
11. COPIE ESTE DIBUJO
calificación a respuesta correcta 1 TOTAL 1 PUNTO
(DOS PENTÁGONOS CRUZADOS, EL CRUCE DEBE TENER 4 LADOS) correcto ( ) incorrecto ( )
ANEXO 3
Inventario de Depresión de Beck
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo
describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de
hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere
aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones
dentro de cada grupo antes de efectuar la elección. Se puntuará 0-1-2-3.
1.
No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo
Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.
2.
No me siento especialmente desanimado respecto al futuro
Me siento desanimado respecto al futuro
Siento que no tengo que esperar nada
Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán.
3.
No me siento fracasado
Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas
Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso
Me siento una persona totalmente fracasada
4.
Las cosas me satisfacen tanto como antes
No disfruto de las cosas tanto como antes
Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas
Estoy insatisfecho o aburrido de todo.
5.
No me siento especialmente culpable
Me siento culpable en bastantes ocasiones
Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones
Me siento culpable constantemente.
6.
No creo que esté siendo castigado
-Me siento como si fuese a ser castigado
Espero ser castigado
Siento que estoy siendo castigado.
7.
No estoy decepcionado de mí mismo
Estoy decepcionado de mí mismo
Me da vergüenza de mí mismo.
Me detesto.
8.
No me considero peor que cualquier cosa
Me autocritico por mis debilidades o por mis errores
Continuamente me culpo por mis faltas
Me culpo por todo lo malo que sucede.
9.
No tengo ningún pensamiento de suicidio
A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería
Desearía suicidarme
Me suicidaría si tuviese la oportunidad.
10.
No lloro más de lo que solía llorar
Ahora lloro más que antes
Lloro continuamente
Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera.
11.
No estoy más irritado de lo normal en mí.
Me molesto o irrito más fácilmente que antes
Me siento irritado continuamente
No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme.
12.
No he perdido el interés por los demás
Estoy menos interesado en los demás que antes
He perdido la mayor parte de mi interés por los demás
13.
Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho
Evito tomar decisiones más que antes
Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.
Ya me es imposible tomar decisiones.
14.
No creo tener peor aspecto que antes
Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo.
Creo que se ha producido cambios permanentes en mi aspecto.
Creo que tengo un aspecto horrible.
15.
Trabajo igual que antes
Me cuesta un esfuerzo extra comenzar hacer algo
Tengo que obligarme mucho para hacer algo
No puedo hacer nada en absoluto.
16.
Duermo tan bien como siempre
No duermo tan bien como antes.
Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil volver a
dormir.
Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.
17.
No me siento más cansado de lo normal.
Me canso más fácilmente que antes.
Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
Estoy demasiado cansado para hacer nada
18.
Mi apetito no ha disminuido.
No tengo tan buen apetito como antes.
Ahora tengo mucho menos apetito
He perdido completamente el apetito.
19.
Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.
He perdido más de 2 kilos y medio.
He perdido más de 4 kilos.
He perdido más de 7 kilos.
Estoy a dieta para adelgazar SI/NO
20.
No estoy preocupado por mi salud más de lo normal.
Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias, malestar de
estómago o estreñimiento.
Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar algo
más.
Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de pensar
en cualquier cosa.
21.
No he observado ningún cambio reciente en mi interés.
Estoy menos interesado por el sexo que antes.
Estoy mucho menos interesado por el sexo.
He perdido totalmente mi interés por el sexo.
ANEXO 4. Historia Laboral/ Anamnesis
HISTORIA LABORAL/ANAMNESIS
Nombre:
Eda:
Escolaridad: Primaria____ bachillerato______ técnico_____ universitario____
Sección
Cargo
Antigüedad en el puesto (en años)
Horas de exposición al día
Hábitos
1 ¿Fuma usted actualmente?
Si______ No_______
Número de cigarrillos
Por día Por semana Por mes
¿Fumó en el pasado?
Si______ No_______
Número de cigarrillos
Por día Por semana Por mes
¿A qué edad comenzó a fumar?
¿A qué edad dejó de fumar?
2 ¿Toma bebidas alcohólicas? Si______ No_______
Tipo de bebida que consume
Cantidad:
Copas Vasos Botellas ________ Otra _________
Frecuencia:
Diaria Semanal Mensual ________ Anual _________
¿A qué edad comenzó a consumir bebidas alcohólicas?
Preguntas
3 ¿Ha tenido dolores de cabeza recientemente?
Si_________ No________
¿Ha presentado visión borrosa reciente?
Si_________ No________
4 ¿Ha presentado mareo reciente?
Si_________ No________
5 ¿Ha presentado náuseas o vómito?
Si_________ No________
6 ¿Ha presentado hormigueos, entumecimiento, calambres o corrientazos en brazos, piernas, manos o pies? Si_________ No________
7 ¿Presenta debilidad y pérdida de fuerza en brazos o piernas?
Si_________ No________
8 ¿Ha Tenido sensación de ardor en ojos nariz, garganta?
Si_________ No________
9 ¿Ha presentado palidez en la piel?
Si_________ No________
10 ¿Ha presentado resequedad en las manos?
Si_________ No________
11 ¿Se ha vuelto olvidadizo?
Si_________ No________
12 ¿Se distrae fácilmente en los últimos 3 meses?
Si_________ No________
13 ¿Tiene dificultad para aprender cosas nuevas?
Si_________ No________
14 ¿Ha notado fatiga fácil últimamente?
Si_________ No________
15 ¿Ha notado dificultad para distinguir colores?
Si_________ No________
16 ¿Se dedica en sus ratos libres o fines de semana a labores de pintura, mecánica, carpintería?
Si_________ No________
17 ¿Le gusta el olor a pinturas, barnices, thinner, vasol, gasolina, lacas, pegantes, removedores de esmaltes? Si_________ No________
18 ¿Recibe o ha recibido recientemente medicación para la gripa, la pérdida del sueño, problemas emocionales, estrés? Si_________ No________
19 ¿Tiene dificultad para dormirse, despertares frecuentes o amanece cansado?
Si_________ No________
20 ¿Ha notado disminución de la audición???
Si_________ No________
21 ¿Sufre de temblor en alguna parte del cuerpo?
Si_________ No________
22 ¿Se ha sentido últimamente nervioso, tenso o aburrido?
Si_________ No________
23 ¿Tiene dificultad para tener claridad en su pensamiento o se ha sentido embotado?
Si_________ No________
24 ¿Llora con frecuencia o presenta cambios bruscos en el estado de ánimo?
Si_________ No________
25 ¿Ha perdido interés por las cosas o se siente inútil?
Si_________ No________
26 ¿Se irrita ahora más que antes?
Si_________ No________
27 ¿Ha tenido ataques de epilepsia o convulsiones?
Si_________ No________
28 ¿Ha sufrido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento o fracturasen el cráneo, brazos o piernas? Si_________ No________
29 ¿Oye voces que otros no pueden oír o ha tenido visiones?
Si_________ No________
30 ¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada por médico?
Si_________ No________
Especifique____________________________________
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