DESHIDRATACIONY
EVALUACION CLINICA
DESHIDRATACION
CAUSAS.- Perdidas aumentadas
IntestinalesEstraintestinales
Deficiencia o falta de aporte Misceláneas
DESHIDRATACION PERDIDAS AUMENTADAS
INTESTINALES
Enfermedad diarreica
Síndrome emético
Succión o drenaje
intestinal
Fístula intestinal
Oclusión intestinal
DESHIDRATACION PERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES
Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen
Diuresis osmótica
Sudoración profusa
DESHIDRATACION DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE
Ingesta deficienci
a
Líquidos diluidos
Iatrogenia
DESHIDRATACION MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS• Fiebre • Patología respiratoria
DROGASDiuréticosOrganofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS• Enfermedad de Cushing• Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES• Cirugía• Anestesia
La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación.
En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en:
DESHIDRATACION
Pérdida neta de volumen principalmente del (LEC).
Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.
Aumento en la () de iones H+ (acidosis).
Pérdida de Sodio por vía intestinal.
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS REHIDRATACIÓN
Leve: Perdida de peso <5% Sed intensa Mucosas ligeramente seca Orina
concentrada. Oliguria incipiente Taquicardia leve
Estado de conciencia inquieto Tiempo del llenado capilar <2”
Oral
Moderada Pérdida de peso del 5-10%Signo del pliegue positivoOliguriaFontanela y ojos hundidosTaquicardia Hipotensión leveSomnolenciaHipotermiaTiempo llenado capilar 2-3”
Intentar vía oral y comprobar la tolerancia digestiva
Grave Pérdida de peso >10%Extremidades frías y cianóticasDescenso de la presión arterialVasoconstricción periféricaFrecuencia cardiaca elevadaFrecuencia respiratoria elevadaOliguriaAlteración del nivel de concienciaHipotensión Frío y sudorosoMás todos los signos anterioresTiempo llenado capilar >3”
Es necesario el ingreso hospitalario y la rehidratación se hace por vía endovenosa.
DESHIDRATACION Manifestaciones clínicas
MANIFESTACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACION GARAVE
Pérdida de peso : lactantes niños
Hasta 5%Hasta 3%
6 a 10%4 a 6%
10 a15%6 a 9%
Estado de conciencia
Alerta , inquieto Intranquilo tendencia a irritabilidad
Inconsciente o abatido
Elasticidad y turgor de la piel
conservados Poco disminuido, pliegue + a ++
Muy disminuidos pliegue +++
Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil
Tensión ocular Normal Poco disminuida
Muy disminuidos
Tensión de la fontanela
Normal Poco disminuida
Muy disminuidos
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Otros Sed Sed intensa, tanto sin lagrimas
Cianosis, llenado capilar lento, disfonía
CLASIFICACION:Leve:
Menos del 10% de la perdida de liquido
Llenado capilar normalFrecuencia cardiaca normal o
elevadaPresión arterial normalPiel pálidaLabios y mucosas orales secas +Globos oculares hipotónicos:
normal o +Signo del lienzo húmedo
negativo
Moderada: 10% a 15% de la perdida de
liquidoLlenado capilar lentoFrecuencia cardiaca
aumentadaPresión arterial normal o
disminuidaPiel pálida y fríaLabios y mucosas orales
secas: ++Globos oculares hipotónicos:
++Signo del lienzo húmedo: + a
++
GraveMás de 15% de la perdida de
liquidoLlenado capilar muy lentoFrecuencia cardiaca muy
elevadaPresión arterial muy
disminuidaPiel grisácea muy friaLabios y mucosas orales
secas: +++Globos oculares hipotónicos:
+++Signo del lienzo húmedo: ++
+Leve: pH > 7.25; CO2>12; sin alteración del estado mental; deshidratación <10%Moderada: pH de 7.15-7.25; CO2 de 8-12; con letargo; deshidratación de 10 a 15%Grave: pH <7.15; CO2 <8; estado mental alterado, deshidratación >15%
DESHIDRATACION
PATOGENIA
Pérdida de líquidos se
acompaña de electrolitos
Deshidratación isotónica
Perdida balanceada de
agua y Na
Deshidratación hipotónica
Se pierde mayor cantidad de sales que de
agua
Deshidratación hipertónica
Se pierde mayor cantidad de agua que de
sales
Natremia Osmolalidad
mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310
Hipotónica - 130 - 290__
Hipertónica + 150 + 310__
Tipos de deshidratación.
Es la más frecuente
Diarrea de corta evolución
Niño eutrófico generalmente
Pérdidas isotónicas por heces
Pérdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratación
Natremia y osmolalidad normales.
Características de la deshidratación isotónica.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia
Diarrea recurrente o de larga evolución Se presenta más en niños desnutridos Manejado previamente con té o tizanas
Características de la deshidratación hipotónica.
Pérdidas hipertónicas por heces Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al EICSignología neurológica y de desequi-librio metabólicoPueden presentar estado de choque Natremia y osmolalidad bajas.
Ocupa el tercer lugar en frecuencia
Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio Pérdidas hipotónicas por heces Alteración de los tres compartimientos por salida de agua del espacio IC al
EC(contracción del espacio IC)
Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
Valoración Isotónica (Na+) normal 130 – 150 mEq/l
Hipotónica(Na+) bajo< 130 mEq/l
Hipertónica(Na+) alto> 150 mEq/l
PIEL-Color-Temperatura-Turgencia -Tacto
GrisáceoHipotermia-
hipertermiaDisminuidaSeco
GrisáceoHipotermia-
hipertermia Disminuida
Húmedo
GrisáceoHipotermia-
hipertermia Disminuida
Pastoso
Mucosa Secas Ligeramente secas Secas
Salivación Disminuidas Disminuidas Disminuidas
Globo ocular y fontanelas
Hundidos Hundidos Hundidos
Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada
Frec. respiratoria Taquipnea Taquipnea Rápida
Conducta Irritabilidad y Letargia
Letargia, convulsiones o coma
Letargia
Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o Letargia
Somnoliento, frío y sudoración.
*Grados de deshidratación.
Gradodeshidratación
lactantes Niños mayores
Grado I (leve) 3 al 5%30-50 ml/kg
3%30 ml/kg
Grado II (moderada)
6 al 10%60-100 ml kg
6%60 ml/kg
Grado III (grave) 11 al 15%110-150 ml/kg
9%90 ml/kg
Pérdida proporcional al peso corporal y agua
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.
DIAGNOSTICO Este se debe realizar con una historia clínica detallada y una exploracion física adecuada, que pueda complementarse con analísis de laboratorio.
En el trascurso de la enfermedad hay que tener en cuenta la cantidad y el tipo de ingesta (agua, electrolitos), la cantidad y el tipo de perdidas (miccion, diarrea,vómitos,etc.)
DESHIDRATACIONCOMPLICACIONES Desequilibrio electrolítico y metabólico Choque hipovolemico Insuficiencia renal aguda Nefropatía hipokalémica hipostenúrica Íleo Trombosis vascular Síndrome isquémico intestinal Síndrome hemolítico urémico CID
Choque hipovolémico
Alteraciones del equilibrio a/b
Alteración de iones específicos
Íleo paralítico
Infarto intestinal
Complicaciones de la deshidratación.
DESHIDRATACION
DIAGNOSTICO Clínico Electrolitemia Gasometría arterial Pruebas de función renal
DIAGNOSTICO DIFERENCIALEstados de choqueComa
PLAN DE REHIDRATACIÓN
Una vez establecido el grado de deshidratación, se procederá a la rehidratación según el siguiente plan:
CASOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE :
• · Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. luego de cada deposición. (Recordar que una taza contiene aproximadamente 200 ml.).
• · Niños: Indicar Sales de Rehidratación Oral a 20 ml./kg./dosis luego de
cada deposición diarreica y/o vómito, sin suspender la alimentación.
CASOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA: • · Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. cada 30 minutos.
• · Niños: Indicar Sales de Rehidratación Oral a 20 ml./kg./dosis cada 30 minutos hasta lograr la hidratación. Una vez hidratado, iniciar la alimentación oral.
Adultos: Colocar vía periférica o central según criterio médico e iniciar aporte de 2 litros en los primeros 30 minutos con la siguiente relación: por cada litro de Solución Fisiológica alternar medio litro de Ringer Lactato. Continuar en la siguientes dos horas con 4 a 6 litros a goteo libre (equivalente a 50 ml./ minuto) alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al 5% en Solución salina.
· Niños: Colocar vía periférica o central según el criterio médico e iniciar aporte alternado de Solución Fisiológica y Ringer Lactato a 30 - 50 ml./kg. (goteo libre) en 30 minutos. Continuar luego a 25 ml./kg. alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al 5% en Solución salina
CASOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE
DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPOTONICA Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
*0.6*peso en Kg. Tiempo de reposición 12 a 24hrs Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3%
1ml/min.
HIPONATREMIA EN PCTES GRAVES Se indica la administración de solución
salina al 3% (513 meq/l). A velocidad de 25-100 ml/hr.La
elevación del Na no debe ser mayor de 0.5 a 1.0 meq/L/hr.
Si hay convulsiones se aumenta a 1-2meq/L/hr.
DESHIDRATACIONDESHIDRATACIÓN HIPERTONICA Tiempo de corrección de la
hipernatremia es lento para evitar :
Sol tercio isotónica: 33% sol salina y 66% dextrosa
Sol medio isotónica: 50% dextrosa al 5% y 50% sol salina.
Edema cerebral
TRATAMIENTO EN HIPERNATREMIA •Determinar la causa de la hipernatremia. •Hipernatremia aguda se disminuye a razón de
1mEq/L. •En la crónica debe se de 0.5 mEq/L para prevenir
el edema cerebral y las convulsiones. •Reducir la concentración de Nade 10-15 meq/L/día. •Administrar agua vía oral. •IV administrar Sol. Dextrosa 5%. •La corrección rápida origina convulsiones y
secuelas neurológicas graves. •Hipernatremia aguda se puede corregir rápido por
que no hay presencia de osmoles idiogenicos en células cerebrales, pero puede ser causa de hipervolemia.
TRATAMIENTO EN :HIPOCALEMIA •En la forma grave se repone IV con KCL en
solución salina. •No mas de 40mEq/L de suero. •No más de 20 mEq/hora.•No más de 200
mEq/día
En la forma moderada sin clínica se repone VO.•Cloruro potásico.•Fosfátopotásico.•Bicarbonato potásico.
TRATAMIENTO EN HIPERCALEMIA •GluconatoCálcico al 10 ml en 2-3 min.
Disminuye la excitabilidad de la membrana. Inicio: 1-3 minutos. Duración: 30-50 min.
•HCO3 dosis 50-100 meqIV. Inicia a los 5-10 min. Dura 1-2 hrs. Antagonismo y redistribución.
•Insulina 10 u. ivcon 50 g a 100 ml de glucosa al 50% en infusión. Promueven la entrada de K al medio intracelular. Inicia 30 min. Dura 4-6 hrs.
•Resinas de intercambio 40 mgVO ó50-100 g en enema repetirse alas 2-4 horas. Excreción. •Furosemida 40mg IV cada 2-4hrs. Excreción.
•Dialisisperitoneal o hemodialisis. Excreción. •NUS con salbutamol.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION