EXPLORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO
TELLEZ NAVARRO ISRAEL5TO SEMESTRE
PEDIATRIADRA. LOPEZ CHANDOQUI; PEDIATRA
MEDICINA HUMANATUXTLA GUTIERREZ01 SEPTIEMBRE 2014
• Debe iniciarse inmediatamente tras el parto
• Detectar posibles anomalías y establecer
• las bases para los estudios posteriores
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• 2 PRIMERAS HORAS• O HASTA RN ESTABILIZADO• DEBEN CONTROLARSE
• cada 30 minutos:• Temperatura• Pulso• Frecuencia• Tipo de respiración• Color• Tono• Actividad • Nivel de conciencia
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3-5%
de RN
presenta malformaciones congénitas
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• Una vez estabilizada la evolucion
• Se debe realizar una segunda revision durante las 24 HRS siguientes
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SI el neonato permanece en el hospital durante mas de 48 HRS
Repetir exploracion
24HRS Antes del alta
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• EN NIÑOS SANOS• Realizar la Exploracion frente a la madre
• Explicarle cualquier variacion anatomica
• Preocupacion familiar• Tener tacto al hacerlo
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• Algunas alteraciones• sobre todo los soplos cardíacos• suelen aparecer o desaparecer• en el período neonatal inmediato
• o pueden apreciarse signos• de enfermedades que el niño acaba de contraer.
NO DAR DE ALTA NINGÚN NIÑO SIN UNA EXPLORACIÓN FINAL
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DATOS A RECABAR• PULSO • FR• TEMPERATURA• PESO• TALLA• PERIMETRO CEFALICO• DIMENCIONES DE
ANOMALIAS
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SIGNOS VITALES
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• paciencia• Suavidad• Flexibilidad
• niño tranquilo y relajad: empezar por la palpación
• abdomen y la auscultación cardíaca, para pasar después a otras manipulaciones más molestas
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ASPECTO GENERAL
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MEDIDAS CORPORALES
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• Durante el sueño o relajacion puede no haber actividad fisica
• Puede que este disminuido por efectos de alguna enfermedad o farmacos
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• Niño con extremidades inmoviles
• De manera que conserva su energia para el esfierzo de la respiracion
• Llorar con actividad acompañante de brazos y piernas
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• Observar tanto el tono musculas pasivo y cualquier postura anormal.
• MIOCLONIA?
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• Mioclonia
• Movimientos temblorosos y toscos de tobillos• Mandubula
• Frecuentes y significativos en RN
• Durante periodos de actividad del RNNELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679
POSTURA
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EDEMA
• Puede confundirse con una buena nutricion
• Fovea o no
• Edema en parpados x nitrato de plata
• Edema generalizado• Puede asociarse con prematuridad• Hipoproteinemia sec a eritroblastosis fetal
necrosis congenita, ideopaticaNELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679
• Edema localizado
• Sufiere malformacion congenita del sistema linfatico
• si está limitado a una o varias extremidades de una niña recién nacida, puede ser la primera manifestación de un síndrome de Turner
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PIEL
• Inestabilidad vasomotora y circulacion periferica lenta
• Color rojo oscuro• Niño morado que llora
y se oscurece con el cierre de la glotis (acrocianosis) de extremidades, frias
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PIEL
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• Otro sigo de inestabilidad circulatoria
• Moteado
• Fluctacion temporal de temperatura
• Division extraordinaria por el color del cuerpo desde la frente a la pubis
• Uno rojo y otro palido: cambio de color en arlequin
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• La palidez de una insuficiencia circulatoria o de la anemia, puede enmascarar una CIANOSIS
• La concentracion alta de hemoglobina en primeross dias de vida y delgadez de pielPueden combinarse y producir efecto cianotico con una Pao2 mas elevada que en niños mayores.
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Cianosis localizadaSe distingue de la equimosis por la palidez momentanea que aparece con la presion de la piel cianotica
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• PALIDEZ• Asfixia• Anemia• Shock• edema
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• Reconocimiento precoz de anemia• Da lugar eritoblastosis fetal• Hematoma subcapular del higado o del bazo
• Hemorragia subdural
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• LOS RECIEN NACIDOS POSMADUROS Y NO ANEMICOS SUELEN MOSTRAR UNA PIEL MAS PALIDA Y GRUESA QUE LOS PREMATUROS
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• El aspecto rojo de la pletora se asocia a policitemia
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• Despues de un parto dificil se pueden observar petequias diseminadas en la zona de presentacion
• Cuero cabelludo• Cara
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• MANCHAS MONGOLICAS
• Pigmentacion azul pizarra en las nalgas espalda y otras regiones del cuerpo
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• Sin significado patologico• Desaparecen solas al primer año de vida
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La piel de los recién nacidos prematuros es fina y delicada y suele ser de un color rojo oscuro;
los muy prematuros tienen una piel casigelatinosa que sangra y produce equimosis con facilidad.
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El cráneo y cejas suelen estar cubiertos de un pelo fino, blando e inmaduro, elLanugoque también puede cubrir la cara de los prematuros.
En muchos recién nacidos a término, el vello infantil ya ha sustituido al lanugo.
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• ESPINA BIFIDA• SENO PILOMIDAL• TUMOR
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• ERITEMA TOXICO• pápulas pequeñas y
blancas, a veces vesiculopustulosas, sobre una base eritematosa, en los primeros 3 días
• Cara tronco extremidades
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• MELANOSIS POSTULOSA
• LESION BENIGNA• Contiene neutrofilos• Erupcion
vesiculopostulosa alrededor de barbilla cuello espalda extremidades palmas y pies
• Persiste por 2 o 3 dias
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• BANDAS AMNIOTICASpueden lesionar la piel, las extremidades(amputación, anillos de constricción, sindactilia), la cara (hendiduras) oel tronco (defectos de la pared torácica o abdominal
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CRANEO
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CABEZA
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• Registrar perimetro cefalico de todos los niños
• Puede estar moldeado
• Parietales pueden superponerse sobre el occipital y el frontal
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• Niños por cesarea, se caracterizan por ser redonda
• Determinar mediante palpacion con los dedos las lineas de las suturas y el tamaño y el estado de las fontanelas anterior y porterior.
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• SINTOSIS CRANEAL
• Fusion prematura de las suturas
• Provoca un rebordeduro inmovible sobre la sutura y un craneo de forma anomala
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• La persistencia de unas fontanelas anterior • Normal 20 +- 10 mm
• Y posterior excesivamente grande
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• Fontanelas que se amntienen pequeñas,
• Sugieren micro cefalia• Craneosinostosis• Hipertiroidismo congenito• Huesos wormianos
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• Existencia de 3ra fontanea puede verse en los niños preterminos
• Hace pensar en trisomia 21
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• CRANEOTABES
• Area adyacente a la sutura sagital de los parietales se encuentran blandos
• Frecuentes en niños prematuros
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• MEGALENCEFALIA• Cabeza excesivamente grande
• SUGIERE HIDROCEFALIA• ACONDROPLASIA• Gigantismo cerebral• Errores innatos del metabolismo
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• La depresion del craneo suele deberse a la presion focal prolongada de la pelvis materna.
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• Signo de aplasia cutis congenita
• Asociada a trisomia cromosoma 13
• Alopecia• Cuero cabelludo atrofico
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• Deformacion plagiocefalica
• Secundaria a presion intrauterina ejercida sobre el craneo, craneo asimetrico, orejas mal alineadas
• Se asocia con torticolis y presentacion cefalica
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CARA
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• Observar aspecto general• Caracteristicas dismorficas• Epicantus• Ojoso separados exesivamente• O juntos• Microftalmia• Surco labial grande• Orejas de implantacion baja
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• Asimetria de cara• Paralisis de VII• Hipoplasa del misculo
depresor comisural labial• Postura fetal anomala
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• Mandibula en contra del hombro • intrauterino
• Desviacion del linea media
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OJOS
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OJOS
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• SI LEVANTAS AL NIÑO Y SE INCLINCA SUAVEMENTE HACIA ADELANTE Y ATRÁS,
• LOS PARPADOS SUELEN ABRIRSE DE FORMA ESPONTANEA
• Maniobra de combiancion de reflejos del laberinto y cuello
• Permite mejor exploracion que la separacion forzada de los parpados
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• HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES Y RETINIANAS• Suelen ser benignas
• La retiniana suele ser mas frecuente en parto por ventosa que por cesarea
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• Para la moyoria de los RN
• Esto desaparece a la 2da semana de vida
• En todos los casos ya no esta ala 4ta semana
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• A partir de las 28-30 semanas de gestacion aparecen los reflejos pupilares
• Inspeccionar iris para descartar colobomas y heterocromia.
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• Cornea con diametro superior a 1cm en RN a termino
• Con fotofobia y lagrimeo
• Pensar en glaucoma congenito
• Consulta oftalmologica inmediata
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• Presencia de reflejos bilaterales indica• Ausencia de cataratas o patologia intra ocular
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• LEUCOCORIA
• Relflejo pupilar blanco
• Sugiere cataratas • Tumor• Coriorenitis• Retinopatia
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OIDOS
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OREJAS
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• Ocasionalmente encontramos deformaciones de pabellon auricular
• Apendices preauriculares uni o bilaterales
• Frecuentes
• Gangrena seca que acaba por desprenderlos
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• Timpano no se ve con facilidad con otoscopio • CAE corto y recto
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NARIZ
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NARIZ
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• LIGERAMENTE obstruida por moco acomilado en narinas
• Orificios nasales deben ser simetricos y permeables
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• Puede haber luxacion de cartilago• Desde el surco vomeriano
• Provoca asimetria de narinas
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• Obstruccion anatomica de vias nasales
• Atresia de coanas unilateral o bi
• Insuficiencia respiratoria
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• BOCA NORMAL• No se encuentra dentincion precoz por dientes
congenitos
• O neonatales • Caen antes de la erupcion de los dientes de
leche
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BOCA
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BOCA Y GARGANTA
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La erupción prematura de los dientes de leche es aún más rara.
Hay que inspeccionar el paladar duro y el blando para descartar una hendidura completa o submucosa, y comprobar el contorno para ver si el arco es excesivamente alto o si laúvula es bífida.
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• A cada lado del rafe del paladar duro puede encontrarse
• una acumulación de células epiteliales llamadas perlas de Epstein.Su etiología es desconocida y desaparecen
sin tratamiento en 2-4 días.
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• NO EXISTE SALIVACION ACTIVA!• Lengua relativamente grande• Frenilo corto
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• La garganta del recién nacido es difícil de ver, porque el arco del paladar está bajo;
• hay que observarla con claridad, puesto que es fácil pasar por alto una hendidura palatina posterior o de la úvula.
• Las amígdalas son pequeñas.
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CUELLO
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CUELLO
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• RELATIVAMENTE CORTO
• No hay alteraciones frecuentes• Pueden encontrarse bocios• Higromas quisticos• Teratomas• Hemangiomas• Lesiones del esternocleidomastoideo
• HEMATOMA O FIBROSISNELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679
• La piel redundante o membtanas recien nacidas sugieren linfedema intrauterino y sindrome de turner
• Palpar claviculas para descartar FX
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TORAX
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TORAX
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CORAZON
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ABDOMEN
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GENITALES
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GENITALES FEMENINOS
GENITALES MASCULINOS
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ESPALDA Y RECTO
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ESPALDA Y RECTO
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EXTREMIDADES
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