OJOS
Exploración CLínica
Examen de agudeza visual
Campos visuales
Exploración externa
Musculatura ocular
Examen oftalmoscópico
Tabla de Snellen
Tabla de Rosenbaum:
visión cercana
Linterna (luz blanca) Algodón
Oftalmoscopio
Uso de…• Cartilla
de Snellen
Determinar…
• ‒ delgada mas pequeña
AGUDEZA VISUAL
Exploración cercana…
Tarjeta de Rosenbaum - Leer a 30 cm. Distancia - Línea mas cercanas
Campos visualesMétodo de CONFRONTACIÓN
Campo nasal: 60º 50º hacia ↑ 90º temporal 70º hacia ↓
Exploración externa
Cejas •Cantidad•Distribució
n•Escamosida
d
Párpados
•Hendidura parpebral
•↓ ptosis • ↑ hipertiroidismo• Lagoftalmos• Exoftalmos• Edema parpebral,
ectropión, entropión
• Lesiones: xantelasma, orzuelo, chalazión
Globo
ocular
•Posición
• Tensión intraocular < 20 mm Hg
Lagoftalmos
Dificultad para lograr el cierre de la hendidura palpebral
Caída del párpado superior
Ptosis palpebral
Párpado hacia afuera lagrimeo permanente, cierto grado de
lagoftalmos y conjuntivitis crónica
Ectropión
Párpado hacia adentro roce permanente de las pestañas
sobre la córnea
Entropión
Levantamientos grasos alrededor del párpado x hipercolesterolemia o Síndrome metabólico
Xantelasma
Infección del folículo piloso de la pestaña
Orzuelo
Inflamación de las glándulas de Neibonio situadas en el borde
del párpado
Chalazión
Exploración externa
Color (amarillo/pálida)
Eritema
Secreciones
Edema (quemosis)
Hemorragia conjuntival
Párpado Superior
Córnea / Cristalino Queratitis, Leucoma, Arco senil
Reflejo corneal Opacidad
IctericiaPterigion
Regeneración fibrovascular de la conjuntiva que crece invadiendo la córnea.
Pupilas
Forma e igualdad
Miosis (< 2mm)
Midriasis(>4mm)
Anisocoria
Tamaño
2- 4 mm
Mov. ExtraocularesReal. Movimieno Ojo x ojo y luego ambos
Evaluar función de los 6 músculos e inervación de los Pares craneales
Para el Px: - Se tape 1 ojo- Siga el dedo del examinador - Que mueva los ojos real. los 6 movimientos - Con ojos descubiertos real. 09 mov.
Exámen Oftalmoscópico
1. Dilatar las pupilas con midriático adecuado 2. Encendido el oftalmoscopio, mantener DEDO INDICE sobre disco de
lente (enfocar)3. Uso de manos izq. Y derecha (examinar)4. Colocar PULGAR contrario sobre la ceja del Px y pedir que mire al
frente a un punto FIJO en la pared
5. Dirigir la luz a la pupila de 35cm y 15º fuera de su campo visual 6. Observar una luz naranja REFLEJO ROJO7. Mantener el rayo y acercarse para visualizar la retina (disco óptico, vasos sang.)
Identificar… Disco óptico (lado nasal, 1.5 cm, rosado pálido, circular c/
bordes definidos)
Salida de arterias y venas
Pulsación venosa
Entrecruzamiento de AV
Lesiones: exudados, hemorragias
Fondo de ojo
Manifestaciones Sensitivas
Dolor
Espontáneo
Palpación
Manifestaciones acompañantes
Náuseas
Vómito
Mareo
Cefalea
Postración
Choque (reacción
vagal)
Difuso: globo ocular
Localizado: Esclera, córnea, parpado,
órbita, vía lagrimal
Ardor
Irritación de la superf. Ext. Del globo
ocular(conjuntiva y cornea)
Intenso blefaroespasmo
(contractura sostenida del m. orbicular de los
párpados)
Sensación de cuerpo extraño
Inflamación del epitelio corneo
conjuntival.
Hipersensibilidad a estímulos luminosos
- X procesos inflamatorios intraoculares (segmento ant. Ojo)
↑ extremo de la presión ocular
Lesiones corneales
Secundaria a midriasis farmacológica
Fotofobia
Sensación de resequedad
Síndrome de Sjögren Síndrome de Steven- Johnson
Penfigoides ocular Blefaritis crónica
↓ cant. lagrimas
Ampollas y bullas en piel y mucosas , marcada
cicatrización en la conjuntiva bulbar y tarsal
Se destruyen
las gl. lagrimales y salivales
Conjuntivitis Inflamación de los párpados
Esco
zor
(pic
or)
Presente en padecimientos alérgicos
Caus
asConjuntivitis primaveral o…
Proc
. irr
itativ
os d
el b
orde
pa
lpeb
ral
Blefaritis crónica
Lagrimeo• Por estímulo de SNC (llorar) o P• Irritativo localizado (segmento Ant. Ojo)• Diferenciar de epifora
Cefalea• Secundario a errores refractivos• Ipsilateral Prob. Inflamatorios
( glaucoma agudo, herpes zoster oftálmico , migraña)
MANIFESTACIONES SENSORIALES
• ↓ súbita de la agudeza visual UNILATERAL
- Traumatismos que lesionan la vía visual o => hemorragia intraocular
- Lesionan: retina, cristalino y córnea
- Neuritis óptica
- Oclusión de arteria o vena central de la retina
- Hemorragia vítrea
- Desprendimiento de retina
- Glaucoma agudo.
• ↓ súbita de la agudeza visual BILATERAL
- Por intoxicaciones sistémicas
- Ingestión de metanol
- Neuritis óptica
- Tumoración intracraneal o lesión traumática de la visión
• ↓ progresiva de agudeza visual
- Uni o bilateral “Error refractivo”
• Inv. causas secundarias: edema ó cicatriz corneal (leucoma)
• Hipopión: Cél. PN obstruyen la malla trabecular (formado en cámara anterior del ojo x acúmulo de cél. inflamatorias)
• Catarata
• Vítreo turbio (restos hemáticos)
• Fibroplasia retrolental (trastorno en el desarrollo de los vasos sanguíneos retinales del bebé parto prematuro)
• Neoplasias intraoculares
• Desprendimiento de retina* Considerar lesiones directas a la retina sensorial o N. óptico
• Alteraciones del campo visual
- Posible perdida de visión periférica (concéntrica glaucoma o …
- Escotomas
- Alteraciones vasculares o inflamatorias de la retina sensorial.
Mideopsia
Móviles Únicos ó múltiples
Visualización de puntos negros
Condensación de la trama vítrea o
acúmulos cel. a nivel del espacio vítreo.
Percepción distorsionad
a de las imagen (forma y tamaño)
Prod. por Alteración en la mácula
Desprendimiento de
retina y en algunos
fenómenos vasculares
del tipo de la migraña
Metamorfopsia
Fotopsia
Percepción de destellos
luminosos => FOSFENOS
CAUSASEstímulo irritativo o traccional de la
retina
-Desprendimiento de retina
- Padecimiento inflamatorios- HTA aguda- Migraña.
Alteraciones en la percepción de los colores
Lesión o ausencia de los fotorreceptores (conos)
↓captación del color original (visión amarillenta en Px c/ cataratas)
DISCROMATOPSIA
Adaptación defectuosa a obscuridad• ↓ cant. De bastones • Retinosis pigmentaria• Déficit de Vit. A.
Diplopía• Percepción doble de los objetos• Alteraciones del paralelismo ocular
(estrabismo)
MANIFESTACIONES DE
ASPECTO EXTERIOR
Ojo Rojo
Secundaria a traumatismo
Asoc. a :- HTA
- Hiperemia vascular conjuntival,Fenómenos irritativos ext. e int. (conjuntivitis, uveítis anterior)
Leococoria
Visualización blanquecina del espacio pupilar
Catarata
Inflamación intraocular severa Endoftalmitis
Retinoblastoma
Desprendimiento de retina
ExoftalmosProtrusión anormal del globo ocular en la órbita
Patología orbitaria
Causa: orbitopatia distiroidea
Proc. Autoinmune asociado a enfermedad tiroidea inflamación, edema y fibrosis sec. de los tejidos
orbitarios
BibliografíaKim, D. H.-R. (11 de Julio de 2011). Clinica Rementaria. Recuperado el 13 de Marzo de 2012, de http://www.cirugiaocular.com/index.php/la-vision/oculoplastia/pterigium.html
Monterrey, O. (s.f.). Oftalmica Monterrey; Clínica de Oftalmologia y óptica. Recuperado el 13 de Marzo de 2012, de http://www.oftalmicamonterrey.com/Oftalmica/Oftalmica_Monterrey_Chalazion.html
Ortiz, D. C. (2007). Instituto de Cirugia Oftálmica . Recuperado el 14 de Marzo de 2012, de http://ortizcasas.com/tratamientos/parpados/parpados.htm
Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia Clínica. España: Editorial Panamericana.
PAC Oftalmologia Parte B Libro 4