Examen Elemental de Orina
Andrea Carolina Delgado VillacísNivel: 8 Paralelo: 11 Rotación: Niño
Análisis de Orina
1. Volumen
2. Olor
"Sui generis“:
•Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos)
•Amoniacal: infección urinaria
•Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).
3. ColorNormal: Amarillo ámbar (urocromos)
4. Aspecto• La Turbidez o transparencia se reporta
como: clara, ligeramente turbia, turbia u opaca.
• La orina normal debe ser muy clara a ligeramente turbia.
• Exceso de turbidez resulta de la presencia de partículas suspendidas en la orina. La causa puede ser determinada evaluando el sedimento urinario por medio del microscopio.
5. DensidadNormal: 1003-1030 g/lNeonatos = Baja depuración de Na+, Cl- y UreaRN = 1,005-1,010Niños mayores=1010 a 1025 g/lOrina hipotónica → Plasma
Baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica. HipostenuriaAlta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.
6. Osmolaridad
• La osmolaridad evalúa función renal global y depende del grado de concentración o dilución urinaria.
• Osmómetro• Depende, exclusivamente, del número de
partículas presentes en la orina • Adultos: 300 y 1.200 mOsm/kg • RNAT= 600-800mOsm/L• RNPT= 400mOsm/L• Lactantes: 200 y 220 mOsm/kg
Examen Químico
1. pH Oscila entre 5 y 6
PH 7• La muestra no ha sido procesada inmediatamente, ha
permanecido a temperatura ambiente, se ha producido el escape de CO2, la urea se ha convertido en amoniaco y ha aumentado el pH.
• Si se sospecha acidosis tubular, el pH se debe determinar usando un electrodo especifico y al mismo tiempo obtener un estado acido base (EAB) sanguineo.
• La infeccion urinaria producida por Pro- teus (organismo productor de urea) se aso- cia a EAB normal y pH alcalino.
• La acidosis tubular distal se acompana de acidosis metabolica y pH 7 porque el mecanismo de acidificacion renal se en- cuentra alterado.
2. Proteínas
• La proteinuria fisiológica no debe superar los 100 mg/m2/día. O tira=0
• La albúmina 10 mg/24horas
• El resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall)
Microalbuminuria: radioinmunoensayo, inmunonefelometría o inmunoturbidimetría, ahora tiras reactivas específicas muy sensibles y HPLC.
Microalbuminuria: radioinmunoensayo, inmunonefelometría o inmunoturbidimetría, ahora tiras reactivas específicas muy sensibles y HPLC.Cociente Proteína/creatinina
Proteinuria• Es no significativa (trazas a +) en los estados febriles,
exposicion prolongada al frio o al calor, secundaria a ejercicio fisico u ortostatica. Es transitoria y no indica patologia. Los mismos valores pueden estar presentes en cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.
• Los valores ++ corresponden a proteinuria masiva. • Un resultado + de proteinuria con tira debe confirmarse
cuantitativamente.• Un indice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/ dl) es
util en pediatria, fundamentalmente en los pequenos que no regullan esfinteres, ya que se realiza en una muestra aislada de orina. Su valor normal es ≤0,2; valores mayores a 3 indican proteinuria en rango nefrotico ( 40 mg/m 2/hora).
3. Glucosa• No debe existir glucosa en la orina.• En Tira=0• Depende de la glicemia: <=100 mg/dl.• Método de cinta: glucosa oxidasa 0,5 y
2g/l• La presencia de glucosa en la orina se
denomina glucosuria.
Diabetes miellitus
HipertiroidismoGlomérulonefrit
is
4. Cuerpos Cetónicos
• Se designa como Cetonuria a la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.
• < de 1 mg en 24 horas.• Tiras de nitroprusiato sódico.• Situación de ayuno, ejercicio prolongado o
vómitos reiterados.• Patología: Cetoacidosis y Cetosis alcohólica.
Pequeña: < 20 mg/dLModerada: 30 - 40
mg/dLGrande: > 80 mg/dL
5. Bilirrubina y Urobilinógeno
• Cambios de color en la orina por no haber filtración por el glomérulo
• Urobilinogeno normal en orina 0,5-3mg/día VN: <1mg/dl
• La fenazopiridina produce falsos positivos
• Hallazgo clínico importante en la obstrucción biliar común
• Bilirrubina: Método de la cinta 2,4 dicloroanilina
• Urobilinógeno: Método de la cinta p. dimetilaminobenzaldehido
6. Hemoglobina
• La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria
• Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola.
• Método de la cinta: peroxidasa o toluidina
• Renales• Enfermedad de la sangre• Drogas: heparina, salicilatos• Enfermedad de vejiga y vías urinarias• Quemaduras graves
7. Nitritos7. Nitritos
• Las tiras detectan la presencia de bacterias capaces de reducir a nitritos debido a su actividad nitrato – reductasa,
• Presente en la mayoría de las enterobacterias
• La positividad también requiere el consumo de una dieta rica en nitratos, el sustrato de la enzima.
• La sensibilidad del test es baja, pero es muy específico.
8. Leucocitoesterasa8. Leucocitoesterasa
• Las tiras de orina evalúan función de la actividad indoxil – esterasa liberada de los neutrófilos y macrófagos lisados.
• La positividad sugiere la presencia de infección o procesos inflamatorios a nivel renal o de la vía urinaria.
Examen Microscópico
EXAMEN DEL SEDIMENTO
• Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento
Constituye uno de los datos mas utiles y, a la vez mas simples para la valoracion de las enfermedades del aparato urinario
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Citológico• Citológico: los leucocitos
normalmente se consideran hasta 5 por campo a mayor aumento, de modo que 6 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección xurinaria.
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1. Hematuria
La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:•Normal: 0-3 hematíes x c.•Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria.•Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria. Si no, debe hacerse centrifugado nuevamente y si plasma es rosado: Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina
DismorficosNor
mom
orfic
os
HematíesHematíes
DismórficosDismórficos• Origen glomerular (gn)• Alterados por factores
mecanicos, osmoticos y enzimaticos (tubulo).
• Formas: anulares, vacios, polidiverticulados y espiculados.
IsomórficosIsomórficos• De via urinaria (infeccion,
litiasis, tumor..).
• Cambios inespecificos: estrellados, monodiverticular.
Patológico > 3 hematíes/campo. Tipos:
Distinción por microscopio contraste fases:>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).
Prueba de los 3 vasos:Prueba de los 3 vasos:
ORIGEN RENAL
1
2
3
VEJIGA
1
2
3
URETRA
1
2 3
2. Leucocituria
• Normal:<5 leucocitos x c.• Sugiere:
• IVU superior o inferior• Orina contaminada
• Eosinófilos: > 1% Tinción de Hansel• Nefritis alérgica • Prostatis• Vasculitis
3. Células Epiteliales
• Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y nucleo central y pequeno.
• Tubulares >15 x campo• Daño tubular isquémico o
toxicidad con salicilatos.
• Escamosas• Provienen de la uretra o
vagina.• Contaminación de la
muestra.
4. Cilindros
• Único lugar de origen: parénquima renal
• Proteína de Tamm – Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)
• 1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.
• Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.
5. Cristales
En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina.
En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos cálcicos y fosfatos triples.
CRISTALES
Fosfatos amorfosFosfatos amorfos
OxalatoOxalato cálcicocálcico
A. úricoA. úrico
CistinaCistina
Triple fosfatoTriple fosfato
BACTERIAS, HONGOS
HONGOS
BACTERIAS
Estudio Bioquímico de la Orina
Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.
Paciente Valores de urea
RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl
Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl
Prescolares(2 a 6,11 años)
y escolares (7-14 años)
5 a 15 mg/dl
Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
Glomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximales
Glomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximales
R. N. valores
1 a 12
meses
0,1 a 0,3 mgs
%
1 a 4 años 0,4 mgs%
5 a 6 años 0,6 mgs%
7 a 9 años 0,8 mgs%
10 a 13
años
0,9 mgs%
14 a 17
años
1 mgs%
Pre-renalPre-renal
• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca
congestiva• Catabolismo: fiebre, stress,
quemaduras
• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca
congestiva• Catabolismo: fiebre, stress,
quemaduras
RenalRenal
• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o
secundaria
• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o
secundaria
Post-renal
• Obstrucción de tracto renal• Obstrucción de tracto renal
Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato
Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato
Paciente Valores
RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro
Lacante (1 mes a 2
años)
20 a 22 meq/litro
Prescolares(2 a 6,11
años) y escolares (7-
14 años)
22 a 24 meq/litro
Adolescente (10 a 19
años)
24 a 26 meq/litro
La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano
La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano
La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.
• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis
tubular aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia
• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis
tubular aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia
• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético
• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético
En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.
En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.
En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro
En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro
excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
FeNa= (Na Orina/Na plasmatico)/(Cr Orina/Cr plasmática)x100
INTERPRETACIÓN DEL EMO EN INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD PROBABILIDAD DE IVU
Nitritos 53 % 98% 75%
Bacteria con Microscopia
81 % 83% 35%
Leucocitos con Microscopia
73& 81% 30%
Esterasa Leucocitaria 83% 78% 30%
Esterasa Leucocitaria o Nitritos
93 % 72% 27%
Sangre 47% 78% 19%
Proteínas 50% 76% 19%
Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections in Children BRETT WHITE, MD, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon
La presencia de piuria de al menos 10 células blancas por campo y bacteriuria son considerados como criterios para el diagnostico de IVU por microscopia.
EMO EN SÍNDROME NEFRÍTICO
EMO EN SÍNDROME NEFRÓTICO
BIBLIOGRAFÍA:• Tratado de Pediatria, Nelson, 18 edicion • Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections in Children (
http://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.pdf)• Infeccion Urinaria (
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf)
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