Simulación de eventos neurológicos en adolescentes
Eventos psicógenos durante vacunación VPH.
Dra. Inés Caro KahnNeuropediatra
Instituto Nacional de Salud del Niño
Comisión Nacional de Evaluación de ESAVISMinisterio de Salud
Riesgo - Beneficio de la vacunación
• Objetivo: Erradicación de enfermedades• Vacunas : Estudios fase 1, 2 y 3, • Autorización: – No tener reacciones adversas severas – O tasa extremadamente baja.
• Mas frecuente eventos coincidentes o errores programáticos
• Predisponen a población al rechazo de la vacuna con el riesgo de sufrir la enfermedad
Perdida de la Percepción de riesgo
• Enfermedades prevenibles por vacunas:–Disminución de la frecuencia–Perdida de la capacidad de percibir la
importancia de prevenir estas enfermedades entre la población, y el personal de salud –Mas frecuente asociar un evento
adverso a la vacuna –Menos tolerancia de la opinión publica
Que es un evento supuestamente atribuido a vacunación (ESAVI) ?• Cualquier evento inusual o muerte– Tiempo no mayor a 4 semanas
después de la vacunación– Etiología no bien precisada – Puede o no estar relacionado con la
aplicación de la vacuna.
• Mayoria de ESAVIS tienen relacion temporal y no necesariamente una relación causal
Vigilancia de Eventos adversos a vacunas
• Nuestro país cuenta con un sistema de vigilancia que permite detectar eventos adversos supuestamente atribuidos a vacunas
• Nosotros el eslabón fundamental en la notificación de estos eventos.
Definición de ESAVI
• ESAVI NO ES IGUAL A DECIR EVENTO ADVERSO
• Garantiza calidad de las vacunas
• Debe ser investigado inmediatamente para evitar crisis en la información
1.Virus Vivos atenuados
• Sarampión• Rubeola• Varicela• Polio Oral• Parotiditis
• Infección leve inocua con inmunidad subsiguiente
• Aun en condiciones ideales de :– Preparación de la
vacuna – Resistencia del anfitrión
pueden presentar:: • SINTOMAS DE LA
ENFERMEDAD NATURAL Y SUS COMPLICACIONES
2.Virus Muertos completos• Tos ferina• Gripe• Polio Inactivada• Rabia
• No reproducen la enfermedad natural
• Pueden producir lesión del Sistema Nervioso
• Mecanismos Tóxicos o alérgicos
• Tos ferina:– Convulsiones– Encefalopatía?
• Rabia: (Semple)– SGB (Semple)– Encefalomielitis
ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna
1. Sincope• Perdida de conciencia:– Disminución transitoria del flujo sanguíneo
cerebral, estancamiento periférico de la sangre.
• Síntoma frecuente:– Adolescentes y niños sanos
• Mecanismo:– Reflejo vaso- vagal
• Stress emocional• Mayormente en la posición de pie
SincopeDiagnostico clínico
• El niño refiere al inicio sensación de mareo, desmayo o inestabilidad
• Piel pálida, fría y húmeda• Cae al suelo• Cuerpo rígido y los miembros tiemblan• En la convulsión no hay palidez• Al incorporarlo, se prolonga la reducción del
flujo sanguíneo cerebral• Mantener inspiración profunda aborta la crisis
Espasmo del sollozo
• Lactantes desde el mes de edad• Desencadenada por llanto y durante el
llanto• Fases:– Cianosis– Flacidez– Hipertonía– Convulsiones
• Espasmo pálido: Después de caídas leves
• Estimular la reiniciación del llanto• Tranquilizar a padres
ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna
2. Fenómeno psicógeno masivo
• Fenómeno psicógeno masivos. • Influencia de los medios de comunicación• Factores desencadenantes diversos.• Se necesita conocer estos eventos para
un manejo adecuado, medidas de control efectivas, evitar su propagación y manejar la crisis.
• Histeria colectiva
ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna 3.Trastorno somatomorfos:
• Alteración de Funciones voluntarias motoras o sensitivas.
• Remiten y vuelven espontáneamente• Disminuyen o desaparecen cuando el
enfermo se distrae• Aumentan cuando el médico se concentra
en el síntoma• No hay congruencia clínica neurológica• Se resuelven con placebo o psicoterapia
3.Trastorno somatomorfosFactores condicionantes
• Socioeconómico• Desestructuración familiar• Violencia familiar• Eventos traumáticos previos al evento :
acoso o abuso sexual• La propensión de los adolescentes a imitar
a sus pares• Abuso de sustancias con desconocimiento
de los padres
3. Trastorno somatomorfos
• Temblor conversivo• Disfunción de la marcha• Movimientos estereotipados:–Movimientos rotatorios de la cabeza
hacia los lados– Levantamiento de la pelvis o el tronco– Parpadeo constante
3. Trastornos somatomorfos
• Se presenta el caso de una paciente en el cual la evaluación del cuadro clínico no seguía un patrón característico. y se sospecho que existía un componente psicogeno importante.
Como reconocer una verdadera crisis convulsiva tónico clónica generalizada
• 1ra fase: Tónica– Perdida brusca de conocimiento (cae al suelo, no
recuerda pródromos)– Postura tónica (rigidez) con apnea, cianosis, trismus,
supra versión ocular, duración segundos
• 2da fase : Clónica– Sacudidas de extremidades– Relajación del tono muscular: Sialorrea, broncorrea,
relajación de esfínteres,
• 3ra fase: Posictal:– Confusión, cefalea, sueño
4.Encefalomielitis
• Inicio después de la 2da semana• Síntomas multifocales: Ataxia, convulsiones,
déficit visual• RMN: • Múltiples lesiones en sustancia blanca, cerebro,
pedúnculos cerebrales, tronco encefálico, los cuales resuelven junto con la mejoría clínica
• Tratamiento con corticoides• Recuperación 1 a 2 semanas
5.Encefalopatía
• Menores de 2 años• Periodo de Incubación: 1 a 24 días• Convulsiones prolongadas
generalizadas• LCR normal, edema cerebral
Vacuna contra papiloma virus
• Eventos adversos leves:.
• Dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de la inyección.
• Cefalea• Fiebre
ESAVIS sin asociación causal relacionados a laVacuna contra papiloma virus
• Síndrome de Guillain-Barré• Estudio: 375.000 niñas y mujeres
jóvenes : No aumenta el riesgo de padecer el síndrome de Guillain-Barré.
ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna
Vacuna contra papiloma virus
• SINCOPE: «Desmayos»–Más frecuentes en adolescentes que en niñas
pequeñas o adultos.
–Respuesta a la inyección más que como efecto colateral de la vacuna.
– Sincope: no fue más frecuente después de la vacunación contra el VPH que con otras vacunas.
• Recomendación: Permanecer en reposo durante 15 minutos después de la vacunación
Recomendaciones
• Enfoque educativo:– Explicar a las familia los beneficios de cada
vacuna y los posibles riesgos que se pueden presentar
• Vigilar receptores de vacunas:– 15 minutos inmediato a la vacuna– Hasta 30 días después de la vacunación.
• Cumplir normas técnicas de vacunación,:– Errores programáticos
Conclusión
• Trabajadores de salud:– Conocer las vacunas que se admnistran y
especialmente las nuevas vacunas…• Eventos adversos,
• Respuesta efectiva ante cualquier crisis de información
• Evitar la perdida de credibilidad en las vacuna
• Reemergencia de enfermedades ya erradicadas prevenibles por vacunación.
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