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Francisco Rodríguez
Santos
Equipo Específico de Discapacidad
Motora
NEUROPSICOLOGÍA DE
LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
Índice
• Función de las Funciones Ejecutivas
• Conceptualización
• Desarrollo
• Fundamentos neurofisiológicos
• Trastornos
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Diferentes categorías de funciones
frontales (Stuss, 2009)
• Energetización
• Funciones ejecutivas
• Auto-regulación conductual/emocional
• Funciones metacognitivas
Energetización
• Proceso de iniciación y mantenimiento de
cualquier forma de respuesta
• Síntomas:
– Lentitud
– Falta de iniciativa, abulia, apatía, mutismo acinético
– Def. fluencia verbal
• @s: Córtex frontal medial superior, relacionadas
con estados de sueño, vigilancia, alerta…
(atención fásica)
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Localización funciones lób frontal
Superior medial: energetización
Ventro medial: auto-regulación
Comportamental/emocional
Polo Frontal: metacognición
Lateral: control ejecutivo
Auto-regulación
conductual/emocional
• Comprensión de las consecuencias emocionales de la propia conducta que influye en el comportamiento cuando no son suficientes: el análisis cognitivo, los hábitos o las claves ambientales, para determinar la respuestas más ajustada.
• Síntomas: inhabilidad regular conducta de acuerdo a metas y restricciones internas.
• @s: Córtex prefrontal ventromedial, implicado en el sistema de recompensa
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Localización funciones lób frontal
Superior medial: energetización
Ventro medial: auto-regulación
Comportamental/emocional
Polo Frontal: metacognición
Lateral: control ejecutivo
Procesos metacognitivos • Habilidad para hacer inferencias sobre el
mundo, comprender y empatizar con los otros y servir de base para el juicio social apropiado
• Incluye: – Integración de emoción y cognición
– Aspectos de personalidad
– Cognición social
– Conciencia autonoética (la propia historia)
– Teoría de la mente
– Apreciación del humor
– Conciencia de sí mismo
• @s: polo anterior frontal incluyendo porción medial (@10 Brodman)
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Localización funciones lób frontal
Superior medial: energetización
Ventro medial: auto-regulación
Comportamental/emocional
Polo Frontal: metacognición
Lateral: control ejecutivo
Funciones de las Funciones
Ejecutivas
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Definición
• Conjunto de habilidades cognitivas que
permiten la anticipación y el
establecimiento de metas, la formación de
planes y programas, el inicio de las
actividades y operaciones mentales, la
autorregulación de las tareas y la
habilidad de llevarlas a cabo
eficientemente
Metáforas FE
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Función de las funciones
ejecutivas • Responder de forma
flexible, no
estereotipada, a los
requerimientos del
entorno
• para adaptarse
adecuadamente a
éste o/y modificarlo
de acuerdo a sus
necesidades
Meta-procesos ejecutivos
• Atención selectiva que actúa sobre la MT
y dirige el procesamiento subsecuente
para conseguir un objetivo
• Cambio de atención ejecutiva de una
actividad o proceso a otra
• Ignorar o inhibir información que ya se ha
percibido
• Planificar una secuencia de actividades
• Vigilar lo que se está haciendo (Smith et al. 2008)
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Localización funciones lób frontal
Superior medial: energetización
Ventro medial: auto-regulación
Comportamental/emocional
Polo Frontal: metacognición
Lateral: control ejecutivo
Atención ejecutiva
• Se precisa cuando existe competencia por
el control de la conducta.
• Por múltiples representaciones mentales
en la MT o procesos que operan sobre las
representaciones.
• Existencia de un supervisor de conflicto,
que activa atención ejecutiva cuando no
se puede funcionar en modo automático.
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Cambio de atención
• Coste del cambio:
– 500-600ms
• Procesos:
– De tarea: identificar el valor del estímulo en el atributo
principal, seleccionar la respuesta apropiada y
realizar el movimiento
– Ejecutivo: establecer el objetivo del ensayo y activar
las reglas para lograr el objetivo
• Intervienen: CPF anterior, C Premotor, Parietal
inferior y corteza visual estriada (E vis).
• No todos los procesos ejecutivos se sitúan en el
CPF
Inhibición de respuesta
• Es la supresión de una respuesta
parcialmente preparada.
• Áreas:
– CPF dorsolateral, orbitofrontal (relacionada
con redimiento en la tarea) CC anterior
(inhibición a nivel de respuesta)
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Establecimiento de secuencias
• Codificación la información relativa al
orden de los acontecimientos en la MT
• Recordar el orden en el que está un
elemento
• Áreas
– CPF dorsolateral (tanto en el establecimiento
como en la ejecución de las secuencias)
– Cortex parietal
Supervisión
• Evaluación que realiza uno mismo de
cómo realiza una tarea mientras la está
llevando a cabo:
• Supervisión de:
– La MT: inspección en la MT antes de dar una
respuesta de acuerdo a las anteriores.
• Área: CPF dorsolateral izquierda en particular
– Los errores: se detectan unos 100ms
después
• Área: Cíngulo anterior
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Evolución
Precursores FE • Permanencia de objeto (8-12m)
• Coordinación medios-fines (8-12m)
• Tareas de recuperación objetos de una caja (9-12m) (Diamond, 1990)
• Adquisición dominio tareas que demandan inhibición y memoria de trabajo (4 a)
• Mayor autorregulación y flexibilidad, inhibición y planificación (5-6 a)
• Control de impulsos (Wesh et als. 1991), Fluidez verbal (Klengerg et als. 2001), Planificación compleja (Welsh et als. 1991) (10 a –adolescencia)
• Declive funciones ejecutivas (Andrés y Van der Linden,
2000) (60-70 a)
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Desarrollo autorregulación • 0-12m:
– Para reducción estimulación
• 12-24m: – primeras conductas voluntarias
– Regulación externa
• 3 a: – Interiorización instrucciones externa (no, malo, caca)
• A partir 3 a: – Resistencia a la tentación (autoinstrucción) (Patterson,
1982)
– Retraso gratificación (Mischel et al, 1989)
– Habla privada, regulación verbal acto motor (Vygotsky; Luria)
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Evolución del cerebro
Filogenético
Ontogenético
Valores absolutos de glucosa, para diferentes
regiones del cerebro por edades
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Fundamentos
neurofisiológicos
Concepto de cógnitos • La memoria consiste en un conjunto de redes
neuronales corticales (o “cógnitos”)
ampliamente distribuidas, interactivas y
solapadas, las cuales se han formado por
asociación en el curso de la experiencia vital.
• La corteza prefrontal alberga las redes
representativas de memorias y conocimientos
de acción, a saber, los “cógnitos ejecutivos”.
• Participa activamente en la ejecución de esos
cógnitos, algunos de los cuales consisten de
acciones futuras, todavía por realizar.
(Fuster 2003)
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Modularidad conexiones corticales
(Meunier et al. 2009).
Alteraciones funciones
ejecutivas
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Caso Dr P (Lezak, 1983)
• Hipoxia temporal lóbulos prefrontales
• Síntomas:
– Dificultad para llevar a cabo rutinas simples o
eran de forma inflexible
– Perdida de la capacidad de iniciación
– Incapacidad para planificar
– Inconsciencia respecto a su estado
– Habla monótona y reducida expresión de
emociones
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Caso Phineas
Gage
(Van Horn et al., 2012)
Conectoma normal Conectoma Gages
(Van Horn et al. , 2012)
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Trastornos neurológicos y psiquiátricos asociados
con alteraciones de la FE
• Trastornos del Espectro del Autismo
• TDAH
• Síndrome de Gilles de LaTourette
• Síndrome de Asperger
• Esquizofrenia
• Depresión infantil
• Trastorno obsesivo compulsivo infantil
• Trastornos de la conducta
• Trastorno explosivo intermitente
Circuitos incluidos
en la patofisiología
del TDAH
(Purper-Ouakil et al., 2011)
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Trastornos médicos FE
• Hipertensión arterial
• Enfermedad vascular
• Apnea del sueño
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Diabetes (crónica)
• VIH
• Fallo renal (hemodialisis)
• Tumores Schillerstrom, 2005
Trastornos médicos FE (II)
• Sensibilidad circuitos frontales a la
hipoperfusión e hipoxia
• Afectado por enfermedades o tratamientos
inflamatorios (interferón-α, cortisol)
Schillerstrom, 2005
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FE y parálisis cerebral • Déficit en inhibición y actualización relacionados
con TM (Li et al., 2014)
• Reducción de FE explica parcialmente
dificultades ejecutivas en AVD (Whittingham et al.,
2014)
• Niños con PCI peor ejecución en pruebas de
FE.
• Inhibición y cambio de foco peor en con
afectación derecha (Bodimeade et al., 2014)
• Trastornos severos de la motricidad y el habla:
problemas de planificación e impulsividad (Stadskleiv et al., 2014)
Más allá de las funciones ejecutivas
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