8/17/2019 Evaluación Ecografica de La Valvula Aortica ( Juan) Definitivo
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
Realizado por:Dr. Jua A!a"zRe#ide$e de Cardiolo%"a de &do a'o
Cara(a# ) A*ril de &+,-
Adu$o re/i#or:Dra. Luae
Pia!o.
alua(i0 E(o(ardi%r12de la V1l/ula A0r$i(a
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ANATO3IA DE LAVALVULA AORTICA
Consta de 3 valvas.
No hay anillo fbroso.
Las cúspides son muylisas y delgadas.
En el centro de cadaborde libre : Nódulos deArancio.
A cada lado del Nódulode Arancio: LanulaNetter ! et al. El Corazón. Colecciones Ciba de ilustraciones Médicas. Editoria
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)A se encuentra entre el )* y laaorta ascendente."u +rea normal ,.&'3.& cm, con un
gradiente de presión transvalvularde , y - mmhg medido porecogra/a.!orma parte de la ra/0 aortica 1unto
con los 3 senos de vasalva los dosostium coronarios y la unión sino
tubular.
ANATO3IA DE LAVALVULA AORTICA
"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas.'
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V1l/ula Aor$i(aAa$o!"a Nor!al
4etr+s de cada velo e5iste una dilataciónde la ra/0 aortica 6ue se denomina seno
de vasalva 7permite el 8u1o coronariodurante la di+stole9.
)C* est+ en relación con al arteriacoronaria i06uierda )C4 coronariaderecha )C no se relaciona con ningunaarteria.
"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas.'
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Valore# Nor!ale#.
• )+lvula Aórtica : ,'- cm ,. "igno
de ;ercedes
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E/alua(i0 E(o%r12(a
Estenosis e *nsufciencia Aorticason importante causa de morbilidad
y mortalidad cardiovascular.?erramienta diagnostica.4ependiente de operador .
Los par+metros var/an gastocardiaco alto vs gasto cardiaco ba1o.
"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas.'
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• @na completa evaluación sistem+ticaTra#$or1(i(a incluye imagines en ,44oppler color doppler pulsado ycontinuo.
Ve$aa#:E1e largo araesternal.E1e corto araesternal.Apical de & Cavidades.Apical de 3 Cavidades.
Plao# E(o%r12(o#
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Pro4e((ioe# ParaE/aluar E#$ru($ura 4
5u(ioe# de la VAEe Lar%o Parae#$eral: >ransductor en 3er'-to E**
gu/a hacia hombro derecho.Coaptación de valvas A y
de la mitral.Coaptación de valvas C4 y
C* de la Ao.4oppler color: et de
regurgitación Ao.
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EJE PARAESTERNALLARGO
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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EJE PARAESTERNALLARGO
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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Pro4e((ioe# paraE/aluar E#$ru($ura 4
5u(ioe# de la VAEe Cor$o Parae#$eral:4esde del e1e EL se rota
el transductor $2F ensentido de las agu1as delrelo1.
Anatom/a de la )+lvula Ao.
Evaluación de la ) y A.Evaluación de )> )4 y >")4.
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EJE PARAESTERNALCORTO
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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Pro4e((ioe# paraE/aluar E#$ru($ura 4
5u(ioe# de la VAApi(al de - (a/idade#:• 4esde la vista apical -C
se inclina la parte
posterior del transductorhacia la cadera i06uierda.• 4oppler color: et de
regurgitación de la )Ao.• 4oppler pulsado sobre >")* y continuo sobreAo.
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VISTA APICAL -C
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura 4
6u(ioe# de la VAApi(al de 7 (a/idade#:• 4esde la vista apical ,C
se rota el transductor
contra relo1 32F .• ared anteroseptal e
inerolateral del )*.• 4oppler color: et de
regurgitación de la )Ao.• 4oppler pulsado sobre >")* y continuo sobre Ao.
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VISTA APICAL 7 C
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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• @na completa evaluación sistem+ticaTra#e#o61%i(a incluye imagines en ,44opler colordoppler pulsado continuo.
Ve$aa#:E1e Corto ;edio Eso+gico G32FHE1e Largo ;edio Eso+gico G#,2FHE1e ventricular *06uierdo LongitudinalE1e Largo >ransg+strico G#-2FHE1e Largo >ransg+strico roundo G2FH
Plao# E(o%r12(o#
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Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura 4
6u(ioe# de la VAEe Cor$o 3edio
E#o61%i(o 87+9:•
"ección >ransversal dela )+lvula Aórtica anivel de la base delcora0ón.
•
"igno de ;ercedes")4.
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Ee Cor$o 3edio E#o61%i(o 87+9
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
P i
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Ee Lar%o 3edioE#o61%i(o 8,&+9:
• ared inerolateral y
anteroseptal del )*.• )alvas A, y , de la );.• )alvas coronariana
derecha y no coronariana
de la Ao.• a/0 Ao Ganillo senos de
valsalva unión "> y AoAscendente ro5imalH
Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura
4 6u(ioe#
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Ee Lar%o 3edio E#o61%i(o 8,&+9
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
P i
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Ee Ve$ri(ularIz;uierdo Lo%i$udial:;ovimiento de la v+lvula
*nsufciencia aorticacualitativa.?ipertrofa del tabi6ue.*mportante en: disección
Ao ascendente membranasubaórtica aneurisma delseno de )alsalvaormación de abscesos.
Pro4e((ioe# parae/aluar e#$ru($ura
4 6u(ioe#
"uaide C et al. Ecocardiografía. Principios y aplicaciones Clínicas.'
P i
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Ee Lar%oTra#%1#$ri(o
8,
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E#$eo#i# Val/ularAor$i(a.
7 Es una obstrucción a la salida del8u1o de sangre desde el )* hacia laaorta. La obstrucción puede estar en lav+lvula supravalvular o subvalvular9
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E#$eo#i# Val/ular Aor$i(a
Pri(ipale#(au#a#:#.')+lvula
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E#$eo#i# Val/ular Aor$i(a
)alvular4egenerativa
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AORTA =IVALVA
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ESTENOSIS AORTICA
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ESTENOSIS AORTICA
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ESTENOSIS AORTICA
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ESTENOSIS AORTICA
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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ESTENOSIS AORTICA
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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ESTENOSIS AORTICA
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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ESTENOSIS AORTICA
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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ESTENOSIS AORTICA
5UENTE: LAB*B ECBCA4*BDA!A. ?@C. ,2#&
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ESTENOSIS AORTICA
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>C0!o e/aluar laE#$eo#i# A0r$i(a?
Pri(ipale# Par1!e$ro#He!odi1!i(o# :
)elocidad de et.Dradientes transaórticos.
rea valvular por Ecuación deContinuidad.
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>Co!o e/aluar laE#$eo#i# A0r$i(a?
Velo(idad de Je$
'La velocidad sistólica anterógrada atravMsla v+lvula aórtica estenotica o lavelocidad del chorro aórtico. "e mide utili0ando 4oppler
continuo.
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Velo(idad 31@i!a del e$
Velo(idad !a# al$a o*$eida e(ual;uier /e$aa
Estenosis leve velocidad m+5ima de,. a ,.$ m=s.
Estenosis moderada de 3'- m=s
Estenosis severa mas de -m=s.
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Gradie$e# Tra#/al/ulare#
E# la di6ere(ia de pre#i0 e$reel /e$r"(ulo iz;uierdo 4 la Aor$adura$e la S"#$oleB
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Teore!a de =eroulli
• La órmula no calcula la
presión e5acta de unacavidad( lo 6ue calculaes la dierencia depresión entre doscavidades es decir mideel gradiente de presión.
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Teore!a de =eroulli
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Teore!a de =eroulli
• En la pr+ctica cl/nica real los componentes deaceleración de 8u1o y de viscosidad son cirasrealmente muy pe6ueOas y se desprecian( seemplea una versión simplifcada del teorema de
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Teore!a de =eroulli
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Gradie$e 3edio
El gradiente medio
se calcula con elpromedio de lasvelocidades de la
curva.
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Gradie$e# Tra#/al/ulare#
E#$eo#i# le/e gradiente medio P,2 mm ?g.
E#$eo#i# !oderada gradientemedio entre ,2'-2 mm ?g.
E#$eo#i# #e/era gradiente mediomayor de -2 mm ?g.
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E/alua(i0 de laI$e#idad
A#pe($o /i#ual e &D)alvas engrosadas: restricción de la
movilidad.
!usión de las comisuras.
Cambios secundarios como ?)*dilatacion del )* aumento detamaOo post estenotico.
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E/alua(i0 de laI$e#idad
O$ra# !odalidade# de O*$e(i0de I!1%ee# !odo 3) 4 DC.Abombamiento hacia el interior de
la v+lvula durante la s/stole:separación de menos de #&mm delas valvas en el modo ;.
!lu1o turbulento post estenosis dealta velocidad 7aspecto en mosaico9con 4C.
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Super2(ie /al/ular
• ITV ()ntegral tie!po "elocidad*representa la distancia 6ue la
sangre recorre durante la s/stolecomo resultado de la integración delas velocidades de la ma6uina con el
tiempo de eyección sistólica.
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5luo# I$ra(ardia(o#
• El 4oppler permite calcular 8u1os:
5luo rea @ I$e%ral
Tie!po /elo(idad• El c+lculo de un 8u1o e6uivale al c+lculo
del volumen de la columna de sangre 6ue
pasa por un punto concreto.
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5luo# I$ra(ardia(o#
• ara hacer el c+lculo senecesitan dos medidas:
• #. El di+metro de la
estructura por donde pasa el8u1o.• ,. La curva 4oppler reali0ada
con pulsado con la muestra
obtenida e5actamente en elmismo punto en el 6ue sehi0o la medida
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Cal(ulo del rea.
El c+lculo del +rea de la basede la columna de 8u1o se hacecon la órmula del c/rculo.
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Cal(ulo del rea.
"in embargo en eco habitualmente nomedimos el radio sino el di+metro de la
estructura de interMs.La órmula se puede simplifcar para
usar directamente el di+metro.
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La i$e%ral
La integral de la curva 4oppler es unconcepto puramente matem+tico.
E6uivale a calcular la suma de todas
las velocidades y de todos lostiempos en los 6ue el 8u1o ha tenidoesa velocidad.
La integral del 8u1o 4oppler e6uivale
al despla0amiento de la columna de8u1o es decir a la altura.
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
50 l l
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50r!ula para el(al(ulo de uo#
La medida del 8u1o se debe hacer con4oppler pulsado en el mismo punto en el6ue se hace la medida del di+metro.
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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E(ua(i0 de Co$iuidad
• La ecuación de continuidad es una aplicación de laidea de 6ue el 8u1o se conserva en los dierentessegmentos del +rbol circulatorio de tal manera6ue cuando en un segmento el +rea disminuye la
velocidad del 8u1o aumenta y viceversa.
Cabrera ! et al. Ecocardigrafía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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E(ua(i0 de Co$iuidad
• La ecuación de continuidad se utili0aen la valoración de las estenosisvalvulares para calcular el ori+cio
"al"ular efecti"o.
Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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E(ua(i0 de Co$iuidad
• ara calcular el orifcio de una v+lvulaestenótica hace alta calcular el 8u1o en un
segmento sano de la circulación y obtener laintegral del 8u1o de la v+lvula enerma G6uese mide con 4oppler continuo por6ue sueleser un 8u1o acelerado de alta velocidadH.
Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
i0 d C i id d
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E(ua(i0 de Co$iuidade V1l/ula Aor$i(a
Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Super2(ie /al/ular
• Bbteniendo la velocidad de 8u1oatreves de la )A estenotica permitecalcular el +rea valvular estenotica.
De a(uerdo ala (o#er/a(i0 dela !a#a) el !i#!o /olu!e de
#a%re ;ue pa#a a$re/e# del TSVI
a$ra/e#ara la VAB)BL@;EN >")*Q )BL@;EN )A
)BL@;EN >")*Q A"> >")* R >)* >")*
Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
E l C1l l d
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Ee!plo C1l(ulo derea Val/ular
• Di1!e$roTSVI &.7F (!
•
ITVAO +(!• ITVTSVI &<
(!
Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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Super2(ie Val/ular
Grado# de E#$eo#i# de2ida porla SVA.
LE)E: S #.&C;,
;B4EA4A: S #'#.& C;,.
"E)EA: P #C;,.
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C1l(ulo del /olu!eSi#$0li(o del VI
• El c+lculo del 8u1o en la v+lvulaaórtica nos da el volumen sistólicodel ventr/culo i06uierdo.
Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
C1l(ulo del Ga#$o
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C1l(ulo del Ga#$oCardia(o del VI
• Calcular el gasto cardiaco i06uierdo estan sencillo como calcular primero el
volumen sistólico y multiplicarlo por larecuencia cardiaca. El gasto cardiacose mide en litros=minuto.
Ga#$o (ardia(o V#i#$0li(o @5re(ue(ia,+++Ga#$o (ardia(o F-. !l @ + lp! -.&
l!Cabrera ! et al. Ecocardiografía. Editorial anamericana. ,2##.,,2',&2.
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RE5ERENCIAS=I=LIOGR5ICAS
•
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