“El objetivo esencial de la valoración geriátrica (incluyendo la farmacológica) es el mantenimiento de la función, llevar una vida independiente con el máximo rendimiento físico, intelectual, y social posible.”
1- Identificar la problemática que presentan los fármacos en la atención a la salud del adulto mayor.
2- Entender los principios básicos de farmacocinética y farmacodinámica y sus consecuencias para el tratamiento farmacológico.
3- Distinguir las condiciones especificas que se dan en el adulto mayor y que se relacionan con el cumplimiento de la prescripción.
CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO
CARACTERISTICAS
FUNCIONESFISIOLOGICAS
BAJA ADAPTACIONDE REGIMEN
TERAPEUTICO
INTELECTUAL Y SENSORIALPOLIPATOLOGIA
ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA
POLIFARMACIANRO. FARMACOS
DEL EFECTO
TERAPEUTICO
DEL POTENCIAL DE INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
POTENCIAL Y REAL DE
EFECTOS ADVERSOS
1- Reconocimiento de la necesidad de atención por parte del paciente o sus cuidadores
2- Presentación atípica de la enfermedad en el adulto mayor, omisión de síntomas, quejas múltiples y vagas.
3- Coexistencia de múltiples enfermedades (físicas y psicológicas) que interactúan en forma compleja y dificultan el diagnostico.
4- Dificultades en la adherencia al tratamiento secundario a defectos en órganos de los sentidos y alteraciones cognitiva.
5- Mal cumplimiento de la prescripción debido a factores culturales y económicos.
6- Uso de numerosos medicamentos (polifarmacia) a menudo prescripto por distintos médicos y automedicación.
Farmacocinética: Estudio del curso temporal de los fármacos a través del organismo por los diferentes compartimentos
L A D M E
Liberación del producto activo
Absorción
Distribución por el organismo
Metabolismo(o inactivacion)
ExcreciónEliminación
Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN LA ABSORCION
Difusion Pasiva
1- Disminución Volumen Liquido
2- Descenso acidez gástrica Influye ph.
Afecta solubilidad fármaco
3- Disminución peristaltismo
4- Enlentecimiento del vaciado gástrico
Aumentar efectos Secundarios
5- Aumento del tiempo del transito intestinal.
6- Disminución de la superficie de absorción. (delgadez)
7- Reducción del flujo sanguíneo intestinal.
8- Posible disminución del transporte activo intestinal.
9- Presencia de otros fármacos o alimentos que interfieran.
Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN LA DISTRIBUCION
Modificación de la composición corporal:
1- Reducción de la masa magra
2- Aumento del tejido adiposo
3- Reducción de agua corporal total (10-15 %)
4- Disminución de la síntesis de albúmina en plasma (15-30 %) ( y otras proteinas)
(Fármacos Liposolubles Hidrosolubles)
( Enferm. renal o hepatica)
Reacciones secundarias o toxicidad
Otras consideraciones que afectan la distribucion
5- Descenso gasto cardiaco
6- Aumento tiempo de circulación
7- Problemas cardiovasculares
8- Competencia entre fármacos por receptores y puntos de acción.
Fármaco libre toxicidad
Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN EL METABOLISMO
( Aclaramiento hepático)
1- Disminución del flujo sanguíneo hepático
2- Disminución del numero de células hepáticas
3- Disminución de la cantidad de enzimas.
4- Disminución actividad enzimática.
Insuficiencia cardiaca provoca disminución del flujo sanguíneo hepático lo que Influye en la metabolización de los fármacos.
velocidad
Déficit vitaminas
fármacos
Cambios que se relacionan con la edad y con la eficacia de un medicamento EN LA ELIMINACION
(Aclaramiento renal)
1- Disminución del flujo sanguíneo renal
2- Disminución de la filtración glomerular (velocidad)
3- Disminución de la excreción tubular ( Nº Túbulos funcionantes)
(Arteriosclerosis – Infecciones – Hipertension, afectan funcion renal)
Farmacodinamia: Mecanismo de acción del fármaco.
Diferencia en la respuesta a fármacos entre jóvenes y ancianos:
1- Cantidad de consumo
2- Sensibilidad de los receptores en los distintos tejidos
3- Cambios en la integridad de los sistemas homeostáticos.
La acción del fármaco se puede ver alterada por:
Reposo en cama
Deshidratación
Dieta
Fiebre
Humedad
Malnutrición
Estrés Temperatura
Las Reacciones Adversas pueden ser atribuidas con Frecuencia a la edad o simular otras enfermedades.
Paciente con dolor crónico y tendencia a inmovilidad
Uso de analgésicos narcóticos (codeína)
Constipación
FecalomaPseudodiarrea asociada a la fecaloma
Uso de antidiarreico (Loperamida)
Cascada de Desastres
Reacciones adversas a Fármacos en Adulto Mayor
Antiinflamatorio
Anticolinérgico
Antihipertensivo
Bloqueadores de canales de Calcio
Diuréticos
Digoxina
Antidepresivo
Irritación gástricaHemorragia crónica
EstreñimientoRetención urinariaDelirio
Hipotensión
Menor contractibilad cardiaca
DeshidrataciónHiponatremiaIncontinencias
Arritmias
Efectos anticolinérgicosHipotensión posturalTaquicardiaConducción cardiacaSedacion Alteraciones cognitivas
Motivos que llevan a la falta de apego al tratamiento
-Falta de motivación
-- falta de comprensión del tratamiento
-- Falta de dinero
-- Autorregulación de la dosis, según la salud percibida.
-- El analfabetismo o poca escolaridad.
-- Reacciones adversas.
-- Efectos secundarios desagradables.
-- Perdida de memoria.
-- Perdida de agudeza visual.
-- Problemas de administración
Recomendación para el uso de fármacos en adultos mayores
1- Las personas mayores requieren de un medico general para garantizar que la existencia de enfermedades múltiples no lleven a múltiples derivaciones.
2- En el tratamiento es importante:
-Obtener una historia medicamentosa completa del paciente.
-Eliminar los fármacos a los cuales no pueda identificar una clara prescripción.
-Ser conciente de enfermedades o medicamentos que consuma el paciente y afecte la elección de los fármacos.
-Asignar prioridades si se prescriben demasiados fármacos.
-Comenzar con dosis bajas para evitar problemas con los efectos colaterales.
-Conocer mecanismos de acción, efectos secundarios y toxicidad de los fármacos prescriptos.
-Suspender los fármacos en caso de toxicidad.
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