FRACTURAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
ESTUDIANTE: HUBNER ESCALERA SEJAS
Fractura del atlas
Columna cervicalFrecuencia de las fracturas
Fractura del Axis
Lesiones del segmento C3-C7
Fracturas dela columna toraco-
lumbar
Contenidos
FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL
> frecuencia – segmento + móvil de la columna
50% presentan morbilidad neurológica
10% mortalidad Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen . 20% para C1-C2 80% para C3-C7(C5-C6)
Las lesiones C1-C2
DE GRAN IMPORTANCIA
POR SU GRAVEDAD
IMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Comprometen la vida del pxTetrapleji
a
FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL
ATLAS 5% AXIS 15%
Masas condileas del occipital Masas del Atlas Arco ant. Del Atlas Apofisis odontoides del Axis Ligamento Transverso Arco ost. atlas
Lesiones de la columna cervical
En este segmento se pueden dañar las siguientes estructuras
FRACTURA DEL ATLAS SE PUEDE COMPROMETER DE DIFERENTES FORMAS:
Fractura aislada del arco anterior
Fractura de Jefferson
Fractura transglenoidea
Fractura aislada del arco posterior
Compresión entre cráneo- C2
Infrecuente
Fractura del arco ant y post.
Compresión aislada lateralizada
FRACTURA DEL ATLAS
Dolor supoccipitalPresión axial del cráneoMovimiento
Cuello rígido- contrayendo ECM/ trapecio
Disfagia Dolor a la palpación del cuello
CLINICA
FRACTURA DEL ATLAS
FX aislada del arco posterior Inmovilizacion parcial-collar cervical simple(8-12 sem.)
Fx aislada del arco posterior: Inmovilizacion + estrict minerva o halo yeso(8 sem.)
Fx glenoidea Tratamiento ortopedico/inmovilizar 3 sem, collar de
filadelfia. Fx de Jefferson
Dependera Edad del px Lesiones asociadas
Tratamiento ortopedico, traccion del craneo/reduccion / 4 mes. Halo yeso
Sinreduccion- tx quirurgico(artrodesisinmovilizacion co minerva 3mes.)
TRATAMIENTO
FRACTURA DE AXIS
FRACTURA TIPO I.- avulsion del extremo del odontoides
FRACTURA TIPO II.- fx de la base del odontoides
FRACTURA TPO III.- Compromete el cuerpo del axis
Fractura de odontoides
ANDERSON Y D`ALONZO
LESIONES DEL SEGMENTO C3-C7
Son las +frecuentes(80%) Se producen por impacto del cráneo Mecanismo de desaceleración o aceleración brusca(latigazo) El tipo de lesión nos permite sospechar si hubo
desplazamiento en una fractura
1.- DAÑO NEUROLOGICO2.- DAÑO DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO3.- DESPLAZAMINETO ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL>3,5 mm.4- COMPROMISO DE LA COLUMNA MEDIA
Parámetros que indican que una lesión es inestable
LESIONES DEL SEGMENTO C3-C7
MECANISMOS DE LESION
1.- FLEXION COMPESION2.- FLEXION DISRUPCION.3.- HIPEREXTENSION COMPRESION.4- HIPEREXTENSION DISRUPCION5.-ROTACON6.- COMPRESION AXIAL
MECANISMOS DE LESION
Mecanismo mas frecuente Flexión cervical de gran magnitud Produce acuñamiento del cuerpo
vertebral en su parte anterior No hay daño neurológico Típico del conductor que choca
contra algo fijo
FLEXION COMPRESION
MECANISMOS DE LESION
La fuerza es en la zona occipital de caudal a cefálico
Mecanismo de tracción Produce lesión , complejo
osteoligamentosa posterior En la medida que hay mayor
compromiso departes blandas la lesión es mas inestable
FLEXION DISRUPCION
MECANISMOS DE LESION
Empujado en extension y se agrega una fuerza de cefalica a caudal
Fuerza de compresion en la parte posterior de la columna
Fracturas del arco posterior Rx apofisis articular
fracturada
HIPEREXTENSION COMPRESIVA
MECANISMOS DE LESION
La fuerza se aplica de caudal a cefálica(bajo la mandíbula)
Choque violento Síndrome de latigazo Compromiso del ligamento vertebral
común anterior Si el disco se rompe totalmente se
produce desplazamiento y estrechamiento del canal raquídeo
HIPEREXTENSION DISRUPTIVA
MECANISMOS DE LESION
Asociada a otros mecanismos Determina una mayor
gravedad de lesión Infrecuente aisladamente Provoca fracturas articulares
y pediculares
LESIONES POR ROTACION
MECANISMOS DE LESION
Fuerza qu se ejerce a la parte superior del craneo
Se asocia a fuerzas de extensión y flexion
La fuerza axial pura, provoca fractura del cuerpo vertebral por estallido
Vertebra mas comprometida C5
LESION POR COMPRESION AXIAL
MANEJO
Basado en el mecanismo de lesión:Accidente de vehiculo automotorArrollamiento por vehiculo
automotorCaídas y saltosAhorcamientoTraumatismo penetrantes o no
penetrantes a cabeza, cuello o torso
Traumatismo facialVíctimas politraumatizados
inconscientes Es importante mantener la
alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza.
ESTUDIO POR IMÁGENES Antero posterior Lateral C1-C7 Transoral (boca abierta)
TRATAMIENTO
MANEJO
PREHOSPITALAR SERVICIO DE EMERGENCIAS EXAMEN FISICO
CARÁCTER LIMITADO SHOCK ESPINAL SHOCK NEUROGÉNICO TRANSTORNOS AUTONÓMICOS
MEDICACIÓN TRATAMIENTO DEFINITIVO
Estas fracturas se producen en: Accidentes de transito Caídas de altura de pie o
sentado aplastamientos
Clínica: Dolor Contractura muscular Signos neurológicos
Paresia Hipoestesias
Alteración de los reflejos osteo-tendinoso
Compromiso esfinteriano, alteraciones de la sensibilidad perianal,
FRACTURAS DE LA COLUMNATORACO LUMBAR
Tomando en consideración principios anatomofuncionales
Mecanismos de lesion Flexion Estension Rotacion Cizallamiento Compresion axial
FRACTURAS DE LA COLUMNATORACO LUMBAR
CLASIFICACION DE DENIS(1982)
Las tres colunmas de
Denis
Columna anterior
Columna media
Columna posterior
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA FRACTURADA
Fractura estable Fractura inestable
Fracturas con lesiones menores Fracturas con lesiones mayores
Fracturas por flexion compresion Fracturas por estallido Fracturas por flexion-disrupcion Luxofracturas
GRADO DE LESIONES
CORRELACIÓN ENTRE LA COLUMNA Y EL DAÑO NEUROLÓGICO Lesiones menores
con daño neurológico Se debe inmovilizar y
estabilizar para lograr su consolidación
Reposo y deambulacion temprana
Lesiones mayores con daño neurologico Inestabilidad
mecanica Inestabilidad
neurologica Inestabilidad
mecanica y neurologica
DIAGNOSTICO CLÍNICO EXAMENES
COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFIAS AP Y
LATERALES TAC RM
TRATAMIENTO
Tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso neurológico de la lesión vertebral
REPOSO
ABSOLUTO EN CAMA
RELATIVO
REPOSO MAS INMOVILIZACIO
N EXTERNA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Descomprimir la medula Estabilizar la fractura
Fracturas mayores, estables o inestablesque se puedan estabilizar externamente
COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA
LESION OSEA Y NEUROLOGICA
LESION DE LA COLUMNA
DEFORMIDAD ANGULAR
XIFOSIS TORACICA O LUMBAR
CONDICIONAN INESTABILIDAD Y DOLOR
CRONICO
LESION NEUROLOGICA
LESIONES RADICULARES
MEDULAR
COLA DE CABALLO
PARESIAS PARAPLEJIAS
PARAPLEJIA
SECUELAS VESICAL,
ESFINTERIANA
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