Estrategias para Prevenir el Dengue en México
Biól. Fabián Correa MoralesJefe del Departamento de Dengue/PETV
CENAPRECE
• En México, las medidas para controlar el dengue se iniciaron
entre 1901 y 1903.
• Inicialmente, las campañas fueron dirigidas al control de Fiebre
Amarilla, y de manera indirecta se controló el dengue
Historia del dengue en México.
Jefatura de la Campaña contra la Fiebre Amarilla.Yucatán, México. 1922
Fuente: Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Los vectores del dengue en México: una revisión crítica. Salud Publica Mex 1995;37supl:53-63
Dr. Eduardo Liceaga
• El control del Aedes aegypti, aunque inicialmente para erradicar la fiebre amarilla, se realizó a través de diversas estrategias a lo largo del tiempo:• Utilización de petróleo como larvicida en los
cuerpos de agua• Uso de diclorodifeniltricloroetano (DDT)
Fuente: Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Los vectores del dengue en México: una revisión crítica. Salud Publica Mex 1995;37supl:53-63
Resultado :
México se declara
libre de Aedesaegypti en 1963
Historia del dengue en México.
Si ya estaba controlado el
vector,
¿qué pasó?
Historia del dengue en México.
• Nueva infestación del territorio nacional a partir de 1965.
• Colonización en áreas con altitud menor a los 1,200mts.
• Aumento de la población.• Modificación de los factores de riesgo a los
que se expone la población:• Aumento de localidades urbanas• Disminución de localidades rurales
Historia del dengue en México.
Fuente: INEGI.
Panorama histórico del dengue México, 1990-2013Casos y Serotipos
Fuente: Programa Dengue, CENAPRECE. Secretaría de Salud.*Reporte Panorama Epidemiológica Sem-45 2013.
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
Confirmados FD Confirmados FHD
Num
ero
de C
asos
12,4
1,2,4
1,2,3,4
1,2,
32,3
2,3,
4
1,2,3,4
Título de presentación / Arial / 10 pts.
• Existe predominancia de circulación de algún tipo de virus que circula significativamente por 5 o 6 años.
• En 2012 el 50% de los serotipos identificados correspondieron a DENV-1.
• Se identificó la circulación viral de DEN-3 en Chiapas (8 casos), Quintana Roo (1) y Jalisco (1).
Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
ESTADO SEROTIPOS CIRCULANTES 20121 2 3 4 TOTAL
AGUASCALIENTES 0 0 0 0 0 BAJA CALIFORNIA 0 0 0 0 0 BAJA CALIFORNIA SUR 28 40 0 0 68CAMPECHE 394 43 0 0 437 COAHUILA 21 2 0 0 23COLIMA 5 25 0 1 31 CHIAPAS 572 258 8 40 878CHIHUAHUA 0 1 0 0 1 DISTRITO FEDERAL 0 0 0 0 0 DURANGO 0 0 0 0 0 GUANAJUATO 1 0 0 0 1 GUERRERO 85 142 0 6 233 HIDALGO 23 42 0 0 65 JALISCO 111 27 1 1 140 MEXICO 2 1 0 0 3 MICHOACAN 229 216 0 8 453 MORELOS 356 140 0 0 496 NAYARIT 0 0 0 0 0 NUEVO LEON 66 80 0 0 146 OAXACA 86 254 0 3 343 PUEBLA 26 112 0 0 138QUERETARO 0 0 0 0 0 QUINTANA ROO 58 102 1 1 162
SAN LUIS POTOSI 89 420 0 0 509SINALOA 1 5 0 0 6 SONORA 54 2 0 0 56 TABASCO 110 236 0 18 364 TAMAULIPAS 397 172 0 0 569 TLAXCALA 0 0 0 0 0 VERACRUZ 214 284 0 11 509 YUCATAN 219 431 0 3 653 ZACATECAS 17 1 0 0 18 TOTAL 3,164 3,036 10 92 6,302
Serotipos de Dengue por Entidad Federativa, México 2012
1
1
1,781 casos confirmados
Estados que concentraron el 61% de los
casos
2000
Recirculación de DENV-2
Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiológica de dengue.
29,836 casos confirmados
Estados que concentraron el 78% de los
casos
2006
71% de aislamientos fueronDen-V 1 y 3
Circulación
2012
Circulación de Serotipos, México 2000-2012
Recirculación de DENV-1 y 2
El 98% de los serotipos identificados fue DENV-1 y 2
52,128 casos confirmados
Estados que concentraron el 82% de los
casos
Título de presentación / Arial / 10 pts.
Situación Epidemiológica de Dengue México 2013
Dengue Nacional 2012 - 2013*
• Incremento en el número de casos confirmados por dengue total (22.9%) con respecto a 2012.
• Del total nacional, la transmisión en el presente año se concentra en los estados de la región sur sureste (54%). El estado de Veracruz registra el 14% y Tabasco el 11%.
• Se mantiene la circulación de los cuatro serotipos en el país.Fuente: SINAVE/DGE/S.S./Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue. * A la semana 47 de ambos años; 27 de noviembre 2013.*Incidencia por 100 mil habitantes,** Letalidad por 100 casos FHD
Incidencia, positividad por prueba y serotipos circulantes de denguevirus aislados por entidad federativa, México 2013*
Actualizado al 27 de Noviembre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE
• Colima reporta la tasa de incidencia más alta de casos confirmados con 351.04 X 100,000.
• Los serotipos DNV1 (49%) y DNV2 con (47.8%) predominan en relación a los serotipos DENV3 (0.2%) DNV4 (3%).
• Veracruz reporta el mayor número de casos hasta el momento.
• El 47.56 muestras han resultado IgM positivas.
0.01 - 50.89
53.3 - 84.16
112.45 - 143.67
157.45 - 351.04 1,2,3,4
1,2
1,2,4 1,2,4
1,2,4
1,2
1,2,4
1,2
1,2 1,2
1,2,4
1,2
1,2
1,2,3,4
1,2,4
2
1,2
1,2,3,41,2,3,4
1,2
1,2,3,41,2
1
11,2,3,4
Estado Serotipos circulantes 20131 2 3 4 TOTAL
BAJA CALIFORNIA SUR 140 94 0 0 234CAMPECHE 20 16 1 6 43COAHUILA 24 2 0 0 26COLIMA 41 311 0 4 356CHIAPAS 94 161 5 4 264CHIHUAHUA 0 0 0 0 0GUANAJUATO 14 6 0 0 20GUERRERO 82 99 0 3 184HIDALGO 6 2 0 0 8JALISCO 64 219 2 2 287MEXICO 0 0 0 0 0MICHOACAN 64 276 0 4 344MORELOS 118 82 0 0 200NAYARIT 0 241 0 0 241NUEVO LEON 381 320 0 115 816OAXACA 70 55 0 2 127PUEBLA 11 110 0 0 121QUERETARO 4 0 0 0 4QUINTANA ROO 409 93 0 10 512SAN LUIS POTOSI 373 57 0 0 430SINALOA 23 98 0 0 121SONORA 20 28 0 0 48TABASCO 266 83 2 4 355TAMAULIPAS 285 29 0 0 314VERACRUZ 140 279 1 4 424YUCATAN 156 73 1 14 244TOTAL 2,805 2,734 12 172 5,723
TIPO DE PRUEBA
NS1 IgM IgG PRUEB
A RAPIDA
AIS PCR** TOTAL
POSITIVAS 19,208 26,473 9,979 1 0 5,709 55,661
NEGATIVAS 52,296 33,174 53,209 0 10 1,217 138,689
TOTAL 71,504 59,647 63,188 1 10 6,926 194,350
% de las positivas 34.51 47.56 17.93 0 0 0.00 100
Distribución espacial de casos reportados de dengue, México 2013*
• En 2013, la transmisión de dengue se ha concentrado en la región Sur-sureste (>54%).*Actualizado al 27 de Noviembre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE
DENV-3
Riesgo de casos y brotes con elevada incidencia por DENV-2
Continuación de casos y brotes con baja y moderada incidencia por DENV-2 y Riesgo de brotes por DENV-3
2
Perspectiva, 2013
Ante estos escenarios, enMéxico se han
implementado diversasacciones para combatir al
dengue…
MID (Manejo Integrado del Dengue)
Vigilancia, diagnóstico, y manejo de casos• Vigilancia entomológica y entomo-virológica • Vigilancia epidemiológica y virológica• Diagnóstico oportuno y circulación de
serotipos• Manejo hospitalario de casos• Activación del Manejo Integrado del Vector
(MIV) desde los riesgos entomológicos o como respuesta inmediata a la aparición de casos
• Manejo de riesgos personales y ambientales (abordaje integral con participación intersectorial y comunitaria)
• Aplicación de larvicida
• Tratamientos con insecticida (terrestres y aéreos)
• Rociado rápido intradomiciliar con insecticida de acción residual
MIV (Manejo Integrado del Vector)
MIV (Manejo Integrado del Vector)
• Instrumentación de Unidades de Bioensayo para evaluar la eficacia de productos insecticidas.
• Criterios para selección de insecticidas.
• Grupos de Expertos en Insecticidas.
• Evaluación Anual de productos insecticidas.
Plataformas en LíneaSINAVE
Cluster: Cinco ó más casos probables de dengue en las últimas 3 semanas, en un perímetro de 500 m
Semana 9Semana 25
Detección de áreas de transmisión
Plataformas en LíneaVigilancia Entomológica y CIV
Plataformas en LíneaVigilancia Entomológica y CIV
MonitoreoVigilancia Entomológica
114,579 ovitrampas en 31 estados
Índice de Riesgo
Fomentar el autocuidado personal y las medidas de protección, uso de barreras físicas para evitar la exposición a la presencia del vector.
Antes
Después
Uso de Barreras Físicas
Reglamentos Municipales
2013
Vigilancia Entomovirológica
“Viajeros No Expuestos, Regresan sin Dengue”
Acciones realizadas*:
• Sesiones de los comités estatales intersectoriales de lucha contra el dengue: 24
• Campañas estatales de comunicación de riesgo: 24.
• “Tours” de medios: 187 medios visitados.
• Promoción para escuelas con espacios limpios y libres de criaderos: 95,658 escuelas.
• Unidades médicas con acciones de eliminación de criaderos: 1,831.
• Sitios de concentración con ovitrampas. 5,701
• Eliminación de criaderos, toneladas eliminadas: 7,869.26
• Viviendas con control larvario: 898,299
• Hectáreas nebulizadas: 84,675.
1ª Jornada Nacional de Lucha Contra el Dengue, 2013
• Ayuntamientos
• Secretarías estatales participantes:• Educación.• Desarrollo Social.• Salud.• Turismo.• Trabajo.• Seguridad.
• Secretarías federales participantes:
• Salud:• Consejo Nacional de Salud.• Dirección General de Promoción de la Salud.• Dirección General de Calidad y Educación en Salud.• Dirección General de Comunicación Social.• Comisión Federal de Protección Contra Riesgos Sanitarios.• Grupo de Atención a la Salud de la Adolescencia.
Desarrollo Social:• Dirección General de Atención a Grupos Prioritarios.
1ª Jornada Nacional de Lucha Contra el Dengue, 2013
“Viajeros No Expuestos, Regresan sin Dengue”
Proceso de Aceptación de Insecticidas
Guía Práctica Clínica
Políticas Públicas
DNG03Epi
CYD11Fase II
CYD13Fase IIb
CYD15Fase III
CYD33Fase III
2007 2008 2009 2010 2011 2012
CYD06Fase I
20132006
CYD35Epi
Desarrollo de los estudios clínicos del Dengue México 2006-2013
Alrededor de 8209 mexicanos expuestos a la vacuna, 18 sitios clínicos en 8 estados
CYD16Fase III
Implementación de Sitios de Investigación Clínica
Acapulco, GuerreroCentro de Investigación Clínica del PacíficoDr.RenteríaCYD33
Monterrey, Nuevo LeónCentro de investigación y desarrollo en Ciancias de la Salud Dr. MascareñasCYD33
Veracruz, VeracruzConsultorio San Gabriel, Dr.RemesCYD35, CYD15
Temixco, MorelosHospital General de Temixco Dr. ArredondoCYD13,CYD35, CYD15
Cd Mante, TamaulipasHospital General de Cd. Mante, Dr. Emilio Martínez Manautou, Dr. BrenistCYD35, CYD15
Mérida, YucatánBIOCEM, Dr SimonCYD33
Valladolid, YucatánCentro de Salud Urbano de Valladolid, Dr. MoralesCYD35, CYD15
Tizimín, YucatánCentro de Salud Urbano de Tizimin, Dr. ValenciaCYD35, CYD15
Valle de Chalco, Edo MexHospital General del Valle de Chalco,Dr.RíosCYD06, CYD11
DF, Cd MéxicoCIF Biotec Dr.GalanCYD06, CYD11
• La OPS convocó a ocho países para integrar el Modelo de Vigilancia Epidemiológica del Dengue para definir las estrategias de vacunación en América Latina y el Caribe.
• Los objetivos del grupo son:• Definir composición y funciones del Grupo de Trabajo Regional (GTR) que
generará los insumos a los grupos técnicos Internacionales de Dengue (GT-Dengue Internacional) y el de Inmunizaciones (GTA).
• Definir las prioridades de cooperación e investigación en dengue y formular en base a ellas el plan de cooperación.
• Establecer las definiciones de diagnóstico y clasificación clínica que serán utilizadas por la vigilancia del dengue.
Participación de México en la iniciativa de la OPS
– Capacitar al personal de países seleccionados ante las actualizaciones en el nuevo sistema de vigilancia integrado.
– Monitorear, evaluar y ajustar la propuesta de adecuación de sistemas de vigilancia de dengue.
– Actualizar a los miembros de la Red de laboratorios de dengue de las Américas (RELDA) en nuevas técnicas diagnósticas y de control de calidad.
– Seguimiento en el proceso de ajuste, adaptación e implementación de las nuevas definiciones y clasificación clínica en los países seleccionados.
– Adecuar los sistemas de vigilancia epidemiológica del dengue, que puedan generar información oportuna y de utilidad para tomar decisiones relacionadas con la introducción de la nueva vacuna.
Vacuna
Vigilancia Epidemiológica
Control Integrado de
Vectores
Medio Ambiente
Atención al paciente
Laboratorio
Comunicación Social
Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue
Participación de México en la iniciativa de la OPS
Conclusiones
• El dengue constituye un problema de
Salud Pública a nivel mundial, en
América Latina y en México.
• Las estrategias hasta ahora
implementadas no han sido suficientes
para controlar la enfermedad.
• Contar con una herramienta preventiva como la vacunación, podría coadyuvar a los esfuerzos de las autoridades sanitarias para controlar y disminuir esta enfermedad.
• En México, se desarrolló una Estrategia para definir la política pública para la aplicación de la vacuna contra el dengue en el momento en que ésta se encuentre disponible.
Conclusiones
Página CENAPRECEwww.cenaprece.salud.gob.mx
http://www.cenavece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/dengue.html
Dr. Gustavo Sánchez TejedaDirector del Programa de
Enfermedades Transmitidas por Vector
DPETV/DGAPP/[email protected]
Biól. Fabián Correa MoralesJefe del Departamento de
Dengue [email protected]
Top Related