ESFAGO, QUEMADURAS CAUSTICAS, DIVERTCULOS Y HERNIA HIATALDR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ
ANATOMIA
TUBO CILINDRICO : CARTILAGO CRICOIDES C6 UNION CARDIOESOFAGICA FUNCION : TRANSPORTE Y DEGLUSION. MIDE : 25 HOMBRE 23 MUJER ESTRECHOS : ESOFAGOGRAMA : TRES PORCIONES
CERVICAL : 1.5 CM DIAMETRO ( 5 CM LARGO) BRONQUIOARTICO : 1.6 CM DIAMETRO (20 CM LARGO) (TORACICO) IZDA DEL TORAX Y MEDIASTINO POSTERIOR (ANTERIOR A CONDUCTO TORACICO Y MEDIAL A LA V. ACIGOS Y LATERAL AORTA TORACICA) DIAFRAGMATICO: 1.9 CM DIAMETRO (2 CM DE LARGO ABDOMINAL) SOPORTA LA PRESION INTRAABDOMINAL
MUSCULATURA : CARECE DE SEROSA.
CERVICAL (PROXIMAL) ESTRIADA / CONSTRICTOR INFERIOR + M. CRICOFARINGEO (POSTERIOR) DEGLUSION TORACICO Y DIAFRAGMATICO : ESTRIADO. (MENBRANA FRENOESFOFAGICO)
ESOFAGO
ANATOMIA
MUSCULATURA :
CIRCULAR ( FUERZA TENSION) LONGITUDINAL CERVICAL : A. TIROIDEA INFERIOR TORACICO: A. BRONQUIALES DIAGRAGMATICO : A. ESTOMATICA CORONARIA + DIAFRAGMATICA INFERIORES VENAS TIROIDEAS INFERIORES V. BRONQUIALES / ACIGOS / HEMIACIGOS V. CORONARIAS (SISTEMA PORTA)
IRRIGACION :
DRENAJE VENOSO
ANATOMIA
INERVACION :
RAMAS PARASIMPATICAS (N. VAGO)
LARINGEOS SUPERIORES / RECURRENTES
LESION : PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES IPSILATERAL PREDISPOSICION A LA ASPIRACION BRONQUIAL DURANTE LA DEGLUSION IX Y XI PAR CRANEALES
DRENAJE LINFATICO : GRUPOS GANGLIONARES
PARAESOFAGICOS SUPERIORES YUGULARES INTERNOS PARATRAQUEALES HILIARES PULMONARES SUCARINALES PARAESOFAGICOS INFERIORES PARAHIATALES CORONARIA ESTOMATICA A. HEPATICA A. ESPLENICA
EPITELIO ESCAMOSO / UNION CARDIOESFOAGO ( CILINDRICO) EPITELIO DE TRANSICION
LESIONES CAUSTICAS
NIOS cantidades pequeas /accidentalADULTOS: suicidas / lcalis / grandes cantidades / cidos : ardor PATOLOGIA :
LESION AGUDA : GRADO Y EXTENSION .
Tipo de sustancia Concentracin ( RELACION CON PROFUNDIDAD) (DETERGENTES) Cantidad deglutida Tiempo de contacto
LEJIA : FASES
NECROTICA AGUDA ( 1 4 das ) trombosis + inflamacin extensa ULCERACION Y GRANULACION ( 10 -12 das ) desfacelacion + ulceracin CURACION Y CICATRIZACION ( contracturas fibroticas ) estrechez .
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dolor bucal + retroesternal Hipersalivacin Disfagia + odinofagia Hemorragia + vmitos Fase de cicatrizacin : dolor al deglutir / estrechez ( 60% mes ) 80% 2 meses cidos fuertes : hipovolemia / acidosis / lesin renal Laringoespasmo / laringoedema / edema pulmonar CLASIFICACION DE SKINER- SABARI
ESTRECHEZ ESOFAGICA
TRATAMIENTO
AGENTES NEUTRALIZANTES
LEJIA : 1 Hr. VINAGRE ( CONCENTRACION) LIMON , JUGO DE NARANJA. ACIDO : LECHE , CLARA DE HUEVO, ANTIACIDOS.
BICARBONATO : GAS --- PERFORACION
EVITAR EL VOMITO CORREGIR HIPOVOLEMIA : CRISTALOIDES / COLOIDES ANTIBIOTICOS YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACION / APT INICIA VO : SEDE DISFAGIA. DILATACIONES : ESTENOSIS ESOFAGICA ESTEROIDES : < FIBROSIS < ESTENOSIS ( EXPERIMENTAL) RESECAR / DEBRIDAR . PERFORACIONES ESOFAGECTOMIA + GASTRECTOMIA : NECROSIS EXTENSAS
ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO
DEFINICION : presencia de esofagitis en la endoscopia
75% responsable de todas las patologas esofgicas. Presencia de : PIROSIS, REGURGITACION DE ACIDO.(execiva 90%) Otros : nauseas , plenitud postpandrial, dolor torcico, agotamiento, tos crnica, sibilancias y ronquera.
10 % otras causas : mas comn INGESTION DE FARMACOS. Asocia : ACALASIA, ESPASMO DIFUSO, CARCINOMA DEL ESOFAGO, ESTENOSIS PILORICA, COLELITIASIS, ULCERA GASTRODUODENAL Y CORONARIOPATIA. DETERMINAR LA EXPOSICION DEL JUGO GASTRICO EN EL ESOFAGO ----------- PH metria ( electrodo )
CAUSAS :
REFLUJO FISIOLOGICO
Monitorizando con Phmetria por 24 hrs. Vigilia y posicin erecta
Patolgico : sueo / supina
Eliminacin rpida del jugo gstrico Perdida de la barrera por la deglucin Relajacin pasajera del EEI Presin del EEI en la posicin erecta : hidrosttica visceral Drogas / hormonas : bloqueadores alfa y estimulantes beta : < tono EEI
colecistocinina / el estrgeno / glucagon /la progesterona : < tono EEI Menta /chocolate / el caf / el alcohol / grasas : < tono EEI
TRES CAUSAS PRINCIPALES DE RGE
PRESION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR INADECUADA
Manometria de 24 hrs. : alterada Longitud total del esfnter inapropiada (corta intraabdominal) Posicin anormal del esfnter Pronostico :
Un componente : 69-76% de exposicin ( mas Fc. P inadecuada) Dos componentes : 65-88% de exposicin Tres componentes : 92 % de exposicin
ELIMINACION ASEO ESOFAGICO:
Mecanismo antirreflujo naturales:
Gravedad / supina (sin peristaltismo )/ deglucin activa la peristaltis / respaldo Actividad motora del esfago / descenso del ph. Esofgico : activacin /ondas ineficientes. Salivacin / aceda acuosa" (exceso de moco faringe )activa secrecin moco presencia de acido esfago bajo Fijacin del esfago distal al abdomen / hernia hiatal( perdida de fijacin del esfago abdominal) 86% vaciamiento completo esofgico sin hernia hiatal / 66% y 32% con reduccin o no de una hernia hiatal
RESERVORIO GASTRICO:
Dilatacin gastrica (aerofagia) mascar chicle/sdme de sjogren (< saliva) Aumento de presin intragastrica (vagotomias / cicatriz pilorica / gastroparesia Reservorio persistente (retraso del vaciamiento) atonia / anticolinergicos Aumento de la secrecin de acido / enf. Acido peptica.
COMPLICACIONES DEL RGE
Lesin a la mucosa del esfago / bronquios / fibrosis poslesional
Esofagitis / estrechez / esfago de Barrett / fibrosis pulmonar progresivas (aspiraciones repetidas). perforacion MANEJO :
Anticidos simples por 4 semanas Respaldo / no ropa ajustada / ingesta pequeas y fragmentada en 4 -6 tomas Evitar : alcohol / caf y mentas. Supresin del acido gstrico /anti H2 / inhibidores de la bomba de Protones
TECNICA QUIRURGICA RGE + HI
REQUERIMIENTOS ( ciruga antirreflujo )
PH metria de 24 hrs. : exposicin del esfago al jugo gstrico aumentada EEI : defecto mecnico comprobable Contractilidad adecuada del esfago por Manometria
Fonduplicatura de NISSEN Gastropexia de HILL Ciruga antirreflujo de BELSEY MARK IV Gastroplasia COLLIS
HERNIAS HIATALES
FRECUENTES :
HERNIACION DEL ESTOMAGO A TRAVES DEL HIATO ESOFAGICO DX : ENDOSCOPIA + FLUOROSCOPIA TIPO I POR DESLIZAMIENTO porcin cardias pase al diafragma.
TIPOS : clasificacin
Extensin de la fascia ENDOABDOMINAL. MENBRANA FRENOESSOFAGICA INTACTA ASINTOMATICA / POCA INPORTANCIA ( SOLO RGE ) Rara / verdadera heniacion Defecto MENBRANA FRENOESOFAGICA. SACO CONTIGUO AL ESOFAGO AUMENTAN EL SACO INTRATORACICO
TIPO I I PARA ESOFAGICA porcin del estomago en mediastico
TIPO III MIXTO combinacin / asintomaticas / vlvulos gstrico
SINTOMAS : RGA / GASTRITIS / DISTENCIONES
COMPLICACIONESVOLVLOS ESTRANGULAMIENTO DEL SACO RGE + ESOFAGITIS CRONICA DISTRES RESPIRATORIO
TRATAMIENTO
SIN RGE . ASINTOMATICA TIPO I QUIRURGICO TIPO II
REPARO DE LOS PILARES DEL HIATO ESOFAGICO. REDUCIR EL SACO HERNIARIO CIRUGIA ANTIRREFLUJO :
TIPO I Y II ( TIPO III) + ESOFAGITIS + RGE ( COMPROBADO)
NISENN / COLIS / BELSY MARCK IV / HILL
NISENN
HILL
BELSEY MARCK IV
COLLIS
DIVERTICULOS DEL ESOFAGO
LUDLOW 1769 DIVERTICULO ZENKER ( 32 casos)Raros 0.1% / varones / caucsicos / > 60 aos / Debilidad Porcin msculo esqueltica Cervical Sntomas : disfagia / regurgitacin de material blando , no digerido / fetidez halitosis franca / interrupcin de alimentacin / perdida de peso / infecciones respiratorias repeticin / tos / ronquera / sibilancia / asma bronquial DX : esfago grama TTO QUX : MIOTOMIA + EXTIRPACION ALTA DE SACO / DIVERTICULOPEXIA Complicaciones postoperatorias: fstulas / abscesos / hematomas / parlisis del N. laringeo recurrente / sdme de Horner.
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