La escala A.S.I.A. es la clasificación estándar de la lesión medular publicada en 1982 por la American Spinal Injury Association. Establece Las definiciones básicas de los términos usados para la lesión medular y describe el examen neurológico.
TÉRMINOS
•Alteración o pérdida de la función sensitiva y/o motora de las cuatro extremidades secundaria a daño en la médula espinal.
TETRAPLEJÍA
• Alteración o pérdida de la función sensitiva y/o motora de los segmentos torácicos, lumbares o sacros que inervan los miembros inferiores.
PARAPLEJÍA
• Área de piel inervada por axones sensitivos de una determinada raíz espinal. DERMATOMA
• Conjunto de fibras musculares inervadas por axones motores de una determinada raíz espinal. MIOTOMA
• Es el segmento medular más caudal con función sensitiva y motora conservada bilateralmente.
NIVEL NEUROLÓGICO
• Se refiere al segmento medular más caudal con función sensitiva conservada. NIVEL SENSITIVO
• Se refiere al segmento medular más caudal con función motora conservada. NIVEL MOTOR
• Es el nivel vertebral con mayor daño en la examinación radiológica. NIVEL ÓSEO
Mecanismos de lesión
Flexión
Afecta columna torácica y lumbar.
Se produce fractura parte anterior de la
vertebra.
Fracturas estables.
Flexión y Rotación
Luxación pura frecuentemente en zona cervical.
Fractura de luxación
frecuentemente en zona de
chamela toraco-lumbar.
Lesiones inestables,
capaces de causar compromiso
medular.
Extensión
Frecuente en raquis cervical.
Latigazo.
Puede provocal fractura del
arco posterior o luxación posterior.
Axial
En caídas de pie o de cabeza.
Fracturas estables.
El estallido del cuerpo vertebral puede originar un fragmentoposteri
or desplazado que afecte a la
médula.
PUNTOS CLAVES
FUNCIÓN MOTORA
C5 Flexión de codo C6 Extensión de muñeca C7 Extensión de codo
C8-T1 Flexión de dedos T1-T12 Músculos abdominales e intercostales L1-L2 Flexión de cadera
L3 Extensión de rodilla L5 Dorsiflexión del pie
S1-S2 Plantiflexión del pie S2-S4 Tono del esfínter anal
FUNCIÓN SENSITIVA
C2 Protuberancia Occipital C3 Fosa Supraclavicular C4 Punta de articulación
acromioclavicular C5 Cara lateral de fosa anteulnar C6 Superficie Dorsal de falange proximal
del primer dedo C7 Superficie dorsal de falange proximal
del tercer dedo C8 Superficie dorsal de falange proximal
del quinto dedo T1 Cara medial fosa anteulnar T2 Ápex de la axila
T3-T11 Intercostal línea media clavicular T12 Mitad de ligamento inguinal L1 Punto medio entre T12 y L2 L2 Punto anteromedial de muslo L3 Cóndilo femoral medial L4 Maléolo medial L5 Cara dorsal de la tercera articulación
metatarsiana S1 Cara lateral de talón S2 Fosa poplítea en línea media S3 Tuberosidad Isquiática
S4-S5 Perianal
REFLEJOS MEDULARES
C5-C6 Bicipital
C6-C7 Tricipital
L4-L5 Rotuliano
L5-S1 Aquiliano
EXPLORACIÓN MOTORA • Se deben de revisar músculos clave en 10 miotomas • Los miotomas se deben de explorar de manera rostro-caudal • La fuerza de cada músculo se debe de graduar en escala de Daniels
ESCALA DE DANIELS (LOVETT)
0 Parálisis
1 Contracción visible o palpable
2 Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad
3 Realiza arco de movimiento en contra de la gravedad
4 Realiza arco de movimiento y vence resistencia moderada
5 Realiza arco de movimiento y vence resistencia completa
EXPLORACIÓN SENSITIVA
Tacto Ligero
0 = Anestesia
1 = Alterado
2 = Normal
NV = No Valorable
Discriminación Dolor Tacto Fino
0 = Anormal
2 = Normal
ESCALA DE ASIA
A
Lesión Completa,sin preservación
sensitiva ni motora en los segmentos s4-
s5
B
Incompleta sensitiva, incompleta motora
por debajo de la lesión incluyendo
s4-s5
C
Completa motora, con mayoría de los
músculos clave por debajo del nivel lesionar con calificación menor
a 3
D
Incompleta con mayoría de los
músculos clave con calificación igual
superior a 3
E Normal sensitiva y
motora
OBSERVACIONES
Determinar si la lesión es completa o incompleta es el factor más importante para determinar el pronóstico de recuperación. De las 72 hrs a la primera semana evolución favorable. Entre las 3 – 6 meses se presenta estancamiento. En ocasiones se han reportado recuperación después del año de lesión. En pacientes con Lesión Medular Completa se espera que logren mejorar un nivel de su lesión. En el 99% de los pacientes, el Reflejo Bulbocavernoso se recupera en las 24 primeras horas. La ausencia de función neurológica distal al nivel de lesión después de haber cesado el Shock Medular, indica que la lesión es completa y que el pronóstico de recuperación es nulo.
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