ENFERMEDAD RENAL CRONICA.ENFERMEDAD RENAL CRONICA. CONCEPTOS BASICOS. FISIOPATOLOGIA. CONCEPTOS BASICOS. FISIOPATOLOGIA.
MANEJO PREDIALÍTICOMANEJO PREDIALÍTICO
CRITERIOS PARA DEFINIR CRITERIOS PARA DEFINIR ERCERC
1. Daño renal a tres meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón, con o sin disminucion de la TFG, manifestadas por:
1. Anormalidades patológicas o2. Marcadores de daño renal incluyendo
anormalidades en la composición de la sangre, orina o anormalidades en la imagenologia
2. TFG < 60 ml/min/1.73m2 por 3 meses, con o sin daño renal National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice
Guidelines for Chronic Kidney Disease
FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE ERCERC
FACTOR DE RIESGO
DEFINICION EJEMPLOS
Factores de susceptibilidad
Aumento de la susceptibilidad de daño renal
Edad avanzada, historia familiar de enfermedad renal, reducción de masa renal, bajo peso al nacer, status minoritario (raza), educación, bajos ingresos
Factores de iniciación Inician directamente daño renal Diabetes, HTA, enfermedades auto inmunes, infecciones sistémicas, ITU, litiasis renal, obstrucción del tracto urinario, toxicidad por drogas
Factores de progresión Empeoran el daño renal y aceleran la disminución de la función después de iniciar el daño
Proteinuria importante, presión arterial no controlada, mal control de la glicemia, cigarrillo
Factores finales Aumentan la morbilidad y la mortalidad en insuficiencia renal
Baja dosis de diálisis (Kt/V), acceso vascular temporal, anemia, bajo nivel de albúmina, referencia tardía al nefrólogo
http://www.kidney-international.org. Vol 3 / issue 1/ JANUARY 2013
NKF K/DOQI CLASIFICACION, PREVALENCIA Y PLANES NKF K/DOQI CLASIFICACION, PREVALENCIA Y PLANES DE ACCION POR ETAPAS EN ERCDE ACCION POR ETAPAS EN ERC
ETAPA DESCRIPCION GFR, ml/min/1.73m2 PREVALENCIA, n (%) ACCION
___ Riesgo aumentado 90 (con factores de riesgo de ERC
____ Evaluación, reducción de los riesgos de ERC
1 Daño renal con GFR N o
90 5.900.000 (3,3%) Diagnostico y tratamiento, tratamiento de situaciones comorbidas, reduccion del riego CV, retardo de la progresión
2 Daño renal con leve GFR
60 - 89 5.300.000 (3,0%) Estimar progresión
3 Moderada GFR 30 - 59 7.600.000 (4.3%) Evaluar y tratar complicaciones
4 Severe GFR 15 - 29 400.000 (0.2%) Preparación para terapia de reemplazo renal
5 Insuficiencia renal 15 o dialisis 300.000 (0.1%) Reemplazo renal (si uremia esta presente)
ELEMENTOS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ELEMENTOS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICAENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
•Anamnesis•Clínica•Exploración física•Hemograma•Parametros bioquímicos
•Imagen renal: ECO, TAC•Inmunología•Microbiología•Histopatología•ECG, RX, Otros
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL
•Filtrado glomerular•Dilución•Concentración•Anemia•Hipocalcemia
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ETIOLOGICOETIOLOGICO
•Glomerular•Intersticial•Vascular•Diabetes•heredocongénito
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE REPERCUSIÓN REPERCUSIÓN
ORGÁNICAORGÁNICA•Digestivo•Cardiovascular•Gastrointestinal•Hidroelectrolítico•Neurológico•dermatologico
1.1. ÍndicesÍndices ProteínaProteína/ creatinina en / creatinina en orinaorina parcialparcial. (ACR);. (ACR);
2.2. Uso cintas reactivas Examen general de Uso cintas reactivas Examen general de orinaorina
3.3. Uso cintas reactivas lectura automatizadaUso cintas reactivas lectura automatizada4.4. Recolección de Orina para albuminuria Recolección de Orina para albuminuria
en orina de 24hen orina de 24h
Evaluación AlbuminuriaEvaluación Albuminuria
Causas de Falsos positivos de Albuminuria-Deshidratación.-Hematuria.-Ejercicio intenso,-Infección.-Fiebre .-IC.-Embarazo.-Infección de vías urinarias.-PH urinario mayor a 8.
ERC -Diagnostico
FACTORES DE RIESGO PARA EL FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ERCDESARROLLO DE ERC
FACTORES DE RIESGO PARA ERCFACTORES DE RIESGO PARA ERC
EDAD RAZA SEXO ANTECEDENTES FAMILIARES
>ENTRE 65-74 AÑOS. 6+
<ENTRE LOS 20-44 AÑOS
RAZA NEGRA.
3+
> HOMBRES
POLIQUISTOSIS RENAL
CAUSAS DE ERCCAUSAS DE ERC Nefropatía diabética 10 - 40 % Nefropatia hipertensiva 10-30 %
Nefropatías vasculares 10 - 25 % Glomerulonefritis 15 - 20 % Enfermedades quísticas 3 - 12 % Nefropatías intersticiales 8 - 18 % Causas indeterminadas 10 - 25 % Otras causas 5 - 10 %
Diabetes: la causa más común de ERCDiabetes: la causa más común de ERC1. Diabetes: 50,1%2. HTA: 27%3. Glomerulonefritis: 13%4. Otras: 10%
( United States Data System. Annual Data Report 2001)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ERCERC
Dependen de la velocidad de instauración y de su estadio evolutivo
La mayoría de los síntomas atribuidos a la IRC corresponden a la fase de uremia
Sintomas iniciales (habitualmente inespecíficos):
Perdida de peso Nauseas, vómitos Malestar general Astenia y fatiga facil, debilidad Cefalea Accesos frecuentes de hipo Prurito generalizado progresivo insomnio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ERCERC
Síntomas tardíos Aumento o disminución del volumen
urinario Nicturia Predisposición a las hemorragias Fragilidad capilar Hematemesis o melenas en pequeña
cantidad Disminución del nivel de alerta en
vigilia Calambres musculares Convulsiones Aumento de la pigmentacion cutánea
Otros síntomas que pueden o no estar:
Poliuria nocturna Sed excesiva Palidez Alteraciones ungueales Alteraciones del crecimiento Fetor urémico Hipertensión Anorexia Agitación
CAUSAS DE MUERTE CAUSAS DE MUERTE PACIENTES EN ERCPACIENTES EN ERC
Cardiovascular56%Otras
23%
Infección16%
Cancer5%
CardiovascularOtrasInfecciónCancer
TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC El tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
comprende cuatros aspectos:
1. Tratamiento conservador2. Tratamiento sintomático de las complicaciones3. Tratamiento específico4. Tratamiento sustitutivo renal
TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC1. Control estricto de la hipertensión arterial2. Restricción proteica3. Disminuir el desarrollo de la osteodistrofia renal4. Atenuar el estado anémico5. Control de la hiperlipidemia6. Prevenir y corregir los trastornos hidroelectrolíticos7. Evitar medicamentos u otras sustancias nefrotóxicas
TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Debe considerarse individualmente para cada paciente Adecuarse a sus necesidades metabólicas Los IECA son drogas de primera línea en el manejo no sólo de la HTA,
sino que son protectores de las NEFRONAS REMANENTES
DIETA DE ACUERDO AL GRADO ,PATOLOGIA DE BASE Y DIURESIS.
Se ha demostrado que una adecuada nutrición disminuye la morbimortalidad
Proteínas de alto valor biológico
TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA Alfa 2000, 4000, Eritropoyetina humana: presentación Beta 8000 y 10000 Con hemoglobina < de 10 gr%, ó hematocrito < de 30% sintomáticos
o no
TRATAMIENTO DE LA OSTEODISTROFIA RENAL Control del fosfato : 4-5 mg% Suministrar derivados de la vitamina D: Calcitriol, Colecalciferol Quelantes de fosfatos: carbonato de calcio: Renagel paratiroidectomia
TRATAMIENTO DE LA ERCTRATAMIENTO DE LA ERC
MANEJO DE LAS DISLIPIDEMIAS Estatinas: Lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina Gemfibrozil,Atorvastatina Colestiramina
VIGILANCIA DEL ESTADO HIDROELECTROLÍTICO
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNIndependiente de la causa etiológica que determine el daño
renal inicial y a partir de un cierto grado de destrucción tisular, la función del riñón puede continuar deteriorándose, sin que en ello medie ningún estímulo nocivo adicional.
Se debe de realizar el diagnóstico de ERC en sus primeras etapas, para así poder iniciar tratamiento adecuado, que nos permita RETRASAR la progresión del daño renal a una ERC estadio V.