Equidad en Salud en ChileAvances y Desafíos
Dr. Bernardo Martorell G. MPHDivisión de Planificación Sanitaria
Ministerio de Salud de Chile
México, D. F.
29 – 30 JUNIO 2015
Consorcio Liderado por Socios Coordinadores
Participan más de 80 Socios Operativos y Entidades Colaboradoras de Europa y América Latina
Socios Operativos
Chile
� Población: 17,819,0541
� Seguro de salud: 80% público / 20% privado
� Gobiernos democráticos de 4 años: 2014-2018 Presidente Michelle Bachelet
� Alta concentración urbana (87%)
� 79 años de expectativa de vida
� En 2010 Chile se unió a OECD y desde2013 es ranqueado como país de altos ingresos por Banco Mundial (PIBpc PPP USD$ 21,590 en 2012)
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Antecedentes sociopolíticos
1Instituto Nacional de Estadísticas, Chile, Censo 2002, proyección población para 2014
DIAGNOSTICO
• Democracia representativa desde 1990 con 2 grandes bloques políticos
• Desarrollo económico relativamente estable– Baja carga impositiva – mercado liberal
– Reducción de pobreza; Desigualdad se mantiene
• Alta segregación social– Sistemas urbanos, educación, salud, transporte, laboral,
productivo, etc.
• Inequidades en salud requieren cambios estructurales:– Sensibilidad de la elite hacia la pobreza extrema.
– Medios dominados por grupos económicos.
– Movimiento estudiantil 2011 refleja malestar social
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
En Chile se ha priorizado el desarrollo económico
Reducción de Pobreza
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Porcentaje de personas en situación de pobreza y pobreza extrema por ingresos,
Metodología Nueva (2006-2013); Pobreza Multidimensional 20,4% en 2013
Inequidad de ingresos
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Índices* 2006 2013
10/10 27,6 29,1
20/20 11,7 11,5
10/40 2,6 2,5
Gini 0,505 0,504
Distribución del ingreso autónomo entre los hogares según decil de ingreso autónomo per cápita del hogar
Gradiente social de salud
Hipertensión arterial
51,1*
22,816,7
Bajo Medio Alto
%
Nivel educacional
*Diferencia estadísticamente significativa respecto de
nivel educacional alto
20,5
7,16,2
Bajo Medio Alto
%
Nivel Educacional *
Diabetes Mellitus II
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL
El Sistema de Atención de Salud
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Un determinante (más) de la salud
Financiamiento(%) aporte
Seguros(%) afiliación
Provisiónde Atenciones
FONASA ISAPRE MUTUALES
ESTADO EMPRESASCOTIZANTES
F.F.A.A.
HospitalesFFAA
Hospitales SNSS
Consultorios
Clínicas, Centros Médicos
Clínicas
7,0% 0,95%
4% 76% 17%
Aporte Fiscal
MINISTERIO DE SALUD Regulación
Sector Público Sector Privado
Riesgo de salud por seguro
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Concentración de riesgo en seguro público
0% 20% 40% 60% 80% 100%
< 20
30 - 39
50 - 59
70 - 79
Ag
e C
ate
go
ry
% Beneficiaries
ISAPRE
FONASA
Fuente: Cid C, 2011
Fuente: Superintendencia de Salud 2010
AVANCES
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
• 2005:
– Medición de
Desigualdades
intercomunales
en salud
AVANCES
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
• 2008 - 2010: 13 pasos hacia la Equidad en salud en Chile
• Objetivo: “Mejorar elnivel y la distribuciónde la salud de lapoblación que vive enChile mediante laintegración delenfoque de losdeterminantes socialesde la salud y laequidad en salud enlas acciones de salud yotros sectores”
AVANCES• La estrategia del Programa Presidencial de Salud para
el periodo 2014 – 2018 apunta a:– Fortalecer la Salud Pública.
– Mejorar la salud de la población y entregar mayoresoportunidades.
– Derrotar inequidades en el acceso y los resultados desalud.
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AVANCES
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SALUD DERECHO
SOCIAL
BIEN PÚBLICO IRRENUNCIABLE
DE TODAS LAS POLÍTICAS
COBERTURA UNIVERSAL
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria
• Reforma tributaria
• Inversión en infraestructura
• Política recursos humanos
• Redes Integradas de Servicios de salud basadas en atención primaria
como base del sistema de atención
• Política nacional de medicamentos y tratamientos de alto costo
• Comisión de salud para evaluar rol del sector privado
• Chile Crece Contigo
• Escuelas Saludables
• Impuestos saludables:
alcohol, tabaco, azúcar
• Institucionalidad
ambiental
• Elige Vivir Sano
SOLIDARIDAD, PARTICIPACIÓN, RENDICIÓN DE CUENTAS, EFICIENCIA Y SUSTENTABILIDAD
Salud de Todos y Todas
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Estrategia Nacional de Salud 2.0
EE3 Factores de
riesgo
EE 4 Ciclo
Vital
EE 1 Enfermedades
transmisibles
EE 2 Enfermedades
crónicas, violencia y
discapacidad
EE7 Institucionalidad del Sector Salud
EE8: Calidad de la atenciónEE9 Emergencias, desastres
y epidemias
EE5 Equidad y Salud en Todas las Políticas
EE6 Medio ambiente
Instalar el enfoque de equidad en salud como
responsabilidad de Estado y sobre todo en el
quehacer del sector, mediante acciones que se
centren y promuevan la importancia de los
determinantes sociales de la salud y salud en todas
las políticas.
Objetivo General
SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS
GRUPO DIRECTIVO
Gabinete Ministra - Gabinete SSPy SRA - DIPLAS - DIPOL - DIPRECE -DIVAP – DIGERA – Fonasa - Super
SECRETARIADO
Dpto. Promoción de la Salud
Dpto. Estrategia Nacional de Salud
Instalar Capacidades
Equidad
Intersectorialidad
Determinantes Sociales de la
Salud
Evaluación
Rediseñar Programas (Piloto)
Modelo de Salud Familiar
Programa Cardiovascular
Marea Roja
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Sistemas de información en salud
Estadísticasvitales
EgresosHospital,
GRD y Urgencia
Enfermedad
NotificaciónObligatoria
RegistroEstadísticoMensual(REMs)
Vacunación(RNI)
RegistrosCáncer
(Revican)
Enfermedady Accidentesdel Trabajo
(SINAISO)
AutoridadSanitaria (Rakin y
ASD)
ProcesosClínicos(SIGGES,
ListasEspera, Ficha C.)
Estadísticasvitales
EgresosHospital,
GRD y Urgencia
Enfermedad
NotificaciónObligatoria
RegistroEstadísticoMensual(REMs)
Vacunación(RNI)
RegistrosCáncer
(Revican)
Enfermedady Accidentesdel Trabajo
(SINAISO)
AutoridadSanitaria (Rakin y
ASD)
ProcesosClínicos(SIGGES,
ListasEspera, Ficha C.)
Rutificado
Género
Etnia
Lugar de residencia
Ingresos o previsión
Empleo, ocupación
Nivel educacional
• • • • • •
• • • • • • •
• •
▫
•
• • •
•
•
•
•
•
• •
▫
•
•
•
•
▫
•
•
•
•
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Encuestas nacionales de salud
Salud
(ENS 2003, 2009, 2016)
Calidad de Vida
(ENCAVI 2000, 2006,
2015)
EmpleoTrabajo y
Salud (ENETS 2009)
Infantil;
Sexualidad; Salud
Mental
SaludEscolar y
Tabaquismo
ConsumoAlimentario
(ENCA 2009)
Drogas
Socio Económica
CASEN varios años
Salud
(ENS 2003, 2009, 2016)
Calidad de Vida
(ENCAVI 2000, 2006,
2015)
EmpleoTrabajo y
Salud (ENETS 2009)
Infantil;
Sexualidad; Salud
Mental
SaludEscolar y
Tabaquismo
ConsumoAlimentario
(ENCA 2009)
Drogas
Socio Económica
CASEN varios años
Género
Etnia
Lugar de residencia
Ingresos o previsión
Empleo, ocupación
Nivel educacional
• • • • • • • •
42 condiciones y
muestrasbiológicas
Calidad de Vida
asociada a salud
Riesgos y condiciones
laborales
EncuestasNuevas
EncuestasMundiales
Patrones de consumo
alimentario
ServicioNacional de
Drogas
Ministeriode
DesarrolloSocial
42 condiciones y
muestrasbiológicas
Calidad de Vida
asociada a salud
Riesgos y condiciones
laborales
EncuestasNuevas
EncuestasMundiales
Patrones de consumo
alimentario
ServicioNacional de
Drogas
Ministeriode
DesarrolloSocial
• • • • • • • •
• • • • • • •
• • • • • •
• • • • • •
• • • • • • •
•
18
Porcentaje de Mujeres entre 25 y 64 años de
edad que cuentan con PAP en los últimos 3 años
Fuente: Encuesta Casen 2011. Ministerio de Desarrollo Social y DEIS 2009-2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
100,00%
Zona
"Urbano"
"Rural"
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Quintil de ingreso
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Previsión de salud
Público:
Fonasa
Privado:
Isapre
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Escolaridad
< 8 años
cursados
>12 años
cursados
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
2009 2010 2011 2012 2013 2014
PAP etapas precoces (NIE I y II)
PAP etapas tardías (NIE III y Cáncer)
Desafíos• Instalar el enfoque de equidad en salud en:
– Sistemas de monitoreo – con reportes periodicosinstitucionalizados
– Evaluación y rediseño de programas y políticas instaladas y futuras
• Sectoriales
• Intersectoriales
• Uniendo esfuerzos para…– Fortalecer las competencias internas
– Institucionalizar el enfoque de equidad y participación
– Sumar liderazgos
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
…será suficiente?
APOYO DE EUROsociAL
• Avanzar juntos
– 1er reporte de Monitoreo de Equidad
– Generar capacidades para M&E
– Cobijar la cooperación Sur-Sur
– Apoyar los procesos de institucionalización
– Consejo Nacional para la Equidad
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL
Significativo para esta etapa de política Chilena
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