Evaluacion general del paciente graveDr Franz Farbinger PDocente de pediatra UFT
Evaluacion inicialCONCIENCIARESPIRACION COLOR
Evaluacin auditiva y visual de la apariencia general del nio en los primeros segundos de la atencinSi la evaluacin general no revela una condicin de compromiso vital que requiere intervencin inmediata proceda con la secuencia E-I-I
SECUENCIA EVALUARIDENTIFICAR INTERVENIR
EVALUARPRIMARIA A-B-C-D-ESECUNDARIA SAMPLE y examen fsico mas exhaustivoPRUEBAS DIAGNOSTICAS
Evaluacion primaria (primary assessment)Evaluacin rpida del ABCDE. Incluye signos vitales y saturacin de O2AirwayBreathingCirculationDisabilityExposure
AVIA AEREADespejadaMantenible con medidas simplesNo Mantenible Requiere intervencin avanzada
BEVALUAFREsfuerzo respiratorioExpansin torcica y movimiento de aireRuidos respiratorios y de va areaSatO2
Frecuencia respiratoria
EDADRESP/min< 1 ao30-601 a 3 aos24-404 a 5 aos22-346 a 12 aos18-3013 a 18 aos12-16
Frecuencia respiratoriaTaquipneaBradipneaApnea CentralObstructivaMixta
Esfuerzo respiratorioSignosAleteo nasalRetraccinCabeceo o asincronia TAQuejidoOtrosTi-Teboca abiertaJadeo/boqueosUso musculatura accesoria
Ruidos respiratorios y de via aereaEstridorQuejidosEstertores gruesos transmitidosSibilanciasEstertores (finos, crepitaciones)
CFrecuencia y ritmoTaquicardiaBradicardiaParoPulsos (perifricos y centrales)Llene capilar (normal 2 segundos)Color y T de la pielPresin arterialDiuresis
Fuente: PALS 2007Valores de FC normales segn edad (lpm)
EdadFC despiertoPromedioFC durmiendoRN a 3m85- 20514080-1603m- 2a100-19013075-1602- 10a60-1408060-90> 10 a60-1007550-90
Pulsos (calidad y comparacin entre central y perifrico)CentralesFemoralBraquial (lactantes)Carotideo (nios mayores)AxilarPerifricosRadialPedioTibial posterior
Presin arterialp5 para edad de PAS define limite inferiorRNT:601 a 12 meses:701 a 10 aos:(edad x 2 ) + 70Sobre 10 aos:90
DDficit neurolgicoEscala AVDIEscala GlasgowRespuesta pupilar Hemoglucotest
EExposicinEvaluar al nio completo exponindoloSignos de hemorragias, lesiones, prpuras etc.Evaluar T central
Durante la evaluacin del ABCDE identifique problemas que amenacen la vidaA: Obstruccin total o grave de VAB: Apnea, aumento importante del esfuerzo respiratorio, bradipneaC: Ausencia de pulso, mala perfusin, hipotensin, bradicardiaD: Falta de respuesta, disminucin del nivel de concienciaE: Hipotermia y hemorragia importantes, petequias o prpuras propios del shock sptico
Evaluacin secundariaSAMPLE Examen fsico mas exhaustivo
EVALUACION SECUNDARIA
Elementos de la evaluacin secundaria S Signos y Sintomas AMPLE
Elementos de la evaluacin secundariaSA AlergiasMPLE
Elementos de la evaluacin secundaria SAM MedicamentosPLE
Elementos de la evaluacin secundaria SAMP Historia medica PasadaLE
Elementos de la evaluacin secundaria SAMPL Ultima alimentacion (Last feeding)E
Elementos de la evaluacin secundaria SAMPLE Eventos que llevaron a la situacion actual
Pruebas diagnosticas Incluye laboratorio, rayos, y otros exmenes avanzados para establecer la condicin fisiolgica y diagnstico.
EVALUACION
GENERALPRIMARIASECUNDARIAPruebas diagnosticas
TipoSeveridadRespiratorio-OVAS-OVAI-Enf del parenquima-Drive ventilatorio-Dificultad respiratoria
-Insuficiencia respiratoriaCirculatorio-hipovolemico-obstructivo-distributivo/ septico-cardiogenico-Shock compensado
-Shock hipotensivoInsuficiencia cardiopulmonarParo Cardiaco
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