Intervencion de Enfermeria en Trauma
Manejo en Extra e IntraHospitalarioManejo en Extra e IntraHospitalario
Qué veremos hoy día....
Trauma: Problema de Salud
• Diariamente mueren 16 000 personas• Por cada fallecido hay 1000 victimas• La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario
con los recursos adecuados• De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la
letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6% Guidelines for essential trauma care, Guidelines for essential trauma care, OMS, 2004 OMS, 2004
EpidemiologíaLos traumatismos graves son responsables de 600.000 internaciones, de 5.000.000 de días de hospitalización, y de 30 millones de días de trabajo por año en U.S.A.
En la Unión Europea, por su parte, mueren por año aproximadamente 70.000 individuos en accidentes de tránsito. Alrededor de 2.000.000 sobreviven pero con lesiones residuales severas. El costo social de esta situación para la comunidad es enorme.
Sociedad Panamericana de Trauma. 2006 .Art. Jama.234
EpidemiologíaEn América Latina el Trauma es la primera causa de muerte entre Adultos, Jovenes y Niños entre 1 a 40 años de edad, ocasionando un impacto general alarmante sobre la población productiva.
Organización Mundial de la Salud O.M.S. (2005)
PERU : NUMERO DE ACCIDENTES DE TRANSITO FATALES Y NO FATALES POR AÑO, SEGÚN CLASE
2000 - 2010
CLASE 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 VARIACION (%) 2009 -
2010
TOTAL 76,665 76,545 74,221 74,612 74,672 75,012 77,840 79,972 85,337 86,026 71,343 -17.1
Atropello 15,674 14,997 15,773 17,139 19,569 20,975 22,624 22,778 23,357 22,267 18,726 -15.9
Choque 54,975 55,920 52,102 50,685 46,513 43,845 44,531 45,656 48,592 50,941 40,892 -19.7
Volcadura 1,904 1,516 1,567 1,573 1,984 1,994 2,268 2,424 2,623 2,216 2,854 28.8
Caída de Pasajero 1,562 1,469 1,518 1,729 2,121 2,390 2,750 3,021 3,011 2,636 2,593 -1.6
Incendio 265 250 121 169 357 340 425 459 395 225 178 -20.9
Otros 2,285 2,393 3,140 3,317 4,128 5,468 5,242 5,634 7,359 7,741 6,100 -21.2
Llevamos una relación estable con los Llevamos una relación estable con los accidentes de Transitoaccidentes de Transito
SISTEMA DE TRAUMASISTEMA DE TRAUMA
• Fase Prehospitalaria - Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado,
triage, evaluación y resucitación ABC• Fase Intrahospitalaria - Servicio de emergencia, quirófano y UCI coordinadas con
personal entrenado, evaluación y resucitación, definir lesiones, cirugía reparadora, cuidados definitivos, rehabilitación
• Proceso De Capacitación, TANTO PRE COMO HOSPITALARIO para la ASISTENCIA
“Necesitamos tener Enfermeros Formados en Trauma”
Primer modoPrimer modo ( etapa precoz): 30%. Mueren en segundos o minutos. Laceración cerebral, de tronco encefálico, de médula espinal alta, graves lesiones cardiacas o
por ruptura de aorta y grandes vasos. !!!!!!!! Prevenir¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Segundo modo:Segundo modo: ( etapa intermedia): 50% Mueren en la primeras hora por: Hematoma epidural, subdural Una sobrevida optima en esta etapa es con la aplicación de la cinemática, la evaluación y la
resucitación adecuada.
Tercer modo:Tercer modo: (etapa tardìa): 20% Muerte en días o semanas epsis o fallo multiórganico
Distribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El TraumaDistribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El Trauma(A Modificar Por Sistemas De Trauma)(A Modificar Por Sistemas De Trauma)
SECUENCIA DE ATENCIONSECUENCIA DE ATENCIONR-0: escenario y evaluación simultanea
R-1 : revisión vital o primaria (ABCDE)
R-2 : resucitación (abcde)
R-3 : reevaluación de r1 y r2
R-4 : revisión total y sistemática cabeza a pies con reevaluación constante o evaluación secundaria.
R-5 : registro de lesiones y problemas diagnósticos
R-6 : Reparación Quirúrgica
R-7 : Régimen De Terapia
R-8 : Rehabilitacion
R-9 : Regulación Y Control De Calidad
R-O: Evaluación de la Escena:R-O: Evaluación de la Escena:• Análisis de la situación. Que pasó?• Aviso al SME si hace falta ayuda• No exponerse a riesgos. Seguridad en escena• Vehículos involucrados y No. de lesionados• Mecanismo de Lesión en el accidente• Calcular tipo y severidad de las Lesiones• Triage o Prioridad de atención y evacuación• Principio: Evaluación rápida simultanea (15´´)• Evaluacion-Reanimacion de la escena: ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!!
Empaquetar y evacuar
ACCESO AL PACIENTE
• Aproximación, medidas seguridad.
• Acceso.
• Rescate:
- Triaje.- Valoración-Resucitación “in situ”.- Liberación, extricación.
• Empaquetamiento y movilización:- Collarin.- Tableros cortos y largos.- Corsés de extricación.- Retirada de casco.
Cinemática del Trauma?
R-1R-1: : REVISION VITALREVISION VITAL(evaluación primaria- solo VITAL(evaluación primaria- solo VITAL))
A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL PONIENDO 02
B : EVALUAR RESPIRACION Y VENTILACION
C : EVALUAR CIRCULACION Y DETECCION DE HEMORRAGIAS
D : EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA (DEGRADACION DE CONSCIENCIA)
E : EVALUAR LESIONES CON EXPOSICION DEL CUERPO Y
EVITANDO HIPOTERMIA
Precisar R1 en el escenario y en el servicio de urgencia con o sin cirugía
R-2: RESUCITACION ABCD• Acciones reanimatorias de ABCDE• Se realizan al unisono con la revision vital o evaluacion
primaria o inicial• Por tanto r-1 y r-2 simultáneos: - REVISAR A Y RESUCITAR A - REVISAR B Y RESUCITAR B - REVISAR C Y RESUCITAR C - REVISAR D Y RESUCITAR D con ABC - REVISAR E Y RESUCITAR E con ABC y además:
inmovilizar, proteger lesiones e hipotermia
• PRECISAR R1-R2 EN EL ESCENARIO Y EN EL SERVICIO DE URGENCIA CON O SIN CIRUGIA
R-1R-1 Y Y R-2R-2 EN LA ESCENA EN LA ESCENA(Mínima y completar en MARCHA)(Mínima y completar en MARCHA)
• A: CONTROL MANUAL, COLLARIN, CANULA, 02, Y AYUDAR EN LA INTUBACION DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA si el paciente lo permite.
• B: VENTILAR BOLSA A CARETA O A LA CANULA CON 02 y la VENTILACION DEFINITIVA EN AMBULANCIA, si es posible según el caso.
• C: CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, VIAS Y VIAS Y RESUCITACIONRESUCITACION
• D: ACTUAR EN ABC SEGÚN D
• E: siempre en MARCHA !NO PERDER TIEMPO!
(Maniobras de apertura):- Desobstrucción de vía aérea.- Inmovilización cervical.
• Asegurar ventilación (B):- Boca – boca.
• Garantizar circulación (C):- Masaje cardíaco.- Compresión de hemorragias.- Inmovilización de fracturas.
(A)
(B)
(C)
EVALUACIÓN PRIMARIA SVB
• Evaluación neurológica.- Puede estar influenciada por el estado de la ventilación y de
la circulación.- Nivel de conciencia, el tamaño y la reactividad pupilar y la
presencia o no de focalidad motora importante.- Utilizar una escala sencilla y rápida.
• Exposición de lesiones y medidas para evitar la hipotermia.- La realización de una exposición corporal está actualmente
cuestionada en esta primera fase.- Se debe quitar sólo aquella ropa que dificulte una adecuada
exploración y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquiermovimiento que pueda agravar las lesiones.- Abrigar.
R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA•R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2
En marcha!!
•R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZA A PIES O EVALUACION SECUNDARIA
En marcha!!
¿Llegamos al hospital?
R-1 A R-3 A nivel Hospitalario(Área de Shock Trauma)
• R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO
CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E (CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)
• R-3: REEVALUACION COMPLETA DE R1-R2 Y EVALUAR TRASLADO O PASAR A R4 (si hay traslado: R4 EN MARCHA)
Notas: - No pasar a r4 si no hay respuesta quirúrgica - No hay cirugía: hacer r4 en marcha !!!!!! - Puede existir salón sin respuesta (el tiempo!!)
R4 - R5 – R6 – R7 – R8(EN CENTRO CON CIRUGIA)
R4: REVISION TOTAL SISTEMATICA DE CABEZA A PIES CON REEVALUACION CONSTANTE
R5: REGISTRO DE LESIONESR6: REPARACION PLANIFICADA EN UN TIEMPO
EN ORDEN PRIORITARIOR7: REGIMEN TERAPEUTICOR8: REHABILITACIONR9: REGISTRO Y CONTROL DE CALIDAD
PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCIPERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI
Dx VITALES EN A.Cuerpo extraño en Via aerea.
Fractura Maxilo FacialFractura-Lesion Cervical.
Ruptura Laringo-Traqueal.Sangramiento en la Via aerea
Dx VITALES EN C.Hemorragia Externa
Fractura de Pelvis y/o Femur.Lesiones Penetrantes.
Lesiones Intratoracicas.Lesiones IntraabdominalesTaponamiento Cardiaco.
Dx VITALES EN BNeumotorax a Tensión.
Torax InestableNeumotororax Abierto
Hemotorax MasivoFallo VentilatorioHemoneumotorax
Dx VITALES EN DTCE Abierto o Cerrado.TCE con Lesion Cervical.
Deficit de conciencia por (Hipoxia, Shock, Droga y Alcohol)
Identificar y tratar situaciones de riesgo vital
PRIORIZAR
EVALUAR ACTUAR
A - Vía aérea y control cervical.B - Respiración.C - Circulación y control de hemorragias.D - Valoración neurológica.E - Exposición.
Realizar de forma rápida, progresiva y eficiente.
Soporte Avanzado
Trauma Score Parámetro Valores Puntuación
FrecuenciaRespiratoria
10-2425-35> 35< 100
43210
Esfuerzo Respiratorio NormalAnormal
(Superficial- Uso Músculos Accesorios)
10
PresiónArterialSistólica
> 9070-9050-69< 50 0
43210
Llenado Capilar Normal < 2 SegundosRetrasado >2 Segundos
Ausente
210
GlasgowComaScore
14-1511-138-105-73-4
54321
Champion HR et al, "Trauma Score", Crit Care Med 9:672-676,1981
Escala Revisada de Trauma
Glasgow Presión Arterial Sistólica
Frecuencia Respiratoria
Puntuación
13-15 ≥ 90 10-29 4
9-12 76-89 > 29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
Glasgow Coma Score
APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR
4 Espontánea4 Espontánea3 Al estimulo verbal3 Al estimulo verbal2 Al dolor2 Al dolor1 No responde1 No responde
Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia posterior al TCEposterior al TCE
Glasgow Coma Score
RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL
5 Orientado 3 planos5 Orientado 3 planos4 Confuso, Desorientado4 Confuso, Desorientado3 Delirante3 Delirante2 Sonidos Incomprensibles2 Sonidos Incomprensibles1 No responde1 No responde
Glasgow Coma ScoreRESPUESTA MOTORARESPUESTA MOTORA
6 6 Normal, Obedece.Normal, Obedece.55 Localiza Estimulo.Localiza Estimulo.44 Retira al Estimulo, FlexionaRetira al Estimulo, Flexiona33 Flexión anormal, Rotación Interna. Flexión anormal, Rotación Interna.
(Rigidez de decorticación) (Rigidez de decorticación)66 Extensión Anormal, Rotación Externa.Extensión Anormal, Rotación Externa. (Rigidez de descerebración)(Rigidez de descerebración)11 No respondeNo responde
Glasgow Coma Score
Supervivencia RTS
Champion HR et al, "A Revision of the Trauma Score", J Trauma 29:623-629,1989
Utilidad para Enfermería
Como elemento para la Evaluación en el
Triage
TSR 12 Prioridad III
TSR 11 Prioridad II
TSR ≤ 10 Prioridad I
Prioridad III
Lesionados Leves, sin peligro latente para la vida, se puede diferir su atención inicialPacientes Pre-agónicos sin probabilidad de Recuperarse
Prioridad II
Heridos Graves en los que se puede diferir su atención solo por corto tiempo. No presentan lesiones Vitales
Prioridad III
Víctimas que necesitan ser asistidos en
forma inmediata por presentar lesiones de
gravedad extrema
Escala del Trauma Pediátrico
Parámetro + 2 + 1 − 1
Peso (Kg) > 20 10 - 20 < 10
Vía Aérea Normal Mantenida No Mantenida
PAS (mmhg) > 90 50 a 90 < 50
SNC Despierto Obnubilado Coma/ Rotación Ext.
Herida Expuesta Ninguna Menor Mayor/Penetrante
Traumatismo Esquelético Ninguno Fx. no Expuesta Fx. Expuestas Varias
Cuidados de Enfermería
Administre 02 de 3-5 lts. min
A
B
Valore Signos VitalesC
Revise Heridas, Contusiones, AbrasionesD
ABC Inicial- Lesion Leve
E Calme el Dolor
Collarín Blando
Cuidados de Enfermería
Garantizar Buena y Efectiva Ventilación
A
B
Valore Signos VitalesC
Desvista al Usuario, Revise Fracturas, Heridas D
ABC Inicial- Lesion Moderada
E Valore el Estado de Conciencia
Permeabilidad de la Via Aérea y Collarín Cervical
Cuidados de Enfermería
B
C
D
ABC Inicial – Lesion Grave Pronóstico Reservado
E
Examen Vía Aérea SuperiorExamen Vía Aérea SuperiorEvaluación Rápida de la Cabeza, Cara y CuelloEvaluación Rápida de la Cabeza, Cara y CuelloApertura de la Vía Aérea – Elevación MandibularApertura de la Vía Aérea – Elevación MandibularProtección de la Columna CervicalProtección de la Columna CervicalEl usuario es capaz de Hablar?El usuario es capaz de Hablar?La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva?La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva? Utilice Ventilación Bolsa - Máscara - CánulaUtilice Ventilación Bolsa - Máscara - Cánula
Permeabilidad de la Via Aérea y Protección de la Columna Cervical
A
Cuidados de Enfermería
B
C
D
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
E
Es la Ventilación Efectiva?Es la Ventilación Efectiva?Hay Expansión Bilateral?Hay Expansión Bilateral?Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula?Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula?Coloque Dispositivo Avanzado de la Vía AéreaColoque Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea (Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo)(Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo)Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía PulsioximetríaPulsioximetría
Buena Respiración y OxigenaciónAB
Cuidados de Enfermería
B
C
D
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
E
Valore Signos Vitales y MonitorizaciónValore Signos Vitales y MonitorizaciónInicie RCP si no hay PulsoInicie RCP si no hay Pulso2 Vías Venosas de Grueso Calibre2 Vías Venosas de Grueso CalibreComo está el Color de la Piel ?Como está el Color de la Piel ?Es adecuado el Llenado Capilar?Es adecuado el Llenado Capilar?Esta Sangrando el Paciente?Esta Sangrando el Paciente?Signos de Shock?Signos de Shock?Ocluir los Sitios de Sangrado Ocluir los Sitios de Sangrado Reponer Volumen Cristaloides, ColoidesReponer Volumen Cristaloides, Coloides
Circulación y Control del SangradoC
Cuidados de Enfermería
B
C
D
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
E
PupilasPupilasEscala de GlasgowEscala de GlasgowGCS ≤ 8 Pts. IOTGCS ≤ 8 Pts. IOTAlineación del CuerpoAlineación del CuerpoEvitar HiperventilaciónEvitar HiperventilaciónCabecera 30ºCabecera 30º
Déficit NeurológicoCD
Cuidados de Enfermería
B
C
D
ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
E
Cortar la Ropa si es NecesarioCortar la Ropa si es NecesarioExaminar Piel, Tejidos, Heridas, ContusionesExaminar Piel, Tejidos, Heridas, Contusiones Abrasiones, FracturasAbrasiones, FracturasManta TérmicaManta TérmicaSonda VesicalSonda VesicalSonda NasogástricaSonda NasogástricaRevisar y Limpiar HeridasRevisar y Limpiar Heridas
Exposición y Control del Medio AmbienteCE