ENTEROPATIAS INFLAMATORIAS
KATIA PAOLA CASTRO CARRANZA
Afección inmunitaria crónica del intestino
COLITIS ULCEROSA
ENFERFMEDAD DE CHRON
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Se altera el estado de supresión de la inflamación
intensamente regulado, provocando inflamación incontrolada.
• Defectos en la inmunorregulación:
• Cascada inflamatoria:
• Factores exógenos:
La respuesta inflamatoria inmunitaria se perpetua como
consecuencia de la activación de las células T.
Infecciones: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium Dificile, E. Coli.
Factores psicosociales.
COLITIS ULCEROSA
• Enfermedad de la mucosa que suele afectar el recto hasta
el colon (40 – 50% recto y rectosigmoide, 20% colitis).
• La extensión proximal se produce en contigüidad.
• Inflamación leve: mucosa eritematosa, superficie granular
fina (papel de lija).
• Inflamación grave: mucosa hemorrágica, edematosa,
ulcerada.
• Evolución larga: pólipos inflamatorios, mucosa atrófica y
monótona, colon se acorta y estrecha.
• Enfermedad fulminante: colitis toxica, megacolon toxico
Características Macroscópicas
COLITIS ULCEROSA
• Proceso limitado a la mucosa y submucosa.
• Distorsión de la estructura de las criptas del colon
(bifidas y escasas).
• Células plasmáticas basales y múltiples agregados
linfoides basales.
• Congestión vascular mucosa con edema y
hemorragias focales; infiltrado inflamatorio.
• Criptitis y abscesos de criptas.
Características Microscópicas
• Diarrea, rectorragia, tenesmo , secreción de moco y
dolor abdominal.
• Anorexia, naúsea, vómitos, fiebre, pérdida de peso.
• Colitis toxica: dolor intenso y hemorragia.
• Megacolon toxico: timpanismo hepático.
• Signos de peritonitis en caso de perforación.
Presentación clínica
Características de laboratorio y radiológicas
• Incremento: PCR, recuento de plaquetas, velocidad de eritrosedimentación. Disminución: Hb, albúmina sérica.
• Leucocitosis.• Sigmoidoscopia: evalúa la actividad de la enfermedad, antes
del Tto.• Colonoscopia: evalúa la extensión y actividad de la
enfermedad.• Radiografía con enema de bario: granulación fina de la
mucosa.• Engrosamiento de la mucosa, úlceras profundas «broche de
collar».• Colon se estrecha y acorta.• Pérdida de la haustración (enfermedad prolongada).• TC: engrosamiento ligero de la pared (< 1.5 cm), densidad
heterogenea, incremento de la grasa perirrectal y presacra, adenopatías-
ENFERFMEDAD DE CHRON
• Afecta cualquier parte del tubo digestivo (40 % en ID, 40- 55% en ID y
colon, 15 – 25% colitis).
• La enfermedad de la mucosa es segmentaria.
• Patrón de inflamación transmural.
• En una fase inicial estas úlceras se presentan a modo de lesiones,
cuando la enfermedad se agudiza las ulceras se funden en sentido
horizontal y transversal, delimitando islotes de mucosa sana.
• Estenosis "en tubo", con pérdida absoluta de haustración o relieve.
• Patrón en "empedrado", en el cual islotes de mucosa ingurgitada por el
proceso inflamatorio están circunscritas por ulceraciones que
interconectan.
• Se forman fístulas perirrectales, fisuras, abscesos, estenosis anal.
Características Macroscópicas
ENFERFMEDAD DE CHRON
• El granuloma es el principal hallazgo histológico.
• La fisura es el segundo hallazgo microscópico característico
• Patrón de inflamación transmural.• La submucosa se torna más ancha y fibrótica, constituyendo
la base para las estenosis. • Esparcidos en la submucosa, en el músculo y, algunas
veces, en la submucosa, se encuentran agregados de linfocitos.
• Linfangiectasias, hiperplasia neural y metaplasia de las glándulas del píloro.
Características Microscópicas
• Al ser el íleon terminal el lugar más común de afectación, dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen y diarrea.
• El dolor, cólico pero de intensidad media, se localiza en el cuadrante derecho inferior o en la región suprapúbica. Suele producirse por el paso de alimento por una zona estrecha, edematosa e inflamada, por lo que el dolor, a menudo, precede, y se resuelve con la defecación.
• La diarrea es uno de los síntomas más característicos de la EC. • La fiebre es otra manifestación del proceso inflamatorio. No obstante,
no debería superar los 38º• La pérdida de peso es también común por una combinación de
diarrea y anorexia, pero es poco frecuente la malabsorción grave como causa etiológica.
• La hematoquecia es una manifestación mucho menos frecuente que en la CU y sólo suele afectar a los pacientes con afectación exclusivamente colónica.
• Otras veces la presentación más prominente es la perianal con fisuras, fístulas y abscesos.
Presentación clínica
Características de laboratorio y radiológicas
• Estudios de contraste con bario
o La radiología define la distribución basal y su naturaleza.
• Endoscopia
o La endoscopia es complementaria a la radiología y es
absolutamente importante para biopsias en las estenosis,
masas o defectos de relleno que se observaron en el
contraste baritado. es útil para descartar afectación
gastroduodenal
• Tomografía computarizada (TC)
o Puede demostrar un engrosamiento transmural y es también
la exploración de elección para el diagnóstico de
complicaciones extramurales.
Manifestaciones extraintestinales
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