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Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O LÓ G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Este boletín revisa las alertas de Septiembre 2009. Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investiga-ción en Enfermedades Tropicales (RICET:RD06/0021/0020).
http://www.fi bio-hrc.org/pub_boletines.htm
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/HRYC_home
Gripe H1N1
Gripe aviar H5N1
Polio
Chikungunya
Virus de Ross River
Encefalitis transmitida por garrapatas
Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo
Hepatitis E
Dengue
Encefalitis japonesa
Disentería
Cólera
Lesiones cutáneas Lesiones cutáneas en el viajeroen el viajero
ALERTAS PERLAS
Gripe H1N1
A fecha de 20 septiembre de este año la OMS contabiliza
más de 300.000 casos confi rmados de gripe pandémica
H1N1 y 3.917 muertes en 191 países/territorios. En las
zonas templadas del hemisferio norte, los casos de en-
fermedad gripal están aumentando en muchas áreas (ha-
bría que recordar que no se precisa confi rmar todos los
casos).Todos los virus pandémicos H1N1 2009 analizados
hasta el momento han sido antigénica y genéticamente si-
milares al virus A/California/7/2009-like H1N1 pandémico
2009. A través de los sistemas globales de vigilancia de
la gripe se siguen detectando casos esporádicos de virus
con resistencia al oseltamivir. Hasta ahora, se han identi-
fi cado 28 virus resistentes, y todos estos tenían la misma
mutación H275Y que confi ere resistencia al oseltamivir,
pero no al zanamivir. Por lo tanto, zanamivir sigue mante-
niendose como una alternativa terapéutica para aquellos
pacientes sintomáticos por virus resitente al oseltamivir
y con enfermedad grave o progresiva. Hasta el momento,
SUM
ARI
O
Nº 9 | SEPTIEMBRE 2009
[email protected] Para inscripción y sugerencias pueden referirse al mail:
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tendencia este año en cuanto al perfi l de los afectados, que
suelen ser niños o mujeres que han estado en contacto con
pájaros.
Polio
La OMS recomienda la vacunación a todos los viajeros a
zonas endémicas o a aquellos países con brotes reciente
secundarios a la importación del virus de la polio. Actual-
mente existen 25 países para los cuales la OMS recomien-
da la vacunación o dosis de recuerdo. Estos son: Afganis-
tán, Angola, Benin, Burkina Faso, Camerún, Chad, Costa
de Marfi l, Etiopía, Ghana, Guinea, India, Kenia, Liberia,
Malí, Nepal, Níger, Nigeria, Pakistán, República Centroa-
fricana, R.D. Congo, Sierra Leona, Somalia, Sudán, Togo y
Uganda. De estos países, cuatro (Afganistán, India, Nigeria
y Pakistán) son endémicos y tienen circulación indígena de
poliovirus. En el resto de países, se han registrado casos
importados de polio o casos asociados a la importación
del virus en los últimos 24 meses. Se ofrecerá una dosis
adicional de vacuna antes del viaje a aquellos viajeros que
hayan recibido tres o más dosis de vacuna de polio oral o
parenteral previamente. Los viajeros no-inmunes deberían
recibir la pauta completa de vacunación.
la transmisión de estos virus resistentes de persona a
persona no se ha demostrado de forma concluyente.
Se han aprobado las licencias para las vacunas pandémi-
cas en Australia, China, y EEUU, y está previsto que con
brevedad se autoricen en Japón y varios países europeos.
Además, hace escasas semanas varios países, incluidos
los EEUU, Australia, Brasil, Francia, Italia, Nueva Zelanda,
Noruega, Suiza y Reino Unido, anunciaron la donación de
vacunas del virus pandémico para uso en países menos
desarrollados. Se prevé que la distribución de estas va-
cunas (a más de 90 países) ocurra a partir de noviembre.
En cuanto a la seguridad de la vacuna, la OMS declara que
los resultados de los ensayos completados hasta el mo-
mento sugieren que las vacunas de la gripe pandémica
son tan seguras como las de la gripe estacional. Sin em-
bargo, se alerta a la posibilidad de efectos adversos raros
cuando se administre la vacuna a millones de personas.
Gripe aviar H5N1
Egipto: dos nuevos casos de H5N1 en un niño de 13 años
y en una niña de 14 meses que habían estado en contacto
con aves enfermas/muertas. Con éste serían 87 los casos
declarados en Egipto hasta el momento. Se mantiene la
Chikungunya
Alemania: se notifi can dos casos en viajeros (padre e
hijo) adquiridos en las islas Maldivas, que debutaron con
fi ebre, exantema y artritis. El diagnóstico se confi rmó
mediante PCR positiva al virus en sangre, descartándose
infección por dengue, que podría producir un cuadro clí-
nico similar. En principio éstos serían los primeros ca-
Aedes aegypti
Fuente: USDA.
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Encefalitis transmitida por garrapatas
Dinamarca: se notifi can dos casos de esta encefalitis, que
serían los primeros detectados en Dinamarca fuera de la
isla de Bornholm. Estos hallazgos confi rman que la distri-
bución geográfi ca de la encefalitis transmitida por garra-
patas se está extendiendo en los países escandinavos.
Virus de Ross River
Australia: brote de la infección en el territorio del
norte, con más de 200 casos notifi cados (el año pasado
en el mismo periodo sólo se notifi caron 94 casos). La
enfermedad cursa con artromialgias, fi ebre, astenia,
cefalea y exantema, pero suele ser de curso benigno
con recuperación completa. Éste sería el primer brote
en la zona desde el año 2001. Los vectores principales
son mosquitos Aedes (Ae. vigilax, Ae. normanensis y
Ae. notoscriptus) y Culex annulirostris. El virus es en-
démico en las zonas costeras de Australia desde los
años 80 y se ha extendido además a varias islas del
Pacífi co sur.
sos adquiridos en Maldivas y declarados desde enero de
este año: de diciembre del 2008 a enero 2009, un brote
de una viriasis en la zona se atribuyó a este virus. Estos
últimos casos, que han sido confi rmados, sugieren una
transmisión mantenida del virus, o bien que el virus ha
sido introducido nuevamente en las islas. Se aconseja a
los viajeros a las Maldivas que tomen precauciones para
evitar las picaduras de insectos y de este modo el conta-
gio de chikungunya y de otras infecciones.
MaldivasMaldivas
AlemaniaAlemania
Bornholm
DinamarcaDinamarca
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Disentería
Ucrania: todos los colegios de Jankoy, al sur del país, han
estado cerrados del 10 al 21 de este mes por cuarentena
debido a un brote de disentería bacteriana que ha dejado
hospitalizados a casi 200 niños. El brote se ha asociado al
consumo de yogur contaminado.
Cólera
Kenia: brote de cólera con más de 600 afectados en la
zona de Turkana.
afectado por el brote que inició en el 2008, y estos nue-
vos casos indicarían que el virus sigue prevalente en la
zona. Las medidas de saneamiento y suministro de agua
potable siguen siendo una prioridad.
Dengue
Filipinas: aumento importante de casos de dengue en la
región de Cordillera
Méjico: brote en el estado de Jalisco.
Brasil: aumento de casos en zona de Dourados y Ceara.
Encefalitis japonesa
India: ya se han contabilizado 311 muertes por encefalitis
japonesa en Uttar Pradesh este año, aunque no se han
confi rmado todos los casos. En el 2009, en esta zona del
norte del país se han registrado más de 1.500 casos de
encefalitis aguda.
Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo
Georgia: primer caso del país confi rmado en un varón de
31 años.
Hepatitis E
Uganda: a fi nales de mes declarados 8 nuevos casos en
2 días en el distrito de Kitgum. Este distrito fue el más
GeorgiaGeorgiaUcraniaUcrania
Jankoy
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Infecciones Sistémicas con Lesiones Cutáneas asociadasEn estos casos la presencia de la lesión cutánea puede
facilitar el diagnóstico, y es especialmente importante
reconocer las causas tratables o que requieren medidas
específi cas. Los cuadros de fi ebre y petequias son po-
tencialmente graves y se debe valorar el aislamiento del
paciente mientras se establecen o excluyen ciertos dia-
gnósticos. En el diagnóstico diferencial se deben incluir la
meningococemia (con o sin meningitis asociada), enfer-
medad gonocócica diseminada, malaria complicada, lep-
tospirosis y aunque mucho menos frecuentes en viajeros,
las fi ebres virales hemorrágicas.
Rickettsiosis: presentes en todos los continentes, son
frecuentes en viajeros al cono sur africano. Las que es-
tán transmitidas por garrapatas se deberían considerar
cuando el periodo de incubación es de ≤4 semanas. Con
la infección puede existir desde un exantema difuso ma-
cular, maculopapular o petequial a una lesión única (típi-
camente una escara).
Dengue y otros exantemas víricos: con el auge de los
viajes internacionales, los casos de dengue están au-
mentando en viajeros. En aproximadamente un 30-50%
de casos se objetiva un rash difuso maculopapular (blan-
quea a la digitopresión), que puede parecerse al del eri-
IntroducciónLas lesiones cutáneas son un motivo
de consulta frecuente en el viajero y a
menudo los síntomas y signos aparecen du-
rante el viaje. Las diagnósticos más frecuentes
son tanto de causa infecciosa como no-infecciosa e in-
cluyen la larva migrans cutánea, picaduras de insec-
tos, abscesos cutáneos, reacciones alérgicas, dengue y
leishmaniasis entre otros. Entre las causas infecciosas
habría que diferenciar entre las infecciones sistémicas
con lesiones cutáneas asociadas, las lesiones difusas
causadas por penetración directa de la piel por pató-
genos, las lesiones migratorias y de partes blandas, las
úlceras y las lesiones derivadas de picaduras o infesta-
ciones por artrópodos.
Lesiones cutáneas en el viajero
Escara y rash macular debil
Fuente: Emerging Infectious Diseases Journal – CDC.
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Infecciones de Transmisión Sexual: varias ITS, como la
sífi lis, gonorrea e infección aguda por VIH, pueden produ-
cir infección sistémica y lesiones extra-genitales.
Lesiones cutáneas difusas por penetra-ción cutáneaLa penetración directa de la piel por patógenos puede
producir lesiones cutáneas difusas. Esto ocurre con
mayor frecuencia tras baños de agua dulce, como en el
caso de la dermatitis por cercarias, (“prurito del bañista”),
tras penetración de la cercarias de Schistosoma sp., o sa-
lada, tras el contacto con larvas de medusas.
Lesiones migratorias de piel y partes blandasLarva migrans cutánea: es la más frecuente de las in-
fecciones migratorias en viajeros. Está producida por
las larvas de uncinarias de origen animal (con mayor
frecuencia Ancylostoma braziliense), que penetran la
piel tras el contacto directo con la tierra o arena conta-
minada y migran por los tejidos superfi ciales. Las le-
siones se dan típicamente en miembros inferiores. La
sobre-infección bacteriana no es infrecuente.
Tripanosomiasis Africana: aunque ésta es una infección
muy poco frecuente en viajeros, es importante recono-
cer la infección de forma precoz, puesto que el manejo
una vez existe invasión del SNC es compleja. El chancro
(nódulo indurado) en el lugar de la picadura de la mosca
precede a la aparición de la fi ebre alta, siendo las mani-
festaciones neurológicas posteriores.
tema solar o al exantema asociado al síndrome de shock
tóxico. En los casos de dengue complicados el exantema
puede volverse petequial o incluso hemorrágico. Con la
infección por chikungunya, que cursa con poliartralgias,
artritis y fi ebre, también puede objetivarse un exantema
difuso hasta en la mitad de los afectados. Se han regis-
trado casos también de sarampión y rubéola en viajeros a
zonas donde todavía circulan estos virus.
Rash maculopapular con petequias difusas
Fuente: Emerging Infectious Diseases Journal – CDC.
Chancro tripanosomiásico en el hombro del paciente
Fuente: Emerging Infectious Diseases Journal – CDC
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Gnathostomiasis: la infección puede debutar con lesiones
localizadas sobreelevadas con edema, dolor, prurito y eri-
tema asociado que duran de 1-2 semanas.
Loiasis: la migración del helminto puede producir zonas
de angiedema localizado, conocido como edema de Ca-
labar.
ÚlcerasLeishmaniasis cutánea: la lesión típicamente comienza
con una pápula que aumenta de tamaño a un nódulo con
una costra central que posteriormente deja una úlcera
crónica, indolora. Es importante identifi car la especie in-
fectante, puesto que en algunos casos se produce enfer-
medad mucocutánea de forma tardía con lesiones des-
tructivas.
Algunas infecciones fúngicas (como histoplasmosis, spo-
rotricosis y cromoblastomicosis), las infecciones por Ba-
cillus anthracis, e ITS pueden producir úlceras.
Nódulos y PápulasPueden aparecer lesiones nodulares por varias infec-
ciones como el quiste hidatídico, la cisticercosis, la toxo-
cariasis, la oncocercosis o las dirofi lariasis. Algunas in-
Estrongiloidiasis: se puede asociar con lesiones cutáneas
pruriginosas que pueden aparecer de forma intermitente
(larva currens).
Larva Migrans cutánea
Fuente: MedlinePlus.
Estrongiloidiasis, erupción en la espalda
Fuente: MedlinePlus.
Microfi laria de Loa Loa
Fuente: CDC.
Leishmania panamensis en el pie
Fuente: MedlinePlus.
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datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección [email protected] (centro de información de GSK).
1. Fomsgaard A, Christiansen CB, Bødker R. First identifi cation of
tick-borne encephalitis in Denmark outside of Bornholm, Au-
gust 2009. Euro Surveill. 2009;14(36):pii=19325.
2. Guías Clínicas SEIMC 2006. Editores: JM Aguado, Fortún J. Guía
de Aproximación al viajero con fi ebre al regreso del trópico.
3. Zeegelaar JE, Faber WR. Imported tropical infectious ulcers in
travelers. Am J Clin Dermatol. 2008; 9 (4): 219-32.
4. Wilson ME. Skin Lesions in the Returning Traveler. UpToDate
versión 17.2
5. Lederman ER, Weld LH, Eleazar IR et al. Dermatologic
Conditions of the ill returned traveler: an analysis from the
GeoSentinel Surveillance Network. Int J Infect Dis. 2008; 12
(6): 593-602.
BIBLIOGRAFÍA
fecciones fúngicas y por micobacterias también pueden
producir nódulos.
LinfangitisSe asocia típicamente a las infecciones por fi larias linfáti-
cas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y B. timori).
Picaduras e Infestaciones por ArtrópodosLas picaduras pueden producir reacciones cutáneas al
transmitir agentes infecciosos o por hipersensibilidad.
Miasis: se produce por la infestación de tejido humano
por las larvas de moscas (habitualmente Dermatobia ho-
minis o Cordylobia anthropophaga). Se suele encontrar
una larva por lesión y la extracción de la larva es cura-
tiva, aunque se deben tomar precauciones para evitar la
sobreinfección bacteriana de las lesiones.
Tungiasis: la hembra de la pulga Tunga penetrans puede
penetrar la piel humana produciendo lesiones habitual-
mente en los pies. El tratamiento se basa en la extracción
de la pulga. Ejemplar adulto de Mosca Negra (Simulium yahense)
con Onchocerca volvulus surgiendo de la antena
Fuente: USDA.
Filariasis linfática
Fuente: WHO.
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