ENFERMEDADES DE LA CONJUNTIVA
Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de medicina
Catedra: Clínica Quirúrgica
Realizado por: Alfredo Romero
Eisy VelásquezLiz Rivera
ENFERMEDADES DE LA CONJUNTIVA
Conjuntivitis
Enfermedades Degenerativas
Enfermedades Neoplasicas
Fisiopatología (Vías de infección)
Inoculación directa de fuente
exógena
Invasión y proliferación endógena
Estado de inmunosupresi
ón
Alteración de mecanismo de
defensa oculares
Inflamación de la membrana mucosa conocida como la conjuntiva que varía desde una hiperemia leve con lagrimeo hasta una conjuntivitis grave con quemosis
Conjuntivitis
Conjuntivitis Bacteriana
Factores de riesgo
Hábitos de higieneAnomalía estructurales y funcionales de
los anexos ocularesMedicamentos tópicos Antecedentes de quimioterapia y/o Tto
esteroide Paciente pediátrico
Agentes patógenos*Periodo neonatal :
-C.tracomatis
-N.gonorrhoeae
*Niños:
-H.influensae *
-S.aureus *
- S.pyogenes
- S.pneumonie*
-M.catarralis*
*Adulto:
-C.tracomatis
-S.aureus *
-S.pyogenes
-S.pneumonie
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Aquella con una duración menor a 10 díasClínica:
-Hiperemia e inyección conjuntival
-Secreción mucopurulenta
-Prurito
-Edema palpebral
-Quemosis
-Fotofobia leve
Diagnostico:
Manifestaciones clínicas Cultivo de secreciónTinción Gram
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Tratamiento:
Neomicina + Polimixina B al 0,35 % 1 gota C/3-4Hrs X 7 dias
Sulfasetamida al 10 % 1 gota C/3Hrs hasta remisión del cuadro clínico
Tobramicina al 0.3% 1-2 gotas C/4Hrs hasta remisión del cuadro clínico
Gentamicina al 0.3% 1-2 gotas C/4Hrs hasta remisión del cuadro clínico
Se sugiere aplicar estos antibióticos
por las noches por forma de unguento
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Conjuntivitis Bacteriana HiperagudaCuadro de evolución rápida, menor a 24 Hrs ,
de inicio súbito Agente etiológico:
N.gonorrhoeae N.meningitidis
Población afectada :
RNAdolescentes sexualmente activosAdultos jóvenes
Manifestaciones Clínicas:
Secreción purulenta copiosa verde amarillenta Quemosis pronunciada Edema palpebralAdenopatia preauricular dolorosaAfectación corneal (Queratitis)Hiperemia intensa bilateral
Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda
Complicaciones:
1. Ulcera corneal periférica
2. Perforación corneal
3. Endoftalmitis
4. Ceguera
Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda
Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda
Diagnostico:Tinción Gram de secreciones Cultivos en agar chocolate
Tratamiento:Sin afectación corneal:
Ceftriazona 1 gr IM DU Con afectación corneal:
Ceftriazona EV x 3 dias + Hospitalizacion Lavado de superficie conjuntival
Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda
Conjuntivitis por Chlamydia
Tracoma: Una queratoconjuntivitis crónica que comienza con cambios inflamatorios agudos en conjuntiva y corna,y evoluciona hacia la cicatrizacion y la ceguera
Es considerado causa de ceguera en el tercer mundo (africa,asia,zona del mediterraneo)
Serotipos relacionados:A-C
Periodo de incubación
Manifestaciones Clínicas:
De evolución crónica con 4 estadios:
1. Inicial
2. De estado
3. Precicatrizal
4. Secuelar
Conjuntivitis por Chlamydia
Conjuntivitis por Chlamydia
Diagnostico: Tinción del raspado conjuntival con GIEMSA o Ac
fluorescente Cultivo de raspado conjuntival en células McCoy
Tratamiento: Azitromicina VO DU
•niños menores de 16 años 20 mg/Kg
•Adulto 1 grTetraciclina unguento al 1% C/12Hrs x 6 meses ;5 dias x C/Mes
Eritomicina 250-500 mg VO C/6Hrs x 3 semanas Lavado de superficie conjuntival
Conjuntivitis por Chlamydia
Conjuntivitis de inclusión del adulto
Serotipo relacionado D-K Suele ser por transmision sexual (mano –ojo)
Cicatrización y neovascularizacion corneal menos frecuente que en tracoma
Conjuntivas palpebrales sup e inf igualmente afectadas
Manifestaciones Clínicas: Hiperemia marcada unilateral Secrecion mucopurulentaReaccion folicular
-Sino se trata puede degenerar en una conjuntivitis folicular crónica o en una queratitis
Conjuntivitis de inclusión del adulto
Conjuntivitis de inclusión del adulto
Diagnostico: Frotis del raspado conjuntival con tincion Giemsa
Tratamiento:
Eritromicina 250-500 mg VO C/6Hrs x 3 semanasDoxiciclina 100 mg via VO C/12 Hrs x 3 semanas Tto topico poco eficaz Tratar todos los contactos sexuales conocidos
Conjuntivitis de inclusión del adulto
Conjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis que se produce en las primeras 4
semanas de vida
Conjuntivitis de inclusión del RN
Antecedente materno de ETS Aparece 5-14 días después del parto Es característica la afectación del estado
en general (otitis media , rinitis y neumonitis )
Lactante de madre no tratada: 50 % de probabilidad de infectarse
Manifestaciones Clínicas: Conjuntivitis aguda mucopurulenta:
Secreción mucopurulenta mayor en el RN
Mayor frecuencia de cicatrización conjuntival y pannus
Hiperplasia papilar con tendencia a sangrar
Mejor respuesta a Tto topico
Conjuntivitis de inclusión del RN
Conjuntivitis de inclusión del RN
Profilaxis:
Povidona yodada al 5 % en la primera hora post parto
Tetraciclina o eritromicina en pomada
Conjuntivitis de inclusión del RN
Conjuntivitis GonocócicaSu incidencia a disminuido por pruebas de deteccion prenatal y Tto antibiótico profiláctico
Aparece en las primeras 24-48 Hrs post partoN.gonorrhoeae puede invadir corneal y causar ulcera y perforación
Puede cursar con infección diseminada (Meningitis,artritis, sepsis)
Clínica : Exudado purulento bilateral abundante
Conjuntivitis Gonocócica
Diagnostico: Tinción Gram de secreción purulenta Cultivo en agar chocolate de secreción Hemocultivo Cultivo de LCR
TratamientoCeftriazona 25-50 mg /kg EV o IM x 7 diasCefotaxima 25 mg/kg EV o IM BID x 7 dias
Conjuntivitis Gonocócica
Conjuntivitis Alergica
Condición inflamatoria ocular bilateral, crónica y recurrente
Las exacerbaciones se asocian a ciertas estaciones del año en las cuales se
supone que existe una mayor cantidad de alérgenos en el medio ambiente
Conjuntivitis alérgica
Polen Moho PolvoMaterial
Vegetales
Alimentos
Pelos de Animales
Fisiopatología
Liberación de histamina
•Hay vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar
• En la forma aguda:
Edema conjuntival, picor intolerable repentino, fotofobia y lagrimeo. Hay reacción papilar.
• En la forma crónica: aparecen folículos y secreción
Inflamación.. Edema palpebral
Conjuntivitis alérgica
Manifestaciones Clínicas Los síntomas pueden ser estacionales y pueden abarcar:
•Picazón intensa o ardor en los ojos
•Párpados abultados, especialmente en la mañana
•Ojos rojos
•Secreción viscosa del ojo
•Lagrimeo (ojos llorosos)
•ocasionalmente se observan infiltrados eosinófilos a nivel de limbo que se conocen como "puntos de Trantas"
Conjuntivitis alérgica
Diagnóstico
El médico puede buscar lo siguiente:
*Ciertos glóbulos blancos, llamados eosinófilos.
*Protuberancias pequeñas y elevadas sobre el interior de los párpados (conjuntivitis papilar).
*Prueba cutánea positiva para alérgenos sospechosos en pruebas para alergias)
*otros signos como el picor que aparece casi de forma constante
*la secreción blanquecina ,lagrimeo frecuente, la irritación fotofobia
Pruebas y exámenes
Conjuntivitis alérgica
Tratamiento•Evitar lo que causa los síntomas de su alergia ,a todos los desencadenantes
•Las gotas lubricantes para los ojos pueden ayudar a disminuir los
•Para aliviar la molestia aplicando compresas frías en los ojos.
•Los antihistamínicos orales de venta libre pueden proporcionar más alivio
•Gotas antiinflamatorios o antihistamínicas.
•Gotas de esteroides oftálmicos suaves (para reacciones graves).
Conjuntivitis alérgica
Conjuntivitis por Contacto
Reacciones alérgicas y toxicidad por medicamentos tópicos, cosméticos y picaduras de insectos.
• Edema palpebral
• Ardor
• Lagrimeo y Prurito.
•Clínicamente se observa dermatitis asociada en la piel palpebral y peri ocular, hiperemia y quemosis conjuntival con folículos tarsales abundantes.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
• El tratamiento es la suspensión inmediata del agente agresor, compresas frías, esteroides tópicos y antihistamínicos orales en casos severos.
Conjuntivitis por Contacto
Conjuntivitis Vernal
*Enfermedad alérgica bilateral que se inicia en la época prepuberal. Recurrencia estacional en primavera y verano.
*Presencia de papilas gigantes, especialmente en el párpado superior
*Secreción filamentosa, así como una falsa membrana conjuntival de aspecto lechoso.
*Si hay hipertrofia papilar a nivel del limbo se denomina conjuntivitis primaveral límbica.
Manifestaciones Clínicas
Conjuntivitis estacionales
•Secreción : ocular y nasal de tipo serosa.
•Reacción vascular : edema conjuntival (quémosis)
•Síntomas : intenso picor
•Eosinofilia conjuntival.
•Tiempo de instauración : <30 minutos.
papilas gigantes
• --colirios vasoconstrictores
• --colirios antihistamínicos
•Enviar al alergólogo. Ulcera ¨en escudo¨
Tratamiento:
Conjuntivitis Atópicas
• La conjuntivitis es un mero componente secundario de un proceso alérgico general familiar (atopia).
--asma 87 %--eczema 95 %--rinitis alérgica 45 %--urticaria 5 %
• Patogenia: sensibilidad inmediata Tipo I +inmunidad celular deficiente.
• Otras asociaciones : ojeras, queratocono, blefaritis, meibomitis
Queratoconjuntivitis flictenular
Se asocia a la desnutrición, a la tuberculosis o ambos. La flicténula representa una acumulación de linfocitos a nivel del limbo que se presenta como una reacción alérgica al bacilo tuberculoso.
Hay fotofobia y puede presentar cicatrización corneal ligera o completa
Cortico esteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe tuberculosis pulmonar deberá tratarse.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Conjuntivitis Papilar gigante
*Síndrome inflamatorio no infeccioso de la superficie ocular caracterizado por la presencia de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior
*Secreción mucosa
*Hiperemia
*Visión borrosa
*Picor y lagrimeo.
Manifestaciones Clínicas
Etiología*Portadores de lentes de contacto.
*En prótesis oculares.
* Suturas al descubierto tras cirugía ocular.
*Expulsión de implante escleral.
*Ampollas filtrantes y otras situaciones en las que la superficie ocular ha perdido su regularidad fisiológica.
Conjuntivitis Papilar gigante
FisiopatologíaConjuntivitis Papilar
gigante
Tratamiento
• En la actualidad, no existe un tratamiento completamente satisfactorio para la CPG-LC. Su objetivo consiste en permitir al paciente que siga utilizando las LC sin ninguna molestia.
Conjuntivitis Papilar gigante
Conjuntivitis Química
*Los ácidos precipitan a las proteínas de los tejidos y por lo tanto producen su efecto inmediatamente
*Dolor intenso.
*Enrojecimiento.
*Visión borrosa y el Blefaroespasmo. Las adherencias entre la conjuntiva bulbar y palpebral (simbléfaron) y el leucoma corneal se presentan con mayor frecuencia si el agente lesivo es un álcali.
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento
• Irrigación inmediata del saco conjuntival con agua o solución salina.
• Los cortico esteroides 1 gota cada hora disminuirán la inflamación y la fibrosis.
• Aplicación de compresas húmedas frías, atropina al 1% en la mañana y tarde y analgésicos.
•Antibióticos tópicos profilácticos.
• Se hará trasplante de córnea si existe cicatrización corneal y una operación plástica conjuntival para el simbléfaron.
Conjuntivitis Química
Conjuntivitis tóxicas o irritativas.
Etiología :
• líquidos : agua pura/agua salada
gases lacrimógenos
• cosméticos (raros)
•mecánicos, constituyentes del polvo
• causticaciones : ácidos, álcalis
•medicamentos conjuntivitis medicamentosa
Contacto con la conjuntiva.
Intento de neutralización (lágrima + secreción).
Agresión crónica o aguda (caustico)
Hiperemia + reacción folicular (o necrosis)
PATOGENIA
*Conjuntivitis tóxicas o irritativas.
Cuadro clínico
Al primer contacto:
*Entrada de jabón en los ojos.
Inmediatos : lagrimeo, quemazón, blefarospasmo.
*hiperemia
*Des vitalización epitelial hasta necrosis
Tardíos : reacción folicular
*Localización : sectorizado a toda el área del contacto
Conjuntivitis tóxicas o irritativas.
•Medicamentosa.
• Intolerancia a medicamentos
• tópicos de aplicación
•Reiterativa:
• fármaco
•Caustico : agente químico de uso
•cotidiano y gran capacidad necrosante.
•ácidos
•álcalis
Conjuntivitis tóxicas o irritativas.
*Causticaciones Químicas Agudas
Cuando el cáustico contacta con la superficie ocular produce una serie de alteraciones que depende :
1.De sus características fisicoquímicas
2.de la duración del contacto con la mucosa
Causticaciones por álcalis
A) Las causticaciones (o quemaduras químicas) graves puedencomplicar también los párpados y otras estructuras de la cara .
B) Los álcalis emulsifican los lípidos de la membrana celular,destruyen las barreras epiteliales, estroma y endotelio : sonpenetrantes y mucho más graves .
C) Las quemaduras por ácidos tienden a ser neutralizadas por lostejidos : son poco penetrantes . Coagulan la superficie . Como resultado hay necrosis, quemosis y trombosis de los vasosconjuntivales, con isquemia y posterior necrosis de la superficieocular.
Causticaciones por Álcalis
•pH > 7
• saponifican los lípidos; disuelven los tejidos y penetran en profundidad .
•procedencia :
• amoníaco (NH3) corriente en los hogares .
• sosa caústica (NaOH) ídem en las lejías .
• cal (CaOH2) componente del cemento, “blanqueo
•andaluz”.
• hidróxido de magnesio (MgOH2) extintores
Causticación por Amoníaco. Quemosis
•Hemorragia e isquemia conjuntival y edema de córnea. Poco dolor .
•Dos meses después el ojo continua muy inflamado. Córnea edematosa con una pérdida central de epitelio. La conjuntiva y la esclera
•Muestran 360 grados de isquemia límbica .
•A los 18 meses la córnea está opaca y recubierta de neo vasos
Causticaciones por Ácidos
• pH < 7
• Se unen a las proteínas tisulares; crean así su propia barrera a la penetración.
Fuentes más corrientes :
• ácido sulfúrico (H2SO4) = ácido de las baterías
• ácido clorhídrico (HCl) = agua fuerte, limpieza
• ácido fluorhídrico (HF)
• ácido acético (CH2COOH) = vinagre
Tratamiento urgente :*abundante lavado in situ del ojo con agua
*corriente durante 20 a30 minutos, antes de acudir al hospital.
*Si un paciente se presentara sin haberlo irrigado, lavado prolongado con solución salina antes que nada .
Causticaciones por Ácidos
Conjuntivitis Virales
Definición: Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por una variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea.
Se caracteriza por: Atacan los epitelios (conjuntiva+córnea): querato-
conjuntivitis .Más frecuentes en meses fríos .Generalmente leves y autolimitantes (2 semanas).Acompañados de signos generales : fiebre, alteraciones
digestivas, faringitis y otros.Agudeza variable con respuesta folicular .Existencia de adenopatía regional.No tienen tratamiento
(excepto el herpes simple).
Conjuntivitis Viral
Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37)
Enterovirus 70 y Coxsackie A24.
Herpes Virus. De los casos (70%), por el VHS II, afecta a niños (paso a través del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
Conjuntivitis Viral
ETIOLOGÍA:
Cuadro Clínico: Periodo incubación: variable.
Síntomas: Sensación cuerpo extrañoFotofobia leve No existe disminución de agudeza visual.No existe dolor y si existe es de intensidad leve.
Signos: Lagrimeo abundanteOjo hiperémico, Secreción serosa o serofibrinosa.Reacción inflamatoria folicular y quemosis conjuntival. Exploración Física: edema depositado en el saco inferior.Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección del
aparato respiratorio.
Conjuntivitis Viral
Clasificación
Agudas
Fiebre Faringoconjuntival
Queratoconjuntivitis Epidémica
Conjuntivitis por Herpes simple
Conjuntivitis por Virus de Newcastle
Conjuntivitis Hemorrágica Aguda
CrónicasBlefaroconjuntivitis por molusco contagioso
Blefaroconjuntivitis por Varicela Zoster.
Fiebre Faringoconjuntival
Es una infección producida por Adenovirus, serotipos 3, 5 y 7.
Afecta predominantemente a niños y Jóvenes.
Incubación : 5-7 días.
Fiebre Faringoconjuntival Cuadro clínico:
Generalizado, Caracterizado por fiebre de 38.5-40 ºC, faringitis, adenopatías laterocervicales.
Puede ser bilateral o unilateral.
Cursa con ojo rojo (hiperemia conjuntival), prurito, quemosis y edema palpebral intensos, lagrimeo y secreción fibrinopurulenta.
En el 30% de los casos se desarrollan lesiones corneales en forma de queratitis superficial.
Al Examen Físico secreción serosa con costras en los bordes palpebrales.
Fiebre Faringoconjuntival
No tiene.
Resolución espontanea en 10 días.
Remite sin dejar secuelas excepto en el caso de que hayan existido complicaciones.
Diagnostico:
Clínico
Raspado conjuntival: contiene sobretodo células mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos.
Tratamiento:
Queratoconjuntivitis Epidémica
Es una forma de conjuntivitis altamente contagiosa y grave, donde existe afectación conjunta de córnea y conjuntiva debido a la infección por adenovirus serotipo 8, 19, 29 y 37.
Se trasmite a través de los dedos contaminados, lagrimas, objetos contaminados, por esto es causa de infección nosocomial por medio de los dedos de los médicos.
Empleo de instrumentos no esterilizados apropiadamente o soluciones contaminadas.
Incubación de 2 a 12 días.
Queratoconjuntivitis Epidémica Cuadro clínico:
En Adultos se limita a los ojos, en niños hay cuadro sistémico ( Fiebre, faringitis y otitis media)
Edema en los párpados, quemosis e hiperemia conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.
Congestión conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linfático periauricular.
Sensación repentina de cuerpo extraño.
Afecta un ojo y después el otro.
Al examen físico hiperemia conjuntival de los parpados, hemorragia subconjuntival, y en ocasiones membranas o seudomembranas en la conjuntiva tarsal inferior.
Diagnostico:
Queratoconjuntivitis Epidémica
Sospechar ante una conjuntivitis folicular de inicio repentino en un ojo, que luego se extendió a otro.
Antecedente: reciente infección de vías respiratorias.
Sigue su curso clínico(2 a 4 semanas) ya que no responde a ninguna medicación.
Tratamiento Sintomático :
Lágrimas artificiales y aplicación de compresas frías.
Los corticosteroides están contraindicados en conjuntiva.
Las seudomembranas/membranas se retiran, previa instilación de anestésico tópico, y se administran corticoides tópicos.
Rara vez: antihistamínicos y vasoconstrictores.
Conjuntivitis por Herpes simple
Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se caracteriza por congestión conjuntival, secreción mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral.
Se adquiere por entrar en contacto directo con una persona que tiene vesículas herpéticas activas en los labios o que es portadora asintomática del virus.
En niños (paso a través del canal del parto).
Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.
Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II.
En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
Cuadro clínico:
Conjuntivitis por Herpes Simple
Congestión conjuntival
Irritación
Secreción mucoide
Fotofobia leve unilateral
En muchos se afecta córnea en la que aparece la llamada úlcera dendrítica o herpética, que es característica de queratitis activa.
Vesículas en párpados y bordes palpebrales
Ganglio Linfático periauricular pequeño doloroso
Diagnostico:
Tratamiento:
Conjuntivitis por Herpes simple
La presencia de una dendrita en la conjuntiva bulbar establece el diagnóstico de conjuntivitis por herpes simple.
Vigilancia estrecha dada la posibilidad de afectación corneal
Antiviral : Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs. Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día
por 10 días. Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7
días
Conjuntivitis por Virus de Newcastle
Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.
Autolimitada de resolución espontanea
Se producen epidemias pequeñas, en trabajadores avícolas, médicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.
Conjuntivitis Hemorrágica Aguda
Periodo de incubación de 8 a 48 hs. y evolución de 5 a 7 días, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.
Es una forma de conjuntivitis rara producida por PICORNAVIVUS (Enterovirus 70, Coxackievirus A24).
Altamente contagiosa pero autolimitada, y no deja secuelas.
Conjuntivitis Hemorrágica Aguda Cuadro clínico:
Hemorragia Subconjuntival o palpebral extensa, de inicio explosivo.
Fotofobia, Sensación de cuerpo extraño, Lagrimeo, Enrojecimiento, Edema palpebral.
Exudado mucopurulento. Duración: 7-12 días. Linfadenopatia preauricular Folículos conjuntivales Queratitis epitelial Uveítis anterior, Fiebre, Malestar general,
Mialgias generalizadas Parálisis motora de las extremidades
inferiores Estos signos alcanzan su máximo en 48 horas y después desaparecen rápidamente en un plazo de siete días
Tratamiento:
Recuperación de 5 a 7 días Sin tratamiento conocido.
Blefaroconjuntivitis por Varicela Zoster.
Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del Trigémino.
Secuelas: cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de las pestañas individuales.
Tratamiento: • Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al
día por 10 días.
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso
Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión redondeada y con centro umbilicado.
Afecta piel de párpados y cejas.
Conjuntivitis folicular crónica unilateral.
Queratitis superior y pannus.
Tratamiento: Es una forma rebelde al tratamiento médico y para su erradicación precisa el curetaje de la lesión cutánea por: • Escisión del nódulo y crioterapia.
Es una forma de conjuntivitis vírica de curso crónico cuyo agente responsable pertenece a la familia Poxviridae.
Enfermedades
Degenerativas
Degeneraciones
Epiteliales
Xerosis
Del Tejido Conectivo
Pinguécula
Pterigión
Vasculares
Hiposfagma
Linfangiectasias
Degeneraciones de la conjuntiva.
Xerosis Histológicamente el epitelio sufre
epidermización con formación de queratina y el tejido sub epitelial frecuentemente muestra cicatrización
Causas:• Avitaminosis A, • Exposición excesiva de la
conjuntiva al aire• Conjuntivitis graves• Quemaduras• Radiaciones
La Xerosis conjuntival por Avitaminosis A es reversible y responde con rapidez al tratamiento, mediante dosis orales de vitamina A en pacientes ambulatorios.
•Pingüecula: Lesión degenerativa de la conjuntiva, localizada, elevada, amarillenta-blanquecina cercana al limbo que generalmente se encuentra nasal o bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor edad.
•Pterigión: Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar intrapalpebral, que ofrece clínicamente un aspecto triangular, fibroso, vascularizado y que a diferencia de la Pingüecula invade a menudo la cornea impidiendo la vision.
Elastosis: Degeneración del estroma conjuntival que toma elaspecto del tejido elástico. Entre ellas tenemos:
Crece lentamente hacia el centro de
la cornea
Irritación conjuntival y deformidad
corneal
Al invadir la zona pupilar impide la
vision
Pterigión.
Pterigión. Tratamiento:
Consiste en evitar su progresión protegiendo los ojos del sol y el viento mediante el uso de gafas oscuras y tratando las constantes conjuntivitis derivadas de la retención de partículas y materiales extraños en los repliegues conjuntivales.
Quirúrgico: Está indicado cuando el pterigión avanza hacia el eje visual, o bien por motivos estéticos.
•Colección hemorrágica superficial producida por la rotura de un pequeño vaso conjuntival, de color rojo intenso, límites netos y sin signos inflamatorios•Por lo general es unilateral y de aparición repentina•Puede ocurrir a cualquier edad.•No existe dolor y la agudeza visual está conservada.
Hemorragia subconjuntival o Hiposfagma
Linfangiectasia
Son conductos linfáticos pequeños, tortuosos y dilatados, localizados
en la conjuntiva bulbar.
Su sintomatología es muy escasa.
En general no se indica tratamiento alguno excepto si son
irritantes o causan problemas estéticos, en cuyo caso pueden
extirparse o cauterizarse.
Enfermedades Neoplásicas
Papiloma escamoso: A: Lesión sesil en conjuntivabulbar, sonrosada, ricamente vascularizada. B: Histopatológicamentese observa epitelio acantótico alrededor de ejes conectivo- vasculares (Hematoxilina eosina HE4X).
Queratosis Actínica. A: Lesión límbica, elevada,leucopláquica. B: Epitelio acantótico, con una displasia leve y queratinización superficial que confiere el aspecto leucopláquico (HE4X).
Neoplasias Intraepiteliales Conjuntivales circunscritas: lesiones límbicas, exofíticas, vascularizadas con limites netos, que invaden cornea.
Benignos Precancerosos Malignos
Carcinoma escamoso de conjuntiva con invasión orbitaria en la zona nasal (A). Las células neoplásicas han roto la membrana basal e invadido el tejido subconjuntival (B) (HE4X).
Tumores Epiteliales.
Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa
Ca. Mucoepidermoide
Ca. Basocelular
Benignos Precancerosos Malignos
Tumores Melanociticos.
Melanosis Secundaria
Melanosis Adquirida 1ª sin atipia
Nevus sin atipia
Melanoma
Pigmentación racial
Melanosis Adquirida 1ª con atipia
Melanosis Ocular
Melanoma de conjuntiva multicéntrico originado en una
MAP
Melanoma de novo avanzado
Benignos Malignos
Glándulas anexas y Secundarios
Adenoma Pleomórfico
Adenoma Apocrino
Adenoma sebáceo Adenocarcinoma Sebáceo
Oncocitoma
Benignos Malignos
Tejidos Blandos
Granuloma piogénico Hemangioma Fibroma Mixoma Osteoma Linfangioma
Sarcoma de Kaposi
Histiocitoma Fibroso
Rabdomiosarcoma
Linfoma
Leucemia
Plasmocitoma
Linfoide
Hiperplasia linfoide
Gracias por su Atención!
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