ENFERMEDADES CRÓNICO
DEGENERATIVAS EN EL ADULTO
MAYOR
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Alumno: Palacios Sánchez Francisco.
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La obesidad
Es la acumulación excesiva de grasa que
representa un riesgo para la salud. La obesidad
es ocasionada por factores genéticos, ambientales
y conductuales. Para que el tratamiento sea
exitoso, además de un plan de alimentación
diseñado por un nutriólogo, es necesario contar
con un plan de ejercicio físico y asesoría médica.
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Causas
Se sabe que existen muchos factores causantes de estagrave enfermedad, unos que parecen ser muy sencillos yotros bastante complicados.
Genéticas
Metabólicas
Psicológicas
Socioculturales
Sedentarismo
Neuroendocrinas
Medicamentosas
Nutrición altamente calórica
Multifactoriales
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Signos y síntomas:
Los signos y síntomas más comunes son
Exceso de peso
Incremento de la grasa corporal
Signos y síntomas de otros procesos patológicos
asociados a la obesidad
Vida sedentaria
Problemas psicológicos. Depresión, baja
autoestima, etc.
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Fisiopatología de la obesidad
Sea cual sea la etiología de la obesidad, el camino
para su desarrollo es el mismo, un aumento de la
ingestión y/o una disminución del gasto
energético. Los lípidos procedentes de la dieta o
sintetizados a partir de un exceso de
carbohidratos de la dieta, son transportados al
tejido adiposo como quilomicrones o lipoproteínas
de muy baja densidad (VLDL).
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Tratamiento
El tratamiento tiene cuatro grandes pilares
Tratamiento Dietético: Con una dieta
hipocalórica
Tratamiento Quirúrgico: Mediante la realización
de diferentes técnicas quirúrgicas.
Tratamiento Farmacológico
Cambios en el Estilo de Vida: Para lo que se
requiere de psicoterapia, junto con cambios en el
hábito alimenticio y ejercicio
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Diabetes
Es un síndrome orgánico multisistémico crónico
que se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre (conocido médicamente
como hiperglucemia) resultado de
concentraciones bajas de la hormona insulina o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que
conducirá posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas.
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Cuadro Clínico
Se pueden encontrar los siguientes signos(derivados de un exceso de glucosa en sangre, yasea de forma puntual o continua)
Signos y síntomas más frecuentes
Poliuria, polidipsia y polifagia
Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe aque la glucosa no puede almacenarse en lostejidos debido a que éstos no reciben la señal dela insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
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Signos y síntomas menos frecuentes
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento
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Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo I como en la tipo II,
como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucémicos
normales.
En la diabetes tipo I y en la diabetes gestacional
se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
análogos de la insulina.
En la diabetes tipo II puede aplicarse un
tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o
bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.
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Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es la elevación
persistente de la presión arterial por encima de
los valores establecidos como normales por
consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la
sistólica o máxima y 90 mm Hg para la diastólica
o mínima.
La presión arterial aumenta con la edad y, por lo
tanto, el riesgo de que una persona sea
hipertensa aumenta en las personas mayores de
65 años.
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Cuadro Clínico
La presión arterial es más variable en el anciano
Se debe sospechar “pseudohipertensión” cuando la
medicación causa síntomas hipotensivos en presencia
de “presión normal”, o en aquellos con PA persistente-
mente elevada sin evidencia de afección de órgano
blanco
La presión debe ser medida en posición supina y de
pie porque el anciano tiene mayor predisposición a
hipotensión postural, particularmente después de
ingesta de alimentos
Muy pocos pacientes ancianos tienen alguna forma
reversible (hipertensión secundaria) de hipertensión
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Fisiopatología
Cambios relacionados a rigidez aórtica por la
edad explican el desarrollo frecuente de
hipertensión sistólica
Mientras que la elevación de la presión diastólica
esta relacionada a la constricción de arteriolas
más pequeñas, la elevación de la presión sistólica
está causada por pérdida de la distensibilidad de
arterias más grandes, especialmente la aorta
La presión sistólica elevada incrementa el trabajo
del ventrículo izquierdo y el riesgo de hipertrofia
ventricular izquierda
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Tratamiento
El objetivo mínimo es disminuir la PA a <140/90 mmHg
En pacientes con DM, insuficiencia renal, o disfunción sistólica de ventrículo izquierdo el objetivo es una presión <130/80 mmHg
El objetivo es reducir eventos cardiovasculares.
Fármacos como terapia inicial: Diuréticos Calcio antagonistas Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina Bloqueadores de receptores de angiotensina
La evidencia con B-bloqueadores como monoterapia en ancianos es menos sólida
No debe usarse alfa-bloqueadores como monoterapia
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Enfermedad vascular cerebral (EVC)
La enfermedad vascular cerebral (EVC), es una
lesión del cerebro debida al cese brusco del flujo
sanguíneo ya sea oclusivo o por rotura arterial
con déficit neurológico focal, que se presenta en
forma súbita con rápida progresión, es la primera
causa de invalidez en el ámbito mundial
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Cuadro clínico
Deterioro del estado de alerta Afasia, Mutismo,
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad ,Hemianopsia
o cuadrantopsia, Apraxia, Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky
Trombótico los síntomas fluctúan, remiten, o
progresan.
Embólico los síntomas dependen de la región cerebral
afectada.
Hipoperfusión síntomas difusos y no focales, son
bilaterales, se presenta temblor, diaforesis,
taquicardia o bradicardia e hipotensión.
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Factores de riesgo
Hipertensión Arterial
Cifras máximas sin riesgo 140/90 mmHg
Aumenta Riesgo 1.5 veces:
TAS 140-160 y TAD 90-94 mmHg
Aumenta Riesgo 3-4 veces:
TAS > 160 y TAD > 95mmHg
Diabetes Mellitus
Aterosclerosis acelerada
Comorbilidad con HAS, Dislipidemia, Obesidad
Tabaquismo
Favorece ateroesclerosis
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Factores de riesgo
Aumenta riesgo 2-3 veces
Espasmo arterial/daño endotelial
Dejar de fumar reduce el riesgo
Cardiopatía, la cardiopatía coronaria y la insuficiencia cardiaca duplican el riesgo
La fibrilación atrial es causa de embolismo cerebral
Hipercoagulopatía: Deficiencia de proteína S y C, cáncer y embarazo
Dislipidemias
Estilo de vida: Obesidad, sedentarismo, alcohol
Soplo en carótidas
Edad, sexo, raza, ACV previo, herencia .
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Tratamiento
La meta del tratamiento es contener y disminuir
el tamaño del hematoma y la presión creada por
el edema cerebral que rodea el sangrado. Los
hematomas grandes tienen una alta mortalidad.
Tipos de tratamiento
Quirúrgico
Drenaje de hematoma
Ventriculostomia
Cuando hay irrupción ventricular
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Osteoartritis
La Osteoartritis está considerada como una
enfermedad sistémica, idiopática, multifactorial,
caracterizada por degeneración cartilaginosa e
hiperegeneración ósea.
Con la osteoartritis, la capa superior del cartílago
se rompe y se desgasta
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Signos y síntomas de la osteoartritis
Dolor en la coyuntura se empeora después del
ejercicio
Coyunturas inflamadas y tensas.
Movimiento disminuido.
Los dedos de sus manos o pies tienen un
engrandecimiento duro en los huesos.
Un sonido raspado o chasquido cuando usted
mueve su coyuntura.
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Factores de riesgo
Son aquellos determinantes que presenta una
persona que la hacen más susceptible a sufrir
una enfermedad.
Edad avanzada.
Sexo femenino.
Obesidad (sobre todo en artrosis localizada en
articulaciones como las rodillas y otras que
soporten peso).
Actividad deportiva y ciertas profesiones.
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Factores de riesgo
Menopausia.
Secuelas tras una cirugía y golpes repetidos sobre
alguna articulación.
Antecedentes familiares: es posible la
transmisión genética de la predisposición a sufrir
artrosis. Los genes que regulan el colágeno, una
proteína muy importante en la composición del
cartílago, se transmiten de padres a hijos; y si
estos genes están alterados, dan lugar a un
colágeno poco funcional, lo que aumenta el riesgo
de sufrir artrosis.
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Tratamiento para la osteoartritis
El tratamiento de la osteoartritis tiene cuatro objetivos principales:
Mejorar el funcionamiento de la articulación, mantener un peso saludable, controlar el dolor lograr un estilo de vida saludable.
Plan de tratamiento
Ejercicio
Control de peso
Descanso y cuidado de las articulaciones
Técnicas para controlar el dolor sin medicamentos
Medicamentos
Terapias complementarias y alternativas
Cirugía.
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Infarto agudo al miocardio
El término infarto agudo de miocardio
(frecuentemente abreviado como IAM o IMA y
conocido en el lenguaje coloquial como ataque al
corazón, ataque cardíaco o infarto) hace
referencia a un riesgo sanguíneo insuficiente, con
daño tisular, en una parte del corazón (agudo
significa súbito, mio músculo y cardio corazón),
producido por una obstrucción en una de las
arterias coronarias, frecuentemente por ruptura
de una placa de ateroma vulnerable.
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Cuadro clínico
Aproximadamente la mitad de los pacientes con
infarto presentan síntomas de advertencia antes
del incidente. La aparición de los síntomas de un
infarto de miocardio ocurre, por lo general, de
manera gradual, en el transcurso de varios
minutos, y rara vez ocurre de manera
instantánea. Cualquier número de síntomas
compatibles con una repentina interrupción del
flujo sanguíneo al corazón se agrupan dentro del
síndrome coronario agudo.
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El dolor torácico repentino es el síntoma más frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandíbula.
Dificultad respiratoria la disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el daño del corazón reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoración, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el único síntoma), palpitaciones, náuseas de origen desconocido, vómitos y desfallecimiento. Es probable que la aparición de estos últimos síntomas sea consecuencia de una liberación masiva de catecolaminas del sistema nervioso simpático, una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinámicas que resultan de la disfunción cardíaca.
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Signos graves incluyen la pérdida deconocimiento debido a una inadecuada perfusióncerebral, shock cardiogénico e incluso muertesúbita, por lo general debido a una fibrilaciónventricular
Infartos sin dolor o sin otros síntomasaproximadamente un cuarto de los infartos demiocardio son silentes, es decir, aparecen sindolor de pecho y sin otros síntomas. Estosinfartos suelen descubrirse tiempo despuésdurante electrocardiogramas subsiguientes odurante una autopsia sin antecedentes desíntomas relacionados con un infarto
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Factores de riesgo
En la aparición de un infarto de miocardio están muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros: la hipertensión arterial; (Presión arterial alta o mayor a los parámetros establecidos).la vejez; el sexo masculino; el tabaquismo; la hipercolesterolemia o, más específicamente, la hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la lipoproteína de alta densidad (HDL); la homocisteinemia, es decir, una elevación en la sangre de la concentración de homocisteína, un aminoácido tóxico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de ácido fólico; la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina); la obesidad,15 que se define a través del índice de masa corporal (un índice mayor de 30 kg/m²), de la circunferencia abdominal o del índice cintura/cadera, y el estrés.
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Tratamiento
Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:
Oxígeno. Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en la propia ambulancia.
Analgésicos. En las situaciones en las que el dolor torácico persiste se administra morfina o fármacos similares para aliviarlo.
Betabloqueantes. Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazón. De esta forma el latido del corazón es más lento y tiene menos fuerza, por lo que el músculo necesita menos oxígeno.
Trombolíticos. Disuelven los coágulos que impiden que fluya la sangre. Para que sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los síntomas.
Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de fármacos (como por ejemplo la aspirina) impiden la agregación plaquetaria en la formación de los trombos.
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Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazón trabaje menos por lo que descienden sus necesidades de oxígeno. También reduce la tensión arterial.
Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazón. En la fase aguda de un ataque al corazón suelen usarse por vía venosa.
Digitálicos. Estimulan al corazón para que bombee la sangre.
Bypass coronario. La intervención consiste en seleccionar una sección de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo del área bloqueada. De esta forma se genera una nueva ruta por la que puede fluir la sangre al músculo cardíaco.
Intervención coronaria percutánea. El objetivo es abrir la luz de la arteria bloqueada. El especialista determinará el vaso infartado con un angiograma inicial y posteriormente realizará una angioplastia con balón del segmento trombosado. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catéter aspirador.
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