ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
ENFERMERIA GERIATRICA
Maestra: María del Carmen Mendoza
INTEGRANTES
Alejandra Salvador Cornejo
Karen Gpe. Martínez Barón
Luis Iván Morfín García
Jorge Mejía Benavides
Maritza Lizeth Cárdenas Rodríguez
Elidia Gpe. Sánchez Vargas
Tania Estefanía Ruezga García
Marisol Cuevas Mendoza
Liliana J. Hernández Orozco
INFARTO
AL
MIOCARDIO
CONCEPTOEs la muerte de
una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.
ETIOLOGIA Para que el corazón funcione correctamente la
sangre debe circular a través de las arterias
coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden
estrecharse dificultando la circulación.
Si el corazón se expone a un sobre esfuerzo
pueden aparecer trastornos y formarse un
coágulo que a su vez puede tapar una arteria
semiobstruida.
Esta obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible.
El infarto de miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada.
SIGNOS Y SINTOMAS
El dolor que ocurre
en forma repentina y continua a pesar del
reposo y los
medicamentos es el
síntoma de presentación en la
mayoría de los
sujetos con infarto
miocárdico.
Cardiovasculares:
Dolor torácico
Palpitaciones
Se aprecia mayor
distención en la vena
yugular si el infarto ha
causado insuficiencia
cardiaca.
La presión arterial
puede estar elevada
El ECG presenta
taquicardia, bradicardia
y arritmias.
Respiratorias:
Déficit para respirar
Disnea
Taquipnea
Edema pulmonar
Gastrointestinales:
Nauseas
Vomito
Cutáneos:
La piel fría, pegajosa y pálida
Edema en zonas declives
Neurológicos:
Ansiedad
Inquietud
Mareo
Cefalea
Trastornos visuales
Alteración del habla
MEDIOS DE DX
Mioglobina: Es una
proteína que ayuda a
transportar oxigeno, se
encentra en el
musculo cardiaco
esquelético. Comienza
a incrementarse en un
lapso de 1 a 3 horas y
llega a su máximo en
el transcurso de 12 h .
Troponina: Es una proteína que se
encuentra en el miocardio, regula el
proceso contráctil del mismo.
Otros….Monitorización electrocardiográfica
Análisis de sangre
Prueba de esfuerzo
Los estudios isotópicos
Cateterismo cardíaco y coronariografía
TRATAMIENTO
Oxígeno.
Analgésicos: Se administra
morfina o fármacos
similares para aliviarlo.
Betabloqueantes: Impiden
el efecto estimulante de la
adrenalina en el corazón.
Trombolíticos: Disuelven los
coágulos que impiden
que fluya la sangre.
Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de fármacos impiden la agregación plaquetaria en la formación de los trombos.
Calcioantagonistas: Son bloqueadores de los canales del calcio. Disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazón trabaje menos.
Nitratos: Disminuyen el trabajo del corazón.
Digitálicos: Estimulan al corazón para que bombee la sangre.
Otros tratamientos… Bypass coronario: La
intervención consiste en
seleccionar una sección de
una vena o arteria de otra
parte del cuerpo para unirla a
la arteria coronaria por
encima y por debajo del área
bloqueada.
Intervención coronaria
percutánea: El objetivo es
abrir la luz de la arteria
bloqueada.
INSUFICIENCIA
CORONARIA
CRÓNICA
Es una afección en la cual el corazón no puede
bombear suficiente sangre al resto del cuerpo, a
menudo es una afección prolongada
(crónica), aunque algunas veces se puede
presentar repentinamente.
La enfermedad puede afectar
únicamente el lado derecho
o el lado izquierdo
del corazón.
ETIOLOGÍA La causa más común de insuficiencia
cardíaca es la arteriopatía coronaria,
un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.
La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.
Malformaciones congénitas del árbol coronario, los cuadros de puentes miocárdicos, la arteritis coronaria asociada a vasculitis sistémica y la coronariopatía inducida por radiación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Angina de Pecho
(angina variante) con
dolor intenso
Dolor torácico con
coronariografía
normal. Con o sin
evidencia de
isquemia
MANIFESTACIONES CLÍNICASIsquemia miocárdica
silente
Tipo I (asintomatica)
Tipo II con IM previo
Tipo III pacientes que
padecen angina
estable
crónica, angina
inestable y angina
de Prinzmetal
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en el Dolor torácico
• Exámenes de
laboratorio
generales (enzimas
cardiacas)
Se investiga la existencia de factores de riesgo
para enfermedad coronaria, como diabetes
mellitus, hipertensión arterial sistémica,
hiperlipoproteinemia y tabaquismo.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO • Cateterización
cardiaca
(coronariografía)
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
para observar la
conducción eléctrica
y el ritmo del corazón.
TRATAMIENTO
Los fármacos efectivos:
Nitritos (se usan para dilatar las arterias coronarias)
Beta-bloqueantes (disminuyen el esfuerzo y la
cantidad de oxígeno que necesita el corazón para
funcionar ) y antagonistas del calcio también lo son
para reducir o eliminar los episodios de isquemia
silente.
Reducir los factores de riesgo modificables
Terapia con oxigeno
Monitorización a través de un ECG.
Inflamación aguda del
pericardio que causa un síndrome de dolor torácico
agudo.
Concepto…
El pericardio es una membrana de doble
capa en forma de saco que cubre el
corazón y lo protege de las estructuras
vecinas.
Cuando el pericardio se inflama, dando
lugar a lo que se conoce como
pericarditis, el nivel de líquido aumenta,
pudiendo llegar a taponar el corazón e
impidiendo su correcto funcionamiento
ETIOLOGIA
Raramente representa un proceso que afecta al
pericardio en forma exclusiva, puede originarse por
diversos padecimientos
INFECCIOSO
NO INFECCIOSO
Causas infecciosas. Los virus son en
la causa más frecuente de
pericarditis infecciosa, entre ellos los
enterovirus.
En la actualidad se detecta
pericarditis en los pacientes con
SIDA causada por mycobacterias
(e.g Mycobacterium avium).
Otras causas infecciosas son las
micóticas y en menor
importancia las bacterianas.
Causas no infecciosas:
Tumores metastásicos o linfoma
La uremia
El trauma
El infarto del miocardio y las
Enfermedades del tejido conectivo.
A menudo aparece después de cirugía a
corazón abierto y posterior a la radiación. Es
posible que algunos fármacos la causen, en
particular la procainamida, la hidralazina y la
difenilhidantoina.
SIGNOS Y SINTOMAS
En el cuadro clínico de
la pericarditis aguda
destaca:
Dolor en la región
precordial (zona
anterior y central del
pecho), que puede ser
intenso y opresivo y, en
ocasiones, irradia
hacia la espalda, el
cuello y el hombro y
brazo izquierdos.
El dolor se acentúa con la inspiración profunda, los movimientos laterales del tórax y cuando el paciente se acuesta boca arriba.
Algunos pacientes experimentan un dolor constante a nivel del esternón similar al producido por el infarto agudo de miocardio, en cuyo caso puede aparecer fiebre y taquicardia.
MEDIOS DE DX La pericarditis aguda puede
detectarse, además de por la descripción del
dolor, a partir de la auscultación cardiaca. Una
radiografía de tórax y un ecocardiografía
pueden revelar la presencia de líquido en el
pericardio. Los análisis de sangre, por otro
lado, permiten detectar algunas de las
causas, entre ellas, la leucemia o el VIH.
TRATAMIENTO Este depende de la
etiología y debe concentrarse no solo en la pericarditis sino también en la enfermedad o enfermedades concomitantes.
Para las pericarditis no específicas, el tratamiento se se hace con el paciente hospitalizado para su observación cuidadosa, monitoría permanente para el control del dolor.
La hospitalización obedece al riesgo que el
paciente desarrolle taponamiento cardiaco por
el derrame pericárdico por ser potencialmente
mortal.
Debe observarse con mucho cuidado
al enfermo para detectar signos de
derrame o de taponamiento
cardiaco tales como
taquicardia, hipotensión y
taquipnea, en cuyo caso es urgente
el drenaje pericárdico.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA Trastorno del corazón, causa la incapacidad de
llenar o bombear sangre en los volúmenes
adecuados para satisfacer las demandas del
metabolismo tisular o lo hace a expensas de
una elevación crónica de la presión de llenado
ventricular.
CLASIFICACION
Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no
aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular.
Grado II: aparecen los síntomas con la
actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir
escaleras) resultando en
fatiga, disnea, palpitaciones y
angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad
física mínima, momento en
que el paciente se está más cómodo.
Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores (como el caminar) y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
La insuficiencia cardíaca derecha significa que el ventrículo derecho del corazón pierde su función de
bombeo.
La insuficiencia cardíaca izquierda significa que la capacidad del corazón para bombear sangre
desde el lado izquierdo del corazón está disminuida. El lado izquierdo del corazón normalmente recibe
sangre rica en oxígeno de los pulmones y la bombea al resto del
cuerpo.
La insuficiencia cardíaca sistólica significa que el
miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del
corazón.
La insuficiencia cardíaca diastólica significa que la cámara de bombeo del corazón no se llena con
sangre
Pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede
represarse en otras áreas del cuerpo, produciendo
congestión en los pulmones, el hígado, el tracto
gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Como
resultado, hay una falta de oxígeno y nutrición a órganos, lo cual les causa daño y reduce su
capacidad para funcionar adecuadamente.
CAUSAS
Arteriopatíacoronaria, un
estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran
sangre y oxígeno al
Cardiopatía congénita
Valvulopatía cardíaca
Algunos tipos de ritmos cardíacos
anormales (arritmias)
SINTOMASDificultad respiratoria
con la actividad o después de acostarse
por un momento
Tos
Inflamación de los pies y los tobillos
Inflamación del abdomen
Aumento de peso
Pulso irregular o rápido
Sensación de percibir los latidos cardíacos
(palpitaciones)
Dificultad para dormir
Fatiga, debilidad, desmayos
indigestión
DIAGNOSTICO
Radiografía del tórax
ECG
Ecocardiografía
Pruebas de esfuerzo cardíaco
Tomografía computarizada del corazón
Cateterismo cardíaco
Resonancia magnética del corazón
Gammagrafías cardíacas nucleares
TRATAMIENTO Ecografía del corazón (ecocardiografía) para
evaluar la eficiencia con la que dicho órgano
bombea la sangre con cada latido.
monitoree cuidadosamente y ayude a manejar
la afección
seguir diariamente un control del peso.
Tomar los medicamentos
Limitar la ingesta de sal
No fumar
Permanecer activo
ARRITMIAS
CARDIACAS
ARRITMIA
(Del griego a-, privación, y rythmós, ritmo).
Anomalía del ritmo. Término que se emplea
principalmente para designar las alteraciones
del ritmo cardíaco con respecto a su
frecuencia, regularidad e igualdad de las
contracciones.
MECANISMOS DE LAS
ARRITMIAS
Se pueden clasificar en dos grandes
grupos:
Trastornos de la conducción.
Trastornos de la formación del impulso.
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN
Reentrada: es una parte anatómica y/o funcional con
dos vías cuando el impulso llega a una parte que esta obstruido este se retarda y causa una sobreexcitación.
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCIÓN Reflexión: Tipo especial de reentrada que ocurre en una
vía de un solo sentido lo cual causa que el impulso se
detenga y retorne por la misma vía.
TRASTORNOS DE LA
FORMACION DEL IMPULSO
Automaticidad anormal: Propiedad de una célula de
volverse marcapasos, a menudo cuando una célula
esta isquémica o entra en contacto con las
catecolaminas circundantes.
Célula normal
Célula
anormal
TRASTORNOS DE LA
FORMACION DEL IMPULSO Postdespolarizaciones “Ritmos Tiggered”: Se necesita
una despolarización previa para producirse y pueden
ser de dos tipos;
Tempranas: antes de la repolarización completa.
Tardías: después de la repolarización completa.
Tempranas Tardías
TRASTORNOS DE LA
FORMACION DEL IMPULSO
Parasistolia: Es un foco con capacidad de generar
impulsos (marcapasos), con descargas de tipo
asincrónica y este foco no esta alterado por el ritmo
normal, y solo produce despolarización cuando el
miocardio adyacente ya esta repolarizado.
TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES Cualquier taquicardia que participan estructuras por
encima de la bifurcación del Haz de His.
Características;
Mayor a 100 x’
Complejos QRS mayor a 120 milisegundos
Efectos hemodinámicas: cuando la frecuencia cardíaca sube arriba de 140 x’ se disminuye el llenado diastólico ventricular y por ende baja el gasto cardiaco y al aumento de la FC hay mayor demanda de O2 por lo que si no existe una buena reserva coronaria el aumento de la demanda puede ocasionar isquemia y terminar en un infarto agudo de miocardio.
ARRITMIAS Taquicardia Sinusal
Es una respuesta fisiológica por un aumento del
tono simpático o por disminución del
parasimpático, causada en ocasiones por el
ejercicio ansiedad, estrés, fiebre, o patologías
como el hipertiroidismo y la anemia.
ARRITMIABRADICARDIA SINUSAL
Es un ritmo originado en el nodo sinusal con una FC < 60 x’ puede
ser por acondicionamiento cardiovascular o el entrenamiento
ARRITMIAARRITMIA SINUSAL
Variación cíclica del timo sinusal, existen dos tipos;
La respiratoria: al aumentar la FR aumenta la FC y viceversa
La no respiratoria: en pacientes que toman digital o por
estimulo vagal por problemas gastrointestinales
ARRITMIAPAUSA SINUSAL
ARRITMIATAQUICARDIA AURICULAR
Es producida a nivel de las aurículas y puede ser de diferente
etiología (ejemplo por post-despolarizaciones)
ARRITMIAFIBRILACION AURICULAR
Es la arritmia mas común, esta dada por múltiples circuitos de
reentradas, donde no hay una verdadera sístole puesto que la
despolarización es un caos
ARRITMIAALETEO AURICULAR
Su fisiopatología es de tipo reentrada a nivel atrial, al disminuir la
respuesta auricular mas impulsos pasaran por el nodo AV
quedando bloqueados, en el EKG observamos unas ondas “F”
llamadas “dientes de tiburón”.
ARRITMIASINDROME DE WOLFF-PARKINSON Y WHITE
Malformación de tipo congénita en la cual existen vías de
conducción alternas a las normales que distribuyen el impulso.
ARRITMIA
Marcapaso atrial migratorio:
Es el aumento de la automatismo auricular en 3 o
más focos diferentes sin llegar a una FC mayor de
100 x’.
En el EKG se observan ondas P de 3 o más
morfologías diferentes a la sinusal, pudiendo ser
asintomático y observable en deportistas bien
entrenados por aumento del tono vagal.
ARRITMIABLOQUEO AV
Trastorno en la conducción entre las aurículas y los ventrículos
Pueden se de diferentes grados
1º grado.- un retardo en el paso del impulso del nodo AV, el paso no esta bloqueado solo se retarda.
2º grado.- fenómeno de Wenchebach se bloquean algunos impulsos
3º grado.- el gasto cardiaco disminuye llegando incluso a un paro cardiaco.
ARRITMIABLOQUEO AV
1º grado
2º grado tipo I
ARRITMIABLOQUEO AV
2º grado tipo II
3º grado
ARRITMIAS VENTRICULARES
Complejos Ventriculares Prematuros.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular
Cuando observamos más de 3 complejos ventriculares consecutivos y una FC mayor de 100 x’ y las hay de tipo:
TV monomórfica; donde el complejo QRS son de la misma morfología.
TV polimórfica; donde vemos variaciones morfológicas de los complejos QRS.
TV no sostenida; dura menos de 30 segundos y no colapsa al paciente.
TV sostenida; dura más de 30 segundos y colapsa al paciente
ARRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular
ARRITMIAS VENTRICULARES
Aleteo Ventricular
TV con una FC mayor a 250 x’ en
donde es imposible identificar inicio y
final de QRS.
ARRITMIAS VENTRICULARESFIBRILACION VENTRICULAR
La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son
latidos irregulares no controlados. En lugar de tener una
sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible
que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazón a
latir.
ARRITMIA
Asistolia
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/ PULMONAR
ETIQUETA: 00204
DIAGNOSTICO: PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ R/C HIPERTENSIÓN M/P
DOLOR TORÁCICO, PIEL FRÍA, PALIDEZ DE LA PIEL, PALPITACIONES.
Intervención Acciones
0840 Cambio De
Posición
3320 Oxigenoterapia
1910 Manejo
Acido-base
• Vigilar el estado de oxigenación antes y después de cada
movimiento.
• Colocar en posición terapéutica especificada
• Colocar en posición semi-Fowler para facilitar ventilación/
perfusión.
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de O2 para
asegurar que se administra la concentración prescrita
• Observar sí hay signos de toxicidad por O2 y atelectasia por
absorción
• Comprobar el equipo de O2 para asegurar que no interfiera con
los intentos de respirar por parte del paciente.
• Observar si produce roturas en la piel por la fricción del
dispositivo de O2
• Controlar los factores determinantes de aporte de O2 tisular (niveles de PaO2, SaO2, hemoglobina y gasto cardiaco).
• Proporcionar apoyo con ventilación mecánica
• Controlar el estado neurológico (niveles de conciencia y confusión)
PERICARDITIS AGUDADOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FÍSICO
ETIQUETA: 00132
DIAGNOSTICO: DOLOR AGUDO R/C CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA M/P
MASCARA FACIAL DEL DOLOR, FIEBRE, TAQUICARDIA.
Intervención Acciones
1400 Manejo del dolor
2210 administración de
analgésicos
6482 Manejo Ambiental:
Confort
•Realizar una valoración exhaustiva del dolor que influye
localización, características, aparición y duración.
•Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
•Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el
alivio del dolor
•Comprobar las ordenes medican en cuanto al medicamento,
dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
•Controlar los SV antes y después de la administración de los
analgésicos narcóticos a la primera dosis o sí se observan signos
inusuales.
•Evaluar la eficacia de los analgésicos a intervalos regulares
después de cada administración, pero especialmente después de
la dosis inicial.
•Limitar las visitas
•Determinar las fuentes de incomodidad como: posición de la
sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes
INSUFICIENCIA CARDIACA. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ RESPIRATORIAS
ETIQUETA: 00029
DIAGNOSTICO: DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA Y ALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD M/P TA 100/140,
TAQUICARDIA, PALPITACIONES, PIEL SUDOROSA, AGITACIÓN, EDEMA EN PIES Y TOBILLOS.
Intervención Acciones
4044 cuidados
cardiacos: agudos
4120 manejo de
líquidos
6680 monitorización
de signos vitales
• Monitorizar el ruido y la Frecuencia Cardiaca
• Controlar los electrolitos que pueden aumentar el riesgo de disritmia
(potasio y magnesio en suero)
• Evitar la formación de trombos periféricos (cambios de posición
cada 2 horas y administración de anticoagulantes en dosis bajas)
• Evaluar la ubicación y extensión del edema
• Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos
• Observar sí hay indicios/sobrecarga de líquidos (crepitaciones, PVC
o presión de cuña capilar pulmonar elevada, edema, distención, de
venas de cuello u ascitis).
• Observar la presencia y calidad de los pulsos
• Observar sí hay pulso paradojico o alternante, sí hay disminucion o
aumento de la presion del pulso
• Observar periodocamente el color, la temperatura y la humedad de
la piel.
• Observar sí hay cianosis central y periferica y el llenado capilar.
ARRITMIADOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/ PULMONAR
ETIQUETA: 00092
DIAGNOSTICO: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
M/P DISNEA, HIPOVOLEMIA, FRECUENCIA CARDIACA ANORMAL.
Intervención Acciones
0140 Fomentar los
mecanismos
corporales
4090 Manejo de la
disritmia
1460 Relajación
muscular progresiva
• Enseñar a no dormir el la posición de decúbito prono
• Enseñar al paciente a utilizar posturas y mecanismos
corporales para evitar lesiones al realizar cualquier actividad
física
• Observar y corregir los déficits de oxigeno, desequilibrio acido-
base y desequilibrio de electrolitos que puedan precipitar las
arritmias
• Tomar nota de la frecuencia y la duración de la disritmia
• Determinar si el paciente sufre dolor torácico o sincope
asociado a la disritmia
• Ordenar al paciente a que respire profundamente y expulse
lentamente el aire y con ello la tensión
• Desarrollar una “conversación” de relajación personal que
ayude al paciente a centrarse y sentirse cómodo.
• Dar tiempo para que el paciente exprese sus sentimientos
acerca de la intervención.
BIBLIOGRAFÍA Hernán Vélez A. Fundamentos de
medicina, Cardiología, editorial CIB 1997, pp 307-
355.
Jonh R. Hampton. Electrocardiogramas trazos e
interpretación, editorial Manual Moderno
ISBN: 968-426-631-6
http://www.texasheartinstitute.org
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