8/15/2019 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica MI Hernandez
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EnfermedadPulmonarObstructivaCrónica
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Objetivos
1. conocer las características clínicaclínica de las exacerbaciones.
2. aprender el manejo de las exacer
EPOC. 3. conocer los objetivos del manejo EPOC.
!. identi"car las cateorías de los f#usados en $ipertensión pulmonar y s
indicaciones. %. identi"car las características clíniterap&utico de cor pulmonar.
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'(rastorno prevenible y tratablecaracteri)ado por limitación espiratoria al*ujo a&reo +ue no es completamentereversible.
,e"nición
Harrison, principios de medicina interna 18 ed2151.
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Harrison, principios de medicina interna 18 ed
2151.
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-C(O/E0 ,E /E0
Harrison, principios de medicina interna 18 ed
2152-2153.
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El sino típico de EPOC es una disminución persistente *ujo espiratorio for)ado.
Otras alteraciones'ncrementos del volumen residura)ón volumen residual capacidpulmonar total',istribución desiual de la vent',esiualdad en el cocienteventilación4rieo.
Harrison, principios de medicina interna 18 ed
2153.
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-isiopato5(E/C67O ,E 0E0 8PE/509-:C;5
O7(/9CC;5 ,
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randes vías respiratorias
PO0C;5 : 896O ,E (7CO
Harrison, principios de medicina inte
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,05E
Características clínicas
'Proresiva.
'Característicamente empeora con elejercicio.'Persistente.
(O0 C/O5C
P/O,9CC;5 C/;5C ,E E0P9(O
2014, Global nitiati!e "or #$ronic %
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05O0 -=0CO0
sinos de taba+uismo activo
Prolonación de la fase espiratoria y sibilancias?tórax en tonel?,isminución de la excursión del diaframa.Empleo de los m@sculos accesorios de la respiraciónPostura en ?trípodeAcianosis
consunción enerali)ada con reducción de peso notable
Harrison, principios de medicina inte
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P)*(%+%)%/
P)*(%+**+
E,, !B!% obesos %BD% dela
,05E :iera tardía ntensaF tem (O0 (empranaF
expectoraciónabundante
(ardía expescasa
5-ECCO5E0 -recuentes Espor#dica
CO/ P9:6O5:E -recuente nfrecuente/,O/- ,E (;/>
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Evaluación del EPOC Objetivos.
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'El sino determinante de EPOC es la obstrucción del *ujo de':as pruebas de función pulmonar indican la presencia de estrastorno
'disminución del -E
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2014, Global nitiati!e "or #$ronic %bstr&cti!e '&
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%*6% (*' )+*%
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(ratamiento para el abandono deltabaco
Parc$etransd&rmicoC$iclepastillasn$alador
erosol nasal
7upropiónvareniclina
+an&al 7as$ington de erap&tica +edica, 33. *dpág. 292-282.
)+
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)+*% G**)'
OxíenoLmortalidad
onistas beta
nticolin&ricos
lucocorticoide in$alado4 Oral
(eo"lina
5acetilcisteína
(/0P:5(E ,EP9:6;5
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2159-215:.
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E>CE/7CE>CE/7C
5E05E0
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*6'/#; #' *
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565E00'cuanti"cación del rado de disnea
'-iebre'0i $an cambiado las características delesputo'Contacto con al@n enfermo.'0x concurrentes n#usea vómito mialias yescalofríos.
'-recuencia y la intensidad de lasexacerbaciones previas.
2014, Global nitiati!e "or #$ronic %bstr&cti!e '&ng (isease.
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E>6E5 -0CO'evaluación del rado de deterioro funcional.'(a+uicardia ta+uipnea prolonación faseespiratoria.'uso de los m@sculos accesorios de la respiración.'cianosis peribucal o perif&rica.'capacidad de emitir frases completas $abladas y elestado psí+uico del enfermo.
(órax 'simetría.'9so de m@sculos accesorios.'Expansibilidad tor#cica y excursión diafram#tica.
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)=% < P (* ;)<
G* )*)'*El dianóstico es excluclínico basado en el rpaciente de un cambio ausíntomas $abituales.
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+*% (* *<
2014, Global nitiati!e "or #$ronic %bstr&cti!e '&
6E,,0 E5E/:E0 7C
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Corticoides sistémicos: cortan la recuperación la$ospitali)ación y las recaídas. 6ejoran la -Ed?a por 10 a 14 d?as
La nebulización con magnesio como adyuvante alsalbutamol en el manejo de una exacerbación no tieneefecto sobre la
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5/E0O8O0P(:/
O
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6*'#; % 6%) #% P)*; P%6(#( *@'nsu"ciencia respiratoria HPCO2M!% mm8I
'5ecesidad de intubación'Complicaciones del tratamiento',uración de la estancia $ospitalaria
Harrison, principios de medicina interna 18 ed
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6*'#; +*#A# 6%)5,C, E5
',i"cultad respiratoria rave a pesar deltratamiento inicial.'8ipoxemia potencialmente fatal'8ipercarpnia intensa'cidosis'ntenso deterioro del estado psí+uico
'Paro respiratorio'nestabilidad $emodin#mica y otrascomplicaciones.
Harrison, principios de medicina interna 18 edición.
Pág.215:.
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#)*)% (* ' ' P< #% *
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Complicaciones
8P e insu"ciencia cardíaca derec$a/ieso mayor de C de pulmónneumotórax arritmias y trastornos
psi+ui#tricos como ansiedad ydepresión.
Pronóstico
El índice 7O,E conm&todo mas exactpredicción de morEPOC
+an&al 7as$ington de erap&tica +edicacap.9, pag 292-282.
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8ipertensión pulmonar
umento anormapresión arterial media mayor de 2
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clasi"cación
Harrison, principios de medicina interna 18 e
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-isiopatoloíaciclo inexorable de disfunción
endotelial +ue da luar a laliberaciónde sustancias vasoconstrictoras yvasoproliferativas y +ue en ultimainstancia proresa a unaremodelación vascular y a una
obstrucción y obliteración vascularproresiva.
Harrison, principios de medicina interna 18 edición.
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,ianóstico
0íntomas•,isnea de esfuer)o•-atia•nina de pec$o•0incope•Edema perif&rico
0inos•umento de la presión vyuular•C$o+ue palpable del /<•umento del componen
pulmonar del seundo r•Cuarto ruido cardiaco d•Cianosis•Edema perif&rico
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:aboratorio
• /ayos x de tórax• Electrocardiorama• Ecocardiorama• Pruebas de función
pulmonar•
C(• ammarafía pulmonar de
perfusión• nticuerpos antinucleares•
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,iur&ticosOxieno suplementarionticoaulantes
ntaonistas de los canales de calcio5ifedipina 2!Bm4 díamlodipina 2Bm4 día
ntaonistas de los receptores de endotelina7osent#n N2.%m c412 $rsmbrisent#n %m4 día
Harrison, principios de medicina intern
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n$ibidores de la fosfodiesterasa %0ildena"lo 2B a B m c4 $rs (adala"lo !Bm 4 día
Prostaciclinasloprost 2.% a % mc por in$alaciónEpoprostenol 2%n44mintreprostinilo D%n44min
(rasplante pulmonar
Harrison, principios de medicina in
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,ilatación e $ipertro"a delventrículo derec$o enrespuesta a enfermedadesde la vasculatura pulmonaro del par&n+uima pulmonar.
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E(O:O=
Cambios audos o crónicos en la vasculatura pulmonaren el par&n+uima pulmonar o en ambos y +ue ssu"cientes para causar $ipertensión pulmonar.
EPOC y bron+uitiscrónica causan
%BQ de los casos.
Harrison, principios de medicina interna 18 edición.
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-0OP(O:O=
El mecanismo "siopatolóico com@nes la $ipertensión pulmonar.0obrecara sostenida de presiónimpuesta por la $ipertensiónpulmonar en el
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Causas decardiopatíapulmonarcrónica
Harrison, principios de medici
65-E0(CO5E0 C:=5C0
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65-E0(CO5E0 C:=5C0
0íntomas•,isnea•lteración en la mec#nica respiratoria•
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0inos• (a+uipnea•umento de las presiones venosasyuulares•8epatomealia•scitis•Edema en extremidades inferiores•C$o+ue de punta intenso del /< sobre elborde esternal i)+uierdo o en el epiastrio•cianosis
Harrison, principios de medi
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,x Examen físico buscar
disfunción diastólica y sistólicadel ventrículo i)+uierdo.
Ex#menesRElectrocardioramaR/x de tóraxR (C de tórax
REcocardiorafíaRasometría arterial HO2sanuíneoI
REspirometríaRammarafía
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Principios enerales del tratamiento•,isminución del trabajo respiratorio con ventilaciónmec#nica sin penetración corporal•7roncodilatadores• (ratar cual+uier infección subyacente•Oxienación adecuada•,iur&ticos
Harrison, principios de medi
El (x con cardiot
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est# indicado socuando el daGoventricular est#establecido.(i&rticos
• *Dcaces enla 6(.
• (ebe tenerse &n controlestricto del eE&ilibrio$idroelectrol?tico, a Dn dee!itar &n estado dealcalosis.
&rosemida@ 20-40 mg al d?a*spironolactona@ 100-200 mg al d?a6asodilatadores
• mlodipina@ 20mg>d?a
• E"caces cuando $ay 8P aislada.
Harrison, principios de medicina interna 18 edición.
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P/E95(0
1.6anejo de las exacerbaciones de EPOC.2.Cateorías de f#rmacos usados en $ipertensiónpulmonar.3.Como clasi"car la ravedad de EPOC.!.Cambios electrocardior#"cos de característico
pulmonar.%.6anifestaciones clínicas de cor pulmonar.
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