ERGE
DEFINICIÓN
• ERGE: es una enfermedad recurrente relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin contenido duodenal) al esófago o a los órganos adyacentes.
• “El reflujo gastroesofágico es el retorno del contenido gástrico al esófago.”
ERGEA. Incompetencia de barreras
• Vol. Gástrico
• Contenido gástrico cerca de la unión G-E
• Presión gástrica
B. Causas 2°
• Debilidad muscular del EEI
• Esclerodermia
• Embarazo
• Tabaquismo
• Fármacos
• Esofagitis
ETIO
LOG
IA
El reflujo gastroesofágico es el escape del contenido gástrico o duodenal hacia la luz del esófago a través del EEI.
Fisiopatología
FisiopatologíaDisfunción
del EEI
Hipotoníabasal
Relajacionestransitorias
Incompetencia de la barrera antirrflujo
Reflujo patológico
Factores anatómicos
FactoresdefensivosFactores
agresivos
Factorespermisivos
H+ pepsina
enz.pan.
bilisaclaramiento
barreramucosa
no ERGE ERGE
sin esofagitis con esofagitis
Aumentan la presión Disminuyen la presión
HormonasGastrinaMotilina
ColescistoquininaEstrógenos/progesteronaGlucagónSomastotatinaSecretina
PéptidosBombesinaL-encefalinaSustancia P
Péptido inhibidor gástricoPIVNeuropéptido Y
Fármacos
Alfa-adrenérgicosAntiácidosMetoclopramidaDomperidoneProstaglandinas F2
Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcioBarbitúricosDiazepamDopaminaTeofilina
Alimentos ProteínasGrasaChocolateAlcohol
Modificadores del EEI
La causa más común de ERGE es la incompetencia del EEI:
• Esfínter Hipotenso. El esfínter pierde su capacidad de barrera antirreflujo cuando su presión de reposo es anormalmente baja, inferior a los 8 mmHg.
Esta clase de situaciones se debe a relajaciones espontáneas mediadas por reflejos vagales causados por la distensión gástrica, factores hormonales y fármacos
Fisiopatología
FisiopatologíaHábitos que ↑ disfunción del EEI
• Tabaquismo• Ingestas voluminosas• Comer deprisa• Ejercicio físico intenso• Decúbito postprandial• Decúbito lateral izquierdo• Anteflexión del tronco
Fisiopatología
ERGE
Patologíabronquial
SíndromeZollinger-
Ellison
Esclerodermia
Gestación
Cirugíaesofágica
Cirugíagástrica
Situaciones clínicas relacionadas
A. CARACTERÍSTICOS:• Pirosis
• Regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral
B. ATÍPICOS:• Tos crónica
• Hipo
• Hemorragia
• Ronquera (disfonía matutina)
• Dolor torácico (anginoide o atípico)
• aftas – erosiones dentales
• Asma
MANIFESTACIONES CLÍNICASCL
ÍNIC
A
El cuadro típico de la ERGE es:
“La existencia de pirosis o regurgitación ácida, que con frecuencia aumentan tras la ingesta y con el decúbito y se alivian con alcalinos”
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN DE MONTREAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fibroendoscopia. Permite observar las alteraciones morfológicas, la toma de biopsias y la obtención de material para citología.
Manometría esofágica. Permite cuantificar la presión del EEI, su capacidad de relajación tras la deglución, la capacidad propulsiva del cuerpo esofágico y la actividad motora del EES y de la hipofaringe
DIAGNÓSTICO
Medición ambulatoria de pH esofágico de 24 hrs. Permite cuantificar la frecuencia del reflujo gastroesofágico, el tiempo de exposición del ácido con la mucosa esofágica y la capacidad de aclaramiento esofágico.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Ingestas pequeñas
No acostarse hasta 2 – 3Hs después de comer
Elevar la cabecera de la cama (10-12cm)
Consumo de grasas
Ingestión de café, té, mate, alcohol,
bebidas cola.
Dejar de fumar
NO
FA
RMAC
OLÓ
GIC
O
EN CASOS LEVES:
• Tratamiento dietético. Evitar aquellos que desencadenan la pirosis: las grasas, el chocolate, el café y el alcohol.
• Evitar factores mecánicos. Evitar las prendas que compriman el abdomen, no debe ingerirse alimento en las 3 h previas a acostarse y se aconseja elevar la cabecera de la cama de 15-20 cm de altura.
• En individuos obesos. Deben reducir su peso para disminuir la presión intrabdominal.
TRATAMIENTO
• 1) Bloqueadores H2:
• -Cimetidina (300 mg cada 6 horas).• -Ranitidina (150 mg cada 12 horas).
• 2)Inhibidores de la Bomba de Protones:
• -Omeprazol (20 mg/día, por 8 semanas)• -Lansoprazol (30 mg/día, por 8 semanas)• Se tomará 30 min. antes del desayuno.
Tratamiento Farmacológico.
• 3) Agentes Procinéticos:
• Incrementan la presión del EEI, y favorece el vaciamiento gástrico.
• -Metoclopramida (antagonista de dopamina)• -Cisaprida (Incrementa la liberación de acetilcolina por las
células mientéricas)
Tratamiento Farmacológico.
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo es necesario en la actualidad en menos del 5% de los pacientes.
Sus indicaciones son el fracaso del tratamiento farmacológico o la aparición de complicaciones
TRATAMIENTO
• Esófago de Barret. Metaplasia del epitelio cilíndrico especializado que se vincula fuertemente con adenocarcinoma esofágico. Se observa en el 44% de los pacientes con estenosis.
COMPLICACIONES
Esofagitis y estenosis péptica. La esofagitis de repetición debido a la intensa exposición al ácido conducen a una fibrosis reactiva que genera estenosis fijas. Su tratamiento es la dilatación endoscópica.
COMPLICACIONES
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