Katherine Bardales Castro
Definición
Dificultad respiratoria de inicio temprano de diverso grado, generalmente severa debido a un déficit de surfactante en el RN, mas frecuente en el prematuro.
Incidencia Incidencia inversamente proporcional a
la edad de gestación y al peso al nacer.
50 % de RN con peso de 501 – 1500 g
60-80%: < 28 sem. 15-30%: 32-36 sem. 5%: > 37 sem. Rara: RNT.
Incidencia máxima: RNPT varones blancos.
Incidencia EMH
<30 sem
31-34 sem
34-36sem RNT
<1250 gr 1250-1900 > 2000gr Infrecuente
70-80%
20-40%
Fisiopatología
Ausencia de surfactante. Presencia de una pared torácica
francamente distensible. Disminución de la presión intratorácica. Cortocircuito.
Prematuridad Inmadurez pulmonar
Síntesis disminuída de surfactante Incremento tensión superficial alveolar
Atelectasia
Hipoxemia, hipercapnea, acidosis
Incremento resistencia vascular pulmonar
Ruptura capilar pulmonar
Membrana Hialina
Factores de Riesgo Aceleran madurez pulmonar
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
PrematuridadPrematuridadAsfixia perinatalAsfixia perinatalSexo masculinoSexo masculinoRaza blancaRaza blancaGestaciones Gestaciones MúltiplesMúltiplesDiabetes MaternaDiabetes Materna
Hipertensión Hipertensión maternamaternaInsuficiencia Insuficiencia placentariaplacentariaRuptura prematura Ruptura prematura de membranasde membranasCorticoides Corticoides prenatalesprenatales
Diagnóstico
Cuadro clínico
Radiología
Estudios de laboratorio.
Ecocardiografía.
Antecedentes:
Prematuridad. RN de madre diabética. RN de madre con
hemorragia del III trimestre.
Cesárea sin trabajo de parto.
Segundo gemelar. Asfixia perinatal.
Presentación Clínica
Examen Físico
Dificultad respiratoria de inicio precoz y progresivo en las primeras 72 horas de vida.
Esfuerzo respiratorio en incremento (quejido , retracciones, aleteo nasal) con o sin aumento de frecuencia respiratoria.
Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes
Radiología Se consideran 4 grados
radiológicos(Bensen) Grado I: Imágenes retículogranulares finas
que no confluyen Grado II: Imágenes reticulogranulares que
confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca
Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.
Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.
ESTADIO I / FORMA LEVE:
La imagen reticulogranular es muy fina.
El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.
Transparencia pulmonar conservada.
Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.
ESTADIO II / FORMA MODERADA:
Esta es la forma más clásica.
La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.
El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.
La transparencia pulmonar esta disminuida.
Estadio III / FORMA GRAVE:
Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.
El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.
La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca.
ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:
La opacidad del tórax es total.
No se distingue la silueta cardiaca.
Pudiera observarse broncograma aéreo.
Es una total ausencia de aire pulmonar.
Este estadio es de muy mal pronóstico.
Su mortalidad llega a ser del 100%.
Diagnóstico Diferencial : Sepsis Neumonía Taquipnea transitoria Malformación pulmonar Hipoplasia pulmonar Edema pulmonar por causa
cardiovascular
Exámenes de laboratorio
Gases arteriales. Hemograma Hemocultivo. Glucemia. Puede ser alta o baja al
principio -hipoglucemia causa taquipnea y SDR .
Electrolitos séricos. Control 12-24 hras
Hipocalcemia empeora sint resp
Sepsis
Tratamiento La base actual del tratamiento del SDR en recién nacidos
pretérmino es la administración de surfactante exógeno. Otros procedimientos, como las diferentes técnicas de soporte
ventilatorio, son de vital importancia para disminuir las complicaciones a largo plazo.
En el momento actual, los surfactantes de origen natural son más eficaces que los sintéticos, aunque el desarrollo de éstos evitaría los posibles problemas inmunológicos e infecciosos debidos a las proteínas heterólogas.
La CPAP, aplicada tempranamente, puede disminuir la necesidad de ventilación mecánica en niños con SDR moderado.
Las nuevas estrategias de ventilación mecánica, como los
diferentes módulos de sincronización, son fundamentales en el tratamiento posterior de los casos que siguen requiriendo soporte ventilatorio prolongado.
Tratamiento:
Preventivo:Prevención y manejo del trabajo de
parto prematuro.Administración materna de esteroides
en gestaciones entre 24 y 34 semanas con amenaza de parto prematuro.
Monitorización fetal continua.Prevención de asfixia.
Medidas Generales:
Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetría de
pulsoAmbiente térmico neutro, mantener
temperatura corporal 36.5- 37ºC
Medidas Generales:
Aporte de líquidos y electrolitos:
o1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día
o2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día
Medidas Generales:
NPO.Balance hídrico estricto.Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH>
7.25.En SDR leve SA≤4, grado radiológico I,
II:
O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.
Medidas Generales
En SDR moderado SA> 4-7; o clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%
CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)
Medidas Generales
En SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente:
Ventilación Mecánica.Evitar cambios bruscos de oxigenación,
presión arterial, volemia.Cobertura antibiótica antes sospecha de
neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.
Medidas Generales
Mantener la glicemia, electrolitos, gases sanguineos.
Iniciar administración de solución de aminoácidos mas leche materna .
en pequeños volúmenes a estabiliza el estado respiratorio .
Tratamiento específico
Terapia de reposición con surfactante:
Profiláctico 15-30 minutos después del nacimiento.
Rescate si tiene cuadro clínico y radiológico
Temprano primeras 2-4 horas Tardío posterior a las 4 horas.
Complicaciones:
Neumotórax Neumomediastino Enfisema intersticial Hemorragia intraventricular Ductus arterioso permeable Neumonia Displasia broncopulmnar.
Criterio de Alta:
Del servicio de UCIN: Deja de utilizar del ventilador y/o del CPAP
Resolución de la dificultad respiratoria :
SaO2> 85% con O2 ambiental RN con buena tolerancia oral RN en regulación térmica adecuada. Resolución de patología coexistentes
También ha sido llamada Síndrome de dificultad respiratoria tipo II, síndrome de la retención del liquido en el pulmón fetal, enfermedad del pulmón húmedo y edema pulmonar posnatal persistente
DEFINICION
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), se define, como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria, es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta
principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretermino limite nacidos por cesárea.
Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1.000 nacidos vivos.
Entre 1 y 2 % de todos los RN.
FISIOPATOLOGÍA
A. Reabsorción tardía de líquido pulmonar fetal : -desde el sistema linfático pulmonar:
Disminuye la distensibilidad
pulmonar
Aumenta la resistencia de las
vías aéreas.
volumen liquido
B. Inmadurez pulmonar:
Grado leve de inmadurez pulmonar
factor principal TT
Lecitina/Esfingomielina: maduraAusencia de fofatidilglicerol.
C. Deficiencia leve de surfactante
FACTORES DE RIESGO
Parto por cesárea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardío
del cordón umbilical.
Madre drogadicta.
MacrosomíaSedación
materna.Trabajo de
parto prolongado.
Sobrecarga hídrica en la madre.
Policitemia.Parto podálico.
CLÍNICA• Taquipnea ( FR hasta 100
y 120 x min)• Quejido• Aleteo nasal• Retracciones• Cianosis• Tórax en tonel( diámetro
AP)• Taquicardia• Evolución favorable 48 -72
horas.
DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico. Relación L/E
Estudios de laboratorio : AGA: hipoxemia e hipercapnea leve Pco2 > 55 mmmhg
Hemograma completo normal . PCR (-)
Prueba de Ag en orina (D/neumonìa por estrep. Grupo b )
POSNATALES
P.PRENATALES
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Hiperexpansion de los pulmones .
Líneas perihiliares sobresalientes
Cardiomegalia leve a moderada
Depresión del diafragma
Liquido en la cisura menor
Aumento de la trama vascular pulmonar
.DX.DIFERENCIAL
Neumonía y sepsis.
Cardiopatía congénita.
EMH
Transtornos metabólicos.
Policitemia e hiperviscosidad.
Hiperventilación central.
TRATAMIENTO
1. Oxigenación : Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90
%) Cabezal ,Mascarilla , Cánula nasal
Si requerimiento es > 40 % ---> CPAP nasal
TRATAMIENTO
2.Alimentación NO DEBE ALIMENTARSE POR BOCA FR > 60 ASPIRACIONES
Si FR es 60-80 x min SONDA NASOGASTRICA
Si FR > 80 x min NUTRICION PARENTERAL
3. Antibióticoterapia Hasta descartar cuadro de sepsis y neumonía
4. Ambiente térmico neutral.
Criterios de alta
FR < 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas
coexistentes.
PRONOSTICO La TT RN es autolimitada suele durar
solo uno a tres días sin riesgo alguno de disfunción pulmonar ulterior.
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