Enfermedad CelíacaEnfermedad Celíaca
Enfermedad CelíacaEnteropatía sensible al gluten, Esprue Celiáco
Enfermedad cual es caracterizada por una lesión inflamatoria en la mucosa del intestino delgado, debido a la ingesta del gluten.
Epidemiología
Afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres.
La prevalencia en México oscila entre 0.5% y 2.6%
PatologíaInflamación en el epitelio intestinal
Atrofia de vellosidades
Hiperplasia de las criptas
Inflamación crónica en la lámina propia.
PatogénesisLa transglutaminasa tisular
Desmina los residuos de glutamato en péptidos derivados del gluten, produciendo péptidos desaminados.
Estos productos son más antigénicos que los péptidos naturales del gluten
Patogénesis
Existe incremento en la permeabilidad como consecuencia de la inflamación intestinal.
Provocando el ingreso a la lamina propia de péptidos derivados del gluten, que interactúan con el Sistema inmunitario.
Cuadro ClínicoNivel de Afectación
Absorción:Superficie Disminuida
Manifestaciones del SAID
Diarrea crónica, perdida de peso, estatorrea
DeficienciasProteínas, Carbohidratos, Lípidos, hierro y folatos
Específicas del factor causal
Dermatitis herpetiforme
DiagnósticoSerología
Anticuerpos contra la Transglutaminasa
tisular
Anticuerpos contra endomisio
Anticuerpos contra péptidos
desaminados de glidina
DiagnósticoEndoscopia y biopsia
Alteraciones en la superficie intestinal
Atrofia de vellosidades
Ausencia de pliegues
duodenales
Diagnóstico
Endoscopia y biopsia
Mucosa nodular o en empedrado
La atrofia de vellosidades se comprueba con la biopsia.
TratamientoEstricto apego a una dieta libre de gluten de por vida.
Trigo
Cebada
Centeno
TratamientoCon la dieta libre de gluten se consigue:
BeneficioBeneficioTiempo aproximado Tiempo aproximado
para observar el para observar el efectoefecto
Control de los síntomas Días a Semanas
Desaparición de anticuerpos
3 a 6 meses
Recuperación de vellosidades intestinales
1 año
TratamientoAlimentos con glutenAlimentos con gluten Alimentos sin glutenAlimentos sin gluten
Pan y harinas de trigo, cebada y/o centeno.Galletas, pasteles y otros productos de pasteleriaPastas y PizzaBebidas elaboradas de cereales. Ej: Cerveza
Leche y derivadosHuevosVerduras, frutas y tubérculosArroz, maíz, tapiocaAzúcar, miel.LegumbresCarnes no procesadas
Enfermedad de Whipple
Enfermedad de Whipple
Enfermedad de Whipple
Infección sistémica crónica causada por Tropheryma whippelii.
Trastorno raro, enfermedad esporádica que afecta a hombres blancos de mediana edad.
Enfermedad de Whipple
La bacteria es grampositiva.
Pertenece a los actinomicetos
Se encuentra en el suelo, agua y vegetales.
Adquisición por vía Oral
Entra a intestino delgado proximal, invade la mucosa
Se localizan por debajo de la membrana basal del epitelio.
Se diseminan por drenaje linfático a los ganglios linfáticos mesentéricos, mediastínicos, conducto torácico y la sangre.
PatologíaMacrosópicamente:
Mucosa anormal en la parte distal del duodeno y proximal del yeyuno.
Placas blanquecinas o amarillentas.
Patología
Microscópicamente
Distensión de la vellosidad.
Las placas son depósitos de lípidos o linfangiectasias.
Las bacterias no son visibles por su tamaño pequeño.
Cuadro Clínico
Nivel de Afectación
Absorción:Superficie Disminuida
Manifestaciones del SAID
Diarrea, perdida de peso, estatorrea, dolor abdominal
DeficienciasProteínas, Carbohidratos, Lípidos.
Cuadro Clínico
Específicas del factor causal
Sistema Linfático Linfadenopatías abdominales, aumento de tamaño de ganglios linfáticos
Sistema Nervioso Central
Demensia progresiva,miorritmia oculomasticatoria, miorritmia esqulética oculofacial
Sistema Cardiovascular
Endocarditis, miocarditis y pericarditis
Sistema Musculoesquelético
Oligoartralgias, poliartralgias (rodillas, tobillos, codos o dedos)
Diagnóstico
Endoscopia superior con biopsia de la mucosa.
Cinco muestras de biopsia de las regiones más distales posibles del Intestino delgado.
Examen histológico: Microscopía electrónica.
PCR
Tratamiento
Comenzar con una fase de inducción con penicilina G más Ceftrixona.
Trimetropima-Sulfametoxazol durante un año.
Tuberculosis IntestinalTuberculosis Intestinal
Tuberculosis IntestinalPatogénesis
Difusión de órganos adyacentes
Ingestión de leche o comida contaminada
Vía hematógena de un foco
pulmonar activo
Deglución de esputo infectado de px con tb pulmonar activa
Patogénesis
Bacilo penetra la submucosa
Reacción inflamatoria
Edema de la serosa y
submucosa
Formación del tubérculo
Formación de la úlcera
Necrosis caseosa y disminución de la luz intestinal
Cuadro clínico
Nivel de Afectación
Alteraciones del trasporte
Manifestaciones del SAID
Diarrea, perdida de peso, estatorrea, dolor abdominal
Deficiencias Grasas y proteínas
Específicas de factor Causal
Diagnóstico
Con la afección de la pared intestinal, las ulceraciones y fístulas pueden simular una enfermedad de Crohn, el Dx diferencial puede ser difícil.
Dx se puede confirmar realizando un estudio histológico y cultivando las muestras obtenidas mediante una biopsia.
DiagnósticoHistopatología
Sugiere Tuberculosis
Granulomas grandes, confluentes y con caseificación
Úlceras con bordes con histiocitos
Endoscopia
Tratamiento
Quimioterapia anti-tuberculosa
Rifampicina + isoniacida + pirazinamida + etambutol (RIPE) durante 2 meses; con la rifampicina + isoniazida (RI) continuar por un período de 4 a 7 meses.
Duración de 6-12 meses
Resolución de los síntomas dentro de los 3 meses de tratamiento
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